胆总管切开取石术护理配合PPT课件
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胆囊切除胆总管切开取石病例讨论护理课件
健康宣教
宣教内容 宣教方式
手术室环境准备
手术室温度和湿度调节
确保手术室温度适宜，湿度适中，为 患者提供一个舒适的手术环境。
手术床位和体位安排
根据患者的具体情况，合理安排手术 床位和体位，确保患者在手术过程中 安全舒适。
手术器械和物品准备
根据手术需要，准备齐全的手术器械 和物品，确保手术顺利进行。
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征， 包括心率、血压、呼吸等，以及
时发现并处理异常情况。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当 的疼痛缓解措施，如药物治疗、 心理疏导等，提高患者的舒适度。
饮食指导
根据患者的恢复情况，指导患者 逐渐恢复饮食，从流质、半流质 到软食、普食，注意营养均衡，
避免刺激性食物。
胆囊切除胆总管切开取石病例讨论 护理课件
• 病例介绍 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
患者基本信息
病情概述
主要症状 病史 检查
手术过程简介
手术名称 手术方式 手术步骤
心理护理
01
02
评估患者心理状况
给予心理支持
03 减轻焦虑情绪
术前准备
完善术前检查
皮肤准备 胃肠道准备
并发症的预防与护理
出血预防与护理
01
感染预防与护理
02
胆漏预防与护理
03
康复指 导
活动与锻炼 健康宣教 定期复查
出院注意事 项
伤口护理
保持伤口清洁干燥，避 免剧烈运动和重体力劳
动，防止伤口感染。
疼痛管理
饮食调整
休息与活动
如出现伤口疼痛，可遵 医嘱服用止痛药，避免 自行增减剂量或停药。
胆总管切开取石T管引流术教学课件
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体检查，了 解患者的病情、病史、药物过敏
等情况，评估手术风险。
术前检查
进行必要的实验室检查和影像学 检查，如血常规、凝血功能、心 电图、腹部超声等，以确定结石
位置和胆总管通畅情况。
术前准备
告知患者手术目的、风险及注意 事项，签署手术知情同意书；进 行必要的术前准备，如备皮、禁
实地操作指导
01
现场观摩
学生或医生在手术现场观摩，观看专家进行手术操作，了解实际手术中
的技巧和注意事项。
02
操作指导
在专家的指导下，学生或医生实际操作手术器械，进行手术操作，掌握
手术技能。
03
实时反馈
专家对学生或医生的操作进行实时反馈和指导，指出不足和错误，提供
改进建议。
教学评估与反馈
评估标准制定
感谢您的观看
、胆瘘等，能够迅速采取有效措施，确保患者安全。
手术助手心得体会
协助主刀医生
手术助手应密切配合主刀医生，准确传递器械，协助完成手术操 作。
注意细节
手术助手需注意观察手术过程中的细节，及时提醒主刀医生，确保 手术质量。
学习与提高
手术助手应通过参与手术，学习主刀医生的手术技巧和经验，提高 自己的手术能力。
并发症预防
01
02
03
出血
术中应彻底止血，避免术 后出血。
感染
严格遵守无菌操作，预防 术后感染。
胆漏
确保T管放置位置正确， 避免胆漏发生。
术中难点解析
结石定位
根据术前影像学检查，准 确定位结石位置。
T管选择
根据患者情况选择合适型 号的T管。
取石技巧
胆总管切开取石T管引流术护理查房PPT课件
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胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
胆总管切开取石T管引流术护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
知识与概念 1
主
2 患者基本情况
要 内治疗护理经过 3容来自4 检验及各引流液情况
出院健康指导 5
6 小结与体会
Part 01
知识与概念
T型引流管
专科 查体
皮肤、巩膜轻度黄染；腹部平坦，右中上腹见一长约8cm陈旧性手术 疤痕，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠形，右上腹及剑突下方压痛明 显，反跳痛（+），局部伴肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征（+/-）， 肝区叩击痛（+），两肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4 次/分。
入院后检查结果
异常化 验指标
白细胞12.31×109/L、中性粒细胞百分比77.0%、血小板344.0×109/L CRP：73.5mg/L、；谷丙转氨酶124.9IU/L、谷草转氨酶140.1IU/L、 碱性磷酸酶510.8IU/L、总胆汁酸321.5umol/L；尿胆红素1+、尿蛋白 2+、尿胆元2+、尿潜血1+，余项无殊；
术前护理
31 床戴某某术后计划单 一、活动计划
1、手术当天全麻清醒后，取半坐卧位，以卧床休息为主，可活动四肢。 2、术后第 1 天：（1）半卧位休息，避免长时间不动，四肢开始功能锻炼， 预防深静脉血栓形成；（2）酌情在床上抬臀运动（50 个左右），可促进胃肠道 蠕动， 防止肠粘连发 生，预防因长 时间卧床而 发生压疮，抬 臀运动需分次 进 行，以不劳累为原则；（3）鼓励有效咳嗽，护士协助翻身、拍背 2h/次，促进 痰液排 出，预防肺部 感染，鼓励患 者主动咳嗽 ，锻炼肺功能 ，咳嗽是注意 保 护伤口；（4 ）间断 夹闭尿管，锻 炼膀胱功能的 恢复（当患者 有尿意的时候 放 开尿管 5-10min 后再夹闭，放完一次尿后及时将尿液倒掉并记量）。 3、术后第 2 天：（1）四肢功能锻炼；（2）酌情在床上抬臀运动（50-80 个左右）；（3）其余练习同术后第一天。 4、术后 3-6 天：（1）酌情在床上抬臀运动（80-100 个左右）；（2）可取 半坐卧 位予坐位交替 进行；（3）鼓励 患者进行日常 活动的锻炼， 如漱口、刷 牙等，护士和家属协助完成；（4）其余练习同术后第一天。 5、术后 7 天后，患者可适当下床活动，下床前，现在床边坐起 5min，无 不适症 状方可下床， 由于患者为高 龄患者，要 有旁人搀扶行 走，以后每天 可 户外活动 2-3 次，每次 20-30min,以不劳累为宜。 二、术后饮食 总原则 ：优质高蛋白 、高热量、 高维生素、 低脂肪、易消 化的食物， 及 辛辣饮食。 1、禁食水至肛门排气，具体看医嘱。 2、肛门排气后报告医生，尽快拔除胃管。 3、拔管后，进食 1-2 天清流质饮食；2 天后改流质；4 天后（通便后） 可进半流质；1 周后无腹胀、呕吐等不适，可进普食。 注：具体护理根据 医嘱、病情变化会有所改变
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石培训课件
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
20
注意事项
• 建立气腹时CO2起始充气宜慢，确认气体进入腹腔且顺利 时刻增加充气速度。
• 勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 • 气腹机确定余气排尽后关机。 • 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的
出血而中转开腹,所以应随时备好开腹器械和敷料,一旦 中转开腹,巡回护士和洗手护士做到忙而不乱,应付自如, 迅速清理术中所用物品,准确清点新添加的器械、缝针和 纱布,并做好记录,保证中转开腹手术的迅速进行。
刺孔进入胆道镜，探查胆总管并进行取石。 • 能够确认术中结石已取净，一期缝合胆总管切
口（4-0薇乔），否则留置 T 形管以便术后胆 道镜检查或取石。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
16
பைடு நூலகம்术配合
• 探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 • 点数，解除气腹，拔出trocar后缝合切口。
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
10
腔镜持镜钳
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
11
胆道镜器械 （摄像头、光 纤、三通、吸 引器接头、套
石网篮）
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
12
三通、吸引器接头
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
13
吸引器接头
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
14
手术配合
• 协助医生消毒皮肤,铺无菌巾。 • 将各种导线固定好并由巡回护士连接好。 • 用气腹针建立气腹，压力为10～14 mm Hg。 • 在脐上做一小切口插入10 mm trocar,置入腹腔
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石
6
仪器位置
腹腔镜机器（显示器、摄像 系统、冷光源、气腹机、电刀） 置于患者头部偏右侧,胆道镜机器 （显示器、光源机、摄像系统） 置于右侧中部。吸引器及冲洗器 置于患者头部偏左侧
腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术护理配合PPT课件
误伤的区域。
4
5
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
6
分类
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
9
临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
10
临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
21
手术步骤
❖ 腹腔穿刺，放置 鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
11
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
4
5
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
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分类
按结石成分: ❖ 胆固醇结石 ❖ 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 ❖ 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
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临床表现
❖ 胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
10
临床表现
❖ 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
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手术步骤
❖ 腹腔穿刺，放置 鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
❖ 肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
11
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
胆囊切除胆总管切开取石护理查房-PPT课件可修改全文
部体征及引流液的量、颜色和性质 ② 加强腹部切口及各种引流管的护理 ③ 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
❖T管的护理
❖ 1、妥善固定 ❖ 2、保持通畅 ❖ 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
临床表现
症状
➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
➢ 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
非手术治疗护理措施
❖1 心里护理 卧床休息 ❖2 病情观察：密切观察生命体征变化，有
无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄 疸加重，及时配合医生治疗。 ❖3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 ❖4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量 ，高维生素，易消化的饮食，不能进食， 给予静脉营养 ❖5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
手术治疗的护理措施
❖术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸 等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
❖ 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来 缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
❖ 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
❖ 4.特殊检查。
❖ 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
酶等 ④ 加强营养支持 ⑤ 及时倾听患者主诉
T管护理
❖T管的护理
❖ 1、妥善固定 ❖ 2、保持通畅 ❖ 3、注意观察引流液量以及性状：观察记录量、颜
色、性质，及时换袋。正常引流液颜色是墨绿色的 ，质地清亮。量是300∽500ml，术后引流液量从少 到多再到少， T管一般留置7∽14天，先夹管24小时 ，观察生命体征是否正常有无腹痛，寒战，夹闭后 有无再次黄疸，若出现上述症状立即报告医生处理 。同时，行胆囊造影看是否恢复通畅。如没有上述 症状，即可考虑拔管。
临床表现
症状
➢ 胆绞痛:
脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
➢ 胃肠道症状:
腹胀、恶心、呕吐、嗳气
➢ 感染中毒症状:
寒战高热、中毒性休克
➢ 继发性病变: 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
非手术治疗护理措施
❖1 心里护理 卧床休息 ❖2 病情观察：密切观察生命体征变化，有
无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄 疸加重，及时配合医生治疗。 ❖3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 ❖4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量 ，高维生素，易消化的饮食，不能进食， 给予静脉营养 ❖5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
手术治疗的护理措施
❖术前指导： 1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸 等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。
❖ 2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来 缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。
❖ 3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。
❖ 4.特殊检查。
❖ 5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项
腹腔镜胆囊切除胆总管探查取石ppt课件
长约7-9cm，直径约0.6-0.8cm。>1cm应视为病理情况。分段： 十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
.
3
.
4
腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
.
5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
.
16
手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
.
17
.
18
手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
.
7
物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
.
21
谢 谢！
.
22
勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
.
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腹腔镜Байду номын сангаас总管切开取石适 应症
术前或术中造影明确的胆总管结 石
无胆管狭窄的原发性肝内胆管结 石
胆总管直径>1.0 胆总管结石<1.5
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5
手术体位
头低脚高15--30度、左倾30度卧位
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手术配合
探查手术野，冲洗腹腔，取出胆囊。 点数，解除气腹，拔出trocar后缝
合切口。
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手术器械及机器的保养
腔镜手术器械昂贵、精细。要专人负责管理。 术后腹腔镜摄像机镜头、冷光源光纤等要用潮湿的清洁
软棉布擦拭、晾干,单独保存,操作时要轻拿轻放,防止受 压变形。 使用后的器械都要将关节拆开至最小单位,在多酶清洗液 中浸泡5分钟,超声清洗10分钟,然后用高压水枪清水冲洗, 高压气枪吹干。 胆道镜内腔用注射器冲洗，表面用潮湿的清洁软棉布擦 拭，然后内腔用注射器吹干，测漏后打包等离子消毒备 用。
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物品准备
高温消毒物品： 胆囊器、LC25件、PF、E4、大孔、腔镜刀柄、腔镜针 持、腔镜穿刺针、
低温消毒物品： 腔镜持镜钳、胆道镜器械（摄像头、光纤、
三通、吸引器接头、套石网篮）、 30°镜、气腹线、 电凝 线
一次性物品： 10mmtrocar(2)、11号刀片（2）、吸引器管（2）、输液 器、可吸收钛夹、4-0薇乔、5/8带线针、伤口敷贴
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谢 谢！
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勿用高压水枪、高压气枪清洗胆道镜。 气腹机确定余气排尽后关机。 腹腔镜胆总管探查手术常因取石困难、术中难以控制的出血而中转开
胆囊切除+胆总管切开取石术护理配合PPT课件
主要内容
• 疾病概述 • 应用解剖 • 手术步骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点
第1页/共23页
定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为 农村高于城市。
第2页/共23页
分类
按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
第3页/共23页
分类
按部位分: • 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石
壶腹部嵌顿结石 第4页/共23页
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的 结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有 关。
气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
第6页/共23页
临床表现
• 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现
Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休 克+中枢神经系统受抑制。
第14页/共23页
第15页/共23页
麻醉与体位
• 通常用气管内插管全身麻醉 • 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
第16页/共23页
手术步骤（胆囊切除）
第17页/共23页
手术步骤（胆道取石）
第18页/共23页
洗手护士配合要点
• 特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、 导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具， 备胆道镜及术中B超
• 疾病概述 • 应用解剖 • 手术步骤 • 洗手护士配合要点 • 巡回护士配合要点
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定义
❖ 胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
❖ 胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。 胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则为 农村高于城市。
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分类
按结石成分: • 胆固醇结石 • 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 • 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
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分类
按部位分: • 胆囊结石 • 肝外胆管结石 • 肝内胆管结石
壶腹部嵌顿结石 第4页/共23页
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的 结果，主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有 关。
气，可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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临床表现
• 肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现
Reynolds（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休 克+中枢神经系统受抑制。
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麻醉与体位
• 通常用气管内插管全身麻醉 • 仰卧位，膝下放软垫，使腹肌放松
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手术步骤（胆囊切除）
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手术步骤（胆道取石）
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洗手护士配合要点
• 特殊物品准备：胆道器械、花生米、长电刀头、T型管、 导尿管、4/0段装线、冲洗器、培养管、造影用具， 备胆道镜及术中B超
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7
分类
按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石
壶腹部嵌顿结石
8
病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果， 主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石 的 形成有关。
9
临床表现
胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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临床表现
肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
11
诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
误伤的区域。
4
Байду номын сангаас
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定义
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
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分类
按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
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手术麻醉与体位
麻醉方法：全麻 手术体位：仰卧位（打孔成功后，采用头高
足低 ，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官 组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角）
20
手术步骤
常规消毒铺巾（消毒范围： 上至两乳头连线下至耻骨联 合两侧至腋中线)
连接镜头、光纤、二氧化碳 管、电凝线（纱布，组织钳 固定）
21
手术步骤
腹腔穿刺，放置 鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
17
护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关
护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流
15
病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵 发性绞痛，伴有肩背部放射痛，伴有恶心，无寒战高热，皮肤巩膜无黄 染，来我院急诊，急诊给予抗炎，解痉，止痛治疗后有所好转。本次入 院3天前，患者再次出现右上腹痛，胀痛，伴有恶心，无寒战高热，再次 来我院急诊。 急查血常规：白细胞12×10^ 9 中性粒细胞84% 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石， 胆总管轻度扩张
消退者。
13
胆石症的治疗
手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊
14
手术治疗方法
1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹
外科医师查体后 拟胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石收入院，入院后 完善入院的相关检查 对症支持治疗 复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况 准备择期手术治疗行 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石
16
护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
腹腔镜下胆囊切除+ 胆总管切开取石术
.
1
胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官，分 为底 、体、颈和胆囊管 4部分，位于肝的脏面的 胆囊窝内，其表面为脏 腹膜所覆盖，借结缔组 织附于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志性分
界点。
2
功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空
3
胆囊三角（Colot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生
18
物品准备
仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。
器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。
一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
B超 ERCP CT MRI
12
胆石症的治疗
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步 检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初 步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有
分类
按部位分: 胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石
壶腹部嵌顿结石
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病因
胆石形成原因十分复杂，是多因素综合作用的结果， 主要与胆道感染、代谢异常、致石基因等因素有关。 ★胆道梗阻 ★胆囊功能异常 ★胆管异物，如虫卵或成虫的残体 ★其他因素，如成核因子、雌激素水平也可能与胆囊结石 的 形成有关。
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临床表现
胆囊结石：
＊症状：右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后， 或夜间发作。
＊腹膜刺激征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张 ＊墨菲氏（Murphy）征阳性（深压胆囊区，嘱病人深吸气，
可有触痛反应） ＊右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。
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临床表现
肝外胆管结石：
◆消化道症状，恶心、腹胀、呃逆、嗳气、厌食油腻食物等。 ◆Charcot（夏柯）三联症：腹痛，寒战、高热，黄疸 ◆ 当结石梗阻胆道并发急性梗阻性胆管炎时还可出现Reynolds
（雷诺）五联症： Charcot（夏柯）三联症+休克+中枢神经 系统受抑制。
肝内胆管结石：
临床表现与肝外胆管结石相似。合并感染时，还易并发胆源 性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作的病人可导致胆汁 性肝硬化、门静脉高压症等，甚至并发肝胆管癌。
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诊断
主要依据胆石症的临床表现、实验室及影像学检查结 果而作出正确诊断。
误伤的区域。
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Байду номын сангаас
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定义
胆石症，指发生在胆囊和胆管的结石，是胆 道系统的常见病、多发病。
胆囊结石的发病率高于胆管结石，胆固醇结 石多于胆色素结石，女性发病率高于男性。
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分类
按结石成分: 胆固醇结石 胆色素结石 （1）黑色胆色素结石 （2）棕色胆色素结石 混合型结石 其中以胆固醇结石最为多见。
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手术麻醉与体位
麻醉方法：全麻 手术体位：仰卧位（打孔成功后，采用头高
足低 ，向左倾斜10°~15°，以使内脏器官 组织向下、左方倾斜，充分暴露Calot三角）
20
手术步骤
常规消毒铺巾（消毒范围： 上至两乳头连线下至耻骨联 合两侧至腋中线)
连接镜头、光纤、二氧化碳 管、电凝线（纱布，组织钳 固定）
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手术步骤
腹腔穿刺，放置 鞘卡
A(观察孔) ：脐部。递
刀片两把巾，递气腹
B
针，5毫升注射器，建
立气腹。放置10mm鞘
卡做置入腹腔镜用
B(主操作孔)：剑突下：
C
输卵管抓钳
C(辅助操作孔) ：右侧
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护理诊断
焦虑、恐惧:与知识缺乏，担心手术有关
护理措施： 1 巡回护士与患者多交流，讲解相关 知识，减 轻心理压力，分散注意力 2 提供良好的服务态度，患者提出问题，耐心 给予解答，保持情绪稳定 3 密切观察病情变化
有感染的危险 :与手术切口有关
护理措施： 1手术过程中全体手术人员严格执行无菌操 2 器械护士在配合手术时感染器械分开放置 3 注意保暖预防感冒等并发症
或腹腔镜作胆囊切除术。
2.肝外胆管结石常用手术方法：
（1）胆总管切开取石加T管引流术 （2）胆肠吻合术 （3）Oddi括约肌成形术 （4）经内镜Oddi括约肌切开取石术
3.肝内胆管结石常用手术方法：
（1）高位胆管切开取石 （2）去除肝内病灶 （3）胆肠内引流
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病例概要
何可群 、女、44岁于2周前进食油腻后出现右上腹痛，胀痛，后逐渐成为阵 发性绞痛，伴有肩背部放射痛，伴有恶心，无寒战高热，皮肤巩膜无黄 染，来我院急诊，急诊给予抗炎，解痉，止痛治疗后有所好转。本次入 院3天前，患者再次出现右上腹痛，胀痛，伴有恶心，无寒战高热，再次 来我院急诊。 急查血常规：白细胞12×10^ 9 中性粒细胞84% 生化 尿淀粉酶806 上腹部CT 急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石， 胆总管轻度扩张
消退者。
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胆石症的治疗
手术疗法适应症 ①长期反复发生的梗阻和黄疸，经非手术疗法治疗无效 ②X线造影发现胆道有狭窄或结石嵌顿 ③胆结石大于2cm，症状发作频繁者 ④胆囊造影时胆囊不显影 ⑤病程超过5年，年龄在50岁以上的女性病人 ⑥胆囊萎缩或瓷样胆囊
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手术治疗方法
1.胆囊切除术，是治疗胆囊结石的首选方法，根据病情选择经腹
外科医师查体后 拟胆囊结石伴急性胆囊炎，胆总管结石收入院，入院后 完善入院的相关检查 对症支持治疗 复查腹部MRI及B超，了解胆囊及胆管情况 准备择期手术治疗行 腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石
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护理诊断
疼痛：与炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关
护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间 2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或 病人主诉不适，立即通知医生 4 术中遵医嘱使用止痛药 5 严格无菌操作，操作过程中医师动作轻柔 6 指导病人减轻疼痛的方法： a 给予吸氧，尽量深呼吸 b 分散注意力与病人进行交谈
腹腔镜下胆囊切除+ 胆总管切开取石术
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胆囊的解剖
胆囊为一梨状器官，分 为底 、体、颈和胆囊管 4部分，位于肝的脏面的 胆囊窝内，其表面为脏 腹膜所覆盖，借结缔组 织附于肝，称胆囊床， 是左右肝叶的标志性分
界点。
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功能 1储存胆汁 2浓缩胆汁 3分泌粘液 4排空
3
胆囊三角（Colot 三角）是由胆囊管、 肝总管、肝下缘所 构成的三角区，其 内有胆囊动脉穿行， 是胆道手术易发生
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物品准备
仪器设备准备: 腹腔镜及配套的光源、传导系统、二氧化碳气腹装置、胆道 镜、CB机（备用）。
器械准备: A.专用器械:一次性鞘卡、镜头、光纤、电凝线、二氧化碳 管、普外科腹腔镜器械。 B.基本器械：组织钳、有齿镊、刀柄、布巾钳、弯止血钳、 线剪、持针器等。
一般物品准备： 敷料一套、腹腔镜包、纱布、胖圆针、大角针、镜套、可吸 收缝合线、注射器、小敷贴、T管、一次性输血器。
B超 ERCP CT MRI
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胆石症的治疗
急性发作期宜先行非手术治疗，待症状控制后，进一步 检查，明确诊断；如病情严重、非手术治疗无效，应在初 步诊断的基础上及时进行手术治疗 非手术疗法主要适应证
①初次发作的青年患者； ②经非手术治疗症状迅速缓解者； ③临床症状不典型者； ④发病已逾3天，无紧急手术指征且在非手术治疗下症状有