骨髓炎的影像诊断
骨髓炎的影像学诊断
组织 肿胀 、 水肿 、 骨膜下脓肿及骨膜增厚 ， 骨周 出现异 常液体积期病变 骨周 围软组 织 内血
流 明显 增 多 ， 声 可 发 现 骨 髓 炎 早 期 软 组 织 异 常及 死 骨 。对 骨 髓 超
细菌经动脉侵入骨髓和骨皮质 ， 大部分都停 留在近骺板 的干
【 关键词 】 骨髓 炎； 影像 学诊 断 ； 应 用价值
骨髓 炎 为一 种 骨 的 感 染 和 破 坏 ， 发 于 椎 骨 、 尿 病 患 者 的 常 糖
３３ ＭＲ 诊断 ． Ｉ
ＭＲ 诊 断具有 良好 的软组 织对 比度 ， Ｉ 在确 定骨
足部等部位 ， 绝大多数病例 具有典型的临床及 影像学表 现。根据
改变 ， 括坏死骨吸收和新生骨形成 。 包 ３ 骨髓 炎 的 影 像 学 诊 断
在病变早期 ｘ线作为基础诊 断 ， 表现大多 为阴性 ， 对病 变的 早期诊断没有太大 的意 义。超 声诊断 费用低 、 无创 伤 ， 对软组 织 病变具有较高 的敏感性 和准 确性 ， 可为临床早期诊断提供 重要 的
渗 出及大量 中性粒细胞浸润使得髓腔 内压力逐渐升高 ， 从而形成
骨 膜 下 脓 肿 ， 透 骨 膜 蔓 延 至 软 组 织 附近 ， 成 软 组 织 脓 肿 ， 能 穿 造 还 穿破 皮 肤 形 成 窦 道 。 病 变 骨 周 围 软 组 织 内会 因 各 种 炎 症 介 质 的
时可 以发 现病变 。但是 核素骨扫描空间分辨率差 ， 以确定病变 难 的位置 ， 临 床 诊 断 中 尚存 在 假 阴 性 ， 断 价 值 综 合 来 说 不 在 诊
及 ＭＲ 。 Ｉ
４ 小 结
存在造成软组织肿胀 。局 部软组织 溶解 坏死形成脓肿腔 ， 进一步 恶化发展为形成多房性脓 肿。因骨膜掀起及 血栓 性动脉炎 ， 使骨 质血供障碍造成骨质坏死 ， 与相邻活骨分离 即形成死 骨。死骨 内 易存 留细菌 ， 药物 不易 渗入 。一般 骨髓 炎发病 １ 出现 修复 ０ｄ便
骨髓炎怎么诊断治疗 骨髓炎的相关诊断
骨髓炎怎么诊断治疗骨髓炎的相关诊断
化脓性骨髓炎是临床常见疾病,大多数病例具有典型的临床表现。
但骨髓炎发病和发展可以受多因素影响,特别是随着抗生素的广泛应用和细菌毒力的改变,呈现不典型临床表现影像学的骨髓炎也增多,使其影像学诊断与鉴别诊断难度增加。
慢性骨髓炎根据X线平片表现,结合临床病史不难作诊断,但急性化脓性骨髓炎2周内在X 线片上常无明显表现,故难以诊断。
依照病理变化,急性化脓性骨髓炎大约在3天就开始出现骨膜下脓肿,而CT薄层扫描可以清楚显示骨髓炎病灶区的组织结构和发现小的脓肿,加上精确CT引导穿刺活组织检查的细胞学,可以为急性化脓性骨髓炎的早期诊断提供确切的依据。
MRI：由于有高的组织分辨率和多轴位成像的特点,对于显示软组织肿胀,明显优于X线平片和CT ,MRI能明确软组织肿胀的范围,特别是小的四肢脓肿,在长轴位图像,可确定肌肉筋膜间脓肿,对手术治疗很有帮助。
发病机制急性化脓性骨髓炎的致病菌主要是金黄色葡萄球菌和链球菌,病菌进入骨髓的途径可为：
①血行感染。
②附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延至骨髓。
③感染随外伤由外界进入骨髓。
通常,化脓性骨髓炎主要是由血行感染引起,好发于儿童与少年,男多于女。
病变常见于长管状骨,依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨,骨髓炎好发于干骺端。
细菌栓子经滋养动脉进入骨髓,最初易停留在长骨干骺端松骨质区,形成局部病灶。
由于该区血运丰富,末梢血管排列弯曲,终支吻合成网血管窦,血流缓慢,代谢旺盛,有利于细菌繁殖。
若细菌毒力小或者机体的抵抗力强,则骨脓肿可局限化,形成慢性骨脓肿。
若细菌毒力强,数量多,病灶迅速蔓延,可侵犯较广泛的区域,甚至波及整个骨干。
骨髓炎确诊标准
骨髓炎（osteomyelitis）是一种骨髓和骨组织的感染，通常由细菌引起。
确诊骨髓炎通常需要综合考虑患者的症状、体征以及一系列的实验室和影像学检查。
以下是一般情况下用于骨髓炎确诊的标准：
1. 患者症状：包括局部的疼痛、红肿、局部发热、关节肿胀等。
症状的出现通常是急性的。
2. 临床体征：包括受累部位的局部触痛、红肿、关节活动度受限等。
另外，一些患者可能在发病初期出现全身症状，如发热、寒战等。
3. 实验室检查：
-血液培养：用于检测血液中是否存在引起感染的细菌。
-C-反应蛋白（CRP）和沉积率（ESR）：这两个指标在感染或炎症时通常升高。
4. 影像学检查：
- X射线：可用于检测骨髓炎引起的骨质改变，但在早期可能无法显示。
-核磁共振成像（MRI）：对于早期骨髓炎的诊断更为敏感，可以显示骨髓的改变。
-骨扫描：通过注射放射性同位素，可以显示骨髓炎的活动部位。
5. 穿刺和骨髓液检查：在一些情况下，可能需要通过穿刺抽取骨髓液进行检查，以确定是否存在感染。
确诊骨髓炎是一个综合性的过程，需要结合患者的症状、体征以及实验室和影像学检查结果。
因为骨髓炎可能需要及时治疗，因此早期确诊对于患者的治疗和康复非常重要。
糖尿病足的足部骨髓炎的影像学表现
糖尿病足的足部骨髓炎的影像学表现糖尿病足是糖尿病患者常见的并发症之一，其特点是足底溃疡、感染和骨髓炎等严重病变。
其中，足部骨髓炎作为糖尿病足的并发症之一，其影像学表现具有一定的特点。
本文将从影像学角度探讨糖尿病足的足部骨髓炎的影像学表现。
I. 影像学检查方法糖尿病足的足部骨髓炎的影像学诊断主要依靠X线检查和核磁共振成像（MRI）。
X线检查广泛应用于临床，可以显示骨质的改变，如骨质疏松、骨质吸收、骨质硬化等。
而MRI则能提供更为细致的影像信息，包括骨髓水肿、骨质破坏、软组织肿胀等。
II. 影像学表现1. X线表现糖尿病足的足部骨髓炎在X线上表现为以下特征：（1）骨质疏松：病灶部分或整体骨质变薄，骨小梁稀疏，骨密度减低。
（2）骨质吸收：局部或弥漫性骨吸收区域，呈现骨质破坏。
（3）骨质硬化：病灶部分或整体骨质密度增高。
（4）骨膜下反应：骨膜增厚，骨膜下有斑点状或分叶状钙化。
2. MRI表现MRI是评估糖尿病足的足部骨髓炎的首选影像学检查方法，它可以提供以下信息：（1）骨髓水肿：在T2加权像上呈现高信号，表明骨髓充血和水肿。
（2）骨质破坏：呈现低信号，表明骨质受损。
（3）软组织肿胀：足部周围的软组织可见水肿和炎性改变。
（4）关节积液：受累关节表现为积液。
III. 影像学诊断与临床意义通过上述影像学表现的评估，可以进行糖尿病足的足部骨髓炎的初步诊断，进一步指导治疗。
影像学诊断主要依靠X线和MRI的综合应用，这两项检查具有准确性高、无创伤等特点，可以为临床决策提供重要依据。
此外，影像学检查还可以帮助医生评估病情的严重程度，监测治疗效果，改变治疗方案等。
IV. 治疗与预防糖尿病足的足部骨髓炎的治疗主要包括抗感染治疗、糖尿病控制、创面护理等。
在治疗过程中，及时准确的影像学评估可以帮助医生掌握骨髓炎的动态变化情况和感染范围，指导手术与恢复进程。
为预防糖尿病足的足部骨髓炎的发生，患者应保持良好的足部卫生，避免创伤和感染。
骨髓炎的诊断和药物治疗方法
疗程安排：根据病情和药物作用 时间合理安排疗程
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剂量调整：根据病情和患者反应 调整药物剂量
药物副作用观察：密切观察药物 副作用，及时调整治疗方案
药物治疗周期及停药指征
药物治疗周期： 根据病情和药 物类型确定， 一般需要持续 数周至数月
停药指征：病 情缓解、药物 副作用明显、 患者无法耐受 药物副作用等
影像学检查：X光、CT、 MRI等
实验室检查：血常规、 血沉、C反应蛋白等
病理学检查：骨髓穿刺、 活检等
鉴别诊断：与其他骨科 疾病如骨结核、骨肿瘤 等相鉴别
并发症诊断
骨髓炎的常见并发症包括：骨坏死、骨畸形、关节功能障碍等。
诊断并发症时，需要结合患者的病史、体格检查、影像学检查和实验室检查结果。
影像学检查如X线、CT、MRI等可以帮助医生了解骨组织的病变情况，以及是否存在 并发症。 实验室检查如血常规、血沉、C反应蛋白等可以帮助医生了解患者的炎症反应和免疫 状态，以及是否存在并发症。
急性骨髓炎药物治疗
抗生素：首选青 霉素，根据病情 选择其他抗生素
非甾体抗炎药：如 阿司匹林、布洛芬 等，用于缓解疼痛 和炎症
糖皮质激素：如泼 尼松、地塞米松等 ，用于减轻炎症和 疼痛
免疫抑制剂：如环 孢素、他克莫司等 ，用于控制病情， 减少复发风险
慢性骨髓炎药物治疗
抗生素：用 于控制感染， 如青霉素、 头孢菌素等
骨髓炎的诊断和 药物治疗方法
汇报人：XX
目
录
01 骨 髓 炎 的 诊 断 02 药 物 治 疗 方 法
03
药物治疗注意事 项
1 骨髓炎的诊断
诊断标准
症状：发热、疼痛、 肿胀、皮肤发红、 皮肤温度升高等
骨髓炎、化脓性关节炎的影像诊断与鉴别诊断
急性化脓性骨髓炎
•2岁内的婴幼儿和成人的骨结构和儿童有差异，其病理过程亦不同。 ①幼儿骨皮质较薄和骨膜附着较松，感染灶易穿透骨皮质形成骨膜下
脓肿而减压，骨膜新生骨形成量多，骨包壳较厚且完整，骨修复迅速。 ②儿童骺板软骨对化脓性感染有一定阻挡作用，感染极少穿过骺板侵及
•慢性骨脓肿（Brodie脓肿）：为相对静止的局限性感染性病灶。多见于 儿童和青年，常发生于胫腓骨上端、股骨下端、肱骨下端的干骺区，病 变破坏区周围常有骨质增生硬化。临床症状轻微，疼痛多呈阵发性，可 夜间加重。
影像学表现
（1）X线 •慢性化脓性骨髓炎主要表现为广泛的骨质增生、脓腔和死骨形成；骨
膜新生骨显著，骨内膜增生致髓腔变窄、闭塞消失；骨外膜增生致骨干 增粗，轮廓不规整；软组织以增生修复为主，形成局限性肿块，但在随 访中，逐渐缩小，不同于肿瘤。
与X线相比，CT更容易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或 脓肿形成。但常难以发现薄层骨膜新生骨。 （3）MRI
在显示骨髓水肿和软组织肿胀上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质 破坏前的早期感染。炎性病灶T1WI上呈低或中等信号，T2WI上呈不均匀 高信号，死骨呈低信号。增强扫描，炎性病灶增强，坏死液化区不增强 ，脓肿壁强化。
•临床症状主要为关节肿胀、出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节 活动受限。
影像学表现
（1）X线 •早期：关节囊和周围软组织肿胀，关节间
隙增宽，局部骨质疏松。 •随后：关节间隙变窄，软骨下骨质破坏，
以持重面为重，随破坏灶扩大，可出现大块骨 质破坏和死骨。关节结构破坏时可发生病理性 关节脱位；儿童还可引起骨骺分离。 •晚期：多出现骨性强直，周围软组织可出现 钙化。 （2）CT 显示骨质破坏和脓肿侵犯的范围较X 线平片敏感。
骨髓炎的影像学表现
转六
参考文献
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谢 谢！
（三）MRI检查的优势及不足
MRI 无辐射；有高的组织分辨率及多个成像“组 织参数”；选择适当的序列可直接显示关节软骨、肌 肉、韧带等；无骨伪影。在确诊急性化脓性骨髓炎及 观察骨髓炎的愈合过程方面明显优于 CT 和 X 线平片， 特别是小的四肢脓肿及骨质破坏前的早期感染 ，有明 显优势 ,且能多平面成像还可观察病变的全貌 ，且对 临床制定手术计划很有帮助。
转四
（一）X线检查的优势及不足
X 线平片表现为软组织肿胀 ，骨质破坏 ，伴有 硬化、死骨及骨膜反应 ，这些改变均无特异性 ，感 染、肿瘤和创伤 ，均可出现这些征象。 但 X线平片简单、经济 ，仍不适为诊断化脓性 骨髓炎的首选检查方法。特别是对于基层医院的医 疗工作者来说，结合临床辅助诊断意义重大。
3.软组织局限性小脓肿 4.骨膜下脓肿 5.轻微骨膜反应
影像资料 转二
（二）骨骼的变化
1.化脓性骨髓炎急性期
（1）早期长骨干骺端先出现骨质稀疏，骨小梁结构模糊。
（2）继而出现虫蚀状，颗粒状或斑片状骨质破坏，边界不清。
（3）死骨，表现为小片或长条状高密度影。 （4）骨膜反应，骨皮质表面形成葱皮状、花边状、放射状 致密影。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，形成骨包壳。
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释
骨髓炎诊断的四条标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述骨髓炎是一种严重的骨骼感染疾病，其特点是骨髓腔内炎症反应的持续存在，引起骨组织的坏死和破坏。
这种疾病通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
骨髓炎常见于儿童和青少年，但也可能影响成年人。
它可以发生在任何部位的骨骼中，但最常见的部位是长骨的干骺端。
骨髓炎的诊断对于及时采取治疗措施至关重要。
准确判断是否患有骨髓炎需要依据一系列临床观察和检查结果。
目前，世界各地有许多不同的诊断标准，但其中四条是广泛接受且被认为较为准确的骨髓炎诊断指标。
首先，临床症状是诊断的重要依据之一。
骨髓炎患者常出现局部疼痛、红肿、活动受限、关节功能障碍等症状。
这些症状通常持续数周，并逐渐加重。
疼痛的程度和性质也会随病情变化而有所不同。
此外，患者可能会伴有发热、乏力等全身症状。
其次，影像学检查是诊断骨髓炎的重要手段之一。
X线、CT、MRI等技术可以直接观察到骨骼的变化情况。
在骨髓炎患者中，影像学常常显示骨骼破坏、骨髓腔扩大、骨膜下积液等特征。
这些特征在早期诊断和鉴别诊断中具有重要意义。
第三，实验室检查也是骨髓炎诊断过程中不可或缺的环节。
血常规检查可以发现患者的炎症反应情况，如白细胞计数增高、中性粒细胞增多、血沉加快等。
此外，细菌培养和荚膜附着试验也能帮助确认感染的病原体类型，并指导后续治疗。
最后，组织学检查是确诊骨髓炎的最可靠方法之一。
通过对患者骨髓或组织活检标本的检查，可以观察到炎性细胞浸润、骨髓空泡形成以及坏死组织等病理改变。
这种检查通常需要进行手术或穿刺，较为侵入性，但对于诊断来说具有重要意义。
综上所述，鉴于骨髓炎的临床表现多样化，综合临床症状、影像学检查、实验室检查以及组织学检查的结果，可以更加明确地诊断出患者是否患有骨髓炎。
准确的诊断有助于采取及时、有效的治疗措施，防止疾病进一步发展和恶化。
文章将通过详细介绍这四条诊断标准，以期帮助医生和患者更好地了解和应对骨髓炎这一严重疾病。
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第一节 急性化脓性骨髓炎
一、病因
1、病原菌最多见为金黄色葡萄球菌。 2、发病因素：细菌毒力强，身体敏感及身体抵 抗力弱
3、诱因：外伤、邻近感染，也可能无何诱因。
外源性：开放性骨折
二、感染及蔓延途径
1、骺板 2、骨骺 3、关节囊（内外 层） 8、骨膜下脓肿 9、骨膜被脓疡掀起 10、感染灶向骨干扩 展
（二）骨膜增生
1、早期（10天左右）呈线状 2、随病变发展可出现层状，骨膜断裂及骨膜三角 3、骨膜增生由早期局限性，逐渐发展成广泛性，有时从一 端伸延至另一端
（三）骨质破坏
1、早期（10天左右），开始于干髓端见筛孔状，虫蚀状，大小不等斑片 状骨破坏，边界模糊，与正常骨分界不清。 2、病变发展，在髓腔内向骨干伸延，严重者可达骨另一端。
如何寻找死骨及死腔
1、观察在骨增生改化区无 骨纹结构区，有病灶 2、在骨改化区寻找骨破坏 区 3、在破坏区内寻找死骨 4、在骨膜反应周围寻找病 灶
5、在软组织肿胀处寻找病 灶
（六）慢性骨髓炎治愈标志
死骨、死腔的消失标明慢性骨髓炎的 愈合。
第三节 慢性骨脓肿
骨内存在着限局性化脓病变，称为慢性骨脓肿
思考题
1、描绘急性化脓性骨髓炎感染及蔓延途径？ 2、急性化脓性骨髓炎的早期X线表现有哪些？ 3、急性化脓性骨髓炎的X线表现？ 4、慢性化脓性骨髓炎的病因及X线表现？ 5、在慢性化脓性骨髓炎病例中如何寻找死骨、 死腔？ 6、慢性骨脓肿的X线表现？ 7、脊柱化脓性骨髓炎的X线表现？与脊柱结核 的主要鉴别点是什么？
2、骨膜下脓肿期，一般在10天以后，软组织肿胀更为明显呈
弥漫性，可见骨膜增生，此期应手术切开排脓 3、骨膜骨质破坏期，一般在10~20天左右，患肢广泛肿胀， 骨膜增生后断裂，骨破坏，可见死骨，此时切开、排脓， 也必将转为慢性骨髓炎甚至造成永久性畸形
四、X线表现
（一）软组织肿胀（7-10天）
1、软组织密度增高 2、肌肉间隙不清 3、肌肉与脂肪分界不清 4、皮下脂肪层内可见条网状 结构
4、骨膜（内外层） 11、骨膜下脓肿又进 入骨皮质脊髓腔 5、干骺端 12、干骺端病灶侵入 6、关节腔 关节 7、干骺端内骨干 13、干骺端病灶破坏 扩展 骨骺板及骨骺侵入 关节
三、临床症状及体症
发病急，以日计算；高烧；局部红、肿、热、痛
根据发病时间和病理变化分三期：
1、骨膜下脓肿前期，一般在发病10天之内，软组织局限肿胀
1、脓肿周围有完整的包膜，内有脓液，为急性期 2、另一种是病变周围有程度不同的新生骨包饶，内有肉芽组织和脓液，为慢性期
X线表现
1、常见于管状骨的松质骨内，如股骨、胫骨两端，股骨头颈部，桡骨下端和尺骨 上端 2、一般病灶较小，多在1-3cm之内，图形或多叶状骨破坏区称为Brodie脓肿 3、脓肿周围可见较厚的硬化区，称为硬化带，靠近病灶密度较高，逐渐向松质骨 内移行变淡 4、偶见巨大骨脓肿，可出现巨大骨破坏区，骨膜反应，软组织肿胀及瘘道形成
3、骨松质破坏同时可见骨皮质破坏
4、破坏区周围可以增生硬化病变，破坏区内出现大小不等死骨，也可见 骨皮质形成条形大块死骨
第二节 慢性化脓性骨髓炎
一、病因
急性化脓性骨髓炎治疗不彻底，引流不
畅，在骨内遗留感染病变、死骨或脓肿
时，而转变为慢性化脓性骨髓炎。
二、X线表现
1、软组织肿胀：与急性化脓性骨髓炎相比较肿胀较局限，经治 疗可逐渐缩小或反复肿胀 2、骨质破坏（死腔形成）：为急性骨髓炎破坏残留区域，可见 大小不等，边界可模糊可清晰的骨破坏区
3、骨质增生硬化：为慢性骨髓炎修复过程中的必然反应，病灶周围新生骨组织， 广泛骨膜增生改变，无骨结构，厚薄不均 4、骨膜反应，骨包壳与死骨形成：骨膜反应与骨包壳都是由于骨破坏和骨坏死 引起的骨膜新生骨。骨膜反应是存活的骨皮质外而形成的。而骨包壳则是在 大块死骨干的周围被剥离的骨膜形成的。只要死骨存在，这种骨包壳越增生。 死骨清除后，骨包壳经过改建和塑型，可代替坏死的骨干，最后形成正常的 皮质骨
第四节 脊柱化脓性骨髓炎
多为血行感染，亦有因脊 髓穿刺引起，临床发病急， 脊柱局部扣痛明显 X线表现
1、椎体破坏，椎间隙变窄， 椎旁脓肿形成 2、晚期，椎体内可出现巨大 骨桥 3、椎间隙变窄者，椎体边缘 可出现骨质增生，甚至椎 体骨性融合 4、临床发病急，骨质破坏发 展迅速，骨质增生出现早， X线随诊观察变化大，可 与脊柱结核鉴别。