高脂血症基础知识2018

关“心”健康
哪些食物有降脂功效?
十大降脂美食 • 苹果 • 胡萝卜 • 玉米 • 海带 • 大蒜 • 牡蛎 • 杏仁 • 牛奶 • 蜜橘 • 茶
选择他汀类药物的理由
证据最充分
– 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证 据
降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命
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他汀类药物对冠心病、中风的预防
使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心 病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％ 冠 34% 心 病 21% 卒 中
稳定斑块
脂 核
管腔
动脉源性脑卒中 心肌梗死 不稳定心绞痛 猝死
纤维帽
不稳定斑块
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不稳定斑块像“不定时炸弹”， 斑块破裂，形成血栓（他汀逆转）
高血脂的现状
血脂异常是心脑血管疾病的重要危险因素 亚洲心血管病合作研究（InterASIA，2000-2001）显示: 我国高脂血症呈现“三低”的现状:
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“达标”使心脑血管事件减少50％
一项达标研究的启示 – 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDLC<100mg/dL的目标，与未达标的病人相比， 总死亡率和各种心脑血管事件均降低50％ 左右
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GREACE研究
他汀类药物要长期坚持
高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠 药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在 1～2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀 类药物只有长期服用才能达到这一目的
临床上血脂异常的分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂血症 低高密度脂蛋白血症
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TC 增高
TG
HDL-C
增高 增高 增高 降低
血脂异常 “沉默的健康杀手”
心血管疾病
心绞痛、 心肌缺血、 冠心病、 急性心肌梗死
过多的脂质 沉积于血管壁
动脉狭窄甚至阻塞 形成动脉粥样硬化
脑血管疾病
生指导定期复查血脂。 服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。
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验血脂前应做些什么准备？
抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定； 抽血前3天内避免高脂饮食； 抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒； 抽血前一天晚上20∶00时开始禁食（包括零食），可少量饮 水。于次日上午8∶00~ 10∶00采静脉血，即应空腹12-14小 时晨间取血； 抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂药、避孕药、某些 降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况； 应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性 感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。
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血脂浓度检测所用单位
• mmol/l， mg/dl • mmol/l : 国际标准化应用，除美国外，所有国家均采 用 • TC、LDL-C、HDL-C : mg/dl 换算成mmol/l（除38.6) • TG : mg/dl 换算成mmol/l (除86.8)
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我的血脂，我知道
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他汀服用时间越长获益越多
在一项研究中，LDL-C水平相等的情况 下，他汀服药时间与获益的关系
他汀服用时间 1～2年 3～5年 心脏事件的降低 6％ 19％
≥6年
Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423
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21％
长期服用他汀安全性勿庸置疑
很多研究均证实，他汀长期服用是安全的
血脂异常防治知识
目录
1
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血脂生理知识
血脂异常及发展现状
血脂异常的诊断和源自文库疗 调脂中常见的问题
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马季突发冠心病去世
2006年12月20日10： 25分，著名的相声演 员马季在北京昌平中 医院天通苑分院因冠 心病突发去世，终年 72岁。相声演员姜昆 证实了此消息。
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2005年7月2日，古月死于心脑血管病
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动脉粥样硬化
动脉粥样硬化概述
动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）：
是一种与脂质代谢障碍有关的，以大中动脉内膜脂 质沉着、粥样斑块形成、纤维组织增生、管壁硬化 为特征的全身性疾病（动脉内膜聚集脂质呈黄色粥状）
AS 进展非常缓慢，有报道认 为：AS开始于青少年→病变
发展在中年→病情发生在晚 年
胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 关“心”健康
服用他汀类药物要足够剂量
降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到 目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、 中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以 使血胆固醇降至目标水平
高血脂的年龄分布
血脂异常的总患病率 高甘油三酯血症的患病率 低高密度脂蛋白血症的患病率
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中年人≈老年人， 中年人＞老年人， 各年龄组相近
高脂血症的发病特点
18 16
15.9
高脂血症的发病率 (%)
14 12 10 8 6 4 2 0
5.32 2.03 2.86
高甘油三酯血症
高胆固醇血症
升高
>140(3.64)
TG
升高
合适范围 减低
<150(1.7) >150(1.7)
合适范围 升高
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化验结果一定要医生诊断
每个人具体情况不同，高胆固醇血症的诊 断标准也不一样 不要根据化验单上的箭头判断是否有高胆 固醇血症 让医生对您的情况进行综合评估后来判断
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动脉粥样硬化发生的核心是 血脂异常
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血脂的概念
血脂是血浆中胆固醇、甘油三酯和类脂的统称
胆固醇：Cholesterol 甘油三酯：Triglyceride, TG
类脂，如磷脂
总胆固醇：Total cholesterol, TC
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血脂的来源与去路
内源性：体内合成或脂肪动员（70%）
冠心病、中风或糖尿病
有2个及以上危险因素 (高血压、肥胖、吸烟、 家族史、老龄) 0-1个危险因素
≥ 130mg/dl
≥ 200mg/dl
≥ 160mg/dl
≥ 240mg/dl
2006年中华心血管病年会，厦门 关“心”健康
饮食和运动治疗
3-5-7饮食原则 3 高 （高纤维、新鲜度、植物蛋白质） 5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖及酒精） 7 分饱
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高秀敏因冠心病46岁去世
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北医三院院长解释导致 侯耀文（59岁）猝死病因
2007年6月23日晚8时许，侯耀文猝 死。对于导致侯耀文猝死病因，北医 三院郭院长称应该是心源性的疾病。 侯耀文生前并无心脑血管病史，但因 现在正处夏季，炎热的天气很容易导 致突发心脑血管疾病。郭院长对侯耀 文的相声艺术家的去世表示遗憾，同 时希望能在公众中进一步普及心脑血 管疾病的预防知识，此类疾病发生时 应在4分钟内抢救为最佳时间，公众 也应该多学习这方面知识了解如何疾 病突发时进行心脏功能的恢复。
血脂水平 mg/dL(mmol/L)
TC <200(5.2) 201-219(5.23-5.69) 合适范围 边缘升高
分 类
血脂水平 mg/dL(mmol/L)
LDL-C <120(3.12) 121-139(3.15-3.61)
分 类
合适范围 边缘升高
>220(5.72)
HDL-C >40(1.04) <35(0.91)
男性显著高于女性
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2005年度外服雇员体检数据． www.astars.com.cn/bbs/TopicOther.asp?t=5&BoardID=20&id=3139
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血脂生理知识
血脂异常及发展现状
血脂异常的诊断和治疗 血脂中常见的问题
看看自己是否需要查血胆固醇
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心血管疾病已成为中国社会的沉重负担
心血管病已成为我国城 乡人群第 位死因，占
死于心血管疾病的中国人
1
300万人 每天约8000人 每10秒钟1个
每年约有
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2005年卫生部数据
动脉粥样硬化是心血管疾病的重要 病理基础
卒中/TIA
心肌梗死 心绞痛
高血压 肾衰
周围动脉病
AS：动脉粥样硬化 Stroke：卒中 TIA：短暂性脑缺血发作
低知晓率、低治疗率、低达标率
2005年11月中新网发布的调查结果： 我国已有1.86亿成年人血脂异常
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李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-84 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.. http://news.xinhuanet.com/society/2005-11/12/content_3769453.htm
血脂异常的定义
• 定义
血脂异常通常指血浆中 胆固醇和(或)TG升高， 俗称高脂血症
实际上是血浆中某一类或某几类 脂蛋白水平升高的表现，严格 说来应称为高脂蛋白血症。近 年来, 已逐渐认识到血浆中高 密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降 低也是一种血脂代谢紊乱
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中国成人血脂异常防治指南2007
脑血栓、 脑梗塞、 脑出血、 急性脑卒中（中风）
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第1步：内皮受损，LDL-C沉积到血管壁内
内皮受损
LDL-C沉积到 血管壁内
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第2步：斑块进一步发展
管腔
管腔
脂核
脂核 纤维帽 纤维帽
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“稳定”和“不稳定”斑块的区别
内皮细胞
纤维帽
(
脂核
稳定斑块 纤维帽厚 脂核小 很少有炎症细胞侵润
3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分 钟
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高脂血症的饮食原则
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选择理想的降胆固醇药物
常用的降脂药有4类
– – – – 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 贝特类 他汀类
其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
赵水平《临床血脂100问》第43，44页 关“心”健康
血液 中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使 血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉 粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾 病。
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脂蛋白的临床意义
LDL
CM
VLDL
HDL
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血脂生理知识
血脂异常及发展现状
血脂异常的诊断和治疗 调脂中常见的问题
他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在3～5年之间 有的研究进行了10年之久
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血脂生理知识 血脂异常及发展现状 血脂异常的诊断和治疗 调脂中常见的问题
该多久测一次血脂？
一般正常人，每2年检查1次； 40岁以上人群，每年至少检查1次； 高危人群和高血脂患者，应听从医
如果您存在下列状况中的一种，就应该查 血液的胆固醇水平
– – – – – 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性
《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划(CCEP) 关“心”健康
血脂检查的项目
• • • • 总胆固醇(TC) 低密度脂蛋白（LDLC）---“坏”胆固醇 高密度脂蛋白（HDLC）---“好”胆固醇 甘油三酯（TG）
血
脂
来源
外源性：食物消化吸收（30%）
去路
在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库
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血脂也有“好”“坏”之分
HDL-C是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。
可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏， 经吸收和有效利用，然后排出体外。
LDL-C是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。
斑块破裂、 血栓形成并 扩展进入管 腔
血栓
脂核 lipid core
不稳定斑块（易损斑块） 纤维帽薄 脂核大 有大量炎症细胞侵润
→
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Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.
第3步：发生疾病或事件
脂 核
管腔
稳定
低灌注性脑卒中 稳定性心绞痛
纤维帽
得了高胆固醇血症怎么办？
千万不要忽视 积极与医生沟通，首先了解自己正常的胆 固醇水平是多少 按医生指导进行降胆固醇治疗
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诊断高胆固醇血症的标准
LDL-C水平 ≥ 120mg/dl ≥ 100mg/dl TC水平 ≥80mg/dl ≥ 160mg/dl
急性冠脉综合征，介入 术后、冠心病＋糖尿病、 卒中＋糖尿病