精选中医诊断学-问诊
中医诊断学,问诊
（二）问疼痛的部位
1．头痛 头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵 内而六腑经脉之 1．头痛 邪气上逆，皆能乱其清气 相搏击致痛 须分内外虚实 头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵 内而六 腑经脉之邪气上逆，皆能乱其清气 相搏击致 ――――医碥 头痛
痛 须分内外虚实――――医碥 头痛 头痛连项——病属太阳经。 辨证 两侧头痛——病属少阳经。 前额连眉棱骨痛——病属阳明经。 头痛连项——病属太阳经。 巅顶痛——病属厥阴经。
里证辨汗
特殊汗出
2．盗汗 含义——入睡后汗出，醒后汗自止者称为盗汗 意义 多见于阴虚内热证、气阴两虚证。 机理 虚热蒸津外泄。睡后卫气入阳，腠理松 热甚蒸津外泄 汗出醒后 卫阳出表，肌表固 汗止
二、问汗
里证辨汗
特殊汗出
3．绝汗 含义——病情危重时，大汗不止者称为绝汗，又叫“脱汗”。 意义 阴阳欲脱，津液无所依附。 机理 阳近乎衰弱不固，阴近乎亏竭不制。包括亡阴之汗和亡阳之汗
（二）问疼痛的部位
4．脘痛
Байду номын сангаас
进食后疼痛加剧——实证 进食后疼痛缓解——虚证。 胃脘冷痛，得热痛减——寒邪犯胃。
胃脘灼痛，消谷善饥，口臭便秘——胃火炽盛
胃脘灼痛嘈杂，饥不欲食，舌红少苔——胃阴虚 。
（二）问疼痛的部位
5.腹痛 脐以上为大腹——病属脾胃。 大腹隐痛，喜温按，食少便溏------脾胃虚 弱 脐以下为小腹——病属肾、膀胱、大小肠、胞宫 小腹胀痛，小便涩痛、急迫------膀胱湿热 小腹胀痛欲泻，泻后痛减-------气滞肠腑 小腹两侧为少腹——病属足厥阴肝经 经行小腹刺痛--------瘀阻胞宫 少腹冷痛、拘急--------寒凝肝脉
二、问汗
里证辨汗
特殊汗出
中医诊断学——问诊(二)
中医诊断学——问诊（二）1.嗜睡的病机是A.痰火扰神B.痰湿困脾C.心肾阳虚D.心肾不交2.痰湿困脾所致嗜睡的特点是A.精神疲惫，似睡非睡B.饭后嗜睡，神疲倦怠C.昏睡伴有鼾声、痰鸣D.困倦嗜睡，头脑昏沉3.肝阳上亢所致头晕多表现为A.头晕头痛，痛有定处B.头晕胀痛，头重脚轻C.头晕面白，神疲体倦D.头晕且重，如物裹缠4.痰湿内阻所致头晕多表现为A.头晕头痛，痛有定处B.头晕胀痛，头重脚轻C.头晕面白，神疲体倦D.头晕且重，如物裹缠答案与解析1.【正确答案】B C答案解析：嗜睡是指病人精神疲倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状，其基本病机为机体阴阳平衡失调，阳虚阴盛，故心肾阳虚（C对），阴寒内盛，以及痰湿困脾（B 对），清阳不升，均可致嗜睡。
痰火扰神，会致心神不安，神不守舍，则失眠（A错）。
心肾不交即肾阴亏于下，心火亢于上，心主藏神，肾主蛰守位，心肾不交，肾阴不养，心火妄动，扰乱心神，故多表现为失眠（D错）。
2. 【正确答案】 D答案解析：脾主升清，痰湿困脾，清阳不升，头失所养则致困倦嗜睡，头脑昏沉（D对）。
精神疲惫，似睡非睡，多因心阳肾阳衰微，阴寒内盛，机体功能衰减所致，属心肾阳衰证（A错）。
饭后嗜睡，神疲倦怠，多因脾胃气虚，运化力弱，清阳不升，头失所养所致，属脾气虚弱证（B错）。
昏睡伴有鼾声、痰鸣，多因痰热之邪内陷心包，蒙蔽心神，热盛神昏所致（C错）。
3. 【正确答案】B答案解析：肝阳上亢证是由肝肾阴亏于下，阴不制阳，肝阳亢扰于上所致。
肝阳亢扰于上，气血上冲，可致头晕胀痛；肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上盛下虚，故头重脚轻（B对）。
头痛、痛有定处，是由气血瘀滞所致（A错）。
头晕面白，神疲体倦，是气血亏虚，机体失养所致（C 错）。
头晕且重，如物裹缠，是由性重浊之湿邪所致（D 错）。
4. 【正确答案】D答案解析：湿性重浊，痰湿内阻，清阳不升，故可致头晕而重，如物裹缠（D对）。
头晕头痛，痛有定处，为气血瘀滞所致（A错）。
中医诊断学之问诊
胃脘嘈杂
胃中空虚、似饥非饥、似痛非痛、热辣不宁+情 绪抑郁、胸协胀满、嗳腐吞酸
肝气不舒、郁久化热、横逆犯胃
偏嗜食物
异食症
虫积
口淡
脾胃虚弱 寒湿内阻
口苦 口甜
实热证
+心烦失眠 肝火上炎 胆气上泛
心火上炎
+甜而黏腻、脘闷不舒
脾胃湿热
+食少神疲
脾气亏虚
口味
口酸
+口气酸臭 +泛吐酸水
伤食 肝胃郁热
口咸
肾阴不足 肾阳不足
内热加重，蒸津外泻
战汗
先恶寒战栗而后汗出
外感热病或伤寒邪正剧烈斗争
疾病发展转折点
亡阴
汗热质黏如油，烦躁口渴、脉细数或疾
阴液大伤，虚热蒸腾、逼迫枯竭之阴液外泻
汗
特殊出汗
绝汗（脱汗）
病情危重情况下，大汗不止
亡阳
冷汗淋漓、面色苍白、肢冷冷微
阳气亡脱、津随气泻
黄汗
汗出沾衣、色如黄柏汁
风湿热邪交蒸
冷汗 热汗
所处之汗有冷感 所处之汗有热感
湿热泄泻
泻下臭秽、呕吐酸腐、腹胀纳呆
伤食泄泻
腹痛作泻、泻后痛减情志抑郁
肝郁乘脾
痛泻药方
大病黄褐如糜而臭
大肠湿热
大便灰白如陶土
阻塞性黄疸
肝胆疏泻失职
痢疾
黏冻、脓血便
肠癌
湿热毒疫
完谷不化
脾肾阳虚 伤食
溏结不调
肝郁 脾虚
时干时稀 先干后稀
便血
近血 远血
大肠湿热、大肠风燥 脾胃气虚、瘀阻胃肠
肛门灼热
大肠湿热 热迫直肠（热结旁流）
风寒表证
中医诊断学——问诊(一)
中医诊断学——问诊（一）1、伤风表证的特征是A、恶寒重发热轻B、恶寒轻发热轻C、发热重恶寒轻D、发热重恶寒重E、发热轻而恶风自汗2、风热表证的特征是A、恶寒重发热轻B、恶寒轻发热轻C、发热重恶寒轻D、发热重恶寒重E、发热轻而恶风自汗3、常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节处的疼痛为A、隐痛B、酸痛C、重痛D、灼痛E、冷痛4、以下哪项表现可不见绞痛的症状A、心脉痹阻的真心痛B、结石阻滞胆管的上腹痛C、结石阻滞于肾的腰痛D、寒邪犯胃的胃脘痛E、痰浊阻肺的胸痛答案与解析1、【正确答案】 E答案解析：根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：（1）恶寒重发热轻是风寒表证的特征。
（2）发热重恶寒轻是风热表证的特征。
（3）发热轻而恶风自汗是伤风表证的特征。
2、【正确答案】 C答案解析：根据恶寒发热的轻重不同和有关兼症，又可分为以下三种类型：（1）恶寒重发热轻是风寒表证的特征。
（2）发热重恶寒轻是风热表证的特征。
（3）发热轻而恶风自汗是伤风表证的特征。
3、【正确答案】 D答案解析：灼痛指疼痛伴有灼热感而喜凉的症状。
是热证疼痛的特点。
因火邪窜络，阳热熏灼所致者，属实热证；因阴虚火旺所致者，属虚热证。
常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处。
隐痛常见于头、脘腹、胁肋、腰背等部位。
冷痛常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。
酸痛常见于四肢、腰背的关节、肌肉处。
重痛常见于头部、四肢及腰部。
4、【正确答案】 E答案解析：绞痛指疼痛剧烈，如刀绞割而难以忍受的症状。
多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致。
如心脉痹阻所引起的真心痛，结石阻塞尿路引起的腰腹痛，寒邪内侵胃肠所致的脘腹痛等，往往都具有绞痛的特点。
故在此最佳的选项是E。
第五单元-问诊细目一问诊内容要点一主诉的概念与意义(一)主诉的概念主诉是病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。
要点二十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
中医诊断学(问诊)
恶风轻——腠理疏松，卫阳不固
第十一页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
但寒不热
▪ 特点：只感怕冷，而不觉发热。 ▪ 机理：感受寒邪，阳气被遏；阳虚，机体失去温煦
▪ 临床意义：主里寒证。
新感恶寒——感受寒邪，阳气被遏（里实寒证）
久病畏寒——阳气虚衰，失其温煦（里虚寒证）
中医诊断学
第一页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
问诊
第二页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
问诊
▪ 概念：问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的 询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状 和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。
▪ 意义：为分析病情、判断病位、掌握病性、辨证治 疗提供依据。
寒热往来，发有定时——主疟疾
第十七页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
问汗
▪ 产生：《素问•阴阳别论》说：“阳加于阴谓之 汗”。汗是由阳气蒸化津液，从腠理达于体表而 成。汗为津液所化。
▪ 病理性汗：经常感觉有明显的汗出或出汗很多；或仅见 身体某一局部汗出；或当汗出而无汗。
▪ 临床意义：病理性汗出与否和正气不足、病邪侵 扰等因素有关，所以询问病人汗出的异常，对诊 察病邪的性质、人体阳气的盛衰、津液的盈亏及 腠理的疏密有重要的意义。
▪ 个人生活史：生活经历、精神意志、生活起居、饮食 嗜好、婚姻生育等方面的情况。个人生活史主要包括： 出生地、居住地及经历地；工作性质、劳逸起居；性 情、饮食习惯；婚姻生育史。
▪ 家族史：病人直系亲属的健康和患病情况。
第七页，编辑于星期日：二十二点 二十二分。
二、问现在症
▪ 概念：问现在症状是指对病人就诊时所自觉的主要 症状，以及其他对诊病、辨证有意义的全身情况进 行详细询问。
《中医诊断学》问诊-疼痛、不适
询问患者机体不同部位疼痛的感觉，以诊察疾病的方法。
2.病因病机（下表）
类型 病因
病机
特点
因实致痛 感受外邪 气机阻滞， 新病暴痛、痛势较剧、持续不解、
（实痛） 气滞血瘀 气血不畅
痛而拒按
痰食虫积 不通则痛
因虚致痛 （虚痛）
气血不足 脏腑组织， 阴精亏损 经络失养
不荣则痛
多属痛痹、着痹。
冷痛 灼痛
疼 痛 伴 有 冷 感 喜 寒 证 （ 实 、 常见腰脊、脘腹、颠顶、四肢关节等
暖。
虚）
处。
疼 痛 伴 有 热 感 喜 热 证 （ 实 、 常见于咽喉、口舌、胸胁、脘腹、关
凉。
虚）
节等处。
中医诊断学
重痛 疼 痛 伴 有 沉 重 感 。湿邪困阻气机 肢体关节重痛不移，多属着痹；头
主病 实证 虚证 寒证 热证
部位 大腹
小腹 少腹
表现特点 大腹隐痛，喜温喜按 小腹胀满而痛，小便不利 小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发
少腹冷痛，牵及外阴
背痛
部位
表现特点 肩背作痛
后 背 两 侧 、 或 脊 背痛连项 背部位发生疼痛
脊痛不可俯仰
中医诊断学
主病 脾胃虚寒 膀胱气滞 胞宫气滞血瘀 寒滞肝脉
中医诊断学
部位
表现
主病
周身痛
头 身 、 腰 背 、 四 肢 新病周身痛 感受风寒湿邪，经气
均觉疼痛
不利，属实证
久 病 床 不 起 气血亏虚，筋脉失养，
而周身痛 属虚证
四、问头身胸腹不适 1.含义 指问头身、胸腹部位除疼痛以外的其他不适感觉等，以搜集病情资 料的方法。 2.询问方法 有无、特点、兼症等。 3.内容
中医诊断学-问诊练习题及答案解析
中医诊断学-问诊练习题及答案解析一、A11、口涩常见的病因是A、饮食停滞B、脾胃虚弱C、燥热伤津D、湿热蕴脾E、心火上炎2、患有肾病的患者，其口味表现为A、口甜B、口苦C、口酸D、口涩E、口咸3、心火上炎或肝胆火热证的患者，其口味表现为A、口甜B、口苦C、口酸D、口涩E、口黏腻4、纳呆少食，兼见脘闷腹胀，头身困重，便溏苔腻者多属于A、脾胃虚弱B、湿邪困脾C、食滞胃脘D、湿热蕴脾E、肝胆湿热5、食欲减退，兼见面色萎黄，食后腹胀，疲乏无力者属于A、脾胃虚弱B、湿邪困脾C、食滞胃脘D、湿热蕴脾E、肝胆湿热6、口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑者多为A、消渴病B、燥邪伤津C、里热炽盛D、瘀血内停E、痰饮内停7、口淡的病因多见于A、脾胃虚弱B、脾胃湿热C、寒湿困脾D、饮食停滞E、心火上炎8、饥不欲食，兼脘痞，胃中有嘈杂、灼热感，舌红少苔，脉细数者多属于A、胃阴不足B、食滞胃脘C、湿热蕴脾D、肝胆湿热E、脾胃虚弱9、下列多为痰饮内停所致的是A、渴喜热饮，饮水不多，饮后即吐B、口干但欲漱水而不欲咽，兼面色黧黑C、口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦D、口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津E、口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛10、湿热证所致的口渴欲饮的表现为A、口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗，舌红少津B、渴不多饮，兼身热不扬，头身困重，苔黄腻C、口渴饮水不多，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛D、渴喜热饮，饮水不多，或饮后即吐E、口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦11、口渴多饮，伴小便量多，多食易饥，体渐消瘦者属于A、阴虚证B、实热证C、消渴病D、里实热证E、以上均不是12、大渴喜冷饮，兼壮热面赤，汗出，脉洪数者多见于A、阴虚证B、实热证C、里实热证D、痰饮内停E、瘀血内停13、口渴咽干，鼻干唇燥，秋季多发者属于A、燥邪伤津B、痰饮内停C、瘀血内停D、里热炽盛E、外感温热病初期14、下列哪项不属于失眠的病因A、阴血亏虚B、痰湿困脾C、心胆气虚D、食积胃脘E、阴虚火旺15、精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡多见于A、心肾阳衰B、痰湿困脾C、脾虚不运D、邪闭心神E、营血亏虚16、饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者多见于A、脾失健运B、湿邪困脾C、心肾阳虚D、邪闭心神E、以上都不是17、以下均可由肝肾亏虚、精血不足、目失充养所致的目部病变是A、目痛、目痒B、目眩、目痒C、目痛、目眩、目痒D、目昏、雀盲、歧视E、目眩、目痒、雀盲18、白昼视力正常，每至黄昏视物不清的症状称之为A、目昏B、雀盲C、歧视D、目眩E、目痛19、耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退的症状称为A、耳鸣B、耳聋C、耳胀D、耳闭E、重听20、患者自觉听力减退，听音不清，声音重复的症状称为A、耳鸣B、耳聋C、耳胀D、耳闭E、重听21、导致目眩的病因是A、肝阳上亢B、肝火上炎C、肝阳化风D、痰湿上蒙清窍E、以上都是22、病人自觉视物旋转动荡，如在舟车之上，或眼前如有蚊蝇飞动的症状称为A、目痛B、目眩C、目昏D、雀盲E、目痒23、突发耳鸣，声大如雷，按之鸣声不减的病因不包括的是A、肝胆火盛B、痰火壅结C、气血瘀阻D、肾精亏虚E、风邪上袭24、心悸的形成原因为A、心胆气虚，突受惊吓B、胆郁痰扰，心神不安C、心脉痹阻，血行不畅D、脾肾阳虚，水气凌心E、以上都是25、痰饮停肺所致的胸闷表现为A、胸闷，心悸气短B、胸闷，咳喘痰多C、胸闷气喘，畏寒肢冷D、胸闷，壮热，鼻翼煽动E、胸闷气喘，少气不足以息26、因寒邪客肺所致的胸闷表现为A、胸闷，心悸气短B、胸闷，咳喘痰多C、胸闷气喘，畏寒肢冷D、胸闷，壮热，鼻翼煽动E、胸闷气喘，少气不足以息27、因肺气虚或肾气虚所致的胸闷表现为A、胸闷，心悸气短B、胸闷，咳喘痰多C、胸闷气喘，畏寒肢冷D、胸闷，壮热，鼻翼煽动E、胸闷气喘，少气不足以息28、胸闷，壮热，鼻翼煽动者，多因A、痰饮停肺所致B、寒邪客肺所致C、心气不足所致D、痰热壅肺所致E、肺肾气虚所致29、胸闷，心悸气短者，多见于A、痰饮停肺B、寒邪客肺C、心气不足D、痰热壅肺E、肺肾气虚30、下列因痰湿内阻所致的头晕特点为A、头晕而胀，烦躁易怒B、头晕胀痛，头重脚轻C、头晕且重，如物裹缠D、头晕耳鸣，腰酸遗精E、头晕面白，神疲乏力31、因肝阳上亢所致的头晕可表现为A、头晕而胀，烦躁易怒B、头晕胀痛，头重脚轻C、头晕且重，如物裹缠D、头晕耳鸣，腰酸遗精E、头晕面白，神疲乏力32、下列可导致头晕而胀，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦数的是A、肝火上炎B、肝阳上亢C、气血亏虚D、痰湿内阻E、肾虚精亏33、下列可导致腰部冷痛沉重，阴雨天加重的是A、肾虚B、寒湿C、结石D、气虚E、瘀血阻络34、胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑为A、胃炎B、胃癌C、食积D、胃溃疡E、胃脘穿孔35、下列何种情况可导致胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛A、胃炎B、胃癌C、食积D、胃溃疡E、胃脘穿孔36、下列各项中，可导致出现胁痛的是A、肝郁气滞B、肝胆湿热C、肝胆火盛D、饮停胸胁E、以上都是37、因瘀血阻络所致的腰痛表现为A、腰部经常酸软而痛B、腰部冷痛沉重，阴雨天加重C、腰部刺痛，或痛连下肢D、腰部突然剧痛，向少腹部放射，伴有尿血E、以上均不是38、下列何种情况所致的腰痛可表现为腰部经常酸软而痛A、肾虚B、寒湿C、痰瘀D、结石阻滞E、瘀血阻络39、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚者属于A、厥阴经头痛B、太阴经头痛C、阳明经头痛D、少阳经头痛E、太阳经头痛40、太阳经头痛的特点是A、巅顶痛B、全头重痛C、后头部连项痛D、前额部连眉棱骨痛E、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚41、前额部连眉棱骨痛的头痛属于A、少阳经头痛B、阳明经头痛C、太阳经头痛D、厥阴经头痛E、太阴经头痛42、由瘀血所致的胸胁脘腹部位的疼痛特点为A、酸痛B、热痛C、冷痛D、走窜痛E、固定痛43、多见于由瘀血、气滞、结石等有形实邪阻闭气机，或寒邪凝滞气机所致的疼痛特点是A、胀痛B、刺痛C、绞痛D、走窜痛E、固定痛44、下列均具有虚证疼痛特点的是A、酸痛、胀痛B、热痛、灼痛C、冷痛、空痛D、空痛、隐痛E、重痛、刺痛45、下列各项中，表现为疼痛的部位游走不定，走窜攻冲作痛症状的是A、灼痛B、刺痛C、空痛D、掣痛E、走窜痛46、疼痛伴有沉重感的症状，多因湿邪困阻气机所致的是A、胀痛B、刺痛C、空痛D、重痛E、热痛47、常见于咽喉、口舌、胁肋、脘腹、关节等处的疼痛为A、冷痛B、灼痛C、胀痛D、绞痛E、酸痛48、下列不同性质的疼痛中，常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处的是A、胀痛B、刺痛C、空痛D、隐痛E、冷痛49、下列属于寒证疼痛的特点是A、胀痛B、刺痛C、空痛D、隐痛E、冷痛50、胸痛，壮热面赤，喘促鼻煽者多因A、肺阴亏虚所致B、虚火灼络所致C、热壅血瘀所致D、热邪壅肺所致E、痰热阻肺所致51、下列属于少阴经头痛的是A、巅顶痛B、头痛连齿C、后头部连项痛D、前额部连眉棱骨痛E、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚52、下列各项中，属于气滞作痛的特点是A、胀痛B、刺痛C、灼痛D、重痛E、固定痛53、疼痛轻微，尚可忍耐，但症状绵绵不休的疼痛属于A、刺痛B、闷痛C、酸痛D、空痛E、隐痛54、下列属于虚证疼痛特点的是A、胀痛B、冷痛C、酸痛D、空痛55、常见于四肢、腰背的关节以及肌肉处的疼痛是A、胀痛B、刺痛C、冷痛D、酸痛E、走窜痛56、瘀血致痛的特点是A、胀痛B、灼痛C、刺痛D、空痛E、闷痛57、头目胀痛，多见于A、气机阻滞B、湿邪困阻C、风邪偏盛D、瘀血阻滞E、肝火上炎58、下列各项异常汗出中，可见于中风、痿证以及截瘫病人的是A、自汗B、盗汗C、黄汗D、半身汗E、手足心汗59、下列各项中，可因阴经郁热熏蒸，或脾虚运化失常所致的是A、盗汗B、自汗C、热汗D、半身汗E、手足心汗60、所出之汗有热感的症状，因里热蒸迫所致的是A、冷汗B、热汗C、绝汗D、战汗E、盗汗61、多因上焦热盛，中焦湿热蕴结，或病危虚阳上越所致的异常汗出是A、头汗B、冷汗C、热汗E、手足心汗62、多因阳气虚或惊吓所致的异常汗出是A、战汗B、热汗C、黄汗D、冷汗E、盗汗63、可作为预示疾病好转或恶化转折点的是A、战汗B、绝汗C、黄汗D、冷汗E、热汗64、常见于危重症病人出现大汗不止的症状表现的是A、战汗B、绝汗C、黄汗D、冷汗E、热汗65、阴虚证患者最常见的是A、自汗B、盗汗C、战汗D、绝汗E、热汗66、下列属于盗汗的是A、所出之汗有冷感的症状B、所出之汗有热感的症状C、睡时汗出，醒则汗止的症状D、清醒时经常汗出，活动后尤甚的症状E、病情危重的情况下，出现大汗不止的症状67、清醒时经常汗出，活动后症状表现更加明显的异常汗出是A、自汗B、盗汗C、战汗D、绝汗E、热汗68、疟疾常见的寒热表现为A、恶寒重发热轻B、恶寒轻发热重C、恶寒重发热重D、寒热往来有定时E、寒热往来无定时69、长期微热，烦劳则甚，兼见有少气自汗、倦怠乏力等症状表现的发热属于A、气虚发热B、血虚发热C、阴虚发热D、气郁发热E、小儿夏季热70、长期低热，兼见颧红、五心烦热等症状表现的发热属于A、气虚发热B、血虚发热C、阴虚发热D、气郁发热E、小儿夏季热71、因情志不舒而时有微热，兼见胸闷、烦躁易怒等症状表现的发热属于A、气虚发热B、血虚发热C、阴虚发热D、气郁发热E、小儿夏季热72、下列各项中，不属于微热按病机分类的是A、气虚发热B、血虚发热C、血瘀发热D、阴虚发热E、气郁发热73、发热特点表现为身热不扬，肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久即觉灼手的是A、壮热B、湿温潮热C、骨蒸潮热D、日晡潮热E、瘀血潮热74、发热特点表现为午后和夜间有低热的是A、壮热B、湿温潮热C、骨蒸潮热D、日晡潮热E、瘀血潮热75、下列属于久病畏寒患者脉象表现的是A、脉弱B、脉濡C、脉沉紧D、脉细紧E、脉无力76、不属于新病恶寒临床表现的是A、四肢不温B、肢体冷痛C、咳喘痰鸣D、舌淡胖嫩E、脉沉紧77、属于风寒表证特征的是A、发热轻而恶风B、发热重恶寒轻C、发热重恶寒重D、恶寒重发热轻E、恶寒轻发热轻78、下列各项中关于机体阴阳失调的描述正确的是A、阳盛则热B、阴盛则热C、阴虚则寒D、阳虚则热E、以上都不是79、病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能缓解者称为A、恶风B、恶寒C、畏寒D、畏风E、恶热80、病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解者称为A、恶风B、恶寒C、畏寒D、畏风E、恶热81、病人遇风觉冷，避之可缓者称为A、恶风B、恶寒C、畏寒D、畏风E、恶热82、个人生活史不包括的是A、生活经历B、精神情志C、健康状况D、饮食起居E、婚姻生育83、病历书写时病人对药物的过敏史应记录在A、现病史B、既往史C、家族史D、个人生活史E、以上均不是84、关于现病史具体内容的描述不包括的是A、发病情况B、病变过程C、诊治经过D、既往情况E、现在症状85、下列关于主诉的叙述正确的是A、主诉是病人就诊时最痛苦的症状及持续时间B、主诉是病人就诊时最痛苦的症状及体征C、主诉是病人就诊时最痛苦的体征及持续时间D、主诉是病人就诊时最痛苦的表现及起病时间E、主诉是病人就诊时最痛苦的症状、体征及持续时间86、为了便于医生获得与疾病有关的资料，为诊断疾病提供一定的依据，应询问的是A、患者的现病史B、患者的既往史C、患者的家族史D、患者的一般情况E、患者的个人生活史87、饭后嗜睡，兼神疲倦怠，食少纳呆者多见于A、脾失健运B、湿邪困脾C、心肾阳虚D、邪闭心神E、以上都不是88、下列各项中多见于脾胃湿热或脾虚之证的异常口味是A、口甜B、口苦C、口酸D、口涩E、口黏腻89、口渴咽干，夜间尤甚，兼颧红盗汗、舌红少津者，属于A、消渴病B、阴虚证C、湿热证D、燥邪伤津E、瘀血内停90、下列属于太阳经头痛的表现为A、巅顶痛B、全头重痛C、后头部连项痛D、前额部连眉棱骨痛E、侧头部痛，痛在两侧太阳穴附近为甚91、病情危重的情况下，出现大汗不止的症状属于A、盗汗B、战汗C、自汗D、冷汗E、绝汗92、午后和夜间有低热，兼见肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑者属于A、骨蒸潮热B、瘀血潮热C、湿温潮热D、血虚发热E、阴虚发热93、下列属于风热表证特征表现的是A、恶寒轻发热轻B、恶寒重发热重C、发热轻而恶风D、发热重恶寒轻E、恶寒重而恶风94、下列各项中，可导致月经先期的病因是A、脾气亏虚B、肾气不足C、冲任不固D、阴虚火旺E、以上都是95、引起月经过多的病因是A、寒凝瘀阻B、热伤冲任C、痰湿阻滞D、血海失充E、冲任气血不畅96、导致黄带的病因是A、脾肾阳虚B、寒湿下注C、湿热下注D、肝经郁热E、以上都不是二、B1、A. 头晕而胀，烦躁易怒B. 头晕胀痛，头重脚轻C. 头晕且重，如物裹缠D. 头晕耳鸣，腰酸遗精E. 头晕面白，神疲乏力<1> 、因肾虚精亏所致的头晕多表现为A B C D E<2> 、因气血亏虚所致的头晕多表现为A B C D E2、A.气虚发热B.血虚发热C.阴虚发热D.气郁发热E.小儿夏季热<1> 、时有低热，兼见面白、头晕、舌淡脉细等表现特点的发热属于A B C D E<2> 、由于气阴不足，不能适应夏令炎热气候所导致的发热属于A B C D E3、A.发热轻而恶风B.发热重恶寒轻C.发热重恶寒重D.恶寒重发热轻E.恶寒轻发热轻<1> 、属于伤风表证特征的是A B C D E<2> 、属于风热表证特征的是A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】C口涩是指病人自觉口有涩味，如食生柿子的症状。
中医诊断学——问诊(三)
中医诊断学——问诊（三）1.下列哪项不是脾胃虚弱泄泻的特点A.大便时溏时秘B.水谷不化C.稍进油腻则大便次数多D.面黄肢倦E.舌淡红苔薄白2.大便夹有不消化的食物，酸腐臭秽者，多因A.大肠湿热B.寒湿内盛C.伤食积滞D.脾胃虚弱E.肝胃不和1、 [答案解析] A脾主运化、胃主受纳腐熟，脾胃虚弱，运化、腐熟乏力，可致水谷不化（B对）；脾虚，运化失职，气血生化乏源，机体失养，则可见面黄肢倦（D对）、舌淡红苔薄白（E 对）；脾虚，运化失职，则可致水湿内生，稍进油腻则助湿而致便溏、大便次数多（C对）。
大便时溏时秘是由肝郁或脾虚所致（A错，为本题正确答案）。
2、 [答案解析] C大便夹有不消化的食物，即完谷不化，是由脾胃运化、腐熟失职所致，多见于脾肾阳虚或伤食；大便酸腐臭秽，则是由食积而腐所致，故此为伤食积滞（C对）。
大肠湿热，气机不畅，传导不利，多致泻下如黄糜而黏滞不爽（A错）。
寒湿内盛，脾阳受困，则腹痛便溏（B错）。
脾胃虚弱，运化、腐熟无权，可见水谷不化；脾虚湿盛，可见稍进油腻而大便次数增多（D错）。
肝胃不和是指肝气郁结，肝气犯胃，胃不主受纳，多见吞酸嘈杂，不思饮食（E错）。
细目九问二便要点一大便异常(便次、便质、排便感觉)的临床表现及其意义。
(一) 便次异常1. 便秘指大便燥结，排出困难，便次减少，甚则多日不便。
便秘可因胃肠积热，或阳虚寒凝，或气血阴津亏损，或腹内癥块阻结等，导致肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞所致。
2. 泄泻指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。
泄泻可因外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，食物中毒，痨虫或寄生虫寄生于肠道，或情志失调，肝气郁滞，或脾肾阳气亏虚等，导致脾失健运所致。
(二) 便质异常除便秘便燥、泄泻便稀外，常见的便质异常有:1. 完谷不化即大便中含有较多未消化食物的症状。
多见于脾虚、肾虚或食滯胃肠的泄泻。
2. 溏结不调即大便时干时稀的症状。
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第二节 问诊的内容
五、个人生活史 （一）生活经历
出生地 生活经历 居住地
经历地
居 居住湖区，接触疫水—可能患臌胀病 住 久居高山缺碘地区—可能患瘿瘤病 地 长期居住潮湿地带——易患风湿痹病
14
第二节 问诊的内容
五、个人生活史
（二）饮食起居
嗜食肥甘者——多病痰湿
偏食辛辣者——易患热证
饮 贪食生冷者——可致寒证
20
第三节 问现在症
一、问寒热
(一)恶寒发热—病人在恶寒的同时，出现 发热（体温升高），多见于外感病的初 期阶段。
兼症
病机
恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 发热轻而恶风
无汗、头身疼痛、 脉浮紧等
微汗出、面红、咽 喉肿痛、脉浮数等
自汗、脉浮缓等
表寒证
表热证
表虚证
21
第三节 问现在症
一、问寒热
(二)但寒不热—患者只感怕冷而不觉发 热的症状，见于里寒证。
微热—热势不高，或仅自觉发热，体
温不高 23
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—壮热
伤寒病的阳明证
外感温热病的气分阶段
风寒表邪入里化热 风热内传，邪正相搏
正盛邪实，邪正剧争， 里热亢盛，蒸达于外
壮热
24
第三节 问现在症
一、问寒热
(三)但热不寒—潮热
阳明潮热
湿温潮热
阴虚潮热
热势较高，常于 日晡之时（即申 时，为下午3～5 时）明显
一问寒热二问汗，三问疼痛四头身， 五问饮食六问便，七问情绪八睡眠， 九问妇女十问男，再添儿科皆占全。
17
第三节 问现在症
一、问寒热
恶寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 仍不能缓解
寒—怕冷 恶风——遇风觉冷，避之则缓，较恶寒 为轻
畏寒——感到寒冷，加衣被或近火取暖 能缓解
热—发热，指患者的体温升高或体温不高，但自 觉全身或局部发热者。
食 起 居
饮食无节，嗜酒过度者——易患胃病、肝病 好逸恶劳懒动者——气血多滞，易生痰湿
劳累过度，房室不节者——易患诸虚劳损
起居无常，劳逸不调，思虑过度者——易患
失眠、头昏、健忘诸疾
15
第二节 问诊的内容
五、个人生活史 （三）精神情志 （四）婚育状况
16
第三节 问现在症
问现在症是指对患者就诊时所感到的痛 苦和不适，以及与其病情相关的全身情 况进行详细询问。
虚
阴虚 长期微热 发热
7
第二节 问诊的内容
二、主诉
主诉——患者就诊时的主要症状、体征及其持 续时间。
主诉—
症状 体征
部位 性质 程度 时间
8
第二节 问诊的内容
三、现病史 （一）起病情况
发病的时间 起病的缓急 起病情况 可能的病因和诱因 最初的症状及其特点 当时曾作过何种处理
9
第二节 问诊的内容
三、现病史 （二）病变情况
18
第三节 问现在症
一、问寒热
寒热的产生
感受外邪 (外感病)
机体阴阳的盛衰 (内伤病)
外邪袭表，正气趋表抗 卫阳被遏 邪；寒邪外 而恶寒 束，卫阳郁
遏而发热
阳盛则热 阴盛则寒
阴虚则热 阳虚则寒
19
第三节 问现在症
一、问寒热
常见的寒热症状类型：
寒热并见（恶寒发热）
寒热
寒热独见
但寒不热 但热不寒
寒热往来
问素体
素体虚弱者——现患疾病多属虚 素体阴虚者——易感温燥之邪而发为热证
素体阳虚者——易受寒湿之邪而罹患寒证
12
第二节 问诊的内容
四、既往史 （二）既往患病情况
传染性疾病（如肺痨、麻风、白喉、 麻疹等）
既往患 地方性疾病（如瘿瘤、蛊虫病等） 病情况 职业性疾病（如矽肺、铅中毒等）
过敏史（如药物、食物等） 其他疾病
发病后症状的性质、程度有何变化 病变情况 何时加重或减轻
何时出现新的症状 病情变化有无规律
10
第二节 问诊的内容
三、现病史 （三）诊治经过
曾作过哪些检查，结果怎样 诊治经过 作过何种诊断，依据是什么
经过哪些治疗，治疗的效果及反应
（四）现在症状
11
第二节 问诊的内容
四、既往史
（一）平素健康状况
素体健壮者——现患疾病多属实
身热不扬（肌 午后或入夜低热， 肤初扪不觉热， 自觉其热自骨内 扪之稍久即感 向外蒸发 灼手），午后 尤甚
阳明腑实证， 因邪热入里， 与胃肠糟粕 互结
湿遏热伏， 热在湿中， 难以透达
阴液亏虚，阴不 制阳，虚热内生
25
第三节 问现在症
一、问寒热 (三)但热不寒—微热
特点
兼症
病机
气虚 长期微热， 神疲乏力，少气 脾虚气陷，清阳不 发热 烦劳则甚 懒言，自汗，脉 升，久郁而发热
内 既往史：包括既往健康、患病情况
容 个人生活史：包括生活经历、饮食起居、精神情
志、婚育状况
家族史：包括患者直系亲属的健康与患病情况
5
第二节 问诊的内容
一、一般情况
性别 妇女有月经、带下、胎妊、产育等方面的特殊疾病 男子有遗精、滑精、阳痿、早泄等特有病变
青壮年 年龄 老年人
小孩儿 中老年
气血充盛，抗病力强，患病多属实证 气血渐衰，抗病力减弱，患病多虚证 易患水痘、麻疹、顿咳等病 易患中风、肺胀、胸痹等病
二、问诊的方法及注意事项 环境安静，聚精会神 态度和蔼，激发信心 语言通俗，慎用术语 重点全面，系统全面 必要提示，避免暗示
4
第二节 问诊的内容
一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、婚
况、职业、发病节气、出生地、常住
问
地、单位等
诊 主诉：包括就诊时的主要症状、体征及持续时间
的 现病史：包括发病情况、病变过程、诊治情况
外感病初期 新病恶寒 寒邪直中脏腑
阳气郁遏
素体虚弱 久病畏寒 久病伤阳
机体失于温煦 阳气虚衰
22
第三节 问现在症
一、问寒热
(三)但热不寒 —病人只感发热，不觉怕 冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴虚 所致里热证。
壮热—身发高热，持续不退，甚至不
但
恶寒，反恶热者
热 不 寒
潮热—定时发热，或定时热甚，如潮 汐之有定时者
职 长期从事水中作业者 易患寒湿痹病 业 工作中接触有害物质者 易患矽肺、汞中毒、铅
中毒等
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第二节 问诊的内容
一、一般情况
缺碘的高山地区 地 岭南等地 域 长江中下游一带
高原牧区
多见瘿瘤 疟疾的发病率较高 易患血吸虫病 易发肝包虫病
春季
季 夏季 节 秋季
冬季
易患麻疹、水痘等传染病 易患中暑、痢疾等 易患燥证 多感冒、咳喘等
中医问诊
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问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行
有目的的询问，了解疾病的发生、发 展、诊治经过、现在症状及其他一切 与疾病有关的情况，以诊察疾病的一 种方法。
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第一节 问诊的意义及方法
一、问诊的意义 弥补其他三诊的不足，以利于全面、 系统收集病情资料 起到心理治疗的目的
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第一节 问诊的意义及方法