门诊药房处方点评案例分析精品PPT课件

• 从2012年1月份至12月末，对门诊各临 床科室的全部医师的抗菌药物处方分 组进行点评，共点评抗菌药物处方 15107份，不合格处方837份。
三 不合理处方点评
• 处方点评是根据《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范》(试行）对 处方书写的规范性及用药适宜性进行 评价，发现存在或潜在的问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药 物合理应用，保障患者安全合理用药 的过程。
不合理处方
不规范处方 用药不适宜处方
13项
8项
超常处方
1.不规范处方
• 1-1 处方的前记、正文、后记内容缺项，书 写不规范或者字迹难以辨认的；
• 1-2 医师签名、签章不规范或者与签名、签 章的留样不一致的；
• 1-3 药师未对处方进行适宜性审核的（处方 后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核 调配药师及核对发药药师签名，或者单人值 班调剂未执行双签名规定）；
提示：需明确提示患者使用方法 的
药师应提示处方中的出现的问题，建议 患者抗生素和微生态制剂宜分开服用,以利 于发挥各自疗效,达到治疗目的。
在使用蒙脱石散时要与抗生素类药物分 开使用，以免降低抗生素作用。
胰岛素要放在冷藏室保存。 拜唐苹在进食两三口的同时嚼服效果更 佳。
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处方 评价表
2
3
抗菌药物 处方
专项点评
不合理 处方点评
一 处方评价表
• 处方评价表的内容包括：单张处方用 药品种数、抗菌药物比例、抗生素品 种、抗生素金额及比例、针剂处方数、 基本药物品种数、通用名称品种数、 单张处方金额，抗菌药物品种单价、 合理用药处方比例等。
• 照片
处方评价表
二 抗菌药物专项点评：
门诊药房处方点 评案例分析
处方点评是根据相关法规、技术 规范，对处方书写的规范性及药物临床使 用的适宜性（用药适应证、药物选择、给 药途径、用法用量、药物相互作用、配伍 禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问 题，制定并实施干预和改进措施，促进临 床药物合理应用的过程。 处方点评工作充分体现了安全用药的宗旨 和药学服务的内涵。
确定具体抽样方法和抽样率
门急诊处方的抽样率不应少于总处 方量的1‰，二级以下医疗机构每月点评处 方总抽样量绝对数应≥100张；二级以上 （含二级）医疗机构每月点评处方总抽样 量绝对数≥300张；其中，门诊处方≥200 张；急诊处方≥100张。病房（区）医嘱单 的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%， 且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
• 1-9 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写 不全的；
• 1-10单张门急诊处方超过五种药品的；
1.不规范处方
• 1-11 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量， 急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或 特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理 由的；
• 1-12 开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒 性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未 执行国家有关规定的；
乱—注射用炎琥等等。 2.1.3 诊断与用药不符 支气管炎-复方胰酶散。 2.1.4无指征使用： 头晕-注射用头孢西丁钠；癫痫-头孢克肟分散片；
其他处方药品与临床诊断不符
如诊断为感冒、咳嗽、腹泻等，使用抗生素
2.2遴选药品不适宜
药物潜在的不良反应以及患者的年龄、 特殊生理期及其他疾病史等因素 ，选用了 不适合患者个体情况的药物，用药出现禁忌 症。例如，18岁以下儿童不能使用喹诺酮类 抗生素，孕期妇女慎用抗生素活血化瘀药等 等。
2.4 用法用量不适宜（用药剂量、用药频 次等）
2.4.1 β-内酰胺类 注射剂：头孢美唑，头孢西丁等；
2.4.2大环内酯类： 阿奇霉素分散片等；
2.4.3抗感冒药用法不当 中药制剂如感冒清热颗粒用药频次偏大；
2.4.4抗高血压药物 硝苯地平控释片应24小时服药一次。从而 保证控释制剂匀速释放；
• 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • 1-5未使用药品规范名称开具处方的；
1.不规范处方
• 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的；
• 1-7 用法、用量使用“遵医嘱”、“自用” 等含糊不清字句的；
• 1-8处方修改未签名并注明修改日期，或药 品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
• 1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规 定开具抗菌药物处方的；
2.用药不适宜处方
1
适应症不适应
2
遴选药品不适宜
3
药品剂型或给药途径不适宜
4
用法、用量不适宜
5
联合用药不适宜
6
重复Байду номын сангаас药的
7
有配伍禁忌或者不良相互作用的
8 无正当理由超说明书用药
2.1适应症不适宜(诊断与用药不符)
2.1.1诊断不明确、不完整、不严密： 感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超适应症使用药物： 电解质紊乱-注射用穿琥宁0.4g/Qd；胃肠功能紊
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2.3药品剂型或给药途径不适宜
硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹参滴丸-口服； 以硝酸甘油为例：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完 全，生物利用度为80%，而口服因肝脏首过效应，在 肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%。 血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟起效，5分 钟达最大效应。
2.7.2不良相互作用 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林具有抑制前 腺素合成的作用，对抗卡托普利借助前列 腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原 酶的作用，使疗效降低。
2.8无正当理由超说明书用药 舒血宁注射液应先用灭菌生理盐水或
灭菌注射用水溶解稀释后,选用5%或10% 葡萄糖注射液静滴。（不必稀释）
预防用药指征过宽 感冒、轻微的皮裂伤、软组织感染等处 方大多使用抗菌药物，且是三代头孢菌素头孢克肟分散片等。
2.5 联合用药不适宜
2.5.1抗高血压药物： 非洛地平+氨氯地平 2.5.2具有潜在不良药物相互作用的： 奥美拉唑+氯吡格雷
2.6 重复用药：
2.6.1主要是两种以上非甾体抗炎药合用： 2.6.2两种抗感冒药同时使用：
2.7有配伍禁忌或者不良相互作 用
2.7.1配伍禁忌： 头孢曲松与钙剂并用：合并用药有可能导 致致死性结局的不良事件。（形成沉淀）