隆鼻手术知情同意书
隆鼻手术知情同意书模板
2)发生假体排异反应、感染，局部皮肤坏死，假体脱出、外露，需手术取出，费用自理。
3） 术后效果不满意，不完全对称。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
患者签名签名日期年月日如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
隆鼻手术知情同意书
xx医院
隆鼻手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议和介绍
医生已告知我需要在麻醉下进行隆鼻术（假体植入）。隆鼻术（假体植入）：取鼻前庭切口，雕塑并植入假体，缝合切口。
手术潜在风险和对策
医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1、有关手术的情况：
1)我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；
2)我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；
3)我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；
4)我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；
3)瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
鼻部手术知情同意书
4）我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；
5）我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致；
6）我理解手术前后必须照相，相片将作为医院的病历资料，由医院保存，医院有权用于教学、学术交流，但不用做商业广告使用，医院负责保护我的隐私权。
患者签名：签名日期：年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名：与患者关系：签名日期：年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险。可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名：签名日期：年月日
3）美观性：鼻背、鼻尖形态欠佳，瘢痕增生的可能；
4）假体：鼻假体移位或偏移，必要时需手术调整；
5）其他：接触性皮炎，皮肤毛细血管扩张，局部皮肤变薄，术后假体轮廓感。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。患 Nhomakorabea知情选择
3）瘢痕：术后可能会产生手术切口痕迹和手术部位瘢痕反应。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4)手术中采用的各种组织代用品，如鼻假体，可能出现排异反应，“如因排异反应等需要取出假体或再次手术时”患者应与医生配合，并自费交纳一定费用。.
5)可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
6)任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状，极少情况下可能会出现较严重的反应。
手术知情同意书
***医院整形美容中心手术知情同意书顾客姓名性别年龄病案号身份证号码入院日期床号术前诊断手术名称组织代用品种类：鼻假体、下颌假体、乳房假体、其它品牌：尊敬的顾客，感谢您选择我院进行上述手术，本院执业医师将会尽最大努力帮助您实现追求美的愿望。
有关手术的事宜现告知如下：一、虽然医师尽了最大努力，但由于个人审美观点及基础条件的不同和现行医疗水平所限，手术只能在原有基础上塑形美化，手术不一定都能满足顾客的要求；对手术效果应当有正确客观的认识。
二、顾客应严格遵医嘱（含口头医嘱）治疗，若出现异常反应，应立即到医院复诊，以便得到及时处理。
三、术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术范围大小而不同，故肿胀恢复时间长短不一样。
四、患者如有精神异常、瘢痕增生，心肝肺肾功能不全、高血压、糖尿病、出血倾向、严重感染等疾病，或在月经期、妊娠期、哺乳期，术前应如实告诉医师，否则由此造成的后果责任将由顾客本人承担。
五、手术前后必须照相，相片将作为医院的病历资料，由医院保存，本院有权用于教学、学术交流，但不可用作商业广告使用。
医院负责保护顾客的隐私权。
六、人体的两侧并不完全相同，因此手术也不可能使两侧如双眼皮、双侧乳房等一致。
七、顾客的姓名、年龄、通讯地址及电话必须真实有效，否则由此而造成的后果由顾客本人负责。
八、手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定的风险性，一般来说，手术是安全的，但由于手术的性质、特点和个体的差异多种因素影响，术中和术后可能发生意外情况和并发症，顾客须配合处理。
包括但不限于：1、出血：伤口及创面出血血肿，可能须再次进行手术止血、清理血肿等措施；2、感染：伤口可能因手术部位、手术难度、个人体质等特定原因而发生感染，需进行引流及相应治疗；3、切口瘢痕：手术切口瘢痕是目前医学界尚未解决的难题。
所以术后手术切口会因个人体质、手术部位、年龄等多种因素而留下不同程度的瘢痕，医生在术前是无法预知的；4、手术中采用的各种组织代用品，可能会出现排异反应等问题，与手术本身无关，需取出假体或重新手术时，顾客应与医生配合；5、局部皮肤的色素沉着：可因个人体质的差异而出现不同程度的色素沉着；6、其它：我已详细阅读以上内容，对医师的告知表示完全理解，经慎重考虑，我决定做此手术。
鼻部整形手术知情同意书
鼻部整形手术知情同意书尊敬的患者：您好！非常感谢您选择我们医院进行鼻部整形手术。
在进行手术前，我们需要您充分了解手术的相关信息，并签署本《鼻部整形手术知情同意书》。
请仔细阅读以下内容：1. 目的和原因：鼻部整形手术旨在改善鼻子的外形和功能，包括调整鼻梁的高度、鼻尖的形状、鼻孔的大小等。
手术的目的是达到患者期望的鼻子外形和功能。
2. 手术过程：鼻部整形手术通常使用局部麻醉或全身麻醉。
手术过程中，医生将采用外科手术技术来切割、改变软骨和鼻部组织的形状，以达到预期的整形效果。
在手术过程中，可能需要进行骨切割、软骨移植或填充物注入等步骤。
3. 术后恢复：鼻部整形手术后，您可能会感到鼻子周围的疼痛、肿胀和淤血。
可能需要佩戴鼻托来支撑鼻子，并遵循医生的指示进行冰敷和休息。
术后几天内，您可能需要避免剧烈运动、用力擤鼻子和戴眼镜。
完整的恢复过程需要几周或几个月的时间。
4. 风险和并发症：鼻部整形手术是一项复杂的手术，可能伴随以下风险和并发症：a. 出血和感染：手术过程中可能出现出血，并可能导致感染。
b. 不满意的结果：手术结果可能与您期望的不一致，无法达到完美的效果。
c. 鼻部变形：手术后鼻子可能出现不均匀的肿胀，导致不对称或变形。
d. 疤痕形成：手术切口可能留下疤痕。
e. 鼻部功能障碍：手术可能导致呼吸困难、鼻塞或其他鼻部功能障碍。
5. 替代选择：在决定进行鼻部整形手术之前，您可以考虑其他替代方法，例如非手术隆鼻、填充物注射或使用假体等。
请与医生详细讨论并选择适合您的方法。
6. 后续治疗：整形手术后，可能需要进行定期随访和康复治疗，以确保鼻部愈合良好并达到理想效果。
您需要按照医生的建议进行进一步治疗和保养。
7. 法律责任和同意放弃：您理解并同意手术有风险，并承担由手术及治疗导致的一切风险和后果。
您了解到目前医学技术的限制和风险，并同意放弃因手术不满意或意外并发症而追究医院和医生的法律责任。
请您阅读以上内容并仔细考虑，如有任何问题或疑虑，请随时向医生咨询。
鼻部整形手术知情同意书
鼻部整形手术知情同意书鼻部整形手术知情同意书根据（医广美容一务管理办法）的规定，执业医师对就医者实施治疗前，必须向就医者本人或其监护人书面告知治疗的相关事项，并取得就医者本人或监护人的签字同意。
现依法告知如下：一：禁忌症就医者应如实自已的既往病史告诉医生，以使医师正确判断和治疗。
尤其若有下列疾病：严重精神失常，心理障碍、重要脏器功能不全，严重血液病、全身性或手术部位感染，严重高血压、心脑血管和肝肾功能疾病、青光眼、使用抗凝药物、大剂量激素等药物一般不宜手术。
若隐瞒病史，由此出现的不良后果，由求美者负责。
二、医疗风险(一)一般风险1、美容手术带有一定的风险性和不可预料性，可能会出现某些并发症，看出现上述情况，请就医者及时就医以便得到有效治疗。
2、受医学技术发展水平所限，目前的医美容手术尚无法满足人们的所有要求；另外，由千各人的审美不同，有时在手术非常成功的情况下，患者仍可能认为效果不理想，故请就医者在手术前与医师进行有效的沟通，对医疗美容手术的美容效果保特清醒的认识，以避免此类不愉快事件的发生。
3、术后手术部位仍会留有瘢痕，瘢痕反应的大小与患若本人的体质有关，多数患者的瘢痕会在一年左右消退，但极个别患者有严重瘢痕增生和瘢痕疙瘩的风险，且难以消退。
4、术后肿胀时间需较长（数周－数用），淤血可达一个月左右，也有血肿和感染的风险。
(二)、特殊风险:1、隆鼻术:(1)协商选择假体组织，不同的材料各有优缺点。
例如硅胶可能时间长后组织变形、透亮、假体形态明显、甚至脱出体外等。
膨体、Medpor等可能感染、脱出体外，严重的需要取出。
肋软骨需要另外自身切取，可能出现血气胸等并发症。
(2)可能对隆鼻后的效果存在争议，例如高低、形态欠满意等，这些与求美者的期望过高、面部比例协调性改变和自身的条件受限有关。
(3)鼻尖整形，组织的重塑需要一段时间，部分人短时间内可能效果不肯定。
2、鼻部分或全部缺损修复术(1)选用不同的皮瓣来修复，例如额部皮瓣、鼻唇沟皮瓣、耳后皮瓣、其他远位皮瓣等，存在供区的瘢痕、形态和颜色的改变。
鼻部整形手术知情同意书
鼻部整形手术知情同意书对于鼻部整形手术，我已经阅读并理解了以下事项，并自愿同意进行手术。
我清楚地了解，鼻部整形手术涉及一定的风险和不确定性。
手术目的我希望通过鼻部整形手术来改善鼻子的外观和形状，以达到更满意的美容效果。
风险和不确定性我明白鼻部整形手术存在以下风险和不确定性：- 麻醉反应：可能出现过敏反应、呼吸困难、血压不稳定等；- 出血和血肿：手术过程中可能出血，可能出现血肿需要进一步治疗；- 感染：手术后可能发生感染，需要使用抗生素治疗；- 正常生理变化：手术后可能出现暂时的鼻塞、肿胀、疼痛等不适症状，但通常会逐渐恢复；- 不满意的结果：手术可能无法达到我的期望结果，或者可能需要进一步的修复手术。
后续治疗和恢复我明白鼻部整形手术后，我需要按照医生给出的指导进行后续治疗和恢复，包括使用药物、注意饮食和保持休息等。
我也明白，恢复的时间可能会因个人差异而有所不同。
替代选择我已经了解到，除了鼻部整形手术外，还存在其他方法和替代选择来改善鼻子的外观。
我已经考虑过这些替代选择，并决定进行鼻部整形手术。
费用和保险我明白鼻部整形手术的费用由我个人承担，包括手术费用、麻醉费用、术后治疗费用等。
我也明白医疗保险可能不会覆盖这些费用。
我愿意自行承担相关费用。
同意与授权我同意医生及其工作人员在鼻部整形手术过程中，根据他们的专业判断进行必要的治疗和操作。
我授权医生在手术中可能需要进行的其他额外手术、检查和治疗。
我已经充分理解上述内容，并用中文签署此鼻部整形手术知情同意书。
----------------------签署日期：_____________患者签名：_____________。
鼻整形手术知情同意书
鼻整形手术知情同意书根据您对鼻整形手术的咨询和了解，您同意接受鼻整形手术，并完全了解以下信息：手术目的和效果手术旨在改善您的鼻形态，并使其更符合您的期望。
但是，请注意手术结果可能会因个体差异而有所不同，不能保证完全符合您的期望。
手术过程鼻整形手术是一项复杂的外科手术，通常需要全麻。
医生将通过切口进入您的鼻部，并调整软骨和骨骼结构以达到预期的效果。
手术过程中可能需要使用填充物或移植物来改善鼻形。
手术时间约为1至2小时，但具体时间可能会因手术需要而有所变化。
麻醉和风险鼻整形手术通常使用全麻，以确保手术期间您的舒适和安全。
然而，全麻有一定的风险，包括过敏反应、呼吸困难、心脏问题和麻醉药物的不良反应。
在手术前，麻醉师会与您进行详细的讨论，了解您的健康状况和可能的风险。
术后恢复和风险手术后，您可能会经历一些不适和肿胀，但这通常在几周内会逐渐消退。
具体恢复时间因个人情况而异。
您需要遵循医生的建议，包括定期复诊与恢复过程中的饮食和活动限制。
然而，鼻整形手术也存在一些风险和并发症的可能性，包括但不限于感染、出血、出现瘢痕、感觉异常、鼻塌陷、鼻部变异、呼吸不畅等。
这些并发症可能需要进一步治疗或手术来纠正。
替代选择和后果除了接受鼻整形手术外，还存在一些非手术方法来改善鼻形态，如使用填充物或通过化妆手法来塑造鼻形。
请注意，这些非手术选择可能无法实现与手术效果相同的持久和彻底改变。
如果您决定不接受手术，您的鼻形态将不会发生改变，可能与您的期望不符。
后续治疗和复发风险鼻整形手术可能需要多次手术来达到最终期望的效果。
此外，即使手术成功，鼻形态也可能随着时间的推移而发生变化。
因此，在手术后，您可能需要进行进一步的治疗或手术，以保持或改善鼻形。
同意条款我已经阅读并理解了上述信息，并已对鼻整形手术的相关问题进行了充分讨论。
我明白手术风险，并同意接受手术。
我知道手术结果可能与我的期望略有不同，且手术并不能保证解决所有鼻相关问题。
我同意医生和医疗团队在手术过程中根据需要采取适当的行动，并且我将积极配合术后的治疗和恢复。
隆鼻术知情同意书
宁波XX医院隆鼻术知情同意书_________________________________________________________________ __患者姓名：性别：年龄：科室及病区：床号：ID号：_________________________________________________________________ __尊敬的患者、患者家属、授权委托人：您好！患者现患有疾病，需行，根据安目前病情可选择以下治疗法案：在向患方说明各种治疗方案并告知利弊后，患者基于当前病情需要，经慎重考虑，自愿选择性治疗。
就患方选择的治疗方案，特告知可能出现以下一些风险或意外情况，但不常规的风险可能没有在此完成列出：1、有关手术的情况；1)由于个人审美观点不同和现行医疗水平有限，手术效果不一定能完全满足患者要求；2)患者应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；3)术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；4)如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；5)人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生医疗意外及并发症但不限于：1）出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，消除血肿等。
2）感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引流形成新的皮肤瘢痕。
3）瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。
瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
4）术中可能损伤重要血管（颈动脉鞘）、神经（面神经、耳大神经等）造成大出血或功能障碍、形成气胸等。
5）任何手术麻醉都存在风险。
任何所用药物都可能存在副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
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我理解我的操作需要多位医生共同进行。
我并未得到操作百分之百成功的许诺。
我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
瘢痕：术后必定会留下手术切口和手术部位瘢痕。瘢痕增生的程度和个人体质、手术部位、年龄等多种因素密切相关，而非手术医师能够人为控制和预测。
手术中采用的各种组织代用品，可能出现排异反应，与手术本身无关，需取出假体或再次手术。
可能出现局部皮肤的色素沉着或色素脱失。
任何手术麻醉都存在风险。任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
1、有关手术的情况：
我理解由于个人审美观点不同和现行医疗水平所限，手术效果不一定能完全满足患者要求；
我理解我应严格遵医嘱治疗，若出现异常反应，应及时到医院就诊，以便进一步处理；
我理解术后手术部位肿胀有一定的恢复期，根据个人年龄、体质、手术部位和手术类型的不同，恢复时间长短不一样；
我理解如有精神异常病史、瘢痕增生、出血倾向、药物过敏等不宜手术的情况，术前应如实告诉医师；
我理解人体的两侧并不完全相同，因此手术也不能使两侧完全对称或一致。
2、我理解手术是一种创伤性的治疗手段，具有一定风险，实施本医疗方案可能发生的医疗意外及并发症包括但不限于：
出血：伤口及创面出血、血肿，可能需再次手术进行止血，清除血肿等。
感染：伤口可因感染而致瘢痕增生，正常皮肤也可因感染和切开引费用自理。
发生假体排异反应、感染，局部皮肤坏死，假体脱出、外露，需手术取出，费用自理。
3）术后效果不满意，不完全对称。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
隆鼻手术知情同意书
隆鼻手术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
治疗建议和介绍
医生已告知我需要在麻醉下进行隆鼻术（假体植入）。
隆鼻术（假体植入）：取鼻前庭切口，雕塑并植入假体，缝合切口。
手术潜在风险和对策
医生告知我医疗美容手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。