从血糖长期控制的重要性看新老降糖药的差异
口服降糖药使用方法
口服降糖药使用方法下面就将各类口服降糖药的功用特点及用法介绍如下，供糖尿病患者选用时参考：一、磺脲类药物治疗效果：大多数Ⅱ型糖尿病患者开始应用时有效，空腹及餐后血糖可降低，糖化血红蛋白可下降1%～2%，随着疗程的延长，效果渐差。
5年后，约半数患者还能保持满意的血糖控制。
副作用：最主要的副作用是低血糖，其发生往往不像胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，严重时可导致永久性神经损害。
年老体弱、长效制剂用量偏大可发生严重低血糖甚至危及生命。
磺脲类药物种类：第一代：甲磺丁脲D860、氯磺丙脲。
这些药物降糖作用弱，用量大，现已较少使用，但价格便宜，经济条件差的患者仍可使用。
第二代：较常用的有以下几种：优降糖：价廉、应用广，降糖作用明显，为长效降糖药。
达美康：为中效降糖药，降糖作用温和，较少引起严重低血糖副作用。
美吡达与糖适平：均为短效制剂，作用时间短，因此不易造成低血糖反应，老年人服用比较安全。
缺点是服用次数须增加。
糖适平又称为“糖肾平”，主要在肾脏代谢，约95%有胆汁排出，可用于肾功能不全者。
亚莫力：是新一代磺脲类降糖药，与优降糖相比，降糖作用快且持久，促胰岛素释放的作用更快，仅有轻度低血糖反应。
二、非磺脲类胰岛素促分泌剂瑞格列奈：即诺和龙，单独应用低血糖发生较少，与二甲双胍合用降糖效果明显优于两药单用，但须注意避免较重低血糖。
此药能快速使胰岛素释放，有利于控制餐后高血糖，便于病人就餐时服用。
主要的副作用为轻度的低血糖。
主要经粪胆途径排出，无肾毒性。
三、双胍类降糖药主要有降糖灵苯乙双胍、降糖片二甲双胍。
适应症：Ⅱ型糖尿病、肥胖、高胰岛素血症者可首选此类药物;磺脲类继发失效的可改用或加用此类药物;Ⅰ型糖尿病用胰岛素治疗血糖不稳定者也可服用此类药物。
副作用：最常见的是消化道反应如口苦、口中有异味、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，饭后服用可减少这些反应，最重要的是乳酸中毒。
偶有过敏反应，表现为皮肤斑疹，停药后即可消退。
抗糖尿病药分类及特点
抗糖尿病药的定义与重要性
抗糖尿病药定义
抗糖尿病药是一类用于治疗糖尿病的药物，通过不同机制降低血糖。
抗糖尿病药重要性
抗糖尿病药可以帮助糖尿病患者控制血糖水平，减轻症状，延缓并发症的发生。
抗糖尿病药的分类及特点
• 胰岛素类：包括速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等，用于1型糖尿病和某些特殊情况下2型糖尿病的 治疗。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂
这类药物通过抑制钠-葡萄糖协同转运蛋白2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄 。代表药物有达格列净、卡格列净等。
胰岛素
胰岛素是体内唯一直接降低血糖的激素，其他抗糖尿病药无法替代。根据作用时间的长短 ，胰岛素可分为速效、中效和长效胰岛素。
其他抗糖尿病药的适应症与使用方法
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抗糖尿病药的联合使用
联合使用抗糖尿病药的必要性
控制血糖水平
单一药物治疗有时无法将血糖水平控制在理想范围内， 联合使用抗糖尿病药可以增强降糖效果，更好地控制血 糖水平。
减少药物剂量
通过联合用药，可以减少单一药物的剂量，从而降低药 物副作用的风险。
克服耐药性
长期使用单一药物可能导致耐药性的产生，联合使用不 同作用机制的药物可以克服耐药性，提高治疗效果。
注意事项
在使用过程中应定期监测血糖和肝肾功能，根据医生的建议 调整药物种类和剂量。同时要注意避免与其他药物相互作用 ，尤其是与抗凝药物和抗肿瘤药物合用时。
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其他抗糖尿病药
其他抗糖尿病药的种类与特点
胰高血糖素样肽-1受体激动剂
这类药物通过激动胰高血糖素样肽-1受体，促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌，以达 到降低血糖的目的。代表药物有艾塞那肽、利拉鲁肽等。
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【疾病诊疗】格列齐特缓释片和达格列净哪个更好？来看看4个方面的全面对比
【疾病诊疗】格列齐特缓释片和达格列净哪个更好？来看看4个方面的全面对比格列齐特缓释片和达格列净片都是常见的可以用于2型糖尿病患者血糖控制的药物，如果说这两个药物有何区别，那么可以说，这两个药物从药物分类，作用机理等各个方面都有所不同，今天就来为大家简单的介绍下这两个药物。
格列齐特VS达格列净——作用机理从药物的新老程度及药物分类上来说，格列齐特可以算是是一个老药，而达格列净则属于降糖药的新型药物，格列齐特缓释片属于磺脲类的胰岛素促泌剂类药物，而达格列净则属于SGLT-2抑制剂类药物，其对于血糖控制的作用机理完全不同。
格列齐特之所以能够起到降血糖的作用，它的作用机理主要是能够促进胰岛细胞的胰岛素分泌，从而达到降低血糖的作用。
也就是说，格列齐特应用的先决条件，是糖尿病人的胰岛细胞尚存在分泌功能，对于胰岛细胞仍有分泌功能，但胰岛素敏感性不够或胰岛细胞分泌不足导致血糖升高的糖尿病患者，格列齐特可以增加胰岛细胞的胰岛素分泌，对于餐后血糖的控制，有着良好的效果，而作为长效制剂的格列齐特缓释片，对于空腹血糖的控制也有一定的效果。
达格列净则是全新机制的一类降糖药，这类药物通过调低肾脏排泄尿糖的“肾糖阈”，从而达到降低血糖的作用。
通常情况下，当人体血液中的血糖浓度升高到一定程度时，为了避免高血糖带来的危害，肾脏会通过将多余的糖排泄进入尿液，通过形成尿糖的方式来加强血糖的控制，而达格列净这个药物，就是通过增加调低肾脏肾糖阈，增加尿糖，从而降低血糖的一类降糖药。
格列齐特VS达格列净——靶向器官保护作用我们服用降糖药，不但要有良好的血糖控制效果，还应该考虑药物的靶向器官保护作用。
在磺脲类药物中，格列齐特缓释片可以说是很好的药物，作用时间长，服用方便（每天1次或2次），对餐后血糖和空腹血糖均有一定的控制作用，同时在磺脲类药物临床应用专家共识中还指出，格列齐特缓释片有一定的肾脏保护作用，大型糖尿病临床研究Advance研究发现，格列齐特缓释片具有减少糖尿病患者蛋白尿和肾脏风险的作用，但对于重度肾功能不全的患者，肾小球滤过率小于30的情况，就应该禁用该药物了。
老年糖尿病人慎用长效降糖药
老年糖尿病人慎用长效降糖药作者：陆基宗来源：《科学养生》2018年第06期71岁的刘大爷是多年的糖尿病患者，用什么药控制血糖，他自己就知道七八分。
为了图省事，刘大爷到药店买来新一代促胰岛素分泌剂格列本脲，这是一种长效降糖药，据说可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中度肾功能不全患者仍可使用。
没想到的是，服用几天后刘大爷居然出现了低血糖症状，心悸、出虚汗……，家人赶紧把他送到了医院。
医生责怪家人不应该放纵老人自行下药。
那么，糖尿病人、尤其是老年患者应该如何用药呢？糖尿病是一种全身慢性进行性代谢障碍性疾病，世界卫生组织已将其与心脑血管病、癌症列为“全世界三大顽症”。
医学研究发现，老年糖尿病与高血压两种疾病常常“狼狈为奸”，老年人同时患此两病的并不少见。
然而，药理学认为，糖尿病与高血压的用药原则大有不同。
高血压的用药，尽量选用长效降压藥，可达到24小时内平衡降压，杜绝血压的波动。
而对于糖尿病患者尤其是老年患者，为了避免低血糖引发凶险的“低血糖反应”和老年痴呆症，则尽可能不要服长效降糖药。
这里所说的“长效药”，包括两大类不同的概念。
一是本身半衰期长、作用时间长的药物，每日一次给药，如长效降糖药格列本脲（优降糖）等；二是将原来短效的药物，用特殊工艺制成“长效”的缓释制剂、控释制剂，如原为短效的格列吡嗪（美吡达），每日应三次给药，制成控释制剂后，名为瑞易宁，每日一次即可。
因长效制剂的作用时间过长，不容易进行调控。
尤其是现在市售的一些所谓国产“长效制剂”，好多降糖制剂工艺还未完全过关，特别是速释、缓释微粒的包膜技术上，并不真正“定时”、“恒量”释放药物，所以容易致血糖忽高忽低的波动，特别是容易导致“低血糖反应”，表现为：烦躁、心慌、头晕、软弱无力、面色苍白、流口水、手抖、饥饿感和多汗等，身体素质较差者可致低血糖昏迷或休克。
此时应及时补充食品，如糖水、饼干等。
临床实践表明：老年糖尿病人应在医生的指导下，从小剂量开始，逐渐递增，不宜开始就用常规剂量，以免引起“低血糖反应”。
糖尿病高血糖代谢记忆的中西医认识与治疗综述
糖尿病高血糖代谢记忆的中西医认识与治疗综述黄亚会;曹瑞;胡志鹏;呼永河;贺三美;程倩倩;陆鹏;任凤艳;刘丽香;潘迪;易丹;文思【摘要】高血糖“代谢记忆”是指糖尿病患者的高血糖状态可对机体不同的组织器官造成持久性损伤,本文从中西医角度出发,论述代谢记忆的西医相关机制:氧化应激、硝化应激、糖基化终产物以及中医“伏邪”“伏毒”理论与“代谢记忆”的联系.在治疗方面,西医提出早期强化血糖控制的原则以及预混胰岛素的优势;而中医则提出活血益气通络的思路在伏邪未发之时进行清透和攻伐.本文中西医并举,罗列对照两者对“代谢记忆”的认识和治则,为后世提供一定的借鉴意义.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2017(015)021【总页数】3页(P154-156)【关键词】高血糖;代谢记忆;消渴;综述;中医疗法【作者】黄亚会;曹瑞;胡志鹏;呼永河;贺三美;程倩倩;陆鹏;任凤艳;刘丽香;潘迪;易丹;文思【作者单位】成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都军区总医院中医科,成都610083;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075;成都中医药大学临床医学院,成都610075【正文语种】中文高血糖“代谢记忆” (metabolic memory)是指糖尿病患者的高血糖状态可对机体不同的组织器官造成持久性损伤，即便高血糖状态得以纠正，这种损伤仍然持续存在[1-3]。
我们知道，糖尿病高血糖状态本身并不可怕，可怕的是糖尿病长期高血糖状态而产生的糖尿病血管并发症，而血管并发症才是糖尿病致死、致残的主要原因，约占糖尿病病人死亡原因的60%～70%[4]。
降糖药一般作用多久有效果
降糖药一般作用多久有效果糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足或者细胞对胰岛素的敏感度下降，导致血糖水平升高。
为了控制血糖水平，许多糖尿病患者需要服用降糖药物。
降糖药物可以通过不同的机制降低血糖水平，但是它们的作用时间和效果也各有不同。
本文将探讨降糖药物的作用时间和有效期，帮助糖尿病患者更好地管理自己的血糖水平。
一般来说，降糖药物可以分为口服药物和注射药物两类。
口服药物主要包括胰岛素增敏剂、促胰岛素分泌剂和胰岛素抑制剂，它们通过不同的途径降低血糖水平。
而注射药物主要是胰岛素，可以直接补充胰岛素，帮助控制血糖水平。
首先我们来看看口服药物的作用时间和有效期。
胰岛素增敏剂是一类可以提高细胞对胰岛素敏感度的药物，常见的有二甲双胍和瑞格列奈。
这类药物一般需要连续服用一段时间才能显现出明显的效果，通常需要几周到几个月的时间。
而促胰岛素分泌剂和胰岛素抑制剂则可以在服用后较短时间内就产生作用，一般在30分钟到1小时内达到峰值效应，持续时间约为4到12小时不等。
但是这些药物在长期使用后可能会出现耐药性，需要医生根据患者的情况进行调整。
接下来我们来看看注射胰岛素的作用时间和有效期。
胰岛素是一种直接补充胰岛素的药物，可以快速降低血糖水平。
根据不同种类的胰岛素，它们的作用时间和峰值效应也各有不同。
常见的胰岛素种类包括快速作用型、中等作用型和长效作用型。
快速作用型胰岛素一般在注射后15分钟到1小时内达到峰值效应，作用时间约为3到5小时。
中等作用型胰岛素一般在注射后1到2小时达到峰值效应，作用时间约为5到8小时。
长效作用型胰岛素一般在注射后2到4小时达到峰值效应，作用时间可以长达24小时以上。
总的来说，降糖药物的作用时间和有效期各有不同，患者需要根据医生的建议选择合适的药物，并严格按照医嘱进行用药。
同时，在服用降糖药物的过程中，患者还需要密切监测自己的血糖水平，及时调整用药剂量，以确保血糖水平能够稳定在正常范围内。
各类降糖药作用特点
口服降糖药的种类
1. 磺脲类 2. 双胍类 3. α- 糖苷酶抑制剂 4. 胰岛素增敏剂 5. 非磺脲类胰岛素促泌剂
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各类口服降糖药的作用部位
↑诺和龙 （Repaglinide) ↑磺脲类
胰腺 胰岛素分泌受损
肠道
高血糖
↓葡萄糖苷 酶抑制剂
肝脏
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有关文迪雅事件
国内医学界诸多权威也在接受媒体采访中呼吁，要对 此事件予以更多的理性态度，患者不用恐慌，应该在医 生的建议下决定如何使用该药。
专家名单里包括有上海市药品不良反应监测中心副 主任杜文民，国家食品药品监督管理局药品评价中心孙 忠实，北京协和医院内分泌科副主任医师肖新华，中日 友好医院内分泌科主任医师李光伟，和中华内分泌协会 副主任委员、中国人民解放军总医院内分泌科主任潘长 玉等。
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噻唑烷二酮
CH3
NN
O
H3C
CH3 O
HO CH3
Et
O CH3
N
O
.
O
N S
O O
N S
O
罗格列酮 曲格列酮
O
N S
O
吡格列酮
主要作用机制
增加细胞核特异性受体：过氧化增殖子 活化受体r (PPARr)
在基因和分子水平调控与葡萄糖和脂肪等 代谢有关酶和蛋白质的表达：
肌肉和脂肪细胞糖原合成酶 脂蛋白脂酶 葡萄糖激酶 葡萄糖转运体 4
4. 胰岛素增敏剂
5. 非磺脲类胰岛素促泌剂
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噻唑烷二酮类衍生物（格列酮类）
1. 噻格列酮：1982年（日本），降血糖，减肥 2.曲格列酮：1997年FDA批准
2000年3月FDA停用（肝毒性作用） 3.罗格列酮（文迪雅，Avandia），
中国型糖尿病指南变迁解读
血压目标<130/80 mmHg (A) 老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值 (A)
中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议 CDS2017 口头报告
2. 2型糖尿病高血糖治疗路径
每日多次预混胰岛素
基础胰岛素+餐时胰岛素
上述不同作用机制的两种药物
二甲双胍+
口服类
注射类
纳入最新中国人群证据 成人糖尿病患病率10.4%
既往已知糖尿病患病率：4.0% 女性：4.1% 男性：3.9%
新诊断糖尿病 患病率：6.4% 女性：5.5% 男性：7.2%
年轻化 40岁以下高达5.4%
百分比（%）
2. 2型糖尿病综合管理目标-高血压控制
血压目标<140/80mmHg
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
持续皮下胰岛素输注(CSII)
预混胰岛素每日2-3次注射
2017年版
新诊断2型糖尿病患者 HbA1c≥9.0%或FPG ≥ 11.1mmol/L
短期胰岛素强化治疗方案
基础+餐时胰岛素每日1~3次注射
持续皮下胰岛素输注(CSII)
预混胰岛素 每日2-3次注射
中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议 CDS2017 口头报告
5.慢性并发症管理更新:糖尿病肾病
2013年版
2017年版
白蛋白排泄率（ACR）为肾损害分期的主要评估指标
肾脏损伤定义，白蛋白尿（UACR>30mg/g),或病理、尿液、血液或影像学检查异常
控制高血压：降压药物首选ACEI或ARB，血压控制不佳者可加用其他降压药物
2017版 中国2型糖尿病防治指南 变迁解读