湿疹诊疗指南
湿疹的诊治常规
湿疹的诊治常规湿疹可分为外源性湿疹与内源性湿疹，常为内外因素互相作用的结果，内外因素有很多，但往往不易查清，病情易反复发作，发病机制可能与迟发型变态反应有关。
【临床提要】（一）急性湿疹1.基本损害皮疹呈多形性，红斑、水肿、丘疹、丘疱疹和水疱，糜烂、渗出。
2.发病特征皮疹呈对称性，自觉瘙痒，常因搔抓、烫洗，使病情加重。
（二）亚急性湿疹1.基本损害皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂。
2.发病特征常由急性期迁延而来，红肿、渗出等急性炎症减退，瘙痒剧烈。
（三）慢性湿疹1.基本损害为苔藓样变。
2.发病特征瘙痒剧烈。
病程不定，易复发。
（四）临床分型可分为婴儿湿疹、耳部湿疹、阴囊湿疹、手部湿疹、钱币状湿疹、皮脂缺乏性湿疹等。
（五）鉴别诊断急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。
【治疗处理】（一）治疗原则1.判断内源性或外源性湿疹详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能病因加以去除。
2.争取患者配合使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗，保持皮肤清洁。
3.阻断继发性因素避免各种外界刺激（如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗）和勿食用易引起过敏反应与具有刺激性的食物（如海鲜、咖啡、辣椒、酒等）。
4.全身和局部治疗抗过敏治疗，对症处理皮炎、湿疹。
（二）基本治疗1.作用靶位阻断内外激发因所致的迟发型变态反应，抑制和消除所造成的损害，减轻表皮和真皮水肿，海绵形成及继发的棘层肥厚和苔藓样化，缓解真皮炎性细胞浸润，改善临床症状。
2.病因治疗寻找病因，避免刺激和诱发因素。
3.局部治疗（1）依急性、亚急性、慢性湿疹选用外用药物剂型和方法；（2）煤焦油、松馏油、水杨酸软膏、尿素软膏、维A 酸软膏、糖皮质激素、他克莫司，吡美莫司；浅层X线放射治疗，放射性核素磷-32、锶-90敷贴，局部封闭。
4.系统治疗（1）一般治疗：抗组胺药，非特异性脱敏（葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠），静脉封闭疗法。
湿疹诊疗方案
湿疹诊疗方案湿疹是一种常见的皮肤病，其特点是皮肤干燥、瘙痒、红肿，并可能伴有渗液、结痂和脱屑。
湿疹的发病原因复杂多样，可能与遗传、环境、免疫系统和神经系统等因素有关。
针对湿疹的诊疗方案应综合考虑病情、患者年龄和个体差异等因素，以达到最佳的治疗效果。
一、诊断及病因分析湿疹的确诊需要通过详细的病史询问和体格检查，有时还需要结合实验室检查。
病史询问包括疾病的发展过程、出现的症状、病情加重或缓解的因素等。
体格检查主要包括皮肤的外观、颜色、纹理和病变区域的分布情况等。
关于湿疹的病因，目前的研究认为遗传、环境和免疫异常是其主要因素。
遗传因素是湿疹发病的重要原因之一，有家族史的患者易于患湿疹。
环境因素包括气候、空气湿度、个人卫生习惯和饮食等。
免疫系统的异常是导致湿疹发病的重要机制之一，免疫炎症反应在湿疹的病理机制中起着重要作用。
二、湿疹的治疗原则湿疹的治疗原则主要包括缓解症状、预防复发、改善皮肤质量和改善生活质量。
针对不同年龄段的患者，治疗方案也有所不同。
对于婴儿湿疹，重要的是保持皮肤清洁和滋润。
可采用温水洗澡，避免使用皂类或含香料的洗浴用品，使用温和的润肤乳液或保湿剂进行皮肤保湿。
同时，避免过多刺激，如高温、湿度低、磨砂等。
对于儿童和成人湿疹，治疗主要是针对瘙痒和皮肤干燥。
应避免用力搔抓，轻柔擦拭或拍打皮肤，以减少刺激和感染的可能性。
可以使用抗过敏药物、局部激素药膏和抗生素外用等控制炎症。
保湿是湿疹治疗的重要环节，可以选用含有天然保湿因子的乳液或霜剂。
三、辅助治疗及预防措施除了药物治疗外，湿疹的治疗还可以结合一些辅助治疗和预防措施。
首先是穿着透气、柔软的棉质衣物，避免穿着粗糙或过紧的衣物，尽量避免与化纤等易产生静电的材质接触。
其次是调整生活习惯，保持一个健康的生活方式。
注意充足的睡眠，避免过度疲劳。
加强体育锻炼，增强身体免疫力。
尽量避免季节过敏性食物和致敏食物，如海鲜、坚果、鸡蛋、巧克力等。
最后是心理疏导和压力管理。
湿疹的治疗方法
湿疹的治疗方法
湿疹是一种常见的皮肤病，常见于婴儿和儿童，也有成人患者。
湿疹的症状包括皮肤红肿、瘙痒、干燥、起泡和脱屑等，给患者带
来不适和困扰。
因此，有效的治疗方法对于湿疹患者来说至关重要。
首先，对于轻度湿疹患者，可以尝试外用药物治疗。
常见的外
用药物包括激素类药膏、抗组胺药膏、抗生素药膏等。
患者可以根
据医生的建议选择合适的药物进行局部涂抹，以缓解症状和控制疾
病的发展。
其次，对于中度和重度湿疹患者，需要进行内服药物治疗。
内
服药物包括抗组胺药、激素类药物、免疫抑制剂等。
这些药物可以
通过口服或注射的方式，调节患者的免疫系统，减轻炎症反应，从
而达到治疗的效果。
除药物治疗外，患者还可以尝试光疗治疗。
光疗是利用紫外线
照射患处皮肤，以减轻炎症、杀灭细菌、调节免疫系统的一种治疗
方法。
但是需要注意的是，光疗治疗需要在专业医生的指导下进行，以免造成不良反应。
此外，患者在日常生活中还需要注意保持皮肤的清洁和湿润，
避免接触过敏原，避免过度洗澡和使用刺激性化妆品。
这些都是帮
助控制湿疹症状的重要方法。
总的来说，湿疹的治疗方法包括外用药物治疗、内服药物治疗、光疗治疗以及日常护理等多种手段。
患者在选择治疗方法时应该根
据自身的病情和医生的建议进行综合考虑，以达到尽快缓解症状、
控制疾病发展的目的。
同时，患者还应该注意日常生活中的护理和
预防工作，避免诱发湿疹的因素，保持良好的生活习惯和心态，有
助于治疗湿疹病情的好转。
湿疹诊疗指南解读 (最新)
ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。
10. 瘙痒症。
三、系统治疗
抗组胺药：
根据病人情况选择适当抗组胺药止痒抗炎
抗生素：
对于伴有广泛感染者建议系统应用抗生素7-10天
维生素C、葡萄糖酸钙
有一定抗过敏作用，可以用于急性发作或红斑瘙痒明 显者
三、系统治疗
糖皮质激素：
一般不主张常规使用。适用于病因清楚、短 期可以祛除病因的患者；对于严重水肿、泛 发性皮疹、红皮病等为迅速控制症状也可以 短期应用，但必须慎重，以免发生全身不良 反应及病情反跳
湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
湿疹是临床诊断
临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、 水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融 合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。
对皮炎湿疹的认识不统一
湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒
非特异者
诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、 高IgE复发感染综合征等； 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
排除具有湿疹皮损的先天性疾病
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
湿疹基本诊疗路径(试行)
湿疹基本诊疗路径（试行）一、湿疹基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为湿疹（不伴有并发症）（ICD-10：L23.905）（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.皮疹形态为多形性，有渗出倾向。
2.常对称分布。
3.反复发作，慢性倾向。
4.瘙痒剧烈。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：L23.905湿疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时患有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）治疗方案的选择及依据根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.一般治疗积极寻找可能的病因。
避免各种外界刺激，如热水洗烫、过度搔抓等。
避免易致敏和刺激性的食物，如鱼、虾、浓茶、酒类等。
2.外用药物治疗局部应避免刺激性药物或治疗方法。
渗出严重时可采用湿敷，无渗出时可外用激素类软膏，根据皮损的部位、炎症及浸润的程度选用适当的药物和剂型。
急性期炎症红肿明显有渗液时，外用3%硼酸溶液、生理盐水或1:8000高锰酸钾溶液冷湿敷。
轻度红斑、丘疹、小水疱、无渗出时可用炉甘石洗剂。
有少量渗液时，外用氧化锌油。
亚急性期皮损（表现为红肿及渗出减轻，仍有丘疹及少量丘疱疹，皮损呈暗红色，可有少许鳞屑及轻度浸润）首选糖皮质激素，幼儿或颜面部、生殖器部位皮损选用1%氢化可的松霜（尤卓尔）★、0.1%莫米松糠酸酯霜（艾洛松），其余部位可用0.05%卤美他松霜（适确得）、0.1%曲安奈德霜、0.1%地塞米松霜、0.05%倍他米松霜等，皮质类固醇霜剂配合焦油类制剂疗效较好，如2-5%煤焦油软膏、黑豆馏油软膏、松馏油软膏；对苔藓化显著者可选用上述外用药物，亦可加用封包的方法。
中医皮肤科婴儿湿疹诊疗规范诊疗指南2023版
婴儿湿疹婴儿湿疹俗称“奶癣”、“奶腥疮”、“胎癣”，一般分干、湿两种。
湿性者多生于肥胖婴儿，干性者多生于瘦小婴儿。
因禀赋不耐，脾胃运化不力，内蕴胎火湿热，外感风邪，搏于皮肤而成。
【诊断】1好发于哺乳期婴儿，多至两岁左右自愈，亦有延至儿童期不愈者。
2 .主要生于颜面，甚则向头额、颈肩、躯干蔓延，亦可泛发全身。
3 .皮疹表现为急性或亚急性，瘙痒剧烈。
干性奶癣，在潮红的皮肤上有分散或密集的丘疹，搔有鳞屑，糜烂轻微。
湿性奶癣，皮肤红赤，丘疹水疱，糜烂渗出，黄痂厚积。
4 .剧烈瘙痒，吵闹不安，影响睡眠。
【治疗】一、辨证论治治法：疏风清热利湿。
方药举例：消风导赤汤加减。
牛劳子、白鲜皮各5g,薄荷叶3g,金银花、生地黄、赤茯苓各IOg,黄连1~2g,灯心1束。
湿性奶癣加车前子5g,苍术3g,去薄荷。
二、局部处理1干奶癣黄连油、解毒搽剂、青黛散（水调）搽剂。
2.湿奶癣青黛散或黄灵丹（麻油调）糊剂，糜烂渗出严重时用皮炎洗剂或三黄汤冷湿敷。
三、中成药消风止痒颗粒每服1/3包，每日3次。
银黄口服液每服半支，每日3次。
牛黄清热散每服1∕3~1∕2包，每日2~3次。
五福化毒丹每服1/2粒，每日2次。
四、简易药方煮熟鸡蛋黄（去白，炒取油），外涂患处，1日多次。
僵蚕，研末，煎汤洗之。
黄柏、煨石膏、白芷各30g,雄黄、五倍子各15g,炉甘石24g,研细末，麻油调搽，1日多次。
腊梅花油：腊梅花半瓶，麻油或菜籽油1瓶，浸透，用油搽。
【调护】本病不宜用水洗涤，如结厚痂时，先用麻油浸润，再轻轻揩去痂皮。
患儿不宜穿羊毛、化纤织物，避免强烈日光照射。
乳母少食辛辣刺激及鱼腥之类食物。
湿疹：治疗指南
菌性感染。
对
2、鸡蛋引起接触性荨蔴疹最常见，
鸡
父母通常描述口周发红。 通常在接 触鸡蛋 1 个小时内出现，数个小时
蛋
后消失。
过
敏
湿疹
继发
金黄 色葡 萄球 菌感
染
金黄色葡萄球菌感染通常会引起金 黄色结痂。 抗生素是一线治疗治疗 药物。
局部类固醇和抗生素联合使用 2 周 是合理的治疗方法。
局部类固醇充分治疗湿疹后，感染 通常消失。
瘙痒皮疹的病史
哮喘或者花粉病的病史
小于 4 岁的儿童 - 有一级亲属患 病的家庭史
过去的一年里全身皮肤干燥
明显的湿疹
小于 4 岁的儿童 - 身体的凸面 （面颊、前额和前臂）
大于 4 岁的人群 - 皮肤皱褶处
2 岁内发病
一位慢 性异位 性湿疹 的男孩 显示的 体征包 括弥散 性皮肤 发红、 存在抓 痕、皮 肤变
疥疮
疥疮和皮炎通常都会引起瘙痒。 疥疮患者通常是全身都痒而不 仅仅是手。 您应该能够识别手 部的隧道和洞穴。 您可能在身 体其它地方发现多处抓痕。
真菌感染
虽然偶尔真菌感染看起来和过 敏性接触性皮炎类似，但是它 通常是单侧分布的。 您可能发 现真菌性指甲改变或者运动员 足的证据。 如果怀疑，应取皮 肤鳞屑进行真菌培养。
如果儿童的湿疹轻微，使用简单的
方法容易控制，则不需要考虑排除
喂
性饮食。
养
不
良
患者 的伸 面出 现厚 的鳞 屑斑
块
异位性湿疹的临床特征见下。
急性发作时外观各异，例如结痂、 鳞屑、开裂和皮肤肿胀。
由于反复挠抓，慢性病灶通常会增 厚（苔藓样变）。
婴儿期异位性湿疹主要累及面部、 头皮和四肢的伸面，急性发作的可 能性更大。
湿疹怎么治疗方法
湿疹怎么治疗方法湿疹是一种常见的皮肤疾病，常见于婴幼儿和成人。
湿疹的治疗方法因人而异，需要根据个体情况来选择合适的治疗方案。
下面将介绍一些常见的湿疹治疗方法，希望能对您有所帮助。
首先，对于轻度湿疹患者，可以尝试外用药物治疗。
常见的外用药物包括抗组胺药、糖皮质激素和外用抗生素。
抗组胺药可以缓解湿疹瘙痒症状，糖皮质激素可以减轻湿疹的炎症反应，外用抗生素则可以预防或治疗湿疹继发感染。
在使用外用药物时，一定要按照医生的建议进行使用，避免长期大面积使用糖皮质激素，以免出现皮肤萎缩等副作用。
其次，对于中度到重度湿疹患者，可能需要口服药物治疗。
口服抗组胺药和糖皮质激素可以帮助控制湿疹的症状，但需要在医生的指导下使用，避免出现药物副作用或依赖。
此外，对于湿疹伴有感染的患者，可能需要口服抗生素来治疗继发感染。
除了药物治疗，湿疹患者还可以尝试光疗治疗。
光疗利用紫外线照射皮肤，可以减轻湿疹的炎症反应，缓解症状。
但是光疗治疗需要在专业医生的指导下进行，以避免出现皮肤灼伤或其他不良反应。
此外，对于一些顽固性湿疹患者，还可以考虑生物制剂治疗。
生物制剂是一种针对免疫系统的治疗方法，可以调节免疫系统的功能，从而减轻湿疹的症状。
但是生物制剂治疗需要在专业医生的指导下进行，因为其使用过程中可能会出现严重的不良反应。
除了药物治疗和光疗治疗，湿疹患者还需要注意日常护理。
保持皮肤清洁干燥，避免刺激性食物和环境，选择适合的洗浴产品和护肤品，都可以帮助控制湿疹的症状。
此外，避免过度搔抓和保持心情愉快也对湿疹的治疗有帮助。
总之，湿疹的治疗方法是多样的，需要根据个体情况选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，一定要听从医生的建议，避免盲目使用药物或治疗方法，以免加重症状或出现不良反应。
希望每位湿疹患者都能找到适合自己的治疗方法，早日康复。
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一、基础治疗
患者教育：
说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、 有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等
指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避 免搔抓及过度清洗
对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议
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一、基础治疗
避免诱发或加重因素：
非特异者
根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿 疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿 疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时 发生的湿疹
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诊断流程
排除类似湿疹的其它疾病
如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等；
排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎
通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊 断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加 重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的
感染性湿疹应治疗原发感染等。
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发病机制及应对措施
屏障功能损伤
经表皮水分丢失
保湿润肤
易受感染因素/过敏原等刺激
皮肤干裂
Байду номын сангаас
抗感染治疗 (如使用各种抗菌制剂)
局部炎症/变态反应
抗炎抗过敏 (如外用中效糖皮质激素)
皮炎临床表现
(瘙痒、抓痕，红肿等 )
Joseph B ikow ski,C utis,Vol.68 N o.6s内;部D e资c料,20，0仅1 供医学印药及学传专播业人士参考，严禁翻
unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4.
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻 印及传播
基本概念
湿疹的概念及分类是皮肤科学术界一直有争议的问题之一。对湿疹 的概念与分类存在不同看法。目前公认的有关湿疹的基本认识：
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻 印及传播
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流行病学
本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7%
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对患者生活质量的影响
缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％
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容易复发
85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of
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ICD-10湿疹与皮炎
1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。
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湿疹
由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量
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基本概念
湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊 文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思
我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原 文。
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如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等
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治疗目的
控制症状 减少复发 提高患者生活质量
-治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全
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治疗
基础治疗 局部治疗 系统治疗 其他
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(1)湿疹病因不明，可能是多种内部或外部因素综合作用的结果； (2)湿疹是形态学描述性名称，而非病因学诊断； (3)临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等
特点，有渗出及融合倾向的皮疹，难以作出明确诊断者均可先拟诊 为湿疹； (4)湿疹病理特点为海绵形成，伴不同程度的棘层肥厚及淋巴细胞 浸润； (5)湿疹是一类特殊皮肤炎症性疾患的总称； (6)不同湿疹患者的病因可能不同。
实验室检查
用于鉴别诊断和筛查可能病因
真菌检查鉴别浅部真菌病 疥虫检查协助排除疥疮 斑贴试验诊断接触性皮炎 变应原检查诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养帮助诊断继发细菌感染等
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻 印及传播
诊断
临床表现 特殊类型的湿疹
根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自 身敏感性皮炎、钱币状湿疹
李邻峰《接触性皮炎与皮肤变态反应》：
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湿疹是临床诊断
临床上凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、 脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮 疹，均可诊为湿疹。
病因发病机制或临床特征明确者可称为某某 皮炎，否则则笼统称为湿疹。
湿疹是病因不明的皮炎，一旦弄清了病因， 这一“湿疹”即应称为“某某皮炎”，而不 能再称为湿疹了
外部因素:
过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻 印及传播
发病机制
多种内外因素
机体内部缺陷
- 免疫功能异常 - 皮肤屏障功能障碍
免疫机制
皮炎湿疹
- 变态反应 - 皮肤刺激
微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免 疫反应引发或加重湿疹。
ICD-10
9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自
身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、 白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿 疹。
内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻 印及传播
皮炎湿疹的病因复杂
内部因素:
免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍