糖尿病前期胰岛素和胰高血糖素检测的临床意义

糖尿病前期胰岛素和胰高血糖素检测的临床意义

张艳超

（开封市中医院检验科，河南开封４７５０９９）

ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０１９．０３．０３７收稿日期：２０１８ ０７ ２３；修回日期：２０１８ ０８ １７

作者简介：张艳超（１９６７—），女，大学本科，副主任技师。研究方向：生化免疫学

摘要：目的　探讨糖尿病前期患者胰岛素和胰高血糖素水平在空腹及标准馒头餐后的变化情况，为临床提供有价值的诊疗参考。方法　对我院收治的２４６例糖尿病前期患者分别进行血糖、Ｃ 肽、胰岛素、胰高血糖素空腹和标准馒头餐后１、２ｈ

和３ｈ血清或血浆浓度水平检测；并根据空腹血糖和１ｈ血糖检测结果将糖尿病前期分为：单纯空腹血糖受损（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅ，Ｉ ＩＦＧ）、单纯糖耐量减低（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，Ｉ ＩＧＴ）和ＩＦＧ合并ＩＧＴ３种形式。并对３种形式糖尿病前期患者标本的检测结果与同期收集的３

６例健康对照组检测结果作比较。结果　３种形式下的糖损伤都存在着胰岛素和胰高血糖素分泌异常情况，且３种不同形式的糖损伤患者在各组中胰岛素和胰高血糖素分泌异常百分比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而各组胰高血糖素分泌异常情况均显著高于胰岛素分泌异常情况（Ｐ＜０．０１）。结论对糖尿病早期患者进行胰岛素和胰高血糖素检测，可为临床提供更为有效的临床诊疗依据。关键词：胰岛素；　胰高血糖素；　糖尿病前期；　空腹及标准馒头餐

ＣｌｉｎｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｔｈｅＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＩｎｓｕｌｉｎａｎｄＧｌｕｃａｇｏｎｉｎＰｒｅｄｉａｂｅｔｅｓ

ＺＨＡＮＧＹａｎ ｃｈａｏ

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｓｐｅｃｔｉｏｎ，ＫａｉｆｅｎｇＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｋａｉｆｅｎｇ４７５０９９，Ｃｈｉｎａ）

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｌｅｖｅｌｓｉｎｐｒｅｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｆｔｅｒｆａｓｔｉｎｇａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｔｅａｍｅｄｂｒｅａｄ，ｓｏｔｏｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｕａｂｌｅｒｅｆｅｒｅｎｃｅｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｓｅｒｕｍｏｒｐｌａｓｍａｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓｏｆｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅ，Ｃ ｐｅｐｔｉｄｅ，Ｉｎｓｕｌｉｎ，ｇｌｕｃａｇｏｎｉｎｆａｓｔｉｎｇａｎｄｏｎｅｈｏｕｒｓ，ｔｗｏｈｏｕｒｓａｎｄｔｈｒｅｅｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｔｈｅｓｔａｎｄａｒｄｓｔｅａｍｅｄｂｒｅａｄｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎ２４６ｐｒｅｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｐｒｅ ｄｉａｂｅｔｅｓｗａｓｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｆｏｒｍｓａｓ：ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅ（Ｉ ＩＦＧ），ｉｓｏｌａｔｅ ｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ（Ｉ ＩＧＴ）ａｎｄＩＦＧｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＩＧＴ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｆｒｏｍｔｈｅｓｅｔｈｒｅｅｆｏｒｍｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆ３６ｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅａｂｎｏｒｍａｌｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎａｌｌｔｈｒｅｅｆｏｒｍｓｆｏｒｓｕｇａｒｄａｍａｇｅ，ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎｆｏｒｓｕｇａｒｉｎｊｕｒｙ（Ｐ＞０．０５），ａｎｄｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｇｌｕｃａｇｏｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅａｂｎｏｒｍａｌｉｎｓｕｌｉｎｓｅｃｒｅｔｉｏｎ．（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎａｎｄｇｌｕｃａｇｏｎｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｃａｎｐｒｏｖｉｄｅｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｉｎｓｕｌｉｎ；　Ｇｌｕｃａｇｏｎ；　Ｐｒｅｄｉａｂｅｔｉｃ；　Ｆａｓｔｉｎｇａｎｄｓｔａｎｄａｒｄｓｔｅａｍｅｄｂｒｅａｄ 糖尿病是一种以慢性血糖升高为主要特点的代谢紊乱性疾病，其发病率呈逐年上升趋势，预测２０２５

年全球确诊２型糖尿病患者将达到３亿人［１］

。目前，鲜有被确诊２型糖尿病的患者通过治疗恢复到

正常血糖值的报道［

２］

。糖尿病前期是指血糖高于正常水平，而尚未达到糖尿病诊断标准的中间状态，是

导致糖尿病的高危人群［３］

，及时有效地对糖尿病前期患者进行干预治疗是预防糖尿病发病的关键。本文旨在通过对糖尿病前期患者胰岛素、胰高血糖素

空腹状态和标准馒头餐后水平变化情况进行统计学分析，为临床合理、有效地控制糖尿病发病率提供参考依据。

材料和方法

１　资料

所有２４６糖尿病前期患者标本均为我院２０１６年１月至２０１７年１２月收治的疑似２糖尿病患者。其中男９

０例，女１５６例，年龄２５～７４岁，平均５５．５±６

１５ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｍａｒ．２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．３

１２．３岁。３６例血糖无异常的健康人群作为对照组，其中男１４例，女２２例，年龄２４～６８岁，平均４７．４±９．６岁。

根据２００６年ＷＨＯ对糖尿病前期的定义，它包含３种状态即：单纯空腹血糖受损（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｆａｓｔｉｎｇｇｌｕｃｏｓｅ，Ｉ ＩＦＧ）、单纯糖耐量减低（ｉｓｏｌａｔｅｄ ｉｍｐａｉｒｅｄｇｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅ，Ｉ ＩＧＴ）和ＩＦＧ合并ＩＧＴ３种形式［４］。单纯ＩＦＧ是指空腹血糖水平介于６．１～７．０ｍｍｏｌ／Ｌ且餐后２ｈ血糖值低于７．８ｍｍｏｌ／Ｌ；单纯ＩＧＴ是指餐后２ｈ血糖介于７．８～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ且空腹血糖低于６．１ｍｍｏｌ／Ｌ。ＩＦＧ合并ＩＧＴ则指即符合单纯ＩＦＧ又符合ＩＧＴ标准。对照组排除糖尿病和糖耐量减退者。

本研究相关流程完全依据我院医学伦理委员会制定的医学研究流程办理，征得研究对像同意并签署了知情同意书。

２　方法

２．１　标本采集　受试者均在早上８：００抽取空腹血，分别置于５ｍＬ普通生化管、２ｍＬ内含ＥＤＴＡ２５μＬ、抑肽酶４０μＬ放免专用试管中。离心后分离血清分别进行空腹血糖（ＧＬＵ）、胰岛素（ＩＮＳ）、胰高血糖素（Ｇｌｕｃａｇｏｎ，Ｇ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）检测；受试者抽血５ｍｉｎ后进食１００ｇ馒头并分别于进食后１、２ｈ和３ｈ按血糖、胰岛素和胰高血糖素检测要求进行抽血。

２．２　测定方法　血糖检测采用日立７６００Ｐ全自动生化分析仪，试剂为上海复星长征生产的氧化酶葡萄糖检测试剂盒；糖化血红蛋白测试采用日本ＴＯＳＯＨ公司生产的ＨＬＣ ７２３Ｇ７全自动糖化血红蛋白分析仪及配套试剂；胰岛素测试采用深圳新产业生产的全自动化学发光免疫分析系统及配套试剂；胰高血糖素测试采用中国科技大学生产的γ 放免计数仪，试剂为北京北方生物技术研究所生产。所有操作步骤严格按照说明书要求进行。

３　统计学处理

计量结果以平均值±标准差（ｘ±ｓ）表示，统计学分析采用ＳＰＳＳ１９．０进行分析，组间比较采用ｔ检验和卡方检验进行分析，计数统计采用百分比表示。

结 果

１　受试者各项指标检测

２４６例糖尿病前期患者（观察组），其中３８例为单纯空腹血糖受损（Ｉ ＩＦＧ）、６４例为单纯糖耐量受损（Ｉ ＩＧＴ）、１４４例为ＩＦＧ合并ＩＧＴ患者；３６例健康对照组受试者（对照组）空腹及标准馒头餐后各项指标检测结果见表１。

表１　观察组与对照组空腹及餐后各指标检测结果

组别项目例数空腹餐后１ｈ餐后２ｈ餐后３ｈ观察组ＧＬＵ（ｍｍｏｌ／Ｌ）３８６．３９±０．２９９．５１±１．７７７．０１±０．５２５．９１±０．７３Ｉ ＩＦＧＩＮＳ（μｍｏｌ／ｍＬ）３８９．５±３．４３７．８±２０．２２９．９±１８．５１２．１±５．２Ｇ（ｎｇ／Ｌ）３８１００．２±１１．１９７．２±１２．５９８．０±１４．３９７．０±１３．５ＧＬＵ（ｍｍｏｌ／Ｌ）６４５．６３±０．２８１０．５９±１．３７９．４５±０．９０６．９５±１．２９Ｉ ＩＧＴＩＮＳ（μｍｏｌ／ｍＬ）６４９．７±４．３４３．７±２５．８４０．０±２０．３２３．３±１３．１Ｇ（ｎｇ／Ｌ）６４１０２．６±９．６９７．３±１５．８９５．９±１６．１９７．６±１２．６ＧＬＵ（ｍｍｏｌ／Ｌ）１４４６．５８±０．２４１１．３０±１．７３９．６０±１．１３７．０４±１．２５ＩＦＧ／ＩＧＴＩＮＳ（μｍｏｌ／ｍＬ）１４４１０．８±５．６４３．６±３１．１４５．５±３５．９２２．７±１８．５Ｇ（ｎｇ／Ｌ）１４４１０５．１±９．５１０６．３±１１．２１０５．４±１２．１１０４．２±９．８对照组ＧＬＵ（ｍｍｏｌ／Ｌ）３６４．９３±０．２７８．７２±０．５９６．８７±０．７３５．４５±０．５５ＩＮＳ（μｍｏｌ／ｍＬ）３６８．８±２．１４８．５±１５．３３１．０±１３．２１３．２±５．１Ｇ（ｎｇ／Ｌ）３６８８．８±１１．６７８．４±１２．１７６．０±１１．５８１．７±９．８ 如表１所示，对照组胰岛素（ＩＮＳ）餐后水平明显

升高，且在１ｈ后达到峰值，随后逐渐降低，餐后３ｈ

仍略高于餐前水平；胰高血糖素（Ｇ）餐后水平低于

餐前。观察组中的糖损伤患者ＩＮＳ餐前水平与对照

组相比差异无统计学意义（Ｐ

Ｉ ＩＦＧ＝０．４０５，Ｐ

Ｉ ＩＧＴ

＝

０．４５７，Ｐ

ＩＦＧ／ＩＧＴ

＝０．１７３；Ｐ＞０．０５）。餐后１ｈ观察组

患者ＩＮＳ水平均达到峰值，但均显著低于同时间对

照组ＩＮＳ水平（Ｐ

Ｉ ＩＦＧ

＝０．０４２，Ｐ

Ｉ ＩＧＴ

＝０．０４４，

Ｐ

ＩＦＧ／ＩＧＴ

＝０．０２６；Ｐ＜０．０５）。随后观察组ＩＮＳ水平均

逐渐降低，餐后２ｈＩ ＩＦＧ类型患者ＩＮＳ水平与对照

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标记免疫分析与临床　２０１９年３月第２６卷第３期