冯新送教授治疗风湿痹症的经验总结
冯兴华教授中医治疗类风湿关节炎学术思想概要
冯兴华教授中医治疗类风湿关节炎学术思想概要作者：孔祥民孙娜周晓妍刘建勤高玉花温亚蒙来源：《风湿病与关节炎》2018年第07期【摘要】类风湿关节炎是致残率极高的风湿免疫疾病，中医手段在类风湿关节炎的治疗领域十分重要，冯兴华教授中医治疗类风湿关节炎的思想很有代表性，主要学术思想有活动期祛邪为主，祛邪不忘扶正；准确把握中医辨证，以辨证为处方纲领；重视中医经典的运用，将各家学说融会贯通等。
【关键词】关节炎，类风湿；中医；学术思想；冯兴华冯兴华，主任医师，博士研究生导师。
任中国中医研究院广安门医院风湿免疫科主任，中华中医药学会风湿病专业委员会委员，北京中医药学会风湿病专业委员会副主任委员。
主要从事中医风湿病的临床医疗与研究工作，擅长治疗多种风湿病。
在中医诊治类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）上颇有建树，其经验具有代表性。
RA是以关节肿痛变形为主要临床表现的疾病，也是风湿免疫领域最常见的疾病之一，如果不能及时正确治疗，很容易导致严重残疾[1]。
济宁市中医院风湿病科医师多师承于冯兴华教授，2012年5月，“冯兴华传承工作室”（编号jnmzy201207，济宁市财政局、济宁市卫生局）在济宁市中医院成立，确立济宁市中医院风湿病科孔祥民等医生与冯兴华教授的师承关系，在几年的跟师学习中，积累了大量的笔记和医案。
现将冯兴华教授治疗RA的学术思想概要介绍如下。
1 治疗经验1.1 活动期祛邪为主，祛邪不忘扶正 RA的中医治则，各家论述很多，以祛邪疏风、扶正益气、活血化瘀等论点为多，都各有成功的案例和相应的理论阐述。
冯兴华教授认为，邪气痹阻关节是RA关节肿胀的基本病因病机，所以必须以“祛邪”为首要的辨证处方着眼点，这一点在RA活动期尤其重要。
这个“邪”，可以是外感风、寒、湿、热等六淫之气，可以是“痰”“瘀”等病理产物，也可以是外邪入里“内生五邪”。
但冯兴华教授观点中的“祛邪”，并未忽略扶正。
“扶正”和“祛邪”，常常是并用的，相辅相成的[2-3]。
冯兴华教授运用古方治痹经验
·３２４·
中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集
冯兴华教授运用古方治痹经验
刘宏潇冯兴华
方剂学是中医药的灵魂，历代古方历经千百年 的锤炼，组方精炼，配伍巧妙。冯兴华教授临证中 擅用古方治疗风湿病专病专证，方证对应，立法方 药相合，每获良效。今撷冯兴华教授临床常用古方 十首，作一总结。 ｌ丹栀逍遥散
２０１２年６月３０日二诊：服用上方１周后，即感 下肢红斑疼痛减轻，局部发热减；近１个月服上药 后，下肢结节红斑明显减小，色暗，无新发。仍感乏 力，下肢沉重。上方加生黄芪６０９，夏枯草１５９，减 生薏苡仁。继服１个月。’
２０１２年９月３日三诊：结节红斑已愈，下肢沉 重减。舌淡红苔白，脉沉细。处方以健脾益气为 法，方选四君子汤加味，服药３个月，期间无复发。 随访１年。结节红斑无复发。
·ｌ～．ＰＬＴ３１８×１０９·Ｌ～，ＥＳＲ ７６ｍｍ·ｈ～，ＲＦ ２７
【达心堂】风湿痛痹治疗数例心得。
【达心堂】风湿痛痹治疗数例心得。
风湿痛痹，临床多见，患者多是受寒受风引起！一般都有受风着凉疼痛的历史。
只是当时贴了一些膏药什么的就不痛了，也就没有当成个事，数年后再次发病就变得严重起来。
所谓痛痹，就是以疼痛为主的疾病。
特别是晚上睡觉的时候疼痛的特别严重，真的可以用痛入骨髓来形容！严重的患者会痛的一夜都不能好好休息，真的是苦不堪言呀！这个痛真的是很难形容的。
有的感觉冷痛，有的感觉是酸痛，有的感觉是虫子爬的痛。
这个痛还有一个特点就是刮风下雨的时候会加重，等天气好转就会减轻一点，真的是比天气预报还要敏感！有的患者打趣的说：我比天气预报还要准确呀！如果我去天气预报工作，都不用买什么设备了！嘿！这老兄真的会苦中作乐呀！则越大夫行医十几年，临床主治：颈椎病，腰腿痛，腰间盘突出、坐骨神经痛、风湿病、早中期股骨头坏死、强直性脊柱炎等疼痛类疾病，具有见效快，能治愈的特点。
我们还是说一个案例吧：有个男青年小王。
五年前到外地去。
乘车时感觉胳臂被车窗吹进来的风吹到了，当时也没有感觉什么，三年后受风部开始疼痛，而且越来越重，什么西药，封闭，膏药都用上了，也不能有半点减轻！特别是晚上疼痛的更是严重，沉重，冷痛，真的是非常的痛苦！我们通过检查。
我们的检查不是什么x光，ct之类的现代设备。
这种现代设备看肿瘤，骨头还好使，可是风湿疼痛类疾病是肌肉组织的病变，用这种设备根本看不出什么来！很多疼痛的患者到医院检查，查了一个遍、最后说没病！其实他们的现代设备不能照射出肌肉组织的病变。
我们只是用手触摸疼痛的患处。
患处肌肉冰冷（可见血液循环非常不好，血液循环好的地方是温暖的），用手按压患部肌肉组织感觉非常僵硬（正常的组织是柔软有弹性的）。
可见是局部组织由于风寒的作用，肌肉僵硬、粘连、增生、气血运行不畅通。
则越大夫认为风湿疼痛是这样形成的，我们的身体强壮的时候、我们的抗病能力也特别的强，不怕病毒的侵袭，更不怕寒冷的侵袭。
当我们的体质下降了，我们全身的血液循环减慢的时候，我们的抗病能力下降，抗寒的能力也下降了。
国家名老中医冯兴华谈从肝论治痹症
国家名老中医冯兴华谈从肝论治痹症《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至!合而为痹”，即认为痹证是由于人体同时感受外界的风寒湿邪气所致。
自《内经》时代以来!历代医家多遵循《内经》外感风寒湿之说'。
这种传统的理论一直约束着对痹证病因病机的认识!影响痹证的研究和发展。
事实上痹证的病因非独为外感风、寒、湿、热邪气所致，痹证的病因亦可因内伤七情、饮食失节或其它疾病发展而形成。
情志失调，肝气郁结，疏泄失常是常见的导致痹证的病因。
其实古代医家也认识到，某些痹证发病是非因感受外邪所致。
《中藏经》记载“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣”。
清代罗美在《内经博义》中说：“凡七情过用，”则亦能伤脏气而为痹!不必三气入合于其合也。
'亦说：“肝痹者!肝气郁而血不荣筋之症也。
”——来自：冯兴华1、痹症为何要从肝论治？肝主疏泄，调理气血。
肝在生理上有疏泄的功能，肝的疏泄功能正常，则气机条达舒畅，气行则血行，血的运行就不会发生瘀滞，如《血证论》说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得通”。
若情志失调，抑郁不疏致肝的疏泄功能失常，肝气抑郁，气机不畅，则血行受阻而发生瘀滞，表现在肢体上可出现以关节、肌肉疼痛为主要症状的病证。
这种病证由于临床表现以关节、肌肉疼痛为主，故亦当诊断为痹证。
肝主藏血，主筋。
《素问痿论》说：“肝主身之筋膜。
”筋膜是一种联络关节、肌肉，专司运动的组织，即所谓“肝主筋”，同时肝有藏血的功能，肝主筋的功能有赖肝血的滋养，肝血充盈，则筋膜得养，关节活动自如，若肝血不足，血不养筋，可出现关节肌肉疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木等，而发生痹证。
2、肝郁气痹临床表现（1）大小关节、肌肉均可受累；（2）疼痛或轻或重，或窜痛（状似风痹）；（3）关节无肿胀；（4）关节功能不受限；（5）多伴肢冷畏风寒，状似寒痹；（6）如不合并类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿性疾病，常无X线及实验室检查的异常；（7）常有工作紧张，心情焦虑或有情志有不遂病史；（8）疼痛程度常因情绪波动改变；（9）伴有心烦、易怒、口干、苦、胸闷、腹胀、胁痛、嗳气频繁、头痛、不寐等症状或抑郁不安、悲观欲哭等；（10）中年人多见，女性多见。
应用经方治疗痹证的心得体会
应用经方治疗痹证的心得体会痹证，又被称为风湿痹症，是指由于风寒湿邪侵袭于人体，引发关节痛、肌肉酸痛等症状的一种疾病。
中医经方在治疗痹证方面拥有悠久的历史，并积累了丰富的经验和心得。
本文将结合个人的临床经验，探讨应用经方治疗痹证的一些心得体会。
一、辨证论治原则在治疗痹证时，首先需要进行准确的辨证。
辨证是中医治疗的基本理论之一，只有正确辨证，才能制定有效的治疗方案。
对于痹证的辨证，主要包括寒痹、湿痹、风痹等不同类型。
针对不同类型的痹证，采用不同的经方治疗方法，才能达到较好的疗效。
因此，在临床实践中，准确辨证非常重要。
二、风寒湿较盛者宜祛风寒湿在治疗痹证时，如果病程较短、肢体疼痛明显，并伴有寒性症状，那么通常是风寒湿较为盛。
这种情况下，可选用祛风寒湿的经方治疗方法。
例如，可以选择桂枝汤、银翘散等方剂，其能较好地祛风寒湿、温通经络，有效缓解病情。
三、湿热痹者宜清热利湿对于湿热痹的患者，除了出现疼痛以外，还可能有局部发热、红肿等症状。
这种情况下，可以选择清热利湿的经方治疗方法。
常用的方剂有苦参汤、青黛汤等，这些方剂能有效清热解毒、利湿化痰，从而改善湿热痹的病情。
四、活血化瘀对于慢性痹症有良好效果对于慢性痹症患者，往往伴随有气血运行不畅、痛风结节等情况。
这时，可以选择活血化瘀的经方治疗方法。
例如，可以选用川芎茶、红花酒等方剂，其能有效改善血液循环，缓解病情，并具有消肿散结的作用。
五、个体差异决定方剂选择每个人的体质和痹症的表现都有所不同，对同样的治疗方剂可能会产生不同的反应。
因此，在经方治疗痹证时，需要根据病情和个体差异进行方剂选择。
每个方剂都有其应用范围和适应证，选择合适的方剂对于提高疗效非常重要。
六、调理全身以根治痹证在治疗痹证时，单一使用经方可能不能根治病情。
因此，除了确保针对性的治疗之外，还需要调理全身，增强机体的抵抗力。
在日常生活中，可以从饮食调理、适量锻炼、保持良好心态等方面入手，综合调理全身，有效根治痹证。
痹症治疗心得
痹症治疗心得痹症是一种常见的中医疾病，也被称为“痹证”。
痹症主要表现为关节疼痛、肌肉僵硬、活动受限等症状，严重影响患者的生活质量。
针对痹症的治疗，中医有着丰富的经验和独特的治疗方法。
在长期的临床实践中，我总结了一些治疗痹症的心得体会。
中医治疗痹症的关键是疏通经络，活血化瘀。
中医认为，痹症的发生与寒湿、瘀血有关，因此要通过促进血液循环，消除湿气和瘀血堆积，达到治疗的效果。
常用的方法有针灸、推拿、艾灸等。
针灸是中医治疗痹症的重要手段之一。
针灸可以刺激穴位，疏通经络，调节气血运行。
根据患者的具体病情，选择相应的穴位进行针刺，可以缓解疼痛，改善关节的活动度。
针灸疗程一般需要多次治疗，疗效渐显。
推拿也是治疗痹症的有效方法。
通过按摩、推拿患处，可以刺激局部的血液循环，促进气血的运行，达到活血化瘀的作用。
推拿还可以舒缓肌肉的紧张和僵硬，增加关节的灵活度。
推拿的力度和手法需要根据患者的病情进行调整，一般需要专业的医师来进行操作。
艾灸是中医疗法中常用的方法之一。
艾灸可以温通经络，祛寒湿，促进血液循环。
通过将艾条燃烧后，对患处进行温热刺激，可以缓解关节疼痛，改善肌肉的僵硬感。
艾灸的时间和频率需要根据患者的具体情况来确定，通常一周进行2-3次的艾灸疗程。
除了以上的治疗方法，中医还强调调整饮食和生活习惯对痹症的治疗起到积极的作用。
中医认为，饮食对于人体的健康至关重要，因此在治疗痹症时，要注意饮食的调理。
首先，要避免食用寒凉性的食物，如冰激凌、生冷水果等，以免寒湿侵袭身体。
其次，要选择一些有助于活血化瘀的食物，如姜、红枣、乌鸡等，可以通过煮汤或炖煮的方式食用。
此外，还要保持适当的运动，避免长时间的静坐或长时间的站立，以防止关节的僵硬和血液循环的不畅。
中医治疗痹症是一门独特的学问，其中涉及到很多理论和技术。
在实践中，医师需要根据患者的具体情况来制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者也需要积极配合医师的治疗，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以加速康复。
冯兴华教授从肝论治痹证经验介绍
冯兴华教授从肝论治痹证经验介绍
张显彬;冯兴华
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2006(027)005
【摘要】冯兴华教授在继承传统认识的基础上，结合自己多年的临床经验，提出了痹证从肝论治的新观点。
本文谨就导师辨证治疗痹证的部分经验加以总结，以飨同道。
【总页数】2页(P588-589)
【作者】张显彬;冯兴华
【作者单位】中国中医科学院广安门医院2004级博士研究生,北京100053;不详【正文语种】中文
【中图分类】R2
【相关文献】
1.邵念方教授从肝论治冠心病经验介绍 [J], 王华;陈维达;陈修保;陈泽涛
2.冯兴华治疗风湿类疾病用药经验介绍 [J], 王晓旭;冯兴华
3.胡爱民教授从肝论治糖尿病性便秘的经验介绍 [J], 万巧巧;胡爱民
4.叶小汉教授从\"肝\"论治心脏神经官能症经验介绍 [J], 吕颖顺
5.艾儒棣教授从肝论治男性型脱发经验介绍 [J], 杜长明; 朱宝华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冯兴华治疗瘀血痹学术思想
冯兴华治疗瘀血痹学术思想马桂琴;冯兴华;何夏秀;刘宏潇【摘要】本文介绍了冯兴华教授疏肝化瘀法治疗痹病的学术思想,指出瘀血痹是基于气血理论肝气痹进一步发展的结果,并阐述了冯兴华教授运用辛香行气法治疗瘀血痹,而行气行的是肝之气,最后介绍了用疏肝化瘀法治疗瘀血痹的典型病案.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2018(016)004【总页数】3页(P68-70)【关键词】冯兴华;瘀血痹;疏肝化瘀;辛香行气;医案【作者】马桂琴;冯兴华;何夏秀;刘宏潇【作者单位】中国中医科学院广安门医院风湿病科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院风湿病科,北京 100053;中国中医科学院广安门医院风湿病科,北京100053;中国中医科学院广安门医院风湿病科,北京 100053【正文语种】中文冯兴华教授业医五十载，是我国著名的中医风湿病学术带头人、风湿病大家，笔者试将老师治疗瘀血致痹的学术思想及应用心得与同道分享。
风湿病的病因病机较复杂，主要有外感六淫邪气，营卫气血失调，脏腑阴阳内伤，痰浊瘀血内生[1]四个方面。
瘀血作为病理产物同时又作为致病病因加重了风湿痹病的病情。
冯兴华教授认为瘀血作为致病因素和病理产物贯穿了以关节病变为主要表现的风湿病，对造成内脏损害的风湿病，瘀血在某些疾病的发展阶段也起到很重要的作用。
瘀血痹的关节表现为：关节刺痛，固定不移，疼痛夜甚，拒按，关节面色暗，同时伴有目眶色黯黑，面色青灰，口唇紫暗，舌下络脉迂曲怒张等。
瘀血往往同时与痰浊并见谓之痰瘀痹，证见关节畸形，肿胀，屈伸不利，并伴有痰核，硬结，瘀斑等。
1 瘀血致痹与肝气痹冯兴华教授认为，瘀血痹是基于中医气血理论而提出的。
瘀血痹是肝气痹进一步发展的结果。
早在《素问·痹论》就指出：“淫气忧思，痹聚在心”[2]，《中藏经》也说：“气痹者，愁思喜怒过多，则气结于上……宜节忧思以养气，慎喜怒以全真，最为良矣。
[3]”明·李梃《医学入门》：“周身擎痛麻者，谓之周痹，乃肝气不行也[4]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
冯新送教授治疗风湿痹症的经验总结
冯新送教授是骨伤科专家，中医骨伤科学科带头人，博士生导师,从事中医骨伤科的教学、医疗和科研40多年，成绩裴然。
他擅长中医骨伤科，对中医骨伤科教学和临床有较深的造诣，尤其对中医治疗风湿痹症见解独到，疗效显著。
余随师学习,受益匪浅,现择其精髓,总结如下。
痹证是中医骨科常见的一种病症，《素问·痹论》篇中提出，“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”说明痹证的外因主要与风、寒、湿邪有关。
“邪之所凑，其气必虚”，冯新送教授认为人体正气不足或脏腑气血功能失调是引起痹证的内在因素，在此基础上，风寒湿热燥等外邪侵袭，或内生五邪及瘀痰引起而造成经脉气血不通而致风湿痹症。
因此,痹证之病机是以气血亏虚,肝肾不足为本,风寒湿热及瘀血痰浊之邪为标的本虚标实之证。
冯教授对治疗风湿痹证积累了丰富的经验，认为痹症常寒热并存，虚实夹杂，治疗应针对不同的病种，辩证论治，随症加减。
首先，对于风寒湿痹，着重温补肾阳。
冯教授认为，对于痹证而言，其气必虚主要指卫气虚。
脾为卫之主，肾为卫之根，卫气虽源于脾胃，而实根于肾阳。
临床见肾阳不足，命门火衰者最易患风寒湿痹。
以肢体关节疼痛，遇寒加重，得热痛减，舌质淡，苔白滑，脉沉细为临床特征。
温补肾阳乃治本之举，祛风散寒除湿仅为治标。
常选用川附子、麻黄、桂枝、细辛、独活、羌活等散寒蠲痹止痛。
附子祛寒除湿，温经止痛功效卓著。
桂枝具有温经通阳，散寒行瘀的作用，与附子相互协同，功力倍增。
细辛辛热窜透，有通阳散寒之功，对寒邪阻遏经络者用之甚效。
麻黄温经散寒，功专力著，对寒阻经络之痹痛，与细辛相伍起协同作用。
羌活、独活为散寒除湿止痛之要药。
其次，对于风湿热痹，重视清热除湿。
冯教授认为，热痹多见于素体阳气偏盛，内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪，外邪每易从阳化热，或风寒湿邪久滞经脉郁而化热。
以关节红肿热痛，痛势剧烈，舌红苔黄腻，脉滑数为临床特征。
常见于类风湿关节炎、风湿热及痛风等风湿性疾病的活动期。
冯教授多采用清热祛风除湿，通络消肿止痛之法，常选用黄柏、桑枝、秦艽、地龙、粉葛、土茯苓、苍术、海桐皮等药相伍为用，若热毒偏盛者则合用五味消毒饮加强清热解毒之力。
另外，治疗痹症过程当中重视健脾化湿。
冯教授认为湿邪是形成痹证最基本的因素，正如《素问·痹论》云“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。
如果没有湿邪的参与，就不会有痹证的形成。
痹证之所以久治不愈或易反复，究其原因，就是湿邪在作祟。
脾虚为生湿之源，健脾乃治湿之本。
况且许多痹证患者因久服西药或过服寒凉伤胃之中药损伤脾胃，多见腹胀、腹痛、纳呆、嗳气等症状。
故冯教授在痹证的治疗中，常配伍砂仁、白豆蔻、鸡内金、焦三仙、焦白术等健运脾胃之品，皆能提高疗效。
冯教授经常要求我们做一个现代中医，既要学好中医辩证论治，也要学好西医理论做到辨病施治。
强调辨病与辨证需相结合，辨病结合辨证，中西医理互参。
在某种程度上来说“辨病”更能掌握疾病的
内在规律。
例如肩周炎、痛风性关节炎，类风湿性关节炎等虽都属中医学“痹证”范畴，但都有各自的病理生理特点，如肩周炎的病理基础是肩关节局部血液循环障碍，治疗着重在活血化瘀通络，改善血液循环障碍，拟方用当归、丹参、乳香、没药、桑枝、木瓜、蜂房、鸡血藤、海风藤等。
痛风性关节炎的病理基础是嘌呤代谢紊乱，尿酸钠盐沉积于关节腔内，激发炎症激肽释放，导致急性炎症反应，治疗宜中西医理互参，拟方用当归、秦艽、秦皮、车前子、苦参、土茯苓、威灵仙等泄浊通络，增加尿酸排泄，清热解毒利湿，蠲痹止痛。
类风湿性关节炎则是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，治疗宜在中医辨证的基础上加用白花蛇舌草抗炎镇痛，调节免疫。
综上，冯新送教授根据多年临床经验认为痹证的发病是因正气不足、外感寒湿热,或因外伤、劳逸,或因饮食失宜,或七情所伤而致。
治疗上强调辩证论治，随诊治之，重视健脾化湿。
同时，强调辨病与辨证需相结合，辨病结合辨证，中西医理互参。