婴幼儿应用高频喷射呼吸机的呼吸道管理

临 床 探 讨
中 学 究 ２１年１ 第８ 第１ ＣＩ Ｓ ＡＤ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ ＥＥＲＨ 外医 研 ０ ０ 月 卷 期 Ｈ Ｅ ＲＩ Ｄ Ａ ＳＡＣ Ｎ ＥＮ Ｆ ＧＭ Ｃ Ｒ
婴 幼 儿 应 用 高 频 喷 射 呼 吸 机 的 呼 吸 道 管 理
陈素 华
揭 阳 市人 民 医院 （ 东 揭 阳 ５２ ０ ） 广 ２０ ０
统， 根据公式 ： 氧流量 × ４＋２ １町算 氧浓度 ， 般 ＜４ ％ 为宜。 一 ０
通 过 定 时 查 皿气 分析 及 ｍ 氧 饱 和 度 （ ｐ ， 监 测 来 进 行 呼 吸 机 参 ＳＯ ） 数 调 整 ，ｐ 最 好 保 持 ＞ ０ 。 要 经 常 检 查 通 气 管 路 、 警 指 ＳＯ ９％ 报 示 、 氧 压 力 等 Ｔ作 是 否 正 常 ， 供 以保 证 良好 的通 气效 果 。
及 护 理 ． 用护 理 杂 志 ，９９ ２ （０ ：８ 实 １９ ，３ １ ）３ ．
持 呼吸道通畅的重要手段 。婴幼儿 呼吸道黏膜幼稚 易于受损 ， 吸
痰 管 应 选 ４号 、 吸 痰 管 。吸痰 过 于频 繁 可 导 致 不 必 要 的 气 道 ５号
黏 膜 损 伤 ， 重 低 氧 ｍ症 和 左 心 衰 ； 痰 不 及 时 又 可 造 成 呼 吸 道 加 吸
是 否 减 慢 、 量是 否 增 多 ， 现 异 常 ， 时 报 告 医 牛 。 另 外 ， 防 尿 发 及 要
Ｃ ， 留 ， 期 的 高频 通 气 如 果 只 强调 通 气 的频 率 要 求 而 吸 入 氧 Ｏ潴 早 浓 度过 高 ， 可能 会 导 致 Ｃ ， 留 。该 型 呼 吸机 无 氧 浓 度 监 测 系 有 Ｏ潴
呼 吸 机辅 助 治 疗 ， 得 明 显 效 果 ， 将护 理 体 会 报 道 如 下 。 取 现
不畅 ， 气量降低引起 室息 ， 以， 勤 观察 ， 意 患者 面色、 通 所 要 注 呼 吸 、 绀 等情 况 。 吸痰 时 ， 作 轻 、 、 、 效 ， 次 吸 痰 间隔 时 紫 动 准 快 有 两 间 以经 皮 氧 浓 度 恢 复 到 正 常 为宜 ， 防止 发 生 缺 氧 。 ２２ ２ 湿化 气道 ．． 使 用 ＦＶ时 ， 高 浓 度 氧 气 吸人 ， 引 起 鼻 ｛Ｊ 因 易 黏 膜 干 燥 ， 时 间 可 致 黏膜 坏 死 脱 落 ， 长 引起 呼 吸 道 损伤 ， 除应 用 氧 气 湿 化 外 ， 给 超 声 雾化 吸 人 ， 组 １ 上 机 后 ３ 鼻 腔 黏 可 本 例 ０ｈ后 膜 出ｍ ， ０ １ 肾 上 腺 素 ０ １ｍ 给 ．％ ． Ｌ滴 鼻 ， 加 强 气 道湿 化 ， 并 无再 Ｈ ｊ 血 。 每 天更 换 氧 气 湿 化 瓶 及鼻 导管 ， 管前 先 滴 一 滴 石 蜡 油 于 鼻 拔 腔 以 润 滑管 道 ， 管 时 左 有 转 动 ， 慢 拔 出 ， 换 管 道 后 ， 滑 前 拔 慢 更 润
【 摘要 】 通过对 ３ ５例婴幼儿应 用高频喷射呼吸机 的气道管理 ， 认为 ： 合理使用呼吸机 ， 保持呼吸道通畅， 湿化 气道 ， 安全撤机能提
高抢 救 成 功 率 ， 是 减 少 并发 症 的 关键 。 也
【 关键词 】 高频喷射呼吸机 ； 婴 幼儿 ； 气道 管理 高频喷射通气 （ ＦＶ） Ｈ Ｊ 是一种高频率低 潮气量 的通气方式 。
１ 临 床 资 料 全 组男 ２ 例 ， １ 。年 龄 ３个 月 ～ 岁 半 ， 重 ４～１ ｇ ｌ 女 ４例 ３ 体 ５ｋ ，
包括支气管肺炎合并心力衰竭 ， 内感染 ， 颅 电解质紊乱等疾病 引起
的呼 吸功 能 障碍 ， 有 不 同 程 度 的呼 吸急 促 ， 浅 慢 不 规 则 ， 翼 均 或 鼻 煽 动 ， 凹征 ， 样 呼 吸 ， 绀 等 。 同 时启 用 心 电 监 测 经 皮 动 脉 三 点头 发 血 氧浓 度监 测 。均 为 经 鼻 腔 鼻 导 管 通 气 法 。通 气 时 间 ５— ２ｈ ７ 。 其中 １ 例死 亡 ， 例 自动 出 院 ， 成 功 ３ 例 。 １ 抢救 ３
【 收稿 日期 】 ２０ — ９ １ ０９ ０ — ４
２ １ 呼 吸机 的管 理 ．
合 理 使 用 呼 吸机 是 减 少 及 撤 机后 的 呼 吸管 理 ． 撤 机 前先 对 患 儿 做 整 体 临 床 评 估 ， 后 逐 步 降 低频 率 （ 然 ５～１ ０次／ 时 ）一 般 降 至 ＜ ０次 ／ 小 ， ８ 分后 ， 患 者 自主 呼 吸恢 复 ， 氧 征 改 善 可 考 虑 撤 机 ， 为 低 流 量 吸 氧 。 缺 改 撤 机前 先 吸 净 痰 液 ， 好 应 急 准 备 ， 机 过 程 及 撤 机 后 保 持 患 儿 做 撤 安 静 ， 免 哭 闹 而增 加 氧 耗 。 并 给 充 分 吸 氧 ， 切 观 察 患 儿 呼 吸 避 密 节 律 、 及 ＳＯ 能 维 持 在 ９ ％ 以上 。撤 机 后 要 加 强 体 疗 ， 幅度 ｐ， ５ 每 ｌ ２ｈ翻 身 拍 背 ， 幼 儿 自主 咳嗽 弱 ， 定 期 按 压 喉 气 管 刺 激 咳 ～ 婴 可 嗽 ， 要 时 吸痰 。 必
２ 护 理
端并从 另一侧鼻腔插入长度 １～ ｍ。 ２ｅ ２ ２３ 保持各导管通 畅， ．． 固定不脱 落 有些患儿 由于上机过 程
中 意识 不 清 ， 燥 不 安 ， 脚 乱 动 而 无 意 识 拔 管 。对 此 要 给 予 适 烦 手 当 的手 脚 约 束 ， 向家 属 讲 解 有 关 治疗 、 并 护理 措 施 的必 要 性 ， 以取 得 配 合 。必要 时 给 予 镇 静 剂 ， 可 使 患 儿 呼 吸 肌 疲 劳 得 到 有 效 也
３ 小 结
施 ， 本 组 设 定 呼 吸 机 参 数 ： 射 频 率 １０～１０次／ ， 流 量 对 喷 ０ ２ 分 氧 ２～ ／ ｉ， 吸 时 比 １０ １５～２ ０ 均 为 控 制 呼 吸 。 安 置 患 儿 ４Ｌ ｒ ｎ 呼 ａ ． ：． ．， 于监 护 病 房 ， 好 急救 物 品 ， 备 做好 各 参 数 的 记录 。上 机 后 ， 意 呼 注 吸机 的Ｔ 作 状态 。密 切 观 察 病 情 ， 意患 儿 神 志 、 绀 是 否 减 轻 注 紫 或消 失 、 呼吸 频 率及 节 律 、 双侧 呼吸 音 及 胸廓 起 伏 是 否 对 称 、 律 心
２ ２ １ 保持呼吸道通畅 ． ．
使用 Ｈ ＨＶ的首要 条件是必须保 持呼
吸 道通 畅 ， 迅速 解 除 痰 梗 阻或 支 气 管 痉 挛 ， 免 形 成 气 道 高 压 引 避
［ ］ 玉莲 ， １黄 江月 贞． 高频呼 吸机 在婴 幼儿肺 炎呼吸 衰竭抢救 中
的应 ． 建 医 药杂 志 ，０４， （ ） １４ 福 ２０ ２ １ ：２ ． ６
起 肺部创伤等并发 症… 。笔者采取 让患儿 双肩 垫高 １。～１。 Ｏ ５，
头偏向一侧 ， 颈下应 垫软枕 ， 避免悬挂 ， ２ｈ翻身拍背 一次 ， 每 痰
液 黏稠 者 ， 给相 应 湿 化 雾 化处 理 ， 时 吸痰 ， 及 正确 有 效 的 吸痰 是 保
［］ ２ 张红 ， 汪霖， 张芹． 高频呼吸机在 抢救婴 儿肺 炎呼 衰中的应用
２２ 气 道 的管 理 ．
Ｈ Ｊ 儿 科 临 床 常 用 的抢 救 措 施 ， ＦＶ是 它通 过 提 高 氧 分 压 ， 除 排 二 氧 化碳 ， 以维 持 良好 的 气 体 交 换 ， 儿 科 危 重 症 呼 吸 支 持 治 疗 在 中 占有 重 要 地 位 ， 使 用 ＨＦＶ过 程 中 ， 强 呼 吸 道 管 理 ， 提 高 在 Ｊ 加 是 抢 救 成 功 率 、 少 并 发 症 的关 键 。 减 参 考文 献
采 用 高 气 源 （ 氧气 ） 通 过 细孑 导 管 ， ， Ｌ 导管 以 喷 射 的气 流形 式 注 人 气 道 ， 肺 扩 张 ， 达 到 气 体 交 换 的 目的 。 笔 者 所 在 科 室 于 使 以 ２０ 年 ２月 ～ ０ ９年 ７月 收 治 了 ３ ０７ ２０ ５例 应 用 Ｋ Ｒ一Ⅲ （ ＭＣ） 高 型 频 喷 射 呼 吸机 辅 助 呼 吸 ， 儿 在 常 规 治 疗 基 础 ， 用 高 频 喷射 患 运