婴幼儿应用高频喷射呼吸机的呼吸道管理
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈； Laerdal面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ①正确放置面罩： ②手法： 3. 面罩通气时的监测 —监测呼吸音或呼吸运动 —监测P ET CO2波形 —监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： —小儿常选用Guedel和Berman口咽通气道。 注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度；
选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉松动牙齿能保证小孩在麻醉中的安全，拔出的牙齿在术后归还给家长。 ③在婴幼儿和儿童
喷射通气的原理及应用
喷射通气技术在气道手术中的应用 复旦大学眼耳鼻喉科医院麻醉科谭放 上海交通大学第一人民医院麻醉科陈莲华 喷射通气应用于临床已30余年，取得了显著效果。与传统通气比较，它有其独特的优点，如频率高、潮气量低、气道保持开放、不产生因通气引起的手术区干扰、不与自主呼吸对抗，对循环功能干扰轻微等。 一、喷射通气技术发展史 二十世纪六十年代后期，瑞典学者Jozon和Sjostrand等人在进行动脉血调节的实验中，为了减少传统的正压通气对动脉血压的影响，减少血压波动，采用了略高于死腔量的潮气量而频率增加到100次/分的通气方式，产生了意外的通气效果。这一有趣现象引发了各国学者的系列研究，高频通气技术由此开始应运而生。在瑞典学者早期的报告中，把这种通气方式称为高频正压通气(High frequency positive pressure ventilation, HFPPV)，学者们注意到HFPPV 能保持低的气道正压和胸腔负压，对心血管抑制小，通气时动脉压、中心静脉压和肺动脉压均无明显波动，这是在传统的正压通气时不可能的。 1972年，Lunkenheimer发明了高频振荡通气(High frequency oscillation ventilation, HFOV)。他在测定犬的胸骨衰减作用时发现，可以通过采用一个连接到气管的高音喇叭来使这些实验动物的胸壁震荡，以实现氧合与通气。美国Klia 和Smith于1976年将喷射通气和高频通气技术紧密地组合到一起，并且设计出一种新型的呼吸机进行高频率间歇性的喷射通气(High frequency jet ventilation，HFJV)。他们所用的高频喷射呼吸机是采用射流技术，每分钟频率0.5-5Hz甚至更高，并针对这种通气方法开展大量动物实验研究。 随着高频喷射呼吸机的研制，世界各国纷纷开展对高频喷射通气的研究以及对其技术原理的探讨。国内在70年代初期，江西医学院曹勇教授等为配合针麻研究工作，参考Sandors用的通气技术将高压气流经狭细的管道口喷入气道，并借其V enturi效应把周围的空气带入开展喷射通气的研究，很快通过了临床实验阶段，发表了论文，这是我国高频喷射通气呼吸机的雏形。经数年改进，生产出高频喷射呼吸机。高频喷射通气技术首先较大范围内应用于麻醉期间的呼吸管理和呼吸支持，并且在一些特殊手术中应用而取得了成功经验。与此同时，高频通气的学
婴幼儿心脏手术后呼吸道管理
婴幼儿心脏手术后呼吸道管理 发表时间：2011-10-13T10:56:46.837Z 来源：《中外健康文摘》2011年21期供稿作者：段长虹 [导读] 规范化的呼吸系统管理是病儿康复的重要因素。 段长虹（河南省新乡医学院第一附属医院心血管外科 453100） 【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）21-0021-02 随着社会的进步，科学的发展，多数先天性心脏病患儿都将于婴幼儿时期进行手术治疗。心脏直视手术后的婴幼儿返回重症病房时，大都保留气管插管。继续在重症病房内施行一段时间辅助呼吸。所以，规范化的呼吸系统管理是病儿康复的重要因素。 1 临床资料 我科重症病房从2008年11月至2010年9月共施行小儿先天性心脏手术251例：男137例，女114例，年龄8个月至5岁，平均2.7±1.9岁，体重 8kg～25kg，平均16.5±7.6kg。其中经口气管插管56例，气管插管时间3h～42h，平均8.6±6.3h；经鼻气管插管19例，气管插管时间 5h-73h，平均12.5±8.3h。 2 呼吸机管理 2.1选择合适呼吸机选择定容、定压持恒流的呼吸机，合理使用呼吸机，维持良好通气功能，预防缺氧发生。 2.2呼吸机参数设置 2.2.1呼吸方式采用容量控制+呼气末正压通气(PEEP)，同步间歇指令通气(SIMV)，压力控制+PEEP，以及SIMV+压力支持+PEEP。 2.2.2吸入氧浓度（FIO2）：术后回重症病房时，氧浓度给予80%，30分钟后根据血气分析结果调整，常规术后为45%，紫绀型先天性心脏病术后为60%。 2.2.3潮气量（VT）：容量控制或SIMV时的VT为体重（kg）×(8～12)=ml数。压力控制时，调整吸气压力（10～20cmH2O）以达到上述潮气量数值。 2.2.4呼吸机频率（RR）：体重10～20kg，20次/分；>20kg 15～20次/分。 2.2.5呼气末正压（PEEP）：常规为0～5cmH2O，必要时可高达6～10cmH2O。 2.2.6吸气时间与呼气时间比：（I:E）=1:1.5～2.5。 2.3呼吸监测：患儿在应用呼吸机过程中，定期查血气分析，及时调整呼吸机参数，维持血气分析在正常范围。若PaCO2>45mmHg说明通气不良，应（1）加大潮气量；（2）增加呼吸频率；（3）减少死腔。若PaCO2<30mmHg，说明通气过度，则应（1）减少潮气量；（2）减少呼吸频率；（3）增加死腔。 3 呼吸机辅助阶段 3.1气管插管的固定由于小儿气管插管内径2.5～3.0mm，自主呼吸时阻力显著增大。经鼻插管较易固定，易于保持口腔清洁，保留时间长。但由于小儿气管狭窄、短小，更易发生插管脱出，堵塞，过深则滑入一侧支气管，发生窒息或一侧肺不张。所以，常规用胶带固定[1]，将气管插管牢固地加以固定，各班认真交接插管在门齿的长度及固定状况。插管在口腔外段不宜过长，除有可能回折弯曲而引起窒息外，还增加了死腔量[2]。 3.2气管内吸痰严格掌握吸痰指征：（1）听诊时闻及痰鸣音；（2）翻身时适时吸痰；（3）根据SPO2监测适时吸痰；（4）根据呼吸机压力报警适时吸痰；（5）根据咳嗽症状适时吸痰；（6）气囊放气减压前吸痰[3]。吸痰时由二人操作，吸痰前后吸纯氧2分钟。严格无菌操作，选择合适的吸痰管，吸痰管必须小于插管内径的1/2，吸引时间要＜15秒。如果痰液粘稠，则可注入生理盐水加盐酸氨溴索 30mg进行稀释。每次注入0.5～1ml。小儿吸痰负压应控制在10.7～20kPa以下。年龄越小，所需负压越小。压力过低，痰液吸不干净，增加患儿痛苦；压力过高，会导致严重的气道损伤，肺不张和低氧血症。吸痰过程中，应严密监测心率，如心率过快或突然减慢出现紫绀，应立即停止吸引。给予纯氧进行辅助呼吸，以防缺氧及肺膨胀不全。 3.3气囊管理气囊每4h放气1次，每次10～15分钟，以减少气囊对气道粘膜的压迫。气囊放气前应充分清除口腔和鼻咽部分泌物，以防止分泌物误入气道，加重和诱发呼吸道感染。分泌物较多时，先把吸管插入气管插管，助手协助气囊放气的同时，给予负压吸引，可及时清理误入气道的鼻腔分泌物。 3.4有效的镇静由于患儿年龄小，反应敏感，耐受性差。麻醉清醒后易烦躁，不合作。因此术后带有气管插管的患儿要达到一定的镇静水平，以增强患儿的舒适度及机械通气的安全感，降低氧耗量及焦虑反应。根据患儿的不同病情选用适当的镇静剂、止痛剂和肌松剂。还应注意的是患儿出现烦躁时，应先分析原因，排除危险因素后，才考虑给予药物应用。在准备撤机拔管前6h，停止应用镇静剂，禁用抑制呼吸的镇静剂及肌松剂。 3.5呼吸道湿化人工气道的建立，使气管粘膜纤毛运动障碍，气管内分泌物不易排出，同时体外循环本身疾病使肺的顺应性降低，导致呼吸功能损伤加重。故婴幼儿的呼吸道梗阻，主要是分泌物堵塞和粘膜肿胀，而不是支气管痉挛[4]。因此，适宜的气道湿化是呼吸功能恢复重要的措施。必须使用加温加湿装置。吸入气体温度控制在32～34℃为宜，吸入温热的气体，可以减轻对患者气道粘膜的刺激，减少支气管痉挛，防止气道内分泌物沉积及形成痰痂。 3.6加强胸部体疗翻身叩背是预防肺不张，改善循环，促进肺功能恢复的重要措施。甩动手腕，由外向内由肺叶边缘向肺门方向叩击。术后48h以内或已有肺不张时，应每2～4h翻身拍背1次。也可扶起来叩拍背部或用振动排痰机以促进排痰。 3.7抗生素应用为防止呼吸系统及其他系统的感染，术后常规应用抗生素3d，病情需要时可延长使用时间。 3.8严密观察肺部情况 3.8.1胸部X线检查术后常规进行床旁X线胸片检查，以后每天定时或根据需要拍摄胸片。在正常情况下，肺野清晰，胸腔无积液积气，纵隔及心影不大，气管插管位于气管隆脊上2～3cm。 3.8.2肺部听诊正常情况下，双肺呼吸音清晰、对称。肺部呼吸音减弱的常见原因有：疼痛使呼吸受限，呼吸肌麻痹、支气管堵塞、肺不张、肺淤血、肺炎、胸水、气胸、气管内插管位置不合适等。湿性啰音可见于肺水肿和肺部感染，干性啰音多发生在气道狭窄哮喘时。哮鸣音多由痰液刺激气道痉挛所引起。呼吸音一侧有一侧无，为气管插管插入过深进入一侧支气管所致。对于异常呼吸音详细记录，
婴幼儿体外循环术后的呼吸道管理
婴幼儿体外循环术后的呼吸道管理 发表时间：2010-11-02T14:17:41.640Z 来源：《中外健康文摘》2010年第29期供稿作者：黄锦芳[导读] 拔管时常规给予地塞米松,防止喉头水肿,半小时后复查血气给予面罩吸氧。调节氧流量,进行呼吸道湿化。黄锦芳（广西壮族自治区第二人民医院重症监护室广西桂林 541002）【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0332-02 【摘要】婴幼儿体外循环术后正确的呼吸道管理是减少并发症,降低死亡率,保证手术成功的重要环节。【关键词】婴幼儿体外循环呼吸道护理 随着心脏外科手术、体外循环技术的不断发展和提高,先天性心脏病患儿就诊和选择手术的年龄越来越趋向于低龄化、低体重化。由于婴幼儿呼吸系统发育不完善[1]，再加之体外循环对心肺功能的影响,因此对这类患儿进行全面细致的呼吸管理,在术后监护中至关重要。 1 临床资料 我科自2008年8月～2010年5月收治体外循环患者208例,男118例,女90例,年龄72天～25个月。平均10.13±2.09月，体重4.5～10kg，平均7.05±0.69kg。109例术前均有上呼吸道及肺部感染，伴心功能不全者63例，均有不同程度的肺高压，其中中～重度肺高压59例，34例患儿伴有紫绀。术后ICU监护时间2～21天，平均6.03±3.85天，呼吸机辅助时间18～216h，平均40.67±32.58h。全组婴幼儿均在低温体外循环下施行手术,术后常规经口鼻插管连接呼吸机辅助呼吸，患儿经上述方法进行呼吸道管理,发生肺部感染并发症3例,其余均治愈出院。 2 护理 2.1气管插管的护理患儿术后未醒回监护室,正确连接呼吸机,牢固固定气管插管,观察气管插管的位置是否正确。摄床头X线胸片,常规监测动脉血气及电解质、末梢血氧饱和度。以后根据情况1～2天摄X线胸片1次。术后必要时从插管内吸痰,对机械通气的患儿必须保持安静,需放置约束带约束。 2.2保持呼吸道通畅吸痰时严格采用无菌操作,吸痰管选用气管插管直径的1/2～1/3,一次一管,吸痰时间每次小于15s,如痰液黏稠注入生理盐水,如果肺部感染严重则用生理盐水加庆大霉素2 U,每次注入0.5～1ml,然后吸尽痰液,吸痰前后用呼吸皮囊加压数次,避免缺氧。吸痰时,吸痰管在无负压状态进入气管插管内,深度适宜[2],然后,缓慢退出,启动负压。根据肺部听诊情况，决定吸痰次数。但每次吸痰必须有效，带机时间较长的患儿要定时侧卧位，以利痰液引流。 2.3术后机械通气时的舒适护理 2.3.1舒适环境的管理监护室环境应保持干净、整洁、安静,室温、湿度适宜,减少不必要的人员流动。 2.3.2舒适的体位机械通气时患者应以去枕平卧或床头高10°～15°左右的斜坡卧位,也可以为侧卧位,头、颈、肩在同一平面上,头略向后仰,并每1～2h 转动头部,变换导管压迫点,气管插管应妥善固定。 2.4拔管的护理回ICU先吸入氧浓度(FiO2)1.0,通气15 min后做血气分析。若氧分压(PaO2)>300mmHg,FiO2分步降为0.4；若PaO2>200mmHg,FiO2降为0.45；若PaO2<200mmHg,FiO2降为0.5～0.6。视患儿的胸廓运动,听诊呼吸音强弱及血气分析,随时调整呼吸机参数,病人采用经口或鼻插管, 合理使用镇静剂、肌松剂,使患儿保持安静。病儿循环功能稳定,无严重肺部并发症和感染,自主呼吸有力、规则,病人安静,血气分析满意，则可拔管。拔出气管插管前30min,注射地塞米松0.3mg/kg，拔管前要充分吸净口腔及后鼻道分泌物,在镇静给氧的情况下,拔出气管插管。准备拔管后的吸氧工具及再插管的物品,用一次性吸痰管吸引插管内的分泌物。同时吸尽口腔及鼻咽部的分泌物,然后更换吸痰管,切断负压,轻柔迅速的插到远端气管及支气管内,开放负压吸引,边退边吸。拔管时常规给予地塞米松,防止喉头水肿,半小时后复查血气给予面罩吸氧。调节氧流量,进行呼吸道湿化。 2.5拔管后的护理拔管后6h需禁食,拔管后常规给予雾化吸入,雾化后充分拍背吸痰。每日定时叩击背部,让病人咯出或被动吸出分泌物,叩击的同时观察病人的面色、呼吸、咳嗽及排痰情况。每隔2～4小时给患儿翻身1次,调整体位,使痰不至于滞留在肺底部,还可预防肺不张及皮肤压伤。 3 讨论 鼻插管容易固定,较安全,不易引起恶心、流涎,对吞咽功能影响小,这样不但患儿舒适性好,而且有助于口腔护理,减少因口腔护理不彻底而引起的继发性口腔溃疡并方便进食。撤机时不能用肌松剂或镇静剂,婴幼儿对一些药物更为敏感,应尽早拔除气管插管,以减少肺部感染等并发症,拔管时需慎重,拔除气管插管前吸尽插管内的痰液，同时进行胸部物理治疗。通过叩击震动背部间接地使附在肺泡周围及支气管的痰液松动脱落,经常翻身可减少分泌物滞留在肺低垂部位,患侧在上达到重力引流分泌物的目的。所有婴幼儿均不能主动排痰,要保持呼吸道通畅,必须勤听呼吸音,以确定插管位置,发现痰鸣音时及时吸痰。正确的进行呼吸道管理,才艽锏阶罴训闹瘟菩Ч?提高手术的成功率。参考文献 [1]王保国.实用呼吸机治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001,186-192. [2]蒋玉梅.婴儿气管插管的护理2例[J].实用护理杂志,2003,19.
高频通气
儿童高频振荡通气技术的临床应用 2017-09-04 文章来源：中国小儿急救医学, 2017,24(02): 81-86 作者：王媛媛陆国平 摘要 高频通气是应用近于或少于解剖无效腔的潮气量(约为2 ml/kg)，高的通气频率(目前公认通气频率≥正常4倍以上)，在较低的气道压力下进行通气的一种特殊通气方法。与传统常频机械通气比较，既克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，又保证了肺有足够的弥散和氧交换。故而，近年来得到重症医学界的广泛关注，已越来越多地应用于临床。本文就高频通气的原理、分类、参数设置及临床应用适应证作一介绍。 1高频呼吸机的通气原理及分类 1.1高频通气(high-frequency ventilation，HFV)原理 HFV基于呼吸机在气道内产生的高频压力/气流变化方式及呼气是主动还是被动，目前临床使用的主要为气流阻断型、喷射型和振荡型三类。高频气流阻断是
通过间断阻断高流速过程产生气体脉冲。高频喷射通气通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴将高频率、低潮气量的快速气体喷入气道和肺内。高频振荡通气(HFOV)通气回路在高速气流基础上通过500～3 000次/min的高频活塞或扬声器运动将振荡波叠加于持续气流上；少量气体(20%～80%解剖死腔量)送入和抽出气道，产生5～50 ml潮气量(2.4 ml/kg，大于死腔2.2 ml/kg)。HFV气体交换机制包括：直接肺泡通气、对流性扩散、并联单位间气体交换、纵向(Taylor)分布、摆动呼吸、非对称速度分布、心源性混合和分子弥散等。与常频机械通气(conventional mechanical ventilation，CMV)比较，HFV使用了开放模式，具备低潮气量、低气道压、低胸内压和呼气末加压效应，因而可避免肺泡反复启闭，不产生剪切力，始终保持肺均匀性开放，克服了呼气末肺泡萎缩和吸气末肺泡过度膨胀问题，保证了肺有足够的弥散和氧交换[1]。有研究表明，HFV可有效改善局部肺组织的缺血缺氧状态，减少炎症因子过度释放和氧自由基过度表达，减少肺组织急性损伤性改变[2,3]。其中，HFOV呼气为主动过程，气体潴留现象较其他类型高频呼吸机少，是目前使用最多的类型。 1.2高频呼吸机分类 1.2.1呼气阀阻断＋venturi辅助呼气 通过快速开关呼气阀门产生高频气流及选择平均气道压(MAP)，同时通过venturi 喷射系统产生负压辅助呼气。代表机型为DragerBabylog 8000＋，其HFV模式可单独应用，也可与间歇指令通气(IMV)或持续正压通气(CPAP)联合使用，由于
呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题
@常宁现代妇产医院 呼吸机相关肺炎预防与控制试题 一、名词解释 1、呼吸机相关肺炎（）：建立人工气道（）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。 2、人工气道（）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之 间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。 3、加热湿化器（）：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。 二、填空题 1、为预防呼吸机相关肺炎，对于患者的管理若无禁忌症，患者床头 应抬高，以 _________ 为宜。 2、预防患者发生呼吸机相关肺炎，应定时进行口腔卫生护理，至少每一次，尤其对经口气管插管的患者。 3、患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气 囊压力监测，气囊压力应保持在。 三、多项选择题 1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（） A医务人员管理 B 患者管理 C 气道管理 D 器械的消毒或灭菌管理
常宁现代妇产医院E环境管理以及监测管理 2、预防呼吸机相关肺炎，对于医务人员的要求正确的是： A开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练, 具备独立工作能力的医护人员。 B医务人员应严格遵守手卫生规范。 C医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 D医务人员出现呼吸道感染综合征，应坚持操作工作。 E从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。 3、预防呼吸机肺炎患者的管理，做法正确的是： A宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。 B实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。 C应积极预防深静脉血栓形成。 D多重耐药菌感染或定植者，应采取接触隔离措施。 E应常规使用口服抗菌药物进行选择性消化道脱污染。 四、简答题： 1、预防患者呼吸机相关肺炎的措施中，如何进行患者气道的管理？
小儿麻醉的气道管理
小儿麻醉的气道管理 温州医学院附二院 连庆泉 一. 小儿呼吸道的解剖生理学特点 1. 鼻孔小，是6个月内的主要呼吸通道； 2. 舌相对大，喉相对小，位置高； 3. 会厌短，常呈Ω形或U 形； 4. 环状软骨是小儿喉的最狭窄处； 5. 3个月以下婴儿的气管短，平均长度仅5.7cm ； 6. 小儿扁桃体和腺样体在4～6岁时达最大形状； 7. 头大，颈短； 8. 氧耗增加和氧储蓄低； 9. 面罩通气容易胃扩张，易反流误吸、FRC 、肺顺应性易下降； 10.心动过缓是对缺氧的主要反应，心率是心排出量的主要决定因素；随着麻醉的加深，维持上呼吸道开放的肌肉逐渐松弛，咽气道易塌陷，导致上呼吸道梗阻； 11.小儿呼吸道开放活动的调节。 二. 面罩通气 1. 选择适合于小儿面部形状、死腔量最小的面罩 透明面罩：最常用，小儿不易惊恐，可观察患儿口鼻部情况； Rendell-Baker 面罩：形状符合小儿的面部轮廓，无效腔量较小，但没有充气密闭圈；
Laerdal 面罩：质地柔软的硅橡胶面罩，密闭性较好，能进行煮沸和高压蒸气消毒。 2. 面罩通气的操作要点： ① 正确放置面罩： ② 手法： 3. 面罩通气时的监测 — 监测呼吸音或呼吸运动 — 监测P ET CO 2波形 — 监测呼吸囊的运动 4. 口咽通气道的使用： — 小儿常选用Guedel 和Berman 口咽通气道。
注意点： 在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度； 选择合适的口咽通气道，长度大约相当于从门齿至下颌角的长度。 三. 气管内插管 1. 插管前器械和物品准备 气管插管基本器械的准备 预氧和通气器械 1. 麻醉机或通气装置的准备 2. 准备小、中、大号面罩 3. 准备小、中、大号口咽和鼻咽通气道 气管导管及相关物品 4. 准备小、中、大三根经口插入的气管导管 5. 准备柔韧的插管芯（大小各一） 6. 准备润滑剂（最好含局麻药） 7. 喷雾器（含局麻药） 8. 准备注气注射器 喉镜操作相关设备 9. 打开吸引器，并连续硬质 10. 插管钳 11. 光源正常的1＃、2＃、3＃Miller喉镜片，新生儿应准备直喉镜片 12. 置病人头部呈“嗅物位”的枕头或薄垫 固定气管导管所需的物品 13. 胶布（布质或丝质为好，不用纸质）或固定带 14. 牙垫（大、小） 确定气管导管位置所需的器械 15. 听诊器 16. P ET CO2监测仪 17. 脉搏氧饱和度仪 2. 喉镜检查 ①保持头的正确位置：6岁以下小儿头置于水平位，以头圈固定，由于这种年龄组小儿喉头位置高，如有必要可在环状软骨上加压，以更好地暴露声门。 6岁以上小儿，头置于小枕头上轻度屈曲颈椎，可改善插管角度和更好地显示声门。 ②仔细检查牙齿：因许多儿童开始更换乳牙，在喉镜检查必须注意，在插管时用大拇指推开嘴唇，对牙齿不施加任何压力。术前如发现有明显松动的牙齿，需向其家长说明拔掉
12呼吸机清洗、消毒与维护管理制度
呼吸机清洗、消毒与维护管理制度 清洗与消毒 １、呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌。 ２、工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套，必要时戴防护镜。 3、呼吸机的外表面应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次）。污染严重和呼吸机用毕消毒时，须用75%酒精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部。 4、应尽可能将连接部分彻底拆卸，仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其它污物，管路消毒前应按要求清洗干净，管路中有痰痂或血渍等赃物，需要用含酶液浸泡后使用专用刷彻底清洁干净。 5、呼吸机使用过程中，装有过滤纸的湿化器应更换内衬过滤纸并及时更换湿化液（使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，以减少细菌繁殖）。为避免病原微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应倒掉湿化器内的液体，浸泡消毒晾干备用。 6、特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌、AIDS病毒、乙肝病毒、MRSA、MRSE等耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒。 7、如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒外置管路及附件，必要时对呼吸机进行消毒。 8、将清洗干净的管路及附件浸泡在有效的消毒液中，浸泡时要将全部浸泡在消毒液中，管路不应有死弯，中空物品腔内不应有气泡存在，一般病人用后使用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟,特殊感染患者用后使用含氯消毒剂1000mg/L浸泡30分钟（且要单独清洗消毒）。 9、消毒处理过程中应避免物品再次污染。用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸馏水彻底清洗。 10、呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，且备用时间不能超过一周。 11、呼吸机内置回路应由器械科定期保养维修，时间按各厂家的要求而定，定期更换呼吸机的皮囊、皮垫、细菌过滤器等，呼吸机每工作1000小时，应全面进行检修及消耗品的更换。 12、其它特殊部件： 1）呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。 2）呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂家提供的方法进行清洗消毒。 3）可拆卸的流量传感器：各种呼吸机的流量传感器应根据厂家的要求，严格更换、清洗消毒。 4）呼吸机吸入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。 5）根据产品说明定期清洗防尘网垫。 6）呼吸机湿化罐内加入湿化液应为无菌蒸馏水，使用过程中应适时添加保持一定水位，湿化罐中
无创呼吸机临床应用与管理
一、机械通气的历史 从1926年开始，Drinker发明了铁肺。1958年，正压通气应用于临床。在以后的50年里，逐渐开始了各种通气模式的研究。1992年，Zapol提出了“容积损伤”,提出了呼吸机相关的肺损伤称为“气压容积伤”，从而提出小潮气量通气的模式。上个世纪90年代以来，由于智能化和电子制造技术的发展，很多新的通气模式开始应用于临床。 二、机械通气的概念 左边的两个图是有创通气的模式，右边的一个图是无创通气的模式。有创通气不管是使用经口的气管插管或者经鼻的气管插管，以及气管切开的模型，对病人都是有创伤的。而无创通气是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气量的一系列辅助通气方法的总称，它包括经面/ 鼻罩进行的无创正压通气、负压通气及高频通气等技术。
左边一幅图是铁肺，患者躺在机器里，使肺内压低于外界大气压，从而使得气体进入肺内，通过负压使患者胸廓抬起来，最开始用来治疗小儿脊髓灰质炎的病人。后来出现胸甲肺（中图）、负压呼吸机（右图），都是通过负压，使胸廓抬起来，打开肺的容积。这些方法都是无创通气的方法，也是比较符合人体正常 生理的一些方法。 三、无创机械通气的分类 机械通气可以分为有创通气和无创通 气。无创通气可以分为高频通气、正压通 气和负压通气。其中，正压通气就是现在 所说的无创呼吸机的BaPAP、CPAP。正 压通气可以分为双水平和单水平，BaPAP属于双水平的，在呼气时给予一个压力，在吸气时给予一个给高的压 力，使气体容易进入肺内。单水平，包括 CPAP（持续气道正压通气）和APAP（自 动气道正压通气）。铁肺是一个负压通气 的模式。
无创通气的目的是通过呼吸支持纠正致命的低氧和/ 或高碳酸血症，为病因治疗争取时间。由于该技术在辅助通气过程中能够保持上气道的完整，有效减少或避免气管插管或切开相关的并发症，特别是呼吸机相关肺炎的发生，近年来广泛应用于高二氧化碳及低氧性急性呼吸衰竭的救治。 使用无创通气的治疗目标是为了让患者的上气道打开。从这四幅图可以看出，左上图是一个正常人，他的上气道是打开的，气体能通过鼻腔进入他的气道管。而右上图的患者因为舌后缀，舌根和气道之间形成了一个阻塞，气体无法通过鼻腔进入气道。我们通过使用鼻面罩，给予一个压力，气体在压力的帮助下使舌根向前移动，气道打开，气体能够顺利地进入气道。 通过三维重建的方式使用持续性正压通气之后气道大小的变化。左图是没有使用正压通气时，气道是比较小的。而右图在使用15厘米水柱的持续正压通气之后，气道打开了。 四、无创通气治疗的原理 （一）原理 1. 减轻呼吸负荷 2. 对抗内源性PEEP 3. 增加通气量 4. 为抗感染争取时间 5. 去除上气道阻塞
呼吸机的使用及管理
心内直视手术后，往往需要使用呼吸机进行机械通气，适宜的机械辅助呼吸，可使病人呼吸作功大为减少，帮助病人进行气体交换，改善其换气功能，减轻心脏负担，保持血流动力学稳定，促进呼吸循环功能的恢复，并维持酸碱平衡，这对于心肺功能不全病人的恢复极为重要。 （一）呼吸机的类型 临床上根据吸气与呼气切换原理，将呼吸机分为定容型、定压型和定时型三种。现代呼吸机以预定输出容量为主，辅以各种压力、时间等条件，以电子控制、气体驱动的方式组成适应范围广泛的多功能呼吸机，目前在临床上广泛使用的即为该类型呼吸机。 （二）通气方式的选则 应根据病情选择不同的呼吸方式，一般原则是在病人自主呼吸没有恢复之前，采用控制呼吸（ CMV），自主呼吸恢复后可改用辅助呼吸（AMV）或同步间歇指令性通气（SIMV），随着病人自主呼吸的增强，逐渐减少辅助通气，最后完全撤机拔管。 在病人出现特殊病理变化时，应选择适宜的通气方式。 1． AMV：与患者自主呼吸同步，呼吸机随着患者的吸气运动，靠着弱小的吸气压或吸气量起动。但AMV和患者的自主呼吸有0.2秒以上的时差，所以自主呼吸过快（>25次/分）时，施用AMV有困难，辅助呼吸效果亦欠佳。 2．呼气末正压（PEEP）：呼吸机呼气出口处增设一阻力，使呼气结束时压力速降到所需值，使气道保持正压。其作用为增加残气量，预防肺泡蒌陷，改善通气和灌注比例并增加动脉血氧。 PEEP在低氧血症、呼吸窘迫综合征、肺不张及肺水肿时常用。但使用PEEP时应注意，血容量不足时可因静脉回流受限，影响血压和心排血量；对阻塞性肺疾患者，因增加残气量而使二氧化碳潴留增加；对原有低心排出量综合征者因静脉回流受阻，左房压力增加而致症状加重；如原有张力性气胸或肺大泡者，因肺泡内压增加可加重或发生气胸。 PEEP常用压力为5～15cm H 2 O。应用PEEP时，成人从5cmH 2 O、婴儿从2 cmH 2 O开始，逐步加大至动脉血氧水平满意，但不宜超过15 cm H 2 O，否则有上述弊端。待低氧血症改善、病情稳定后，可先将FiO 2 渐降至40%，然后再逐渐降低PEEP。若降低PEEP后，PaO 2 下降在原来的20%以内，90%的病人可以接受。3．持续气道正压（CPAP）：呼吸机在吸气期和呼气期均向气道内输送恒定正压气流，压力一般为5～10 cmH 2 O ，主要作用为增加肺活量和吸气力量，预防肺不张和消除肺水肿。常用于婴幼儿心脏外科手术后，也可作为撤离呼吸机过程中的辅助措施。 4．吸气末屏气（EIP）：也称吸气坪台（plateau或platform），是在吸气末呼气前，呼气阀继续关闭瞬时再行呼气，可使潮气量分布均匀，调整气体分布不均和通气不足，减少无效腔量和V D /V T 。当病人气道阻力升高、肺顺应性差或通气不足时，EIP可使吸气分布均匀，改善V A /Q C ，减少V D /V T 。EIP 的时间一般在0.2～2秒，但EIP可增加呼吸道平均压和降低血压，所以延长EIP的时间以不影响血压为宜。5．深吸气（SIGH）：又称叹息，即每隔一定时间呼吸机增大潮气量1.5～2倍。这适用于长期带呼吸机的病人，由于长时间应用恒定的呼吸频率和潮气量，可致扩张不足的肺泡陷闭，顺应性下降，此时虽通气量不变，但换气功能却逐渐减退，而导致动脉血氧下降，此时加用SIGH可使蒌陷的肺泡复张，以恢复并达到满意的换气效果。 （三）主要工作参数的预置 1．潮气量（V T ）：机械通气时，V T 成人可按8～10ml/kg，小儿应稍高，一般12～15ml/kg，开始时一般调节在较高水平，以后按血气分析调整。 2．呼吸频率（RR）：成人一般为12～20次/分，1～3岁为20次/分，1岁内为25次/分，新生儿应为30次/分。然后根据血气情况作相应的调整。 较大的潮气量和较慢的呼吸频率可减少死腔量，有利于气体交换，并可有效地防治肺不张。 3．吸/呼比（I：E）：一般为1：1.5～2。如有阻塞性通气障碍，应适当延长呼气时间（I：E为1：2～3），同时提高通气压力，增大潮气量，减慢呼吸频率。如有限制性通气障碍，应延长吸气时间（I：E为1：1～
危重症婴幼儿呼吸道管理中吸引负压的观察与分析
危重症婴幼儿呼吸道管理中吸引负压的观察与分析 摘要】目的：探讨婴幼儿呼吸道管理中吸痰的合适吸引负压。方法选择41例 不能自行排痰危重症婴幼儿作为观察对象。吸引负压预设值为12.5kPa（1 kPa=7.5mmHg）当痰液粘稠不能吸出则以2.5 kPa为一个吸引负压单位值逐渐增加为原则，进行吸痰负压的调节，记录痰液吸出情况和有无痰中带血。结果：（1）355例次有效吸引，不同吸痰负压时呼吸道黏膜损伤出血间差异有显著性（P＜ 0.001），负压在12.5~17.5 kPa是安全的；（2）355例次有效吸引中，不同吸痰 负压下痰液的（粘稠度比较，差异有显著性（P＜0.001），年龄间比较差异无显 著性（P＞0.05）。结论危重症婴幼儿呼吸道管理中吸引负压安全范围为 12.5~17.5kPa。 负压吸引的大小与病情有关，与年龄无明显关系。当痰液粘稠时，通过呼吸道的 湿化稀释痰液和借助拍背震动等物理方法帮助有效清除呼吸道分泌物。 【关键词】婴幼儿；呼吸道管理；吸引负压 【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0173-01 婴幼儿呼吸道疾病常起病急，病情危重，呼吸道分泌物多而粘稠，需进行有效的 呼吸道管理。吸痰是呼吸道管理中一项重要抢救技术，负压过高，易致气道粘膜 损伤出血、气道感染、肺泡萎陷；负压过低，分泌物吸不出，达不到吸痰最佳效果，易造成气道阻塞、肺不张和加大呼吸道感染的机会[1]。本资料旨在探讨儿科 危重症呼吸道管理中吸痰的合适吸引负压。 1资料与方法 1.1观察对象：选择2007年10月~2008年10月在我科入住的危重婴幼儿41例。年龄28d~2岁，＜1岁30例，2岁以内11例。男31例，女10例。所有病 例均符合1995年中华医学会儿科分会急诊学组及中华急诊学儿科学组制定的“小 儿危重病例评分法（草案）”[2]危重评分＜80分，许多次反复吸痰。排除凝血功 能障碍和出血性疾病。原发病：重症肺炎合并呼吸衰竭38例，颅内感染、药物 中毒、多发性神经根炎各1例。吸痰频率为每4~8小时一次，共481次吸引，有 效吸引355次，其中126次为痰液吸不出（预置吸引负压值小），通过增加吸引 负压达到痰液洗出。 1.2操作人员的选定选定两名儿科从事护理工作多年的资深护士，对操作程序、观察内容、负压调节、记录等作标准规范培训与统一要求，排除操作不熟练、不规范、标准不一致而引起的误差。 1.3吸引装置选定采用上海维跃实业有限公司生产的中心吸引装置，均为负 压校正合格者，专人专用；吸痰管为上海上医康鸽医用器材有限公司生产的一次 性吸痰管，软硬度适宜，有端孔、侧孔，其大小的选择严格按年龄大小选用5号、6号、8号三种型号。 1.4负压设置：每次吸痰前负压预置值即为起始负压1 2.5kPa，痰液吸不出时，增加吸引负压严格按2.5kPa为一个负压单位值逐步增加，负压最高不超过 22.5kPa。 1.5气道温湿化：吸痰前均采用雾化吸入或呼吸机温湿化装置湿化呼吸道， 15~30min后行拍背、体位引流，以协助患儿排痰。 1.6观察指标与记录：记录表格内容包括姓名、性别、年龄、原发病、心率、呼吸、吸痰负压、吸痰时间、吸痰频率、吸痰性质（稀薄、粘稠、极稠）、呼吸 道粘膜出血（痰中带血）、能否吸出等。
周馨综述：高频喷射呼吸机
综述 高频通气的临床应用及发展 天津市人民医院周馨 高频通气技术已问世三十余年，在我国的使用也已超过二十五年。与传统常频呼吸机比较，前者结构简单，容易学习。然而从某种意义来讲，越简单的机械，对使用者的要求越高。伴随医学及其相关自然学科的飞速发展，高频通气技术也有了日新月异的变化。为探讨高频通气技术的临床应用及新发展，结合近期文献，对高频通气的临床应用及发展，作一简要综述。 高频通气的临床应用 1.高频通气技术在危重症及呼吸内科的应用 因外伤、大手术、严重感染、骨折、药物中毒等引起的成人呼吸窘迫综合症(ARDS)以及各种原因引起的感染性肺炎所致的呼吸衰竭以进行性低氧血症为特征，由于该通气方式具有较低的平均气道压、较高的功能残气量、较好的通气/血流匹配，故对该类病员有较好的治疗效果，可在缺氧期及早期进行高频射流供氧以防止重症呼吸衰竭的形成。对中、重度的呼衰病人进行通气可通过鼻前庭射流给氧，可避免进行气管切开，高频射流给氧是一种具有多种气流机制并存的新型供氧方式，它具有操作简便，病人易于耐受，供氧时具有压力支持和低氧浓度供氧等特点，血氧分压提高较快，且不易造成氧中毒。 高频通气对支气管胸膜瘘能提供较低的气道压和气道峰压，提供充足的气体达到有效的肺泡通气而减少瘘口的漏气，有利于瘘口的修复，由于高频率小潮气量的通气方式有利于更多的气体吹胀肺而减少瘘口的排气，高频通气对气道阻力和肺顺应性干扰甚小，临床上对负压不能复张的气胸一般多由于脏层胸膜有较大的破损与支气管相通形成瘘口或因病变粘连牵拉不适造成瘘口愈合所致，高频通气有效的通气方式可以避免此类病人免除开胸手术，为内科治疗慢性交通性气胸打下良好的基础。 对支气管食管瘘和伴有支气管炎、肺炎的病人进行高频通气可以低气道压的通气减少瘘
呼吸机常见报警的原因及处理
呼吸机常见报警的原因及处理 在呼吸机的临床应用中，由于病人或机械的原因，常常听到或看到声或光的报警，这些信号是提醒在场的人员必需对病人或机器进行检查和处理，如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。 在呼吸机的使用中，首先要明确的是，在呼吸机应用时必须有医务人员在场监护，应有必要的监测设备，如 X 线机、血气分析、测压表、测氧仪等，并应使所有的在场人员明确，报警对病人都有一定的危险性，出现报警时，不仅仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因。 呼吸机常见的报警范围设置：分钟通气量：低分钟通气量：不低于3。5—4 升；高分钟通气量不大于 10 升压力：高压不大于 40 ㎝ H2O ，低压不小于 10 呼吸： 8 — 35 窒息间隙： 20 秒 常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤大致是相同的。 ⒈通气量报警： ⑴患者原因触发了通气量低限报警：①病人自主呼吸能力差，在使用IMV、SIMV、PSV、CPAP 等方式时，由于病人呼吸频率慢、节律不齐、潮气量小等原因，造成病人呼吸不充足，使每分通气量减少而触发报警。此时，应在原通气方式的基础上适当增加控制性通气的次数或压力或潮气量，部分病人如自主呼吸太弱，应改为控制性通气。②病人气道不通畅，特别是定压通气时表现明显。应及时解除梗阻，吸出分泌物：如为粘稠痰液堵塞，应给予充分湿化，定期排背吸痰，以保证呼吸道通畅；如为气管痉挛所至，可由定压改为定容，并给予积极的药物治疗，解除气管痉挛，也可在原定容基础上增加适当的通气压力，以保证足够通气量。 ⑵呼吸机或导管设施触发通气量低限报警： ①给予的通气量少：如设置的TV 小或压力不足或频率慢；在定时限压持续气流的呼吸机中气流量小、呼吸时间短等均可致每分通气量(mv)少，而触发报警。应重新核查通气的条件，增加 TV、压力或频率、流量或吸气时间等。 ②低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人通气情况良好，无通气不足表现。应重新设置报警界限，或用潮气量表重新校正 MV。 ③死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导 管（小婴儿宜保留 2~3cm ），使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，
小儿麻醉气道和呼吸管理指南(全文)
小儿麻醉气道和呼吸管理指南（全文） 中华医学会麻醉学分会 目录 一、目的 二、小儿气道解剖特点 三、气道器具及使用方法 四、通气装置及通气模式 五、小儿困难气道处理原则和方法 一、目的 在已报道的麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、急诊手术以及合并呼吸问题（气道上梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。气道和呼吸管理仍是小儿麻醉主要出现并发症和死亡的主要因素。小儿麻醉科医师必须了解与熟悉小儿的解剖生理特点，并根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的管理措施，才能确保患儿手术麻醉的安全。 二、小儿气道的解剖和生理特点 1、头、颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不全，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。
2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。 3、舌、咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。 4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管新生儿总气管长度约 4～5cm，内径 4～5mm，气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高，新生儿位于 3～4 胸椎(成人在第 5 胸椎下缘)。 3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8％，单位体重的肺泡表面积为成人的 1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症，肺不张及肺炎。由于弹力组织发育较差，肺膨