踝关节扭伤
《踝关节扭伤》PPT课件
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重建手术中，已被证明术后缺失股薄肌腱并不会
发生严重后遗症。复旦大学附属华山医院运动医
学科应用自体股薄肌重建踝关节外侧副韧带，疗
效满意，随访均未发现取用股薄肌腱对患者术后
运动功能造成影响。 整理课件ppt
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踝关节外病变相关手术
• 针对踝关节外病变的手术，根据病变不同 而有所差别，对于顽固性跗骨窦综合征需 要进行跗骨窦清理术，对于严重的跟骨外 翻需要进行跟骨截骨术，对于距下关节炎 则可能需要进行距下关节清理或融合等。
• 第三阶段，接下来几周至几个月内，逐渐 开始恢复运动，从不需要扭转踝关节的运 动开始，最终恢复体育运动。
药物治疗
• 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药，控 制疼痛和炎症反应。
• 值得一提的是，目前所有外敷药物、手法 搓揉整复都没有明确的证据支持。
•
• 总而言之，对于慢性踝关节不稳定的患者 而言，最重要的是不能忌医讳药，延误病 情，失去治疗的时机，而是应该及时在专 科医师处就诊，明确病情，从而得到正确 的处理,患者得到满意，
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稳定性重建手术
• 对于其他患者如踝关节韧带损伤严重、体 重较重、运动要求较高或有某些特殊情况 如全身性关节松弛的患者，则采用韧带重 建手术，韧带重建手术可以分为两种方式：
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韧带重建手术
传统的非解剖韧带重建术
• 这些手术并没有根据原有 韧带的止点进行重建，因 此往往容易造成踝关节生 物力学异常，长期随访时 可以发现很多并发症，目 前已经不主张进行该类重 建手术
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踝关节扭伤的自我调理
踝关节扭伤的自我调理
对于软组织损伤，做好急性期的冷敷和制动，辅以解热镇痛消炎药物，在较多数情况下症状可以自行缓解，但应注意关节周围合并的韧带损伤，若局部疼痛不适1周内无法缓解的，请及时到医疗机构进行磁共振检查以评估肌腱韧带损伤，避免耽误诊疗。
一、适当休息
不要随便运动和挪动身体，以免造成受伤部门的二次伤害。
如果需要损伤关节的制动，使用支具或者绷带、石膏等固定。
二、及时冷敷
受伤后24h至48h内冷敷，可以起到减少渗出、消肿止痛、减轻炎症反应的作用，冷敷每次持续15-20分钟，间隔2-3小时。
三、加压包扎
可采用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀。
四、抬高关节
将受伤的关节抬高，并高过心脏，有助于促进局部血液回流，减轻肿胀。
五、注意事项
1.对磕碰后局部的肿胀，急性期勿热敷，勿揉搓，勿使用活血化瘀涂剂或喷剂。
2.并注意切忌长时间冰敷，避免冻伤局部皮肤。
3.对于损伤急性期，小血管的破裂和组织内的渗出较多，如果采用不当方式及药物会加重局部的出血和渗出，导致肿胀和疼
痛加重。
4.减少患处活动，冷敷消肿，抬高患肢促进血液回流等对任何部位的软组织损伤均为最理解的策略。
5.可以适当采取清淡饮食，加强蛋白质营养，保持平衡膳食。
踝关节扭伤后处理的PEACE_and_LOVE原则
医诊通骨病踝关节扭伤是指在行走或运动过程中，踝关节因一次活动超过其正常活动度（过度外翻或内翻），引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。
踝关节是人体距离地面最近的负重关节，踝关节的稳定对于日常活动和体育运动的正常进行起重要的作用。
踝关节周围的韧带损伤都属于踝关节扭伤的范畴。
踝关节扭伤可能导致的韧带损伤包括外踝的距腓前韧带、跟腓韧带，内踝三角韧带，下胫腓横韧带等。
踝关节扭伤是体育运动和日常生活中最常见的损伤，踝关节扭伤的临床表现包括扭伤部位出现疼痛和肿胀，随后出现皮肤瘀斑，严重者足部因为疼痛肿胀而不能活动。
踝关节扭伤程度的分级1级：韧带存在拉伸，仅在微观上有韧带纤维的损伤，疼痛轻微。
只要能耐受，可以负重，无需夹板支具固定，但建议“软保护”，可进行等长收缩练习，如果能耐受，可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。
2级：部分韧带纤维断裂，中等程度的疼痛和肿胀，活动度受限，可能存在关节不稳。
需要应用夹板或支具固定，配合理疗以及肌力和关节活动度练习。
3级：韧带完全断裂，存在明显的肿胀和疼痛，关节不稳定。
建议采用“U”型石膏轻度“矫枉过正”固定，康复训练同2级，但康复时间更长，部分病例需手术治疗，撕脱骨折可同法处理。
轻度踝关节扭伤后的处理原则1.RICE原则：Rest（休息）、Ice（冰敷）、Com-pression（加压）、Elevation（抬高）。
2.PRICE原则：在RICE原则的基础加上Pro-tection（保护），强调了受伤部位应该避免二次损伤。
例如，当足球运动员在赛场上出现运动损伤时，除了要对患处进行急救以外，还要及时将伤者转移到场下，避免二次损伤。
3.POLICE原则：Protection（保护），Optimal Loading（适当负重），Ice（冰敷），Compression（加压包扎），Elevation（抬高患肢）。
该原则强调的是应该及早进行符合性训练，主要理由是踝关节长时间无负重对关节会存在潜在伤害，导致关节组织生物力学和形态的改变。
踝关节扭伤的诊断标准
踝关节扭伤的诊断标准
踝关节扭伤是一种常见的运动损伤，其诊断标准如下：
1、疼痛：踝关节扭伤后，患者会感到明显的疼痛，特别是在关节周围，可能还会有肿胀和瘀斑。
2、活动受限：扭伤后，踝关节的活动会受到限制，如背屈、跖屈等动作会感到疼痛。
3、压痛：在受伤的部位，可能会有压痛点，按压时疼痛会加重。
4、不稳定感：扭伤后，患者可能会感到踝关节不稳定，容易扭伤。
5、X线检查：X线检查可以帮助排除骨折等其他损伤。
如果符合以上几个标准，踝关节扭伤的可能性较大。
需要注意的是，踝关节扭伤后，应该立即停止运动，抬高患肢，进行冷敷，以减轻疼痛和肿胀。
如果症状较轻，可以自行处理，如休息、冰敷、压迫包扎、抬高等。
如果症状较重，需要到医院就诊，由医生进行专业的治疗和康复指导。
此外，对于经常扭伤的患者，建议进行详细的检查，以确定是否存在韧带松弛、骨折等其他原因。
同时，在日常生活中，应该注意加强踝关节周围肌肉的力量和稳定性训练，以减少扭伤的发生。
中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗
中医骨伤科对踝关节扭伤的认识与治疗踝关节是人体负重最多的关节，也是比较容易受伤的部位，其中踝关节扭伤是常见的外伤性疾病，多数是由于在不平的路面上行走、跳跃或进行运动时不注意导致踝关节周围的韧带损伤。
很多人去了医院拍片检查骨头没有问题后，就不把它当回事了，西医对于踝关节扭伤主要以静养为主，没有什么能够立竿见影改变症状的方法。
随着时间的推移，如果治疗不当，很多人表面看似已经痊愈，实际却留下了病根，症状可能会延伸至其他的关节和脏腑，给机体造成更严重的问题。
那么针对踝关节扭伤中医是如何认识与治疗的呢？下面我们就一起看看吧。
一、踝关节扭伤的分类根据踝关节扭伤损伤到的相关韧带的部位来分类，踝关节的韧带主要有三组：内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。
1、内侧踝关节扭伤：踝关节最坚强的韧带就是内侧副韧带，它主要的作用就是防止踝关节外翻。
因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，所以踝关节更易发生内翻扭伤。
2、外侧踝关节扭伤：外侧副韧带是踝部最薄弱的韧带，踝关节外翻扭伤虽不常见，但是一旦发生就会很严重。
如果内踝三角韧带发生断裂，就会导致踝关节不稳，并且通常会同时合并其他韧带损伤和骨折，患者在尝试行足外翻时疼痛症状加剧。
3、高位踝关节扭伤：下胫腓韧带主要将胫骨、腓骨紧密的连接在一起，加深踝关节，起到进一步稳定踝关节的作用。
二、踝关节扭伤的症状表现1、疼痛：疼痛是踝关节扭伤最明显的着症状，疼痛位置通常在受伤组织局部，如内翻损伤时，则疼痛感多在腓骨下方，踝关节的外侧。
2、肿胀及瘀斑：扭伤后患者外踝下方或内踝下方会出现局部的肿胀，病情严重是，可能导致整个踝关节都伴有肿胀的表现。
我们人体脚踝部的软组织比较少，所以发生扭伤后，常常会导致局部血管发生破裂，肉眼可见皮下瘀血明显，尤其是在扭伤后2-3天，皮下瘀血青紫会非常明显。
3、活动受限：患者扭伤后在行走时受伤的那只脚不敢用力着地，踝关节活动的损伤部位疼痛而致关节活动受限。
踝关节扭伤处理要点
踝关节扭伤处理要点简介踝关节扭伤是指踝部发生的软组织损伤，常见于运动、跳跃、行走不稳定或摔倒等情况。
正确的处理和处理要点对于恢复和预防进一步损伤至关重要。
本文将介绍踝关节扭伤的处理要点，包括急救措施、初期处理、康复阶段的护理和预防措施。
急救措施1.立即停止活动：如果受伤者正在进行活动，应立即停止活动，并尽量避免负重行走。
2.冷敷：立即冷敷受伤部位，可以使用冰袋或冷水浸泡。
每次冷敷时间为15-20分钟，每天可进行3-4次。
3.抬高受伤部位：将受伤的脚抬高放置，以减少肿胀和疼痛。
初期处理1.检查受伤程度：根据疼痛程度、肿胀程度和功能障碍来评估受伤程度。
轻度扭伤可能只会有轻微疼痛和肿胀，而严重的扭伤可能会导致无法行走和明显肿胀。
2.使用绷带或压力包扎：在冷敷后，使用弹性绷带或压力包扎固定受伤部位。
这有助于减少肿胀和提供支撑。
3.使用拐杖：如果无法负重行走，可以使用拐杖来减轻身体对受伤脚的负荷。
康复阶段的护理1.热敷：在48小时后，可以开始热敷受伤部位。
热敷有助于促进血液循环和放松肌肉。
2.运动疗法：在医生或物理治疗师的指导下进行适当的运动疗法。
这可以帮助恢复关节的稳定性和强度。
3.按摩：轻柔地按摩受伤部位，有助于缓解疼痛和促进康复。
4.牵引治疗：对于严重扭伤或骨折可能需要进行牵引治疗，以保持关节稳定并促进愈合。
预防措施1.穿合适的鞋子：选择合适的鞋子，尤其是在进行运动或户外活动时。
鞋子应该提供足够的支撑和稳定性。
2.加强肌肉力量：通过进行适当的肌肉锻炼来加强腿部和踝部的肌肉力量，以增加关节的稳定性。
3.避免不稳定的表面：尽量避免在不稳定或崎岖的表面上行走或运动，以减少扭伤的风险。
4.拉伸和热身：在进行任何体育活动之前，进行适当的拉伸和热身运动，以减少受伤的风险。
结论踝关节扭伤是常见的软组织损伤，正确处理和处理要点对于恢复和预防进一步损伤至关重要。
急救措施包括立即停止活动、冷敷和抬高受伤部位。
初期处理包括检查受伤程度、使用绷带或压力包扎，并使用拐杖辅助行走。
踝关节扭伤
踝关节扭伤关节扭伤(Sprained ankle)是指行走或者运动过程中，踝关节因一次活动超过其正常活动度（过度内翻或者外翻），引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤。
踝关节周围主要有内侧的三角韧带（包括舟胫韧带、跟胫韧带、距轻前韧带和跟胫韧带)和外侧的外侧副韧深《包活距肆前韧带、跟排韧带、距后韧带)。
关节伤一般主要指这些韧带的损伤，踝关节扭伤占所有运动损伤比例的10%~30%。
约70%的急性踝关节扭伤，可能发展为慢性的踝关节不稳。
有过急性扭伤病史的人再次扭伤风险要高3.5陪。
踝关节扭伤类型根据韧带损伤程度来分I 度踝关节扭伤：韧带受到牵拉伤，但没有撕裂，踝关节相对稳定；Ⅱ度踝关节扭伤：韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定；III度踝关节扭伤：一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定。
根据损伤的部位来分：踝关节的重要的韧带：内侧的三角韧带，外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。
内侧的三角韧带比外侧的韧带坚韧，相对不容易被损伤。
外侧踝关节扭伤：踝关节旋后时，会损伤到踝关节的外侧韧带，包括距腓前韧带韧带，距后韧带很少出现损伤；内侧踝关节扭伤：当踝关节过度外翻或旋前时，会损伤到内侧的三角韧带复合体；高位踝关节扭伤：往往损伤下胫胖韧带联合结构。
患者最常问的问题当出现踝关节扭伤时需要做哪些处理？踝关节扭伤后，在就医前，应当立即采用RICE方式处理。
即：R(rest):休息，制动受伤的关节，使用拐杖等辅助装置或者应用支具固定；L(ice):冰敷，伤后24~72小时内可以冰敷，可以起到消肿止痛作用，冰敷每次持续15~20分钟，间隔2~3小时；C(compression)/:加压包扎，可应用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀，可使用石膏、支具筹来保护关节；E(elevation):抬高受伤踝关节，高过心脏，有助于减轻肿胀；现场简单处理后建议就诊足踝运动创伤专科医生，以免延误病情。
踝关节扭伤，多少天能好？在大多数情况下，踝关节扭伤经过适当的治疗，是完全可以痊愈的。
简述踝关节扭伤的处置方法
踝关节扭伤是指踝部发生了剧烈的扭转或过度伸展，导致韧带和其他组织损伤的情况。
以下是踝关节扭伤的一般处置方法：保护伤势：立即停止活动，并尽量避免给受伤的脚足造成更多的压力或扭转。
如果可能，可以使用助行工具（如拐杖）减轻受伤脚的负担。
冷敷：在受伤后的前24至48小时内，应用冷敷物（如冰袋或冰块包裹在毛巾中）冷敷受伤区域，每次持续15-20分钟，每2-3小时重复一次。
冷敷有助于减轻肿胀和疼痛。
抬高患肢：尽量将受伤的脚抬高，使其高于心脏水平。
这有助于减轻肿胀和促进血液循环。
压迫包扎：使用弹性绷带或压迫包扎（如压力绷带）对受伤的踝部进行轻度包扎。
包扎应适度紧密，但不要过紧，以确保血液循环不受阻断。
活动限制：避免过度使用或负荷受伤的踝关节，尽量减少活动。
可以使用拐杖或其他辅助工具来帮助行走，直到受伤的踝关节恢复稳定。
药物缓解：可以使用非处方的非甾体抗炎药（如布洛芬）来缓解疼痛和减轻炎症。
然而，应在医生的建议下使用，并按照正确的剂量和频率使用。
康复和物理治疗：在疼痛和肿胀减轻后，可以进行康复锻炼和物理治疗，包括肌肉加强、平衡训练和伸展运动，以恢复踝关节的稳定性和功能。
重要的是，严重的踝关节扭伤可能需要医生的进一步评估和治疗。
如果疼痛、肿胀或功能障碍持续严重，或者出现明显的关节不稳定或骨折的症状，应尽快就医寻求专业意见和治疗。
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踝关节扭伤
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是常见的骨科临床疾病。
在医学上指的是踝关节周围软组织损伤。
在踝关节扭伤中尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤、撕裂甚或断裂的较为多见。
当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。
一、诊断
1．踝关节扭伤史。
2．症状：踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，疼痛明显，患足不能负重行走。
3．体征：局部肿胀，压痛，出现跛行，足的前部不敢着地行走。
抗痛性步态；抽屈试验（＋）。
4．X光片检查：X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
5．鉴别诊断：主要与踝关节骨折脱位进行鉴别。
通过询问病史、临床检查、及X光检查可做出诊断。
二、治疗
1．休息：踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。
损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用
局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。
2．制动：（1）胶布固定：为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。
用三条4cm宽胶布，依次重
叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。
固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻
位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。
（2）必要时用石膏或夹板固定。
3．药物：可外敷膏药，口服活血化瘀药物，如疼痛剧烈可服用消炎止痛药物。
4．功能锻炼：急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。
5．手术治疗：如韧带完全撕裂严重影响工作及日常生活学习，可考虑实行韧带修补手术进行治疗。
踝关节扭伤中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为踝关节扭伤
行石膏外固定术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：
发病时间：_____年____月____日结束时间：______年____月____日标准治疗时间≤21天实际治疗时间：______天。