2型糖尿病患者胰腺脂肪沉积的CT评估及与胰岛素抵抗的相关性_姚慧[1]

LDL（ mmol / L） 2． 91 ± 0． 72 2． 72 ± 0． 85
FINS（ mmol / L） HOMA2-IR 41． 19 ± 13． 3＊＊ 1． 05 ± 0． 36＊＊ 70． 04 ± 29． 22 2． 11 ± 1． 00
2． 2 T2DM 组与正常对照组胰腺脂肪沉积 CT 值 的比较 T2DM 组的脾 － 胰 CT 差值较正常对照组 明显增加，且差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01） ，见图 1； 同时在 2 型糖尿病组内，脂肪胰组的脾胰 CT 差值 较非脂肪胰组明显增加，且差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01） ，见图 2； 随着脾胰 CT 差值的增加，HOMA2-IR 逐渐增加，见图 3。
WC（ cm） 97． 56 ± 8． 77＊＊ 91． 00 ± 7． 85
臀围（ cm） 99． 92 ± 6． 52 98． 73 ± 8． 96
WHR 0． 98 ± 0． 09＊＊ 0． Fra bibliotek3 ± 0． 08
表 2 T2DM 组与正常对照组一般生化指标比较（ x珋± s）
组别 T2DM 正常对照
1 材料与方法
1． 1 病例资料 2010 年 1 月 ～ 2011 年 5 月在我院 保健中心门诊及病房、内分泌科、普外科胆胰组就诊
2011 － 11 － 14 接收 基金项目： 安徽省科技计划项目（ 编号： 10021403081 ） ； 中医内分泌
学学科开放基金（ 编号： 2011JY06） 作者单位： 安徽医科大学附属省立医院1 老年内分泌科、2 影像科，合
肥 230001 3 安徽中医学院第一附属医院内分泌科，合肥 230001 作者简介： 姚 慧，女，硕士研究生； 康冬梅，女，主 任 医 师，硕 士 生 导 师，责 任 作 者，E-mail： kangdongmei2006@ sina． com
的患者 109 例，年龄 60 ～ 90 （ 64. 19 ± 10. 68） 岁，男 60 例，女 49 例，根据 WHO 1999 年 T2DM 的诊断和 分型标准，其中初诊 T2DM 患者 50 例（ 男 28 例，女 22 例） ，正常对照组 59 例（ 男 32 例，女 27 例） 。各 组均排除严重心脑血管疾病、肝肾功能异常、各种急 性感染性疾病、急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤及脾脏方面 的疾病、手术或其他应激情况，均未使用影响胰岛素 分泌及胰岛素敏感性的药物。 1． 2 一般情况及生化指标的采集 受试者空腹、脱 鞋免冠、穿室内单衣，由专人使用统一工具测量体重 （ kg） 、身高（ m） 、腰围（ 即腰部肋下缘与髂前上棘连 线中点处水平测量，简称 WC，单位： cm） 、血压（ 由 专人使用指定的血压计测量同一上肢坐位血压单 位： kPa） ，并计算体重指数（ BMI） 及腰臀比（ WHR） 。 所有入组患者均禁食 10 h 后于次日凌晨空腹抽血， 全自动生化仪测定血 TG、总胆固醇（ TC） 、空腹血糖 （ FPG） 、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） 及低密度脂 蛋白胆固醇（ LDL-C） 水平，放射免疫法测定空腹胰 岛素（ FINS） 水平，试剂盒购自天津协和医药公司， 采用 HOMA2 公 式［4］ 计 算 HOMA2-IR，评 估 IR 程 度。 1． 3 CT 值的测定 采用 GE16 排螺旋 CT（ VCT） 机扫描胰腺，常规扫描条件： 扫描时间 0. 5 ～ 0. 8 s / 周，螺距 1. 375 ∶ 1，管电压 120 kV，管电流 380 mA。 在胰腺组织径线均在各部位最大层面上，分 4 个部 位 （ 头、颈、体和尾部） 测量 CT 值，同时选取脾脏 3 个不同部位分别测量 CT 值，计算胰腺和脾脏平均 CT 值，因 脾 脏 不 易 受 脂 肪 组 织 浸 润，结 合 Lee et al［2］的研究，本课题组设定脾胰 CT 差值≥5 HU 为 脂肪胰组，脾胰 CT 差值 ＜ 5HU 为非脂肪胰组。 1． 4 统计学处理 采用 SPSS 13. 0 软件分析，计量 资料以 x珋± s 表示，组间比较采用 t 检验，相关性分析 采用直线相关及多元逐步回归分析。
表 5 多元逐步回归分析结果
因素
常量 HOMA2-IR FPG WHR TC
非标准化系数
B
标准误
－ 12． 201 2． 736
0． 859 0． 366
0． 760 0． 082
8． 119 2． 657
0． 729 0． 279
标准化系 数 Beta
0． 166 0． 645 0． 163 0． 125
图 3 脾胰 CT 差值与 HOMA2-IR 相关性分析
与 HOMA2-IR、FPG、年龄、WC、WHR、TG 呈正相关
安徽医科大学学报 Acta Universitatis Medicinalis Anhui 2012 May； 47（ 5）
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（ r = 0. 739、0. 843、0. 328、0. 451、0. 571、0. 504，P ＜ 0. 05） 。 2． 5 多元逐步回归分析 以脾胰 CT 差值为应变 量，以年龄、收缩压、舒张压、WC、臀围、WHR、FPG、 TG、TC、HDL、LDL、HOMA2-IR 为自变量建立基础模 型（ 模型 1） ，进行逐步回归分析，结果 HOMA2-IR、 FPG、WHR、TC 入选方程（ P ＜ 0. 05） ，说明 HOMA2IR、FPG、WHR、TC 可能是影响初诊 T2DM 患者胰腺 脂肪沉积的危险因素。
与非脂肪胰组比较： * P ＜ 0. 05，＊＊ P ＜ 0. 01
舒张压（ kPa） 10． 28 ± 1． 39 10． 36 ± 1． 25
臀围（ cm） 101． 86 ± 0． 08
99． 17 ± 7． 13
WHR
WC（ cm）
0． 90 ± 0． 04＊＊ 91． 79 ± 4． 30＊＊
n FPG（ mmol /L） BMI（ kg /m2） 50 11． 17 ± 2． 69＊＊ 24． 85 ± 1． 86 59 5． 16 ± 1． 18 24． 16 ± 2． 00
TC（ mmol /L） 4． 45 ± 0． 66 4． 23 ± 0． 77
TG（ mmol /L） HDL（ mmol /L）
t值
－ 4． 460 2． 346 9． 305 3． 056 2． 614
P值
0． 000 0． 021 0． 000 0． 003 0． 010
3 讨论
Tushuizen et al［4］发现 T2DM 患者胰腺脂肪含量 明显升高。胰腺细胞的脂质异位沉积，引起胰岛细 胞功 能 异 常，损 害 胰 腺 β 细 胞 的 功 能，并 可 能 在 T2DM 的发生中起重要作用［5］。
1． 79 ± 0． 56＊＊ 1． 15 ± 0． 22
1． 42 ± 0． 75
1． 24 ± 0． 29
LDL（ mmol /L） FINS（ mmol /L） HOMA2-IR 2． 77 ± 0． 81 61． 96 ± 28． 77＊＊ 1． 81 ± 0． 99＊＊ 2． 94 ± 0． 80 47． 56 ± 16． 44 0． 98 ± 0． 33
近年来采用 CT 扫描技术可测定胰腺的脂肪异 常情况，包 括 胰 腺 的 脂 肪 浸 润 程 度 及 脂 肪 替 代 程 度［6］。Lee et al ［2］采用超声、CT 检查等手段调查了 293 例患者胰腺中脂肪沉积与代谢综合征（ MS） 的 关系，结果显示脂肪性胰腺具有较高的内脏脂肪面 积、HOMA-IR 和血 TG，并与 MS 具有较强的相关性， 多元逻辑回归分析显示 IR 与脂肪胰的存在密切相 关。本研 究 利 用 无 创 性 CT 扫 描 技 术 间 接 评 估 T2DM 患者胰腺中的脂肪含量，结果显示 T2DM 患 者的脾胰 CT 差值高于正常对照组，且在 T2DM 患 者中随着脾胰 CT 差值的增加，其糖脂代谢紊乱及 IR 的程度逐渐加重，WC、WHR 也逐渐增加，提示胰 腺脂肪沉积可能参与 IR 的发生，并在 T2DM 的进程 中发挥一定的作用。线性相关分析表明脾胰 CT 差 值与年龄、TG、TC、FPG、FINS 及 HOMA2-IR 呈正相 关，提示胰腺脂肪沉积程度与年龄、血脂、血糖、胰岛 素及 IR 程度存在关联，多元逐步回归分析表明 HOMA2-IR、FPG、WHR、TC 是胰腺脂肪沉积程度的危 险因素，而上述指标同时也是糖尿病发生发展的危
胰岛素抵抗（ insulin resistance，IR） 与糖尿病、肥 胖、高血压等多种代谢性疾病的发生发展密切相关， 是心血管疾病的独立危险因素［1］。IR 和胰岛 β 细 胞功能障碍是 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus， T2DM） 发生发展的两个主要病理过程。甘油三酯 （ TG） 在腹内脂肪、肝脏和肌肉的异位沉积是导致 IR 发生的主要危险因素。Lee et al［2］研究发现脂肪 胰和脂肪肝并存，96. 9% 脂肪肝患者具有脂肪胰，脂 肪胰也可作为脂肪异位沉积的初期指标，是 IR 的早 期标志。动物实验［3］表明高脂、高糖饮食所致的胰 腺脂肪沉积可损害其胰岛 β 细胞功能，导致高血糖 的发生。本研究通过无创性 CT 扫描技术，根据脾 胰 CT 差值评判 T2DM 患者的胰腺脂肪沉积程度， 分析其与 IR 之间的关系，为进一步探讨两者之间的 关系提供理论依据。
1． 01 ± 0． 08 99． 81 ± 9． 07
BMI（ kg / m2 ） 24． 54 ± 1． 69 25． 97 ± 1． 94
表 4 脂肪胰组和非脂肪胰组生化指标比较（ x珋± s）
组别
n
脂肪胰 10
非脂肪胰 40
TG（ mmol / L） 1． 5 ± 0． 37* 1． 9 ± 0． 60
2 结果
2． 1 T2DM 组和正常对照组临床资料和生化指标 比较 两组的年龄差异无统计学意义。T2DM 组的 HOMA2-IR、FPG、TG、FINS、WC、WHR 明 显 高 于 正 常对照组，差异有统计学意义（ P ＜ 0. 01） ，见表 1、2。