胸腔积液概述(1)PPT课件
合集下载
结核性胸膜炎-胸腔积液PPT课件
季节分布
结核性胸膜炎的发病与季 节无明显关联。
临床表现与诊断
临床表现
结核性胸膜炎的典型症状包括发热、咳嗽、胸痛等，部分患者可能出现呼吸困难 、乏力、盗汗等症状。
诊断方法
诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查如X线、CT等有 助于发现胸腔积液和肺部病变；实验室检查如血常规、血沉、结核菌素试验等有 助于诊断结核感染。
结核性胸膜炎-胸腔 积液ppt课件
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液概述 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的发病机制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的治疗
目录
• 结核性胸膜炎-胸腔积液的预防与控制 • 结核性胸膜炎-胸腔积液的案例分析
01
结核性胸膜炎-胸腔积液 概述
定义与分类
定义
结核性胸膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的胸膜炎症，通常伴随胸腔积液的生 成。
一些慢性疾病如糖尿病、营养不良、 艾滋病等可降低免疫功能，增加患病 风险。
环境因素
与结核病患者密切接触、居住在拥挤 的环境或卫生条件差的地方，会增加 感染结核菌的风险。
03
结核性胸膜炎-胸腔积液 的治疗
药物治疗
抗结核药物
是治疗结核性胸膜炎的主要手段， 包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇 等，需根据病情选择合适的药物 和剂量。
胸膜的炎症反应。
病理生理过程
胸腔积液生成
炎症反应导致胸膜毛细血 管通透性增加，血浆成分 渗出到胸腔，形成胸腔积 液。
胸膜增厚
随着胸腔积液的增多，胸 膜受到压迫，导致壁胸膜 增厚和粘连。
肺功能受损
胸腔积液的积聚可压迫肺 组织，影响肺的通气和换 气功能，导致呼吸困难。
影响因素
免疫状态
其他疾病
胸腔积液课件PPT课件
单向瓣
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
SC
肺泡
微绒毛
胸水循环的新机制
壁层胸膜
胸膜腔
脏层胸膜
静水压﹢30
35 胶体渗透压﹢ 34
29
胸腔内负压﹣5 胶体渗透压﹢5
静水压﹢24
29 胶体渗透压﹢ 34
29
35-29=6
29-29=0
人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比 (cmH2O)
病因
胸膜毛细血管静 水压
毛细血管管壁 通透性
结核性胸膜炎
鉴别诊断
癌性胸腔积液
➢ 胸水多血性、量大、生长迅速 ➢ 患者年龄偏大，胸痛明显 ➢ 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 ➢ 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检
治 疗 treatment
一、结核性胸膜炎
1、一般治疗 2、胸腔排液 注意事项 3、抗结核化疗 4、糖皮质激素应用
1 首次排液量不超过700ml。
病原体 (pathogeny)
1、结核性胸水培养，阳性率仅20%；
2、巧克力脓液应镜检阿米巴滋养体。
蛋白质(protein)
渗出液(extravasate，leakage)： 胸水/血清>0.5, 蛋白质含量 >30g/L, Rivalta试验阳性;
漏出液(transudation)： 蛋白含量<30g/L,以白蛋白为主 Rivalta试验阴性;
实验室检查
laboratory examine
外观
1、漏出液：透明清亮、静置不凝固,比重 <1.016~1.018。
2、渗出液：多为草黄色稍混浊，比重>1.018。 3、脓性胸液：有臭味（大肠杆菌或厌氧菌）。 4、血性胸水：洗肉水样或静脉血样。 5、乳状胸水：乳糜胸。 6、巧克力色胸液：阿米巴肝脓肿破溃所致。 7、黑色胸液：曲菌感染。
胸腔积液诊断和鉴别诊断PPT课件
经验教训与总结
诊断经验
总结在诊断过程中的经验教训，提高诊断准 确率。
患者管理
探讨如何更好地管理患者，提高患者满意度。
治疗经验
总结在治疗过程中的经验教训，提高治疗效 果。
学术交流
分享病例，促进学术交流与合作。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
02 胸腔积液的鉴别诊断
漏出液与渗出液的鉴别
漏出液
多为淡黄色清亮液体，比重较低，蛋白质含量较低，一般不 超过20g/L。常见于心功能不全、低蛋白血症等。
渗出液
多为黄色浑浊液体，比重较高，蛋白质含量较高，一般超过 20g/L。常见于感染、肿瘤、结核等。
良性胸腔积液与恶性胸腔积液的鉴别
良性胸腔积液
血沉和C反应蛋白
评估炎症反应程度，有助 于诊断结核性胸膜炎等感 染性疾病。
胸腔积液检查
对胸腔积液进行常规、生 化、免疫学和细胞学等检 查，以明确积液性质。
影像学检查
X线胸片
MRI检查
初步了解胸腔积液量、胸膜病变情况， 有助于诊断肺部肿瘤、结核等。
对于某些特殊类型的胸腔积液，如乳 糜胸，MRI有助于明确诊断。
胸腔积液诊断和鉴别诊断ppt课件
目录
• 胸腔积液概述 • 胸腔积液的鉴别诊断 • 胸腔积液的诊断方法 • 胸腔积液的治疗与预防 • 病例分享与讨论
01 胸腔积液概述
定义与分类
定义
胸腔积液是指胸膜腔内积聚的液体， 正常胸腔积液量为5-15ml，起润 滑作用。
分类
根据病因可分为漏出液和渗出液 ，根据发病机制可分为恶性胸腔 积液、结核性胸腔积液等。
实验室检查
血常规、生化等检查结果及分 析。
病例分析与讨论
《内科学胸腔积液》课件
《内科学胸腔积液》PPT课件•胸腔积液概述•胸腔积液的病理生理•胸腔积液的治疗•胸腔积液的预防与护理•胸腔积液的最新研究进展01胸腔积液概述聚时，可导致胸腔积液。
定义分类定义与分类病因与发病机制病因临床表现与诊断临床表现诊断02胸腔积液的病理生理胸腔积液的形成机制胸腔积液的病理改变比重蛋白含量漏出液比重一般较低，渗出液比重较高。
漏出液中蛋白含量较低，而渗出液中蛋白含量较高。
外观细胞计数细菌学检查漏出液常呈淡黄色、透明，渗出液可呈黄绿色、浑浊。
漏出液中细胞计数较少，而渗出液中细胞计数较高。
渗出液中细菌学检查阳性率较高。
呼吸功能受限循环系统受压胸痛其他症状胸腔积液对机体的影响01020304大量胸腔积液可压迫肺组织，导致呼吸功能受限，出现呼吸困难等症状。
胸腔积液量增多可压迫心脏和血管，导致循环系统受压，出现心悸、血压下降等症状。
部分患者可出现胸痛症状，多由于胸膜炎症或胸腔积液刺激胸膜所致。
如发热、咳嗽、咳痰等，与原发病有关。
03胸腔积液的治疗抗结核药物用于治疗结核性胸膜炎引发的胸腔积液，通过抑制结核杆菌的生长，达到减少积液的目的。
抗炎药物非特异性炎症引发的胸腔积液，可以使用抗炎药物，如糖皮质激素，来缓解炎症反应，减少积液的产生。
化疗药物针对恶性肿瘤引发的胸腔积液，可以使用化疗药物抑制肿瘤细胞生长，从而控制积液的增长。
胸膜腔穿刺术胸膜固定术胸膜切除术胸腔闭式引流物理治疗其他治疗手段04胸腔积液的预防与护理保持健康的生活方式积极治疗肺部疾病如工业粉尘、化学气体等，减少对呼吸系统的刺激。
避免接触有害物质及时发现并治疗潜在的疾病，预防胸腔积液的发生。
定期体检预防措施休息与活动给予高蛋白、高热量、易消化的食物，增加营养摄入。
饮食护理心理支持病情监测01020403定期监测胸腔积液的变化，及时调整治疗方案。
保证充足的休息，避免剧烈运动，根据病情适当活动。
关注患者的心理状态，给予安慰和支持，增强治疗信心。
护理方法呼吸功能锻炼根据病情恢复情况，逐步增加运动量，提高身体耐力。
胸腔积液 ppt课件
• 免疫学检查
• 结核性与恶性胸腔积液时，T淋巴细胞增高，尤以 结核性胸膜炎为显著可高达且以T4（CD4+）为主 。系统性红斑狼疮及类风湿关节炎引起的胸腔积液 中补体C3、C4成分降低，且免疫复合物的含量增 高。
• 肿瘤标志物 CEA
• 胸水CEA＞20μg/L或胸水/血清CEA ＞1，常提示 为恶性胸水。
• 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收 过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion,简称胸水）
常见病因
• 胸膜毛细血管内静水压增高 • 胸膜毛细血管通透性增加 • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 • 壁层胸膜淋巴引流障碍 • 损伤所致胸腔内出血 • 医源性 • 其他少见病因
临床表现
• 渗出液----稍混浊, 草黄色, 比重>1.018 。 血性胸水：肿瘤、结核、肺栓塞 乳状胸水：乳糜胸 巧克力色胸水：阿米巴肝脓肿 黑色胸水：曲霉感染 黄绿色胸水：类风湿性关节炎
• 细胞
• 漏出液细胞数常少于100×106/L，以淋巴细胞与间皮细胞为主。 • 渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达10000×106/L
>5% 非结核性可能性大 狼疮细胞 SLE
胸水生化
PH 正常约7.6
结核性胸液pH常<7.30 pH<7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸 腔积液 急性胰腺炎所致胸液的pH＞7.30
病原体 胸液涂片查找细菌及培养，有助于
病原诊断
• 蛋白质
• 渗出液 >30g/L 胸液/血清比值 >0.5 粘蛋白试验阳性
漏出液 <30g/L 胸液/血清比值<0.5 粘蛋白试验阴性
• 葡萄糖 正常人胸液中葡萄糖含量与血中葡萄
《胸腔积液护理》ppt课件
心理社会评估
心理状况
评估患者的情绪状态，是否存在焦虑、恐惧、
了解患者的家庭、社会关系，评估其社会支持状况，包括家属的关心和支持、医疗资源的利用等。
营养状况评估
01
02
03
饮食状况
了解患者的饮食习惯、饮 食结构、进食量等，评估 其是否存在营养不良的风 险。
处理
首先排除引流管打折、受压等外部因素，如确定为堵塞，应及时通知医生，根据医嘱使用生理盐水冲洗引流管， 若无效考虑更换引流管。
患者呼吸困难的应急处理
应急处理
01
立即为患者调整卧位，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，同时
通知医生。
密切观察
02
持续监测患者呼吸、心率、血压等生命体征，如有异常及时汇
报医生。
发病机制
正常情况下，胸膜腔内液体产生和吸收处于动态平衡。当这 种平衡被打破，如产生过多或吸收减少，就会导致胸腔积液 的形成。
临床表现及诊断
临床表现
胸腔积液的临床表现多样，常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等。大量积液时 ，可能出现心悸、端坐呼吸、甚至休克等症状。
诊断方法
胸腔积液的诊断主要依赖影像学检查，如X线胸片、CT等。通过检查可以了解积 液的量、分布以及对周围组织的压迫情况，为后续治疗提供依据。同时，还需要 通过实验室检查，如胸腔积液分析，以确定积液的性质和病因。
生活指导
饮食建议
患者应保持清淡易消化的饮食，避免刺激性食物，保证营养均衡 。
活动与休息
根据患者病情，合理安排活动与休息时间，避免过度劳累。
心理调适
胸腔积液患者可能因疾病产生焦虑、恐惧等心理，家属和医护人 员应给予关心和支持，帮助患者调整心态。
随访及复诊指导
《胸腔积液》课件
胸腔积液的治疗和预后
胸腔积液的治疗取决于其原因和症状的严重程度。治疗方法包括抗生素治疗、 放射治疗、手术引流和化疗等。预后取决于疾病能包括胸膜炎、肺炎和肺不张等。预防措施可以包括预 防感染、积极治疗相关疾病和定期检查等。
病例分享：胸腔积液的诊断与 治疗
通过分享一个真实病例，介绍胸腔积液的诊断方法、治疗方案和疗效评估。 该病例将帮助观众更好地了解和应对这一问题。
总结与提问
通过总结本次课件的主要内容和观点，并鼓励观众提问，促进互动和进一步讨论。
《胸腔积液》PPT课件
什么是胸腔积液
胸腔积液是指体内过量的液体积聚在胸腔中。它可能是某些疾病的症状之一，例如心脏衰竭、肺部感染或恶性 肿瘤。
胸腔积液的症状与原因
胸腔积液常表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽和乏力等症状。其原因可能包括心脏病、肺炎、结核、恶性肿瘤或肝 脏疾病等。
胸腔积液的分类和检查方法
胸腔积液根据液体成分的不同可以分为漏出液、渗出液和乳糜液。常用的检查方法包括胸部X光、胸部CT扫描 和胸腔穿刺等。
胸腔积液ppt医学课件
MRI检查
少量积液
T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
中等量积液
胸腔内片状或带状高信号影，边 界清晰。
大量积液
胸腔内弥漫性高信号影，纵隔移 位明显。
超声检查
少量积液
液性暗区位于胸腔底部，呈新月形或 不规则形。
大量积液
液性暗区充满整个胸腔，肺组织被压 缩至一侧。
中等量积液
液性暗区范围扩大，可占据胸腔的大 部分空间。
在胸腔积液的穿刺、引流等操作中，必须严格遵守无菌操作原则， 减少感染风险。
合理使用抗生素
根据患者的具体情况和病原学检查结果，合理选择并使用抗生素， 以预防和治疗感染。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措施，提高患者的免疫力，降低感染发生 率。
心肺功能受损预防与处理
密切监测生命体征
定期监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征， 及时发现并处理心肺功能受损的情况。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等；大量积液时可能出现心悸、呼吸急促、甚至 休克等表现。
诊断方法
通过病史询问、体格检查、影像学检查（如X线、CT等）和实验室检查（如胸 腔积液常规、生化、细胞学检查等）进行综合诊断。
02 胸腔积液检查方 法
X线检查
01
02
03
少量预后的影响因素和评估方法
未来发展趋势预测及挑战应对
01
02
03
04
胸腔积液的发病机制研究及新 治疗靶点的发现
多学科协作在胸腔积液诊疗中 的应用
提高胸腔积液诊疗的规范化和 标准化水平
加强患者教育和健康管理，提 高生活质量
THANKS
感谢观看
结核性胸膜炎
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 损伤致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、 胸导管破裂等
.
6
胸腔积液的影像学检查
• X线胸片 • 胸部CT • 超声检查 • 磁共振成像MRI • 正电子发射体层摄影术PET
.
7
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：少量、中量、大量 • 包裹性胸腔积液：脏层和壁层胸膜粘连，使液
体局限于某一部位，不随体位改变
恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常 提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染。
.
22
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查
2、腺苷脱氨酶ADA：ADA在淋巴细胞中含量 较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA可大于 100U/L（一般不超过45U/L），故其诊断结 核性胸膜炎的敏感度较高。
.
23
胸腔积液的实验室检查
• 肺底积液
.
12
胸部CT
• CT检查能检出常规胸片分辨困难的病变， 显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包 裹性积液的程度和部位。
.
13
超声检查
• B超可发现少于150ml的胸腔积液，对 包裹性积液和肿块的鉴别也很有意义。
.
14
胸腔积液的实验室检查
• 外观：
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018 渗出液:多呈草黄色稍混浊,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳糜胸:呈乳样 黑色胸液:可能为曲菌感染 巧克力色胸水:应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能
乳糜胸时胸水的中性脂肪和甘油三酯增多 (＞4.52mmol/L)，但胆固醇不高。
胆固醇性胸液含胆固醇>2.59mmol/L，但 甘油三酯含量正常。
.
21
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查
1、乳酸脱氢酶（LDH）:反应胸膜的炎症程度， 其值越高表明炎症明显；
渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清 LDH/0.6；
检查、其他检查 • 胸腔积液诊断的基本思路
.
3
胸腔积液的产生机制
• 胸膜的血供
壁层胸膜（体循环）：
胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房
脏层胸膜（体循环和肺循环）：
胸主A 支气管A 毛细血管网 支气管V 上腔V
肺A 毛细血管网 肺V
肺V
• 壁层胸膜微血管的静水压高于脏层胸膜，胸水主要来 源于壁层胸膜。
• 叶间积液：位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积 液
• 肺底积液：立位时位于肺底和横膈之间的游离 积液，表现似横膈抬高
.
8
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：
大量胸水时，如果纵隔不向健侧移位，提示恶性胸 水可能性大，预后不良。
.
9
X-线胸片
• 包裹性胸腔积液
.
10
X-线胸片
• 叶间积液
.
11
X-线胸片
• 酶学检查
3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是指 胸水/血清的淀粉酶浓度大于1.0，见于：恶性 肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎
.
24
胸腔积液的实验室检查
• 免疫学检查
系统性红斑狼疮引起的胸水中抗核抗体滴度可达 1：160以上。
系统性红斑狼疮和类风湿关节炎引起的胸水中补 体C3、C4成分降低，且免疫复合物含量增高。
Hale Waihona Puke .19胸腔积液的实验室检查
• 葡萄糖
漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L 胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可见于
结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸，其 中脓胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;类风湿 关节炎的胸水葡萄糖可<0.12mmol/L
.
20
胸腔积液的实验室检查
• 甘油三酯和胆固醇
.
15
胸腔积液的实验室检查
• 细胞学:
漏出液:细胞数常<100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。 渗出液：细胞数常多于500×106/L
红细胞：>5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致； >100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死
白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症， 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤； 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病
类风湿因子RF对类风湿性胸水的价值有限。
.
25
胸腔积液的实验室检查
• 肿瘤标记物
癌胚抗原CEA：作为比较成熟的肿瘤标记物，应用 广泛。 若胸水CEA>10-15ug/L，或胸液/血清CEA>1， 常提示为恶性胸液。
.
16
胸腔积液的实验室检查
• 细胞学 非结核性胸水中的间皮细胞超过5%，结核性胸
水中常低于1%； 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中易找
到狼疮细胞；
恶性胸液中有60% 可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率；应注意胸水中的间皮 细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。
.
17
胸腔积液的实验室检查
.
4
胸腔积液的产生机制
• 传统观点：胸液由间皮细胞 分泌及体循环滤过，由肺循 环吸收
• 现代观点：胸液由脏层和壁 层胸膜的体循环血管通过有 渗透性的胸膜滤过，由壁层 淋巴管吸收，正常情况下， 脏层胸膜对胸水循环的作用 较小。
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
• PH值 PH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂 结核性胸水PH常<7.30 急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30 PH>7.40应考虑恶性肿瘤
.
18
胸腔积液的实验室检查
• 蛋白质 漏出液:蛋白质含量低<30g/L，以白蛋白为主， Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
胸 腔 积 液 概述
.
1
• 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
• 胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结 缔组织所组成。
• 在正常情况下，胸膜腔内含有微量的液体（3 －15ml），其产生和吸收出于动态平衡。任何 病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时， 就会出现胸腔积液。
.
2
内容
• 胸腔积液的产生机制 • 胸腔积液的辅助检查：影像学、实验室
.
5
胸腔积液的产生机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心 包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻
• 胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组 织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等
• 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、 肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水 肿等
• 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发 育性淋巴管引流异常
.
6
胸腔积液的影像学检查
• X线胸片 • 胸部CT • 超声检查 • 磁共振成像MRI • 正电子发射体层摄影术PET
.
7
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：少量、中量、大量 • 包裹性胸腔积液：脏层和壁层胸膜粘连，使液
体局限于某一部位，不随体位改变
恶性胸液LDH明显增高，如>500IU/L，常 提示恶性肿瘤或胸水并发细菌感染。
.
22
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查
2、腺苷脱氨酶ADA：ADA在淋巴细胞中含量 较高，结核性胸膜炎时胸水中的ADA可大于 100U/L（一般不超过45U/L），故其诊断结 核性胸膜炎的敏感度较高。
.
23
胸腔积液的实验室检查
• 肺底积液
.
12
胸部CT
• CT检查能检出常规胸片分辨困难的病变， 显示肿块、结节、胸膜斑块、钙化和包 裹性积液的程度和部位。
.
13
超声检查
• B超可发现少于150ml的胸腔积液，对 包裹性积液和肿块的鉴别也很有意义。
.
14
胸腔积液的实验室检查
• 外观：
漏出液：透明清亮，静置不凝固，比重<1.016-1.018 渗出液:多呈草黄色稍混浊,比重>1.018 血性胸水:为不同程度的洗肉水样或静脉血样 乳糜胸:呈乳样 黑色胸液:可能为曲菌感染 巧克力色胸水:应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能
乳糜胸时胸水的中性脂肪和甘油三酯增多 (＞4.52mmol/L)，但胆固醇不高。
胆固醇性胸液含胆固醇>2.59mmol/L，但 甘油三酯含量正常。
.
21
胸腔积液的实验室检查
• 酶学检查
1、乳酸脱氢酶（LDH）:反应胸膜的炎症程度， 其值越高表明炎症明显；
渗出液LDH>200IU/L，胸水/血清 LDH/0.6；
检查、其他检查 • 胸腔积液诊断的基本思路
.
3
胸腔积液的产生机制
• 胸膜的血供
壁层胸膜（体循环）：
胸主A 肋间A、胸廓内A 毛细血管网 上腔V 右心房
脏层胸膜（体循环和肺循环）：
胸主A 支气管A 毛细血管网 支气管V 上腔V
肺A 毛细血管网 肺V
肺V
• 壁层胸膜微血管的静水压高于脏层胸膜，胸水主要来 源于壁层胸膜。
• 叶间积液：位于叶间裂两层脏层胸膜之间的积 液
• 肺底积液：立位时位于肺底和横膈之间的游离 积液，表现似横膈抬高
.
8
X-线胸片
• 游离性胸腔积液：
大量胸水时，如果纵隔不向健侧移位，提示恶性胸 水可能性大，预后不良。
.
9
X-线胸片
• 包裹性胸腔积液
.
10
X-线胸片
• 叶间积液
.
11
X-线胸片
• 酶学检查
3、淀粉酶：胸水中的淀粉酶含量增高一般是指 胸水/血清的淀粉酶浓度大于1.0，见于：恶性 肿瘤、食管破裂、急性胰腺炎
.
24
胸腔积液的实验室检查
• 免疫学检查
系统性红斑狼疮引起的胸水中抗核抗体滴度可达 1：160以上。
系统性红斑狼疮和类风湿关节炎引起的胸水中补 体C3、C4成分降低，且免疫复合物含量增高。
Hale Waihona Puke .19胸腔积液的实验室检查
• 葡萄糖
漏出液的葡萄糖含量通常>3.35mmol/L 胸水中葡萄糖含量<3.35mmol/L可见于
结核、肿瘤、类风湿关节炎以及脓胸，其 中脓胸的葡萄糖常<1.11mmol/L;类风湿 关节炎的胸水葡萄糖可<0.12mmol/L
.
20
胸腔积液的实验室检查
• 甘油三酯和胆固醇
.
15
胸腔积液的实验室检查
• 细胞学:
漏出液:细胞数常<100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主。 渗出液：细胞数常多于500×106/L
红细胞：>5×109/L时呈淡红色，多由恶性肿瘤或结核所致； >100×109/L时，应考虑创伤、肿瘤、肺梗死
白细胞：脓胸时多达10000×106/L以上 中性粒细胞增多提示急性炎症， 淋巴细胞为主时多为结核或肿瘤； 嗜酸性粒细胞增多多见于寄生虫感染或结缔组织病
类风湿因子RF对类风湿性胸水的价值有限。
.
25
胸腔积液的实验室检查
• 肿瘤标记物
癌胚抗原CEA：作为比较成熟的肿瘤标记物，应用 广泛。 若胸水CEA>10-15ug/L，或胸液/血清CEA>1， 常提示为恶性胸液。
.
16
胸腔积液的实验室检查
• 细胞学 非结核性胸水中的间皮细胞超过5%，结核性胸
水中常低于1%； 系统性红斑狼疮并发胸腔积液时，其胸水中易找
到狼疮细胞；
恶性胸液中有60% 可查到恶性肿瘤细胞，反复 多次检查可提高检出率；应注意胸水中的间皮 细胞常有变形，易误认为肿瘤细胞。
.
17
胸腔积液的实验室检查
.
4
胸腔积液的产生机制
• 传统观点：胸液由间皮细胞 分泌及体循环滤过，由肺循 环吸收
• 现代观点：胸液由脏层和壁 层胸膜的体循环血管通过有 渗透性的胸膜滤过，由壁层 淋巴管吸收，正常情况下， 脏层胸膜对胸水循环的作用 较小。
－Broaddus VC,Light RW. General principles and diagnostic approach. In Textbook of respiratory medicine. 2000;1995-2012
• PH值 PH<7.0仅见于脓胸以及食管破裂 结核性胸水PH常<7.30 急性胰腺炎所致的胸水PH>7.30 PH>7.40应考虑恶性肿瘤
.
18
胸腔积液的实验室检查
• 蛋白质 漏出液:蛋白质含量低<30g/L，以白蛋白为主， Rivalta试验(-) 渗出液:蛋白质含量>30g/L，胸液/血清蛋白 比值>0.5，Rivalta试验(+)
胸 腔 积 液 概述
.
1
• 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。
• 胸膜是以间皮细胞覆盖的疏松的、不规则的结 缔组织所组成。
• 在正常情况下，胸膜腔内含有微量的液体（3 －15ml），其产生和吸收出于动态平衡。任何 病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时， 就会出现胸腔积液。
.
2
内容
• 胸腔积液的产生机制 • 胸腔积液的辅助检查：影像学、实验室
.
5
胸腔积液的产生机制
• 胸膜毛细血管内静水压增高：心衰、缩窄性心 包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻
• 胸膜毛细血管通透性增加：胸膜炎症、结缔组 织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等
• 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：低蛋白血症、 肝硬化、肾病综合征、肾小球肾炎、黏液性水 肿等
• 壁层胸膜淋巴引流障碍：癌性淋巴管阻塞、发 育性淋巴管引流异常