胎儿窘迫诊断标准指南解读
胎儿窘迫诊断标准的国外指南解读_余海燕
·述评·胎儿窘迫诊断标准的国外指南解读余海燕，刘兴会*（四川大学华西第二医院产科，成都610041）1胎儿窘迫（fetal distress）概念传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的状态。
2005年ACOG产科实践专家委员会［1］就目前广泛使用“胎儿窘迫”作为产前、产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性，认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生时Apgar评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。
因此建议产科、新生儿科医师最好使用“胎儿状况不良（nonreassuring fetal status）”一词代替“胎儿窘迫”，并随后详细描述出其不良表现（如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分）。
目前尚未统一诊断胎儿该类情况的术语，多数文献仍在使用胎儿窘迫这一诊断。
2胎儿窘迫诊断标准评价国际疾病编码分类第9版，临床修订码中胎儿窘迫的诊断基于胎儿代谢性酸中毒，排除了胎儿胎心率异常或节律异常、胎儿心动过速、胎儿心动过缓以及羊水胎粪污染。
目前临床常用的指标包括：产时胎心监护、羊水胎粪污染程度、出生时低Apgar评分等，以预防或降低围产儿病率、死亡率及远期致残率。
现对这些结果进行循证评价（Ⅰ-A，Ⅰ-B等表示证据的力度）。
2．1产前胎儿监护产前监护的应用并不能防止所有的围产儿病率和死亡率。
产前监护手段分为4类［2］：母体对胎儿活动的评价、有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护（cardioto-cography，CTG）评价、胎儿行为和（或）羊水量的超声评价、胎儿多普勒脐血血流速度评价。
可以同时使用或分等级使用，选择有赖于对胎儿危险的认识、实施监测人员的经验、以及可得到的仪器支持而定。
2．1．1胎动计数（1）CARDIFF法：上午9时开始，孕妇卧位或坐位计数胎动，记录计数10次胎动所需时间，12h内应计数到10次胎动；（2）SA-DOVSKY法：进餐后1h，孕妇卧位计数胎动，至少应该感到4次胎动。
胎儿宫内窘迫缺氧的诊断(全文)
胎儿宫内窘迫缺氧的诊断（全文）胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。
胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。
胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。
病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。
通过超声及时发现胎儿窘迫，有利于尽早处理，避免不良结局。
临床标准1、胎心率异常于无宫缩、无胎动时检查，心率>160bpm或<120bpm。
2、胎动异常胎动减少：胎动<10次/12h，胎动频繁：胎动>10次/1h。
3、羊水胎粪污染4、胎儿血气分析异常PH<7.2，PC2<10mmHg，PCO2>60mmHg。
超声标准1、胎心率及胎动异常（同诊断标准）。
2、羊水胎粪污染：羊水中有较多漂浮光点、羊水呈现与胎盘相近的中等回声，脐带呈现无回声结构。
3、胎儿脐带绕颈引起脐动脉血流图异常：胎儿颈部见“U”或“W”形及串珠状压迹，彩色多普勒示压迹处环状花色血流，脐动脉血流图异常：S/D>3，RI>0.6。
4、羊水过少：最大羊水池深度≤20mm。
胎儿宫内缺氧的超声评估超声可以通过检测以下血管的血流频谱的改变来评估胎儿缺氧的状况：1、胎儿脐动脉测定缺氧首先出现的变化是舒张末期血流降低，S/D值、RI值和PI值升高。
当缺氧进入再分配晚期时，可逐渐出现舒张期血流减少、舒张期血流缺失。
失代偿期出现脐动脉血液逆流，舒张期血流倒置。
2、胎儿大脑中动脉测定缺氧早期大脑血液供应增加，颅内血管扩张，阻力降低，舒张末期血流速度增加，PI、RI值下降，说明缺氧早期的血流再分配。
当大脑中动脉RI、PI值明显下降，而脐动脉和腹主动脉的PI值升高，大脑中动脉PI值与脐动脉PI值的比值低于2个标准差时，提示严重缺氧的存在。
胎儿窘迫Microsoft Word 文档 (2)
一、胎儿窘迫【概述】胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在妊娠晚期，但在临产常表现为急性胎儿窘迫。
【诊断要点】1．慢性胎儿窘迫（1）病史：能引起胎盘功能不全的孕妇全身疾病史或妊娠期疾病史。
（2）临床表现：胎动减少或消失。
产前胎儿电子监护异常。
胎儿生物物理评分低。
脐动脉多普勒超声血流异常。
（3）辅助检查：1）胎盘功能检查。
2）胎心监测NST无反应型或OCT阳性。
3）羊膜镜检查：羊水浑浊，呈现黄染或深褐色。
（4）B超：生物物理评分小于4分或羊水少。
2．急性胎儿窘迫（1）病史：脐带脱垂、绕颈、打结等；前置血管破裂、胎盘早剥或宫缩过强且持续时间过长；产妇休克等。
（2）临床表现：多在分娩期。
胎动过频继而转弱及次数减少，进而消失。
胎心或（和）羊水异常。
（3）辅助检查：1）胎心监测：①胎心率＞160次/分，尤其＞180次/分，为胎儿缺氧的初期表现。
②胎心率＜120次/分，尤其＜100次/分，为胎儿危险征。
③出现胎心率频发晚期减速，或频发重度变异减速，或基线变异消失。
2）胎儿头皮血气分析pH＜7.20，PO2＜10mmHg。
PCO2＞60mmHg。
【治疗方案及原则】1．慢性胎儿窘迫针对病因，根据孕周，胎儿成熟度及胎儿缺氧程度决定处理。
（1）一般处理，左侧卧位，定时吸氧，2-3次/30分钟。
（2）期待疗法：孕周小，胎儿存活可能性小，尽量延长孕龄，同时促胎肺成熟。
（3）终止妊娠：近足月或胎儿已成熟，胎盘功能减退，胎心监护异常，胎儿生物物理评分＜4分，均应剖宫产终止妊娠。
2．急性胎儿窘迫尽快终止妊娠。
（1）一般处理，左侧卧位，吸氧，停催产术，评估产程进展，纠正脱水，电解质紊乱等。
（2）病因治疗：纠正引起胎儿窘迫的原因。
（3）尽快终止妊娠：宫口开全或近开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快经阴道助产。
（4）宫口尚未开全者，估计短期内不能结束分娩者，应立即剖宫产结束分娩。
胎儿窘迫诊断金标准
胎儿窘迫诊断金标准
胎儿窘迫的诊断金标准是通过胎儿心电图（FHR）监测，评估胎儿的心率、节律和变化，并结合产程进展和羊水情况来判断。
具体来讲，以下情况可视为胎儿窘迫：
1. 基础心率异常：胎儿基础心率（baseline）持续低于110次/分或超过160次/分的情况。
2. 变异度异常：胎儿心率变异度（variability）减少或消失。
正常情况下，胎儿心率的变异度应该在5至25次/分。
3. 加速或减速异常：胎儿心率出现了过长或过短的加速（acceleration）或减速（deceleration）。
4. 窒息表现：胎儿心率呈现一定的特征可疑窒息症状，如持续性晚期减速、变异度异常等。
若以上情况中的任何一种在产前或产中出现，医生应及时采取措施，如剖腹产、助产、子宫切除等，以避免对胎儿造成不可逆的损伤。
胎儿窘迫的早期判断和治疗方法
03
胎儿窘迫的治疗方法
改变体位
左侧卧位：改善胎儿缺氧 症状
右侧卧位：缓解子宫供血 不足
半卧位：减轻腹压，改善 胎儿呼吸
膝胸卧位：增加子宫胎盘 血流量
吸氧治疗
吸氧治疗：提高母体和胎儿的氧 分压，改善胎儿缺氧状态
药物治疗：使用宫缩抑制剂、抗 凝剂等药物治疗
处理建议：生物物理评分降低 时应及时采取措施，如吸氧、 改变体位等，以改善胎儿状况
胎儿生长受限或羊水过少
胎儿生长受限：通过B超检查发现胎儿生长速度减慢，与正常胎儿相比明显偏小
羊水过少：通过B超检查发现羊水指数或最大羊水池深度异常减少，可能引起胎儿 缺氧
症状表现：孕妇可感到胎动减少或异常，胎心监测异常等
终止妊娠
胎儿窘迫严重时， 需及时终止妊娠 以保障母婴安全。
终止妊娠的方式 包括剖宫产和阴 道分娩，应根据 胎儿窘迫的严重 程度和孕周选择 合适的方式。
终止妊娠后，应 密切监测母婴情 况，确保母婴健 康。
对于胎儿窘迫的 预防和治疗，应 加强孕期保健和 产前检查，及时 发现并处理问题。
04
胎儿窘迫的预防措施
保持孕妇良好的生活习惯和饮食结构
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累
适量运动，如散步、孕妇瑜伽等，有助于增强体质和免疫力
饮食要均衡，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含营养的食物，避免高糖、高脂、高盐 等不健康食品的摄入
保持愉快的心情，避免情绪波动和压力过大
给予孕妇心理支持和安慰
给予孕妇心理支持和安慰：缓解紧张和焦虑情绪，增强信心和配合度。 指导孕妇合理休息和活动：保证充足的睡眠和适当的运动，避免过度疲劳。 监测胎动情况：定时记录胎动次数，及时发现异常情况并采取相应措施。 指导孕妇合理饮食：保证营养均衡，避免过度进食或营养不良。
胎儿窘迫妇产科疾病库
胎儿窘迫_妇产科疾病库PDF转换可能丢失图片或格式，建议阅读原文/html/609/s_609419_60.htm定义：胎儿在宫内缺氧，危及胎儿健康和生命者称胎儿窘迫。
诊断（一）胎心率变化：胎心增快超过次分或减慢&.次分，如在宫缩时发生，在宫缩停止秒后仍未恢复。
如胎心率&.次分或&.次分，提示严重胎儿窘迫。
分钟胎心听诊法有助于发现胎心不规则。
分钟连续胎心听诊法：孕妇取平卧位，用木制听筒连续听胎心，每秒钟计数一次并记录之，同时观察宫缩与间歇之间的变化，该听诊法在急性胎儿窘迫时较胎心监护仪能更快得出数据，利于迅速诊断和处理。
胎心监护出现胎心晚期减速，评分≤分，提示胎儿窘迫；变异减速或基线缺乏变异、无反应型，应加强监护。
（二）胎动减少：每日早、中、晚各计数胎动,次胎动数乘为时胎动数。
正常每小时胎动数不少于次。
胎动少于次，提示胎儿缺氧，少于次或突然减少%以上，提示明显胎儿缺氧。
胎动突然急剧增加，随后停止常为急性胎儿窘迫，胎死宫内的前兆，应予以重视。
胎动消失常发生在胎心消失前~。
胎动消失是胎儿危险的信号，及时发现可抓住抢救时机。
（三）羊水性状改变：头先露或臀先露未临产，羊水混浊常提示胎儿窘迫。
羊水混浊分为三度：Ⅰ°混浊：羊水浅绿色，稀薄。
Ⅱ°混浊：羊水深绿色，较稠，或含有簇状胎粪。
Ⅲ°混浊：羊水黄褐色，量少，粘稠，可呈糊状。
Ⅰ°混浊，胎心良好，不一定表示胎儿窘迫，Ⅱ°混浊，应结合胎心监护，及时发现胎儿窘迫。
Ⅲ°混浊，提示胎儿明显缺氧。
（四）胎盘功能测定：血’、值低于正常％～％提示胎盘功能不良，再结合其他项目的监测，可作出诊断。
（五）超检查：了解胎盘成熟度、羊水量可发现慢性胎儿宫内缺氧。
超羊水纵径&.提示羊水偏少&.提示羊水过少，均是胎儿窘迫的危险信号。
有条件者做生物物理评分。
（六）酸中毒：破膜后，取胎儿头皮血行血气分析。
胎儿窘迫诊断与治疗PPT
药物治疗：使用药 物如地塞米松、硫 酸镁等，改善胎儿 缺氧状况
终止妊娠：在胎儿 情况严重时，考虑 终止妊娠，保护胎 儿生命安全
PART FOUR
定期产检：定期进行产前检查，及时发现胎儿异常情况
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
适当运动：适当进行孕期运动，如散步、瑜伽等，增强体质
及时诊断：及时发现胎儿窘迫的迹 象，如胎心率异常、胎动减少等
密切观察：对胎儿进行持续监测， 观察胎儿心率、胎动、胎心监护等 指标的变化
及时治疗：根据胎儿窘迫的严重程 度，采取相应的治疗措施，如吸氧、 输液、药物治疗等
及时分娩：在胎儿窘迫严重时，应 考虑及时终止妊娠，以保护胎儿的 生命安全
定期产检：及时发现胎儿窘迫的迹象， 及时采取措施
药物剂量：根据胎儿体重和 胎龄调整药物剂量
药物选择：根据胎儿窘迫的 原因和程度选择合适的药物
药物给药方式：静脉注射、 口服、吸入等
药物副作用：注意药物对胎儿 和孕妇的影响，避免使用对胎
儿有害的药物
剖宫产：在胎儿窘迫的情况下，剖宫产是 一种有效的治疗方法，可以迅速取出胎儿， 避免胎儿窒息。
胎儿镜手术：在胎儿窘迫的情况下，胎 儿镜手术是一种有效的治疗方法，可以 观察胎儿的情况，并进行相应的治疗。
解缺氧状况
药物治疗：使 用药物如地塞 米松、硫酸镁 等，缓解胎儿
缺氧状况
紧急剖宫产： 在胎儿情况危 急时，进行紧 急剖宫产，确
保胎儿安全
汇报人：
避免接触有害物质：避免接触辐射、有毒化学物质等有害物质， 减少对胎儿的影响
保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度 劳累等不良生活习惯
保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免过度紧张、 焦虑等不良情绪影响胎儿发育
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫诊断标准
胎儿宫内窘迫的诊断标准通常基于胎心率监测、胎动计数、羊水性状等指标进行综合评估。
以下是具体的诊断标准：
1. 胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志。
正常的胎心率基线为110～160次/分。
如果胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，超过10分钟，则称为胎儿心动过速，可能是胎儿缺氧的初期表现。
如果胎心率＜110次/分，尤其是＜100次/分，持续10分钟以上，则称为胎儿心动过缓，也是胎儿窘迫的重要指标。
2. 胎动异常：胎动是胎儿生命体征之一，正常的胎动次数每小时应不少于3～5次，12小时内应不少于30～40次。
如果胎动次数明显减少或频繁，然后突然减少或停止，则可能是胎儿窘迫的表现。
3. 羊水胎粪污染：胎儿在宫内缺氧时，会引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中。
因此，羊水中胎粪污染可以作为胎儿窘迫的另一个诊断依据。
此外，胎儿宫内窘迫还可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期，常因脐带因素（如脱垂、绕颈、打结等）、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长等因素引起。
慢性胎儿窘迫则主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重，多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致。
胎儿窘迫诊断详述
胎儿窘迫诊断详述*导读：胎儿窘迫症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.慢性胎儿窘迫的诊断(1)胎盘功能检查：测定24小时尿E3值并动态连续观察，若急聚减少30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定24小时尿E3值在10mg以下者，表示胎儿胎盘功能减退。
(2)胎心监测：连续描述孕妇胎心率20～40分钟，正常胎心率基线为120～160次/分。
若胎动时胎心率加速不明显，基线变异率3次/分，提示存在胎儿窘迫。
(3)胎动计数：妊娠近足月时，胎动20次/24小时。
计算方法可嘱孕妇早、中、晚自行监测各1小时胎动次数，3次的胎动次数相加乘以4，即为接近12小时的胎动次数。
胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿的安危。
胎动消失后，胎心在24小时内也会消失，故应注意这点以免贻误抢救时机。
胎动过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。
(4)羊膜镜检查：见羊水混浊呈黄染至深褐色，有助于胎儿窘迫诊断。
2.急性胎儿窘迫的诊断(1)胎心率变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志：①胎心率160次/分，尤其是180次/分，为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下);②胎心率120次/分，尤其是100次/分，为胎儿危险征;③出现胎心晚期减速、变异减速或(和)基线缺乏变异，均表示胎儿窘迫。
胎心率异常时需详细检查原因。
胎心改变不能只凭一次听诊而确定，应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟。
(2)羊水胎粪污染：胎儿缺氧，引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈绿色、黄绿色，进而呈混浊的棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。
破膜后羊水流出，可直接观察羊水的性状。
若未破膜可经羊膜镜窥视，透过胎膜以了解羊水的性状。
若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情况。
前羊水囊清而胎心率不正常时，视情况若能行破膜者，可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。
胎儿窘迫诊疗规范
胎儿窘迫诊疗规范
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。
急性胎儿窘迫多发生在分娩期。
【诊断标准】
急性胎儿窘迫：
（1）胎心率基线﹥160bpm或﹤110bpm。
（2）胎心监护出现以下图形：晚期减速；重度变异减速；基线平直；胎儿心动过速或过缓。
（3）胎动异常：胎动频繁、继而减弱及次数减少，进而消失。
【治疗原则】
1．立即吸氧提高母血氧含量，以改善胎儿氧的供应。
2．改变体位通常以左侧卧位为好，如怀疑有脐带受压，可改变多种体位，观察10分钟以确定效果。
3．抑制宫缩：减弱或抑制宫缩，可改善胎儿胎盘的供氧，如在静滴催产素时出现窘迫情况，应先停止静滴。
必要时静滴或肌注硫酸镁，使子宫尽量放松。
4．静注葡萄糖：50%葡萄糖60ml＋维生素C 0.5g。
5．结束分娩：对重症胎儿宫内窘迫，或病情轻但经上述治疗措施仍不缓解者，应迅速结束分娩。
如在第二产程中发现胎儿窘迫、胎头位置低时，可予产钳或胎头吸引器结束分娩。
如处于第一产程或虽在第二产程而先露高，不能在短时间阴道分娩者，则应立即剖宫产。
6．凡是出现胎儿宫内窘迫，均应充分做好抢救新生儿的准备，并通知新生儿科医生到场。
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2020/11/14
4
胎儿窘迫的病理生理变化
子宫概胎盘念单位为胎儿提供氧气和营养，同时排出二氧化碳和其他代谢物。
胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失代偿时，会导
致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。
• 胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎心、脑等重 要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。
2020/11/14
7
胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、攻速过强、产程延长及休克等引起
3. 胎动异常：
缺氧初期为胎动频繁，继而减弱及次数减少，进而消失。
4. 酸中毒：
采集胎儿头皮血进行血气分析，若PH<7.20（正常值7.25~7.35）， P02<10mmHg(正常值15~30mmHg)，PCO2>60mmHg（正常 值35~55mmHg）,可诊断为胎儿酸中毒。
均可导致胎儿窘迫。
• 胎儿急性缺氧
系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有：
（1）前置胎盘、胎盘早剥；
（2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、
脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等；
（3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等；
（4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进
• 如果缺氧持续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积(代谢性酸中毒)并出现心 肌、脑的进行性损害。
• 如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺血性脑病甚 至胎死宫内。
• 另外Байду номын сангаас度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生 儿吸入性肺炎。
2020/11/14
5
胎儿窘迫的病理生理变化
概念
• 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减 少引起羊水过少。
胎儿窘迫诊断标准指南解读
胎儿窘迫(fetal distress)的概念
传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、 酸中毒危及其健康和生命的综合状态。
ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、
产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及
非特异性。
认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生
入绒毛间隙的平均动脉压；
（5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。
2020/11/14
3
胎儿窘迫的病因
• 胎儿概慢念性缺氧
（1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感 染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠 高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合， 胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。
•产时胎心监护 •产时胎心监护 •羊水胎粪污染程度 •出生时低Apgar评分
2020/11/14
10
胎儿窘迫诊断标准的评价
产前胎儿监护
产前监护手段分为4类，包括：
•母体对胎儿活动的评价 •有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography，CTG) 评价 •胎儿行为和( 或) 羊水量的超声评价 •胎儿多普勒脐血血流速度评价
时Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。
因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”，并详细
描述出其不良表现( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动
2020/11过/14缓、晚期减速、低生物物理评分) 。
2
胎儿窘迫的病因
母体概血液念含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，
子监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速； 随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到 <110bpm。当胎心基线率<100bpm，基线变异＜＝5bpm，伴 频繁晚期减速或重度变异减速时提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局 不良，可随时胎死宫内。
2. 羊水胎粪污染：
10%~20%的分娩中会出现羊水胎粪污染，羊水中胎粪污染不是 胎儿窘迫的征象。出现羊水胎粪污染时，如果胎心监护正常，不 需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会 引起胎粪吸入综合征（MAS），造成不良胎儿结局。
可以同时使用或分等级使用，选择有赖于对胎儿危险的认识、 实施监测人员的经验、以及可得到的仪器支持而定。
2020/11/14
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胎儿窘迫诊断标准的评价
胎动计数
1. CARDIFF 法 上午9 时开始，孕妇卧位或坐位计数胎动，记录计数10次胎动所 需时间，12h内应计数到10次胎动。
2. SADOVSKY法 进餐后1h，孕妇卧位计数胎动，至少应该感到4 次胎动。
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胎儿窘迫的诊断
慢性胎儿窘迫：主要发生在妊娠晚期，常延续至临产并加重。
多因妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病等所致
1. 胎动减少或消失：
胎动减少为胎儿缺氧的重要表现，应与警惕，临产常见胎动消失24 小时后胎心消失。
2. 产前胎儿电子监护异常：
胎心率异常提示有胎儿缺氧可能。
3. 胎儿生物物理评分低：
<=4分提示胎儿窘迫，6分为胎儿可疑缺氧。
4. 脐动脉多普勒超声血流异常：
1. 宫内发育迟缓的胎儿出现进行性舒张期血流降低、脐血流指数 升高提示有胎盘灌注不足。严重病例可出现舒张末期血流缺失或 倒置，提示随时有胎死宫内的危险。
2020/11/14
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胎儿窘迫诊断标准的评价
国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价 包括:
• 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速， 可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造 成胎儿损害。
2020/11/14
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胎儿窘迫的诊断
急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早
剥、攻速过强、产程延长及休克等引起
1. 产时胎心率异常：
产时胎心率变化时急性胎儿窘迫的重要征象。缺氧早期，胎儿电
• 对可能出现不良围产结局的高危孕妇，自26 ～ 32 周始应每天监测胎 动(Ⅰ-A)
• 无不良围产结局高危因素的健康孕妇，应该知晓晚孕期计数胎动的重 要性，自觉胎动减少时立即计数胎动( Ⅰ-B)