解读《中国成人血脂异常防治指南》
中国成人血脂异常防治指南要点解读积极谨慎使用他汀
√
梗阻性肝病或严重肝病
√
不能解释的CK升高≥3-6 X ULN
√
√
血肌酐＞2.0 mg/dl
√
活动性肝病或AST/ALT ＞1.5-2 ULN
√
√
肾病综合症
√
√
未控制的糖尿病
√
√
长期使用免疫抑制剂
√
甲状腺功能减退
√
√
酗酒
√
Cannon CP,et al: N Eng J Med 2004;350, Waters DD et al. Am J Cardiol 2004;93:154-158 Perdersons et al:JAMA2005;294:2437-2445
药物的安全性是依从性的关键
依从性
有效药物
降脂达标
费用
其它
药物耐受性良好
卓越的临床效益
JAMA 2002
临床试验缺乏安全性的数据 高风险患者被列入试验排除标准
排除标准
PROVE IT
TNT
IDEAL
生命预期少于2年
√
合并抑制CYP3A4药物,影响他汀代谢的药物
√
√
近期接受PCI或CABG
√
√
有QT间期延长因素或心功能衰竭
中国成人血脂异常防治指南的产生
结合中国人群血脂异常的特点 制定适合中国人的调脂策略 指南的要点在2006年中华心血管年会正式公布
要点：从新指南的特色谈起
个体化调脂治疗原则 明确定义高危患者和治疗目标值 极高危患者定义更加严格 充分关注疗效和安全的平衡
个体化调脂---血脂异常的治疗原则
低危
中危
高血压,且 其他因素数 1
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南根据指南的建议，血脂异常主要包括两种类型：高胆固醇和高三酸甘油酯。
高胆固醇是指低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）浓度高于正常范围，而高三酸甘油酯是指血液中三酸甘油酯（TG）浓度高于正常范围。
指南强调，预防血脂异常是非常重要的。
预防措施包括改变不健康的生活方式，如饮食和运动习惯。
饮食方面，建议减少摄入高胆固醇和高饱和脂肪的食物，如红肉、黄油和全脂乳制品。
相反，应增加摄入高纤维食品，如全谷物、水果和蔬菜。
此外，减少饮酒和戒烟也是预防血脂异常的重要措施。
运动对于预防和治疗血脂异常也具有重要意义。
指南建议成人每周进行至少150分钟的有氧运动，如快走和骑自行车。
此外，最好还进行力量训练，以增强肌肉的力量和耐力。
研究表明，适度的有氧运动和力量训练可以显著降低胆固醇和三酸甘油酯的水平。
对于高胆固醇患者，指南还建议根据患者的总胆固醇水平，采取药物治疗。
一般来说，如果患者的总胆固醇水平超过5.0 mmol/L（约193 mg/dL），并且生活方式改变没有明显效果，那么就需要开始药物治疗。
一些常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物。
然而，用药应由医生根据患者的具体情况决定。
对于高三酸甘油酯患者，指南建议首先进行生活方式干预，例如减少糖类和酒精的摄入，增加有氧运动和减轻体重。
如果生活方式改变无效，患者的TG水平超过10 mmol/L（约885 mg/dL），或者患者合并其他心血管疾病，那么可以考虑药物治疗。
药物治疗主要包括贝特类药物和纤维酸类药物。
总之，中国成人血脂异常防治指南为医生和患者提供了重要的临床指导。
通过改变不健康的生活方式，如饮食和运动习惯，可以预防血脂异常。
对于需要药物治疗的患者，应根据患者的具体情况选择适当的药物。
因此，指南的实施对于改善中国成人的血脂异常问题具有积极的意义。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南2023
中国成人血脂异常防治指南2023中国成人血脂异常防治指南2023是由中国医学协会心血管病学分会、中国心血管健康联盟和中国糖尿病学会等组织编写的一份指南，旨在帮助医务人员更好地预防和治疗成人血脂异常。
该指南首先介绍了成人血脂异常的流行病学数据和临床表现，血脂异常是指血脂代谢失调所致的血脂异常状态，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇异常等等。
成人血脂异常的高发原因有多种，主要包括不良的生活方式、遗传和营养等方面的因素。
高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等专业术语在文中也得到了详细解释，可以帮助医务人员更好地理解血脂异常的病理生理特征。
在预防和治疗方面，指南提出了一系列建议，主要包括：（1）生活方式管理。
这是预防和治疗成人血脂异常的关键措施。
建议采取健康的饮食习惯，适度运动，戒烟限酒等健康生活方式，控制体重和腰围。
其中与营养有关的食物摄入量、运动量和每日饮水量等都有具体建议。
建议采取多样化的食谱，适当增加膳食纤维和水果蔬菜的摄入，限制红肉和饱和脂肪的摄入量，以降低胆固醇和甘油三酯水平。
指南还提到了一些辅助预防和治疗的方法，如摄入omega-3脂肪酸和益生菌等。
（2）药物治疗。
对于高危人群，如家族性高胆固醇血症、冠心病、糖尿病等，生活方式干预可能不足以有效控制血脂水平。
指南对药物治疗的药物种类、用药时间、用药剂量等方面进行了阐述。
对于高胆固醇血症，可以采取他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀，对于高三酰甘油血症，可以采取单独使用或联合使用菜鸟三酯，如非诺贝特、费贝莫特等。
（3）个性化治疗。
指南认为血脂异常的具体治疗方法需要和患者个人特征、病情、合并症等方面综合考虑，实现个性化治疗。
针对药物治疗的选择、优化和调整，应根据患者的生理情况和药物不良反应等进行个性化数据监测；对于生活方式管理，应根据患者的个人爱好、工作、就业和生活环境进行个性化的干预计划。
（4）危险因素控制。
指南提到，在治疗过程中要重点关注有无合并症，如糖尿病、高血压等，控制血压、血糖等危险因素的同时控制血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读
中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读中国成人血脂异常防治指南(2007)概要与解读引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，其主要表现为血液中胆固醇和甘油三酯水平异常升高。
血脂异常在全球范围内都存在着较高的发病率，特别是在我国，其发病率呈不断上升的趋势。
2007年，中国心血管协会制定了《中国成人血脂异常防治指南》，以指导临床维护人群的心血管健康。
本文旨在对该指南的概要与解读进行介绍。
一、背景与目的：血脂异常的防治是维护心血管健康的重要一环。
《中国成人血脂异常防治指南》旨在提供给医护人员、患者和公众相关的防治信息和指导，以减低心脑血管疾病的发病率、病死率和致残率。
二、指南的重要内容：1. 血脂概述：指南首先对血脂异常的定义、分类及流行情况进行了概述。
了解不同类型的血脂异常，对于科学指导其治疗具有重要意义。
2. 评估与诊断：对于血脂异常的评估与诊断是进一步防治的基础。
指南提出了评估方法，包括检测血脂指标和相关危险因素，如高血压和糖尿病等。
血脂异常的诊断标准也被明确规定，以确保准确诊断。
3. 防治策略：指南明确了血脂异常的防治策略，包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要包括生活方式干预，如合理饮食、增加体力活动和控制体重等。
药物治疗则根据患者的具体情况选用合适的药物。
指南还提出了不同亚群体的治疗建议，如糖尿病患者和妊娠期妇女等。
4. 进一步管理建议：该指南还对特殊人群、复合型病患和并发症等进行了进一步管理的建议。
通过制定个性化的管理方案，以更好地指导临床实践。
5. 预防原则与展望：指南强调了预防的重要性，提出了预防原则和预防的关键流程。
此外，指南还展望了血脂异常防治领域未来的发展方向，以促进更好的防治效果。
三、指南的意义与影响：《中国成人血脂异常防治指南》的发布填补了国内在该领域的空白，为医务人员提供了科学的临床指导。
指南的实施有助于优化医疗资源的分配，提升患者的治疗效果和生活质量。
同时，指南的内容还可以普及给公众，加强全民的健康意识和生活方式的调整。
中国成人血脂异常防治指南解读(精选优秀)PPT
脂蛋白组成
• 亲水性外壳： 蛋白质、磷 脂和游离胆 固醇。
• 疏水性内核： 胆固醇和甘 油三酯。
14
脂蛋白的合成与代谢
➢ 脂蛋白绝大多数在肝脏和小肠组织中合成， 并主要经肝脏进行分解代谢。
➢ 位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白〔也称 去辅基蛋白，Apo〕，它能介导脂蛋白与细 胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内， 在脂酶的作用下进行分解代谢。因而血脂代 谢就是指脂蛋白代谢。
15
脂蛋白分类
富含甘油三 酯的脂蛋白
应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
乳糜微粒〔CM〕
以Apo B100为主
极低密度脂蛋白〔VLDL〕
中密度脂蛋白〔IDL〕
富含胆固醇的脂蛋白
低密度脂蛋白〔LDL〕 脂蛋白(a) 〔Lp(a)〕
比LDL多含一 个载脂蛋白
高密度脂蛋白〔HDL〕：HDL2和HDL3
脂质和蛋白质 各占一半
中国成人血脂异常防治指南
2021-05-24
中国成人血脂异常防治指南
〔2007〕
中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会
共同制订
内容
1. 流行病学资料 2. 血脂与脂蛋白 3. 调脂治疗的策略 4. 他汀治疗循征医学的证据 5. 他汀类药物机制 6. 他汀长期治疗的现状 7. 他汀长期治疗的平安性
(%)
100
75
男性
女性
50
25
14
0 治疗率
11.3 控制率
11.6 治疗率
Circulation J He, DF Gu et al 2004 110:405-411
9.5 控制率
胆固醇水平和颈动脉粥样硬化患病率的关系
中国成人血脂异常防治指南解读
系亲属中有早发病或早病死者 ➢ 皮肤黄色瘤者 ➢ 家族性高脂血症者 ➢ 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行
血脂检查
精选2021版课件
15
我国人群的血脂合适水平
TC
TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG
TG
mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL mmol/L mg/dL
合适范围 ＜5.18 ＜200 ＜3.37 ＜130
＜1.76 ＜150
边缘升高 5.18- 200- 3.37- 130-
6.19 239 4.14 159
1.7- 1502.26 199
升高 ≥6.19 ≥240 ≥4.14 ≥160 ≥1.55 ≥60 ≥2.26 ≥200
13
四、血脂异常的检出
➢ 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血 脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。
➢ 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂。
➢ 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。
精选2021版课件
14
血脂检查的重点对象
精选2021版课件
8
LDL致动脉粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化
单核细胞
LDL
血管腔
黏附分子
HDL抑制黏附 因子的表达
MCP-1 LDL
被修饰的 LDL
内皮细胞
HDL抑制LDL 的氧化
细胞因子
内膜
巨噬细胞
泡沫细胞
HDL 促进胆固醇逆向转运
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）引言：血脂异常是一种常见的代谢性疾病，严重影响着人们的健康。
随着生活方式的改变和食品结构的调整，血脂异常在中国人群中的发生率逐年升高。
为了指导医务人员在临床实践中对成人血脂异常进行有效的防治，特制定本文——中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）。
一、背景与目的血脂异常是指血浆中胆固醇、甘油三酯（TG）或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量超出正常范围，引起心血管疾病的重要危险因素。
本指南的目的是对中国成人血脂异常的分类、预防、诊断和治疗提出明确的指导，以降低心血管疾病的风险。
二、分类与诊断根据血脂成分的异常程度，血脂异常可分为三类：高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。
通过测量血浆中的胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平，可对血脂异常进行初步诊断。
若血脂异常持续存在，则必要时进行基因检测以确定遗传性血脂异常。
三、预防与干预1.生活方式干预：（1）饮食控制：推荐控制每日总胆固醇摄入量不超过300mg，饱和脂肪酸摄入量不超过10%。
（2）适量增加非饱和脂肪酸摄入。
（3）限制每日饮酒量，男性不超过30g，女性不超过20g。
2.体育锻炼：推荐每周至少进行150分钟有氧运动，或者每周进行75分钟的高强度有氧运动。
3.控制体重：在BMI指数超过24时，应积极进行减重。
4.戒烟限酒：提倡戒烟和限制酒精摄入。
四、药物治疗1.胆固醇吸收抑制剂：适用于高胆固醇血症和混合性高脂血症。
2.他汀类药物：适用于富含胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的血症。
3.纤维酸类药物：可降低胆固醇、甘油三酯以及LDL-C水平，适用于混合性高脂血症。
4.贝特类药物与噻唑烷难解残基（Niacin）：适用于谨慎选择的特定患者群，如高危患者、家族性高胆固醇血症等。
五、随访与评估对于已进行药物治疗的患者，需要定期进行随访，以调整药物剂量、监测血脂水平和相关指标，评估治疗效果。
中国成人血脂异常防治指南要点及解读
中国成人血脂异常防治指南要点及解读中国成人血脂异常防治指南要点及解读随着生活水平的提高和饮食结构的改变，成人血脂异常已成为我国一种常见的代谢紊乱疾病。
高血脂不仅会增加患心血管疾病的风险，还容易引发糖尿病、脂肪肝等一系列健康问题。
为了规范成人血脂异常的防治工作，中国心血管健康联盟制定了《中国成人血脂异常防治指南》，以下是该指南的主要要点及解读。
一、血脂异常的定义和诊断标准根据指南的规定，血脂异常分为高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合型血脂异常三种类型。
在成人中，超过5.2mmol/L的总胆固醇水平被认为是高胆固醇血症，超过1.7mmol/L的甘油三酯水平被视为高甘油三酯血症。
而混合型血脂异常则要求同时满足这两种指标。
此外，指南还对其他血脂参数进行详细解读，并提出了相应的诊断标准。
二、血脂异常的危害及防治原则指南指出，高胆固醇血症和高甘油三酯血症是心血管疾病的重要危险因素。
因此，防治血脂异常的原则就是降低患心血管疾病的风险。
具体措施包括改善生活方式、控制饮食、适度运动、减轻体重以及必要时使用药物治疗等。
三、改善生活方式改善生活方式是防治血脂异常的基础，也是具有长期积极作用的方法。
建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧活动，如快走、跑步、骑车等。
此外，适量进行肌肉力量训练也有助于降低血脂异常的风险。
同时，戒烟、限制饮酒、控制体重等也是改善生活方式的重要方面。
四、控制饮食饮食是血脂异常防治的重要环节。
指南提出了控制总热量摄入、合理分配各类营养素、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入以及增加纤维素摄入等建议。
每天的饮食应包括富含谷物、蔬菜、水果、低脂奶制品和瘦肉等食物，同时减少盐和糖的摄入。
此外，饮食中不应过多摄入含反式脂肪的食品。
五、药物治疗在改善生活方式和控制饮食无效或疾病进展的情况下，药物治疗是必要的手段。
指南根据不同的血脂类型和风险评估结果提出了相应的药物治疗方案。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物和纤维酸类药物等。
中国成人血脂异常防治指南解读
血脂影响因素
胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。 影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采用LDL-C作为
ASCVD危险性的评估指标。
HDL-C高低也明显受遗传因素影响。 严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。 肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。 糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。 高TG血症患者往往伴有低HDL-C。 运动和少量饮酒会升高HDL-C。
经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。
提示将LDL-C降至更低，虽然存在临床获益空间，但绝对获益幅度已趋缩小。
如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考 虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30% 左右。
血脂合适水平和异常切点
这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和， 计算公式：非-HDL-C=TC-HDL-C。 非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
MEGA：东方人群温和调脂明显获益
TC
普伐他汀组 对照组
LDL-C
↓18% ↓3.2%
↓11.5% ↓ 2.1%
两组比较有 显著差异
对日本人的一级预防，服用10mg～20mg普伐他汀可以 使冠心病的危险约降低30％，其危险降低的程度与美国 和欧洲人应用20mg～40mg普伐他汀治疗所达到的程度 相似。
解读《中国成人血脂异常防治指南》
城乡居民前十位死亡原因
排名 1 2 3 4 5 6 7 8 2005年 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤及中毒 消化系病 内分泌营养和代谢疾病 泌尿生殖系病 2006年 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系病 损伤及中毒 内分泌营养和代谢疾病 消化系病 泌尿生殖系病 两者合计 排第一位
高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值
危险等级 TLC开始(mg) 药物开始(mg) TC>270 LDL-C>190 TC > 240 LDL-C > 160 TC > 160 LDL-C > 100 TC >160 LDL-C >80 治疗目标(mg) TC<240 LDL-C<160 TC<200 LDL-C<130 TC<160 LDL-C<100 TC<120 LDL-C<80 低危:（10年危险性 TC>240 <5%） LDL-C>160 中危:（10年危险性 TC>200 5%-10%） LDL-C>130 高危:冠心病或其等 TC > 160 危症,或10年危险性 LDL-C > 100 10-15% 极高危:急性冠脉综 TC>120 合征;或缺血性心血 LDL-C>80 管病加糖尿病
0
降低百分比(%)
-10 -20 -30 -40 -50 -60
-31 -45
-33.3
-33
安慰剂组发生率 血脂康组发生率 P值
10.41% 5.72% <0.0001
-56
-54.6
6.06% 2.72%
5.49% 3.79% 0.0048
4.51% 3.01% 0.0097
1.19% 0.54%
中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5
血脂异常危险分层方案
TC 5.18-6.19mmol/L （200-239mg/dl） LDL-C 3.37-4.12mmol/L （130-159mg/dl） TC 6.22mmol/L （240mg/dl） LDL-C 4.14mmol/L （160mg/dl）
24.8% 75.2%
老年男性
200-239mg/dl >240mg/dl
38.2% 61.9%
老年女性
亚洲人
•对他汀的效应比白人高 •他汀的血药浓度水平比白人高 •对他汀的高反应的可能机制与他汀在肝酶和 转运水平 代谢方面的基因差别相关 研究说明:亚洲人群低剂量他汀取得的降脂 效果与白人的高剂量相似
无高血压且 其他危险因素数<3 高血压或 其他危险因素数3 高血压且 其他危险因素数 1 冠心病及其等危症
低危
低危
低危
中危 高危
中危
高危 高危**
*危险因素包括:男性、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心血管病家族史 **急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危 中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5
32% 24%
18% 9%
Ford ES et al, Circulation 2003;107:2185-9 He J, et al. Circulation 2004; 110:405-11
中国老年人群胆固醇水平状况
在4698例老年高脂血症患者中TC以200-
239mg/dl者为主，降脂治疗当首选常规剂量。
《中国成人血脂异常防治指南》（2007年）： 7.3 血脂异常的药物治疗 7.3.1 他汀类 7.3.1.2 降脂疗效
国产中药血脂康胶囊含有多种天然他汀成份，其中主要是
洛伐他汀。常用剂量为0.6g，2次/d。可使TC降低23%，LDL-
C降低28.5%，TG降低36.5%，HDL-C升高19.6%。
血脂康对老年人冠心病二级预防的作用. 中华老年医学杂志2005年11月,24(11):805-808 中国冠心病二级预防研究——对合并糖尿病患者的干预结果分析. 中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070
CCSPS:血脂康有效降低中国冠心病 患者多种临床事件
急 性 心 肌 梗 死 冠 心 病 事 件 CA BG 需 求 肿 瘤 死 亡 亡
不同种类调脂药作用比较
分类 他 汀 类 TC LDL－C TG HDL－C
胆酸鳌合剂 （树脂类）
贝 特 类 烟 酸 类
血 脂 康
降脂药物治疗必须长期坚持
《指南》7.5 治疗过程的监测 药物治疗开始后4-8周复查血脂及AST、ALT、CK， 如能达到目标值，逐步改为每6-12个月复查一次， 如开始治疗3-6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量 或药物种类，或联合药物治疗，再经4-8周后复查。 达到目标值后延长为每6-12个月复查一次， TLC和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。 对心血管病的高危患者，应采取更积极的降脂治疗策略。
中国成人血脂异常防治指南
1997年 《血脂异常防治建议》
•结合我国20年流行病学资料 •符合中国国情，具有中国特色
2007年 《中国成人血脂异常防治指南》
2007年5月公布
指南制订的指导思想
作为我国的当代指南,必须
• 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的调脂策略
•以循证医学（包括东方循证医学CCSPS及MEGA）的证据作为制订防治 方案的依据
•吸收国际上血脂异常防治的经验 •原则上与国际指南一致, 具体有别于国际指南
中国成人血脂分层切点
分层 TC 合适范围 <5.18mmol/L (200mg/dl) 边缘升高 5.18-6.19mmol/L LDL-C <3.37mmol/L (130mg/dl) 3.37-4.12mmol/L 血脂项目 HDL-C 1.04mmol/L （40mg/dl） TG <1.70mmol/L (150mg/dl) 1.70-2.25mmol/L
提示：对于轻中度胆固醇升高东方人群,脂异常防治指南》重视
东方循证医学证据
唯一在中国本土进行的调脂治疗冠心病二级预防 的临床证据 中国冠心病二级预防研究(CCSPS)
中国冠心病二级预防研究(CCSPS). 中华心血管病杂志2005年2月,33(2):109-115
极高危人群的含义和降低LDL-C靶目标值
“指南”采纳极高危的概念，但只限2种情况，即急性冠脉
综合征和冠心病合并糖尿病为极高危。
极高危人群LDL-C靶目标值﹤2.08mmol/L。 “指南”未引入强化降脂降低LDL-C幅度的概念，因为这
些结果都来自于欧美，尚缺乏我国人群的研究。
血脂以外的心血管病主要危险因素
--针对患者情况进行危险评估,设定起始要求、
治疗目标值
--合理安排剂量,不宜追求高效而盲目加大剂量
--起用前后检查肌酶和肝酶,严密观察肌肉症状， 监测预防严重不良反应
中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5
CCSPS老年亚组：临床安全指标
试验期间共计发生不良反应47例次(1.8%),主要表现 为胃肠道反应、过敏等。 其中治疗组27例次(2.1%),对照组20例次(1.6%),两组差 异无统计学意义。
代谢综合征
一组代谢起源的相互关联的危险因素的集合, 这些因素 促成粥样硬化性心血管病,也增加发生2型糖尿病的危险
当前世界各国对代谢综合征的定义不一致 根据我国的资料,建议的定义为: 具备以下的三项或更多 腹部肥胖:腰围男性>90cm, 女性>85cm 血甘油三酯: ≥150mg/dl 血HDL-C: <40mg/dl 血压: ≥130/≥85mmHg 空腹血糖≥110mg/dl或或餐后2h血糖≥140mg/dl; 或已有糖尿病
（200-239mg/dl）
升 减 高 低 6.22mmol/L （240mg/dl）
（130-159mg/dl）
4.14mmol/L （160mg/dl） 1.55mmol/L （60mg/dl） < 1.04mmol/L （40mg/dl）
（150-199mg/dl）
2.26mmol/L （200mg/dl）
胆固醇吸收抑制剂
头痛、恶心，转氨酶和肌酶升高超过正常3倍以上的情况少见。
他汀调脂的安全性(1)
胃肠道反应
一般不良 反应轻微
过敏反应
其它
肝损害，肝酶升高 肌损害，CK升高；肌痛、肌无力； 严重时可致横纹肌溶解
严重不良反 应发生率低
中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5
他汀调脂的安全性(2)
糖尿病患者基线LDL-C<100mg/dl时，是否起用降LDL-C
药必须结合临床判断。
中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5
血脂异常的治疗原则
治疗性生活方式改变（TLC）
减少饱和脂肪酸 和胆固醇的摄入
选择能够降低 LDL-C的食物
减轻体重
增加有规律的 体力活动
其他如戒烟、 限盐以降低血压
下列人群应用他汀类药物，患肌病可能性增加：
--高龄 ,尤其大于80岁
--药物相互作用：贝特类（尤其吉非贝齐）、 烟酸类、
环孢霉素 、吡咯抗真菌药、红霉素类、维拉帕米等 --剂量过大 --其它
中国成人血脂异常防治指南.人民卫生出版社 2007,5