PICC置管置管前评估ppt课件
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P I C C置管流程ppt课件
送管困难、拔导丝困难 2、穿刺处疼痛、渗血 3、置管期间，发生出血、感染、水肿、血栓形成可能 4、置管期间，刺激神经导致心律失常可能 5、置管期间，发生各种静脉炎可能 6、置管期间，发生导管断裂、导管移位、导管阻塞可能 7、出院带管病人需每周进行一次导管护理
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________
使用 PICC 禁忌症
上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、 败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 精神症状、烦躁者
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、 既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
第三肋间示意图
测臂围
肘窝上10cm（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
10cm
建立无菌区
按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾
穿刺点的消毒
以穿刺点为中心环形消毒 先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针， 第三遍顺时针） 再碘伏3遍（方法同上，消毒范围略小于酒精消毒 范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干
侧头、握拳
确定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上
测量
–导管置入长度的测量：病人的手臂与躯干成90°
• 测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下 至第3肋间隙
化疗患者拒绝行静脉置管术知情同意书
姓名：______性别：______年龄：_____科室：________病房：________
使用 PICC 禁忌症
上腔静脉压迫综合征 患者预插管部位不能完成穿刺或固定 预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、 血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧 确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、 败血症 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 精神症状、烦躁者
置管前病人评估
与病人良好的沟通，确认病人身份 获得并浏览医嘱 获得病人的知情同意（价格、每周需维护） 准备X线检查单 评估病人：血管、是否过敏体质、手术史、 既往史等 体位：舒适、安全 插管前嘱病人排尿、排便
第三肋间示意图
测臂围
肘窝上10cm（此后每次都必须以该处作为测量点）并妥善记录
10cm
建立无菌区
按无菌原则打开PICC穿刺包 戴无菌手套 病人手臂下铺无菌治疗巾
穿刺点的消毒
以穿刺点为中心环形消毒 先75%酒精3遍（第一遍顺时针，第二遍逆时针， 第三遍顺时针） 再碘伏3遍（方法同上，消毒范围略小于酒精消毒 范围） 消毒范围上下直径20cm，两侧至臂缘，待干
侧头、握拳
确定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前的血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点的选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上
测量
–导管置入长度的测量：病人的手臂与躯干成90°
• 测量长度自穿刺点至右胸锁关节，然后反折向下 至第3肋间隙
2024版PICC置管护理PPT课件完整版
远程监测与管理系统应用
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
智能化、可视化置管技术 发展
个性化、精准化治疗方案 探索
提高患者生活质量目标追求
减少并发症，提高患者舒适 度
加强患者教育，提高自我管 理能力
优化维护流程，减轻患者负 担
关注患者心理需求，提供全 方位支持
持续改进，提升护理质量
完善护理规范与操作流 程
建立置管患者数据库， 实现信息化管理
合理安排输液顺序，避免刺激性药物和高 渗性液体对血管的刺激。
04
严格执行无菌操作，加强患者营养支持， 提高免疫力。
导管堵塞处理方法探讨
血凝块堵塞
血液反流至导管内形成血凝块。
药物沉淀
输入的药物与导管材料发生反应，形成沉淀物。
导管堵塞处理方法探讨
• 脂质残留：长期输入脂肪乳剂等高脂质液体，导致脂质残 留。
01
根据患者血管情况选择 合适的穿刺点，一般选 择肘窝上两横指处
02
进针角度一般为30-45 度，根据患者血管情况 适当调整
03
穿刺时要保持针头斜面 朝上，避免损伤血管壁
04
进针后要及时回抽，确 认针头在血管内后再进 行下一步操作
导管插入深度判断技巧
根据患者身高、臂长等因素，选择合 适的导管长度
插入深度一般不超过腋静脉，可通过 X线检查确认导管位置
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
如跑步、跳跃等高强度活 动，以防导管移位或脱落。
活动幅度限制
避免大幅度挥动手臂或做 扩胸运动，以免导管受到 牵拉。
使用保护套
在置管部位使用专用保护 套，减少意外摩擦或碰撞 的风险。
洗澡时保护穿刺部位方法
防水措施
在洗澡前使用防水敷料覆盖穿刺部位， 确保穿刺点不被水浸湿。
PICC置管流程专题知识课件
患者因病情治疗旳需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起旳并 发症。因为临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以阐明。
目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性旳抗癌药物可造成 皮肤毒副反应，其体现可因化疗药物特征、浓度、外渗剂量等原因而造成损伤 程度旳不同，如静脉炎、严重组织坏死。
1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物旳刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，一般体现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。
插管环节
洗手，戴口罩
备齐用物至病床旁 核对医嘱、核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 指导、练习置管时旳配合，如
侧头、握拳
拟定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前旳血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点旳选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上
注意事项
最终一定使用20ml旳澄清生理 盐水冲洗导管，而不能依赖使用 因为回抽已经有血液混合旳生理 盐水冲洗洁净导管
固定导管
扣好白色固定护翼（0.5-1cm处）
导管出皮肤处逆血管方向摆放“L” 或“U”弯
使用无菌胶布横向固定白色固定护 翼
固定连接器翼形部分
穿刺点上方放置小方纱
10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明 贴膜应覆盖到导管和减压套筒全部 蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤 、导管、贴膜三者合一
–X线定位 –文书统计
• 五、拔PICC导管 环节
PICC 旳 定 义
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管旳中心静脉导管(PICC)
由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉旳中心静脉导管
目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性旳抗癌药物可造成 皮肤毒副反应，其体现可因化疗药物特征、浓度、外渗剂量等原因而造成损伤 程度旳不同，如静脉炎、严重组织坏死。
1、静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物旳刺激性作用。在静脉给药 时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，一般体现为：局部 红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。
插管环节
洗手，戴口罩
备齐用物至病床旁 核对医嘱、核对床号、姓名 摆体位，暴露穿刺区域 根据病情，病人戴口罩、帽子 指导、练习置管时旳配合，如
侧头、握拳
拟定静脉和插管穿刺点
根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用肘前旳血管 贵要静脉/肘正中静脉/头静脉 穿刺点旳选择：肘窝下两横指处或 上臂肘上
注意事项
最终一定使用20ml旳澄清生理 盐水冲洗导管，而不能依赖使用 因为回抽已经有血液混合旳生理 盐水冲洗洁净导管
固定导管
扣好白色固定护翼（0.5-1cm处）
导管出皮肤处逆血管方向摆放“L” 或“U”弯
使用无菌胶布横向固定白色固定护 翼
固定连接器翼形部分
穿刺点上方放置小方纱
10*12cm透明帖膜无张力粘贴，透明 贴膜应覆盖到导管和减压套筒全部 蓝色部分，排尽贴膜下空气，皮肤 、导管、贴膜三者合一
–X线定位 –文书统计
• 五、拔PICC导管 环节
PICC 旳 定 义
Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插管旳中心静脉导管(PICC)
由外周静脉穿刺置管，其导管末端定位 于上腔静脉旳中心静脉导管
PICC导管置管术的维护ppt课件
1、评估 2、物品准备 3、操作程序 4、注意事项
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
一、PICC导管换药及冲管的程序概 述：
护士应当严格无菌操作技术。
将病人手臂放在治疗巾上，换药时
沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
换药时应固定好导管，从穿刺点用 75%酒精消毒三遍；再用安尔碘消 毒三遍，禁止用碘酒消毒PICC导管 （避免导管老化）。
11、告知病人每次换贴膜时随身携 带PICC置管维护登记表。
紧急处理的情况：
① 如果出现伤口出血较多、手臂 手指发胀、麻木、皮肤颜色发紫、 苍白等异常情况；
② 伤口、手臂：红、肿、热、痛、 活动障碍；
③ 敷料：污染、潮湿、松动、脱 落；
（4）、测量臂围（在穿刺点上10cm处） 并记录；查看导管刻度，观察穿刺点是 否有红、肿或渗出物。
肝素帽的更换法
1、 用纱布取下原有肝素帽，弃置； 用酒精棉片或酒精棉球(不可过湿)， 包裹连接器螺旋部分用力正反摩擦 消毒15s左右，擦后放置在纱布上。
2、新的肝素帽用生理盐水排气后与 PICC导管接上并旋紧。
评估
（1）穿刺点是否发红、肿胀、渗血及渗液
（2）导管是否移动，是否脱出或进入体内。
（3）敷料是否潮湿、脱落、污染，是否过 期。
用物准备
物品名称 1、一次性中心静脉导管换药包 2、10ml（20）注射器 3、生理盐水100ml 4、肝素盐水（0～10U/ml） 5、思乐扣 6、输液接头 7、75%酒精
数量 1个 2个 1袋 1袋 1个 1个 1瓶
物品名称 8、无菌棉签 9、污物桶 10、锐器盒 11、手消毒液 12、油性签字笔 13、治疗盘
数量 1包 1个 1个 1瓶 1支 1个
操作步骤：
（1）、七步法洗手，戴口罩。
PICC置管的护理ppt课件
根据渗血情况及敷料清洁 度，一般2-3天更换一次， 最长不超过7天。
敷料选择
选用无菌、透气、粘性好 的敷料，确保固定牢靠， 防止导管滑脱。
固定装置更换
定期检查固定装置是否松 动或损坏，如有需要及时 更换。
保持穿刺部位清洁干燥
清洁方法
使用无菌生理盐水或碘伏棉球清 洁穿刺点及周围皮肤，保持局部
清洁干燥。
导管异位
通过X线检查确认导管位置， 若发生异位，应在无菌条 件下调整导管位置。
静脉炎
表现为穿刺静脉红肿、疼 痛，可局部使用抗炎药膏， 同时抬高患肢促进静脉回 流。
导管断裂
立即停止使用PICC，通过 影像学检查定位断裂导管， 并请专业医生进行处理。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
发展历程
自20世纪90年代起，PICC技术在临床广泛应用，为需要长期输 液、反复输入刺激性药物、高渗性或粘稠性液体、以及需要反 复采血或测量中心静脉压的患者提供了安全有效的静脉输液通 道。
PICC工作原理与结构特点
工作原理
PICC导管头端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，该处血流量 大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破 坏和局部组织的刺激，减少了静脉炎和渗漏性损伤的发生。
01
02
03
04
PICC置管技术将更加成熟和普 及，提高患者生活质量
智能化、远程化监测技术将应 用于PICC置管护理中，提高护
理效率和质量
个性化、精准化护理将成为未 来PICC置管护理的重要发展方
向
加强PICC置管护理团队建设， 提高整体护理水平和服务质量
THANKS
感谢观看
敷料选择
选用无菌、透气、粘性好 的敷料，确保固定牢靠， 防止导管滑脱。
固定装置更换
定期检查固定装置是否松 动或损坏，如有需要及时 更换。
保持穿刺部位清洁干燥
清洁方法
使用无菌生理盐水或碘伏棉球清 洁穿刺点及周围皮肤，保持局部
清洁干燥。
导管异位
通过X线检查确认导管位置， 若发生异位，应在无菌条 件下调整导管位置。
静脉炎
表现为穿刺静脉红肿、疼 痛，可局部使用抗炎药膏， 同时抬高患肢促进静脉回 流。
导管断裂
立即停止使用PICC，通过 影像学检查定位断裂导管， 并请专业医生进行处理。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
本次课程重点内容回顾
发展历程
自20世纪90年代起，PICC技术在临床广泛应用，为需要长期输 液、反复输入刺激性药物、高渗性或粘稠性液体、以及需要反 复采血或测量中心静脉压的患者提供了安全有效的静脉输液通 道。
PICC工作原理与结构特点
工作原理
PICC导管头端位于上腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房连接处，该处血流量 大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，从而避免了化疗药物对外周血管的破 坏和局部组织的刺激，减少了静脉炎和渗漏性损伤的发生。
01
02
03
04
PICC置管技术将更加成熟和普 及，提高患者生活质量
智能化、远程化监测技术将应 用于PICC置管护理中，提高护
理效率和质量
个性化、精准化护理将成为未 来PICC置管护理的重要发展方
向
加强PICC置管护理团队建设， 提高整体护理水平和服务质量
THANKS
感谢观看
PICC置管护理ppt(完整版)(2024)
17
04
PICC置管后护理要点
2024/1/27
18
定期更换敷料和消毒处理
2024/1/27
首次更换敷料时间
置管后24小时
日常更换敷料频率
每周1-2次，或根据敷料清洁度和患者出汗情况适当增加
消毒处理
使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消 毒皮肤，消毒范围直径至少15cm
19
观察并发症预防措施
7
02
PICC置管前准备工作
2024/1/27
8
评估患者情况
了解患者病情、治疗计划和身体 状况，确定PICC置管的必要性
和可行性。
评估患者的静脉条件，选择合适 的穿刺部位，一般首选贵要静脉 ，其次是肘正中静脉和头静脉。
了解患者的过敏史、既往史和家 族史，特别注意有无静脉炎、静
脉血栓等病史。
2024/1/27
熟悉并掌握穿刺器械的使用方法，确 保操作过程中的准确性和安全性。
检查导管是否通畅、有无破损或变形 等情况，确保导管的质量。
2024/1/27
12
03
PICC置管过程详解
2024/1/27
13
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最 后选头静脉。
定位方法
患者取平卧位，手臂外展90度，测量 自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第 三肋间的距离，一般为45-48cm，根 据个体差异适当调整。
2024/1/27
16
固定导管并确认位置
2024/1/27
固定导管
采用无菌透明敷料固定导管，将导管 体外部分呈“S”型弯曲固定，以减 少导管张力并避免导管移动。同时用 胶布将连接器固定于皮肤上，防止意 外拔管。
04
PICC置管后护理要点
2024/1/27
18
定期更换敷料和消毒处理
2024/1/27
首次更换敷料时间
置管后24小时
日常更换敷料频率
每周1-2次，或根据敷料清洁度和患者出汗情况适当增加
消毒处理
使用碘伏或酒精棉球以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消 毒皮肤，消毒范围直径至少15cm
19
观察并发症预防措施
7
02
PICC置管前准备工作
2024/1/27
8
评估患者情况
了解患者病情、治疗计划和身体 状况，确定PICC置管的必要性
和可行性。
评估患者的静脉条件，选择合适 的穿刺部位，一般首选贵要静脉 ，其次是肘正中静脉和头静脉。
了解患者的过敏史、既往史和家 族史，特别注意有无静脉炎、静
脉血栓等病史。
2024/1/27
熟悉并掌握穿刺器械的使用方法，确 保操作过程中的准确性和安全性。
检查导管是否通畅、有无破损或变形 等情况，确保导管的质量。
2024/1/27
12
03
PICC置管过程详解
2024/1/27
13
穿刺部位选择与定位方法
穿刺部位选择
首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最 后选头静脉。
定位方法
患者取平卧位，手臂外展90度，测量 自穿刺点至右胸锁关节，再向下至第 三肋间的距离，一般为45-48cm，根 据个体差异适当调整。
2024/1/27
16
固定导管并确认位置
2024/1/27
固定导管
采用无菌透明敷料固定导管，将导管 体外部分呈“S”型弯曲固定，以减 少导管张力并避免导管移动。同时用 胶布将连接器固定于皮肤上，防止意 外拔管。
2024版新生儿picc置管术ppt课件
新生儿picc置管术ppt课件•引言•新生儿特点及适应症目录•PICC置管术操作流程•并发症预防与处理•临床实践案例分析•培训与考核要求01引言探讨新生儿PICC置管术的临床应用及护理要点提高新生儿静脉输液治疗的安全性和有效性促进新生儿重症监护病房（NICU）的静脉输液治疗规范化管理目的和背景PICC置管术定义及优点定义：经外周静脉穿刺中心静脉置管术（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）优点减少频繁静脉穿刺给患儿带来的痛苦长时间留置，方便临床用药和抢救减轻护士工作量，提高工作效率降低感染风险02新生儿特点及适应症新生儿体重通常在2.5-4.0kg 之间，身长约为45-55cm ，相对较小。
体积小、重量轻器官发育不成熟皮肤娇嫩、易受损代谢旺盛、营养需求高新生儿各器官系统发育尚未成熟，功能不完善，如呼吸系统、消化系统、免疫系统等。
新生儿皮肤薄嫩，角质层发育不全，易受到外界刺激和损伤。
新生儿生长发育迅速，代谢旺盛，对营养的需求相对较高。
新生儿生理特点适应症需要长期静脉输液治疗的新生儿，如肠外营养支持、抗生素治疗等。
需要反复采集血样的新生儿，如监测血气分析、血糖、血药浓度等。
•需要建立中心静脉通路以进行血流动力学监测的新生儿。
禁忌症已知或怀疑对导管材料过敏的新生儿。
存在严重凝血功能障碍或接受抗凝治疗的新生儿。
适应症与禁忌症01存在严重感染或脓毒症的新生儿。
02穿刺部位存在皮肤感染、损伤或静脉炎等病变的新生儿。
03 PICC置管术操作流程评估患者病情及血管情况，确定置管部位准备用物：PICC导管、穿刺包、无菌手套、肝素帽、生理盐水、注射器、皮肤消毒剂、无菌敷料等向患者及家属解释PICC置管的目的、方法及注意事项，签署知情同意书患者准备：清洁穿刺部位皮肤，更换清洁衣物，取平卧位，暴露穿刺部位术前准备穿刺戴无菌手套，取穿刺针，以15-30度角进针，见回血后降低角度，再进针少许穿刺部位消毒以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，消毒范围直径大于15cm铺巾、建立无菌区在穿刺部位铺无菌巾，建立最大无菌屏障送管将导管自穿刺针内缓慢、匀速送入，至预定长度后撤出穿刺针固定用无菌敷料覆盖穿刺点，透明敷贴固定导管，连接输液装置术中操作并发症处理如出现静脉炎、导管堵塞等并发症，应及时处理并记录指导患者及家属正确维护导管，避免导管受压、打折或脱冲管与封管每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，输液完毕用肝素盐水正压封管观察观察穿刺部位有无渗血、渗液，导管是否通畅，患者有无不适主诉更换敷料定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥，防止感染术后护理04并发症预防与处理常见并发症类型由于导管对静脉内膜的刺激，可能导致静脉炎的发生。
PICC操作流程 ppt课件
可裁剪
弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物 相容性好，防水表层防止细菌的粘附、
抗血栓形成
PPT课件
4
PICC的优点
对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、 不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间 长
对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌 握、维护简单、减少工作量、可由护士操作
PPT课件
PPT课件
24
置管过程
用生理盐水冲洗干净 手套上的滑石粉
用干纱布擦干 不要忽视以上细节,做好
这一步能极为有效地 防止机械性静脉炎的 发生!
PPT课件
25
预冲
导管 连接器 减压套筒 输液接头
注意： 穿刺针要避免和导管一起摆放，以免
划伤导管。
PPT课件
26
穿刺
让助手在对侧的无菌区外结扎止血带 以15-30°角进针，见回血后，降低角度再
PPT课件
பைடு நூலகம்
39
PICC拔管操作规范
操作步骤
1、核对医嘱，查对患者PICC维护手册，了 解导管刻度、既往穿刺点局部情况、臂围、穿 刺时间及上次维护的时间。 2、核对腕带信息，向患者解释此次操作的 目的及配合体位（上臂外展90°，坐位或平卧 位），评估穿刺点及周围皮肤情况。 3、洗手，戴口罩，备齐用物至患者床边， 协助患者取舒适体位。 4、测量臂围并与原资料核对。
解剖：沿肱二头肌和旋前肌之 间的沟斜向上升，直、粗，静 脉瓣较少
管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直
和最直接的途径，经腋静脉、 锁骨下、无名静脉，达上腔静 脉。
PPT课件
14
第二选择-----肘正中静脉
解剖：粗直，但个体差异较大， 静脉瓣较多。
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10
输液目的
液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
ppt课件.
11
药物性--pH值
PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性
ppt课件.
12
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
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19
疾病状态
心脏疾病/水肿 静脉不明显 刺激性心血管药物 液体过剩
糖尿病 神经系统 高危感染
肿瘤 化疗 白血球计数减少
免疫抑制 感染机率增加
乳癌术后 循环受阻
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20
50%葡萄糖
2526
ppt课件.
15
影响皮肤/静脉完整的药物
类固醇皮质激素 化疗药物
ppt课件.
16
INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
4.
化疗病人避免了化疗药物的外渗
5.
保留时间长,导管最长可留置1年
6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
ppt课件.
3
PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液 而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
–
ppt课件.
14
临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素
渗透压 280
5-FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
3%氯化钠
1030
TPN
1400
甘露醇
1098
5%碳酸氢钠
1190
pห้องสมุดไป่ตู้t课件.
17
治疗考虑因素
外周静脉疗法
中心静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
ppt课件.
18
病人情况的评估
• 年龄性别
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
ppt课件.
13
药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
ppt课件.
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
PICC置管置管前评估
放疗三病区
ppt课件.
1
PICC经外周插管的中心静脉导管
什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1 年）
ppt课件.
2
PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉
2.
成功率高，并发症少
3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。
•次选静脉：肘正中静脉
•末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
ppt课件.
8
静脉血管直径及血流量
头静脉
6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉
16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
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6
了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史 2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
ppt课件.
7
ppt课件.
4
禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手
术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
ppt课件.
5
诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
风险评估
感染
风险
年龄
疾病
药物
营养不良
压力
住院日延长或长期疾 病
凝血机制紊乱
危险因素
血小板计数（PLT)
抗凝治疗
PT/APTT
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21
病人教育
条件
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
800 ml/min
无名静脉 19mm
800
ml/min
上腔静脉 20-30mpmpt课件. 2000-2500 ml/min
9
PICC置管评估
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒
输液目的
液体和电解质治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血和血液成分 营养治疗 其他
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药物性--pH值
PH值是指氢离子浓度的负对数值 表示溶液或体液的酸碱性
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12
血液pH值为7.35-7.45 pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性； pH>9.0为强碱性
• 疾病状况 • 活动状况
病人的配合程度
• 心理状况 • 病程 • 病人准备 • 教育
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疾病状态
心脏疾病/水肿 静脉不明显 刺激性心血管药物 液体过剩
糖尿病 神经系统 高危感染
肿瘤 化疗 白血球计数减少
免疫抑制 感染机率增加
乳癌术后 循环受阻
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50%葡萄糖
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影响皮肤/静脉完整的药物
类固醇皮质激素 化疗药物
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INS实践标准
不适合经外周静脉短导管或中长导管实施的输液治疗包括：
持续腐蚀性药物化疗 超过10％葡萄糖和/或5％蛋白质的肠胃外的高营养液 PH值低于5或大于9的液体和/或药物 渗透压大于500mosm/L的液体和/或药物。
4.
化疗病人避免了化疗药物的外渗
5.
保留时间长,导管最长可留置1年
6. 可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定
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PICC管的适应症
1. 有缺乏外周静脉通道的倾向 2. 需输注刺激性药物，如化疗药 3. 需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN 4. 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时 5. 同 样适用儿童
吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液 而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配 置药物
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临床常用药物的渗透压
药物 阿霉素
渗透压 280
5-FU
650
环磷酰胺
352
长春新碱
610
3%氯化钠
1030
TPN
1400
甘露醇
1098
5%碳酸氢钠
1190
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治疗考虑因素
外周静脉疗法
中心静脉疗法
等渗溶液240-340 mOsm/L < 500 mOsm/L 正常PH值>5或 <9 <10%葡萄糖 非刺激性 非发泡剂
渗透压的最大值 >500 mOsm/L pH值的最大值 >10%葡萄糖 刺激性药物 发泡剂
ppt课件.
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病人情况的评估
• 年龄性别
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜.
pH<4.1
- 在无充分血流下明显静脉内膜组织改变
pH6.0-8.0
- 内膜刺激小
pH> 8.0
- 使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会堵塞导管。
ppt课件.
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药物性质－渗透压
渗透压指的是溶液具有的吸引和保留水分 子的能力，其
穿刺导管型号的 选择
风险管理
穿刺部位的准备
无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用
护理、维持及管理
敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估
ppt课件.
输液治疗的最佳实践
1、程序化操作 2、减少穿刺次数 3、减少并发症 4、减少病人费用 5、提高病人满意度 6、减少劳动强度 7、减少针刺伤
PICC置管置管前评估
放疗三病区
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PICC经外周插管的中心静脉导管
什么是PICC：经外 周插管的中心静脉 导管，用于为病人 提供中期至长期的 静脉治疗（5天-1 年）
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PICC的特点
1. 减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉
2.
成功率高，并发症少
3. 不易脱出，液体流速不受病人体位影响
大小与溶液中所含溶质颗粒数目成正比而与溶质的分子
量半径等特性无关。 正常人血液的渗透压: 280- 295mOsm/L 低渗溶液 <240 mOsm/L
使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L
血管的选择
•首选静脉：贵要静脉—管径粗，解结构直，位置较深。
•次选静脉：肘正中静脉
•末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分 支，静脉瓣相对较多
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静脉血管直径及血流量
头静脉
6mm
40 ml/min
贵要静脉
8mm
95 ml/min
腋静脉
16mm
333 ml/min
锁骨下静脉 19mm
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了解PICC的既往史和禁忌症
1.在预定插管部位有放射治疗史 2.静脉血栓形成史 3.外伤史 4.血管外科手术史 5. 乳癌根治术后患侧臂静脉 6.上腔静脉压迫综合症 7. 插管途径有无感染源或损伤 8.缺乏外周静脉通道---不能确认静脉 9.已知或怀疑患者对导管成分过敏
ppt课件.
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禁忌症
1. 不能确认外周静脉 2. 病人的顺应性差 3. 预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手
术史、放疗史 4. 有严重的出血性疾病 5. 上腔静脉压迫综合征
ppt课件.
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诊断与治疗方案
*确认病人的身份 *核对PICC置管医嘱 *查看血常规 *疾病的诊断 *了解病人的现病史 *了解治疗方案
风险评估
感染
风险
年龄
疾病
药物
营养不良
压力
住院日延长或长期疾 病
凝血机制紊乱
危险因素
血小板计数（PLT)
抗凝治疗
PT/APTT
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病人教育
条件
执行穿刺者
普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team
输液工具的应用
止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术
评估
病人情况的评估
病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育
穿刺工具的选择
合理选择工具类 型
穿刺导管材料的 选择
800 ml/min
无名静脉 19mm
800
ml/min
上腔静脉 20-30mpmpt课件. 2000-2500 ml/min
9
PICC置管评估
治疗方案的评估
输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质
－pH值 －渗透压
穿刺部位的评估
皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒