损伤性疾病
创伤科疾病类型-概述说明以及解释
创伤科疾病类型-概述说明以及解释1.引言1.1 概述创伤科疾病类型是指在人体遭受外伤或暴力事件后可能引发的一系列健康问题。
这些疾病可以涉及多个系统和器官，严重程度也因个体差异而异。
创伤科疾病类型包括但不限于以下几种：1. 头部创伤：头部受到剧烈撞击或其他外力作用时，可能引发头部创伤。
常见的头部创伤类型包括颅骨骨折、脑震荡和脑损伤。
这些疾病可能导致头痛、恶心、失忆、昏迷等症状，严重时还可能危及生命。
2. 骨折和关节受伤：骨折和关节受伤是创伤科常见的疾病类型之一。
外伤或暴力事件可能导致骨折、脱臼、软组织拉伤等问题。
这些疾病常常伴有局部疼痛、肿胀、红肿和功能障碍等症状，严重时需要进行手术干预。
3. 内脏损伤：创伤科还包括对内脏器官的损伤。
例如，躯干受到剧烈撞击时可能引发脾脏或肝脏破裂，胸部受伤可能导致肺挫伤或气胸等问题。
这些疾病常常伴有呼吸困难、腹痛、出血等症状，严重时可能威胁患者的生命。
4. 脊柱和脊髓损伤：外伤或暴力事件还可能引发脊柱和脊髓损伤。
脊柱骨折或脊髓损伤可能导致截瘫、膀胱和肠道功能障碍，甚至影响个体的生活质量和工作能力。
总之，创伤科疾病类型涉及多个系统和器官，严重程度因个体差异而异。
了解创伤科疾病的类型和特点，有助于及时诊断和治疗，提高患者的生存率和康复效果。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以根据以下的示例来进行编写：文章结构本文将按照以下结构进行阐述：引言、正文和结论。
引言部分在引言部分，将对创伤科疾病类型进行概述和背景介绍。
首先，会介绍创伤科疾病的定义及其重要性。
然后，会提及本文的目的和意义，以便读者能够理解该主题的重要性。
正文部分正文部分将分为两个主要部分：创伤科疾病类型1和创伤科疾病类型2。
在这两部分中，将详细介绍每一种创伤科疾病的特征、症状、诊断方法以及治疗方案。
每一种创伤科疾病将单独章节进行介绍，以便读者能够更清晰地了解每一种类型的疾病。
结论部分在结论部分，将对本文的内容进行总结，并提出对创伤科疾病类型未来发展的展望。
膝关节半月板损伤护理常规
膝关节半月板损伤护理常规一、概述半月板损伤是最常见的膝关节损伤性疾病，多发生于青壮年男性。
半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间、由纤维软骨组成，附着于胫骨内外髁的边缘，其边缘较厚而中央部较薄。
半月板可分为内侧半月板和外侧半月板两部分，内侧较大，似“C”形，前后长，左右窄，其后半部与内侧副韧带相连，故后半部固定；外侧半月板稍小，似“0”形，前后角距离较近，不与外侧副韧带相连，故外侧半月板的活动度比内侧大。
半月板只有外缘约10%~30%有血液供应，因此除了近边缘部的损伤，其他很难愈合。
其营养主要来自滑液。
半月板的功能有传导载荷、维持关节稳定、协助润滑作用、减轻震荡作用。
（一）病因膝关节半月板损伤多见于搬运工人和运动员，主要是间接暴力引起。
膝关节运动时，在膝关节伸屈过程中，半月板被挤于股骨髁与胫骨平台之间，向前、后方向移动。
如果半月板移动过程中，膝关节突然出现旋转，或者内、外翻运动，挤于股骨髁与胫骨平台之间，承受垂直压力的半月板骤然受到侧方拉力和研磨压力造成半月板的损伤。
根据膝关节受力时的体位，异常外力的方向和大小，可以造成半月板体部、前、后角、滑膜缘等不同部位与不同类型的损伤。
（二）分类1.纵形撕裂是最常见的半月板损伤。
撕裂可延伸至半月板的全层或部分，通常呈垂直方向。
当完全撕裂时，碎片经常移位至髁间窝，称之为桶柄样撕裂。
2.水平撕裂撕裂常发生在内侧半月板的后半部、外侧半月板的中部或盘状半月板。
3.斜形撕裂是从半月板的游离缘到半月板体部的全层撕裂。
4.放射性撕裂撕裂方向从半月板游离缘延伸到滑膜缘，呈完全撕裂或不完全撕裂。
5.瓣状撕裂类似斜形撕裂，但水平劈裂的成分通常大于单纯垂直方向的撕裂。
6.复合撕裂多见于慢性半月板病损或老年退行性半月板。
7.退行性撕裂多见于老年患者，半月板呈松弛状态，游离缘呈裙边状改变，表面欠平整，较多纤维素渗出，边缘有不同程度、不规则的撕裂。
（三）临床表现半月板破裂的病例多有典型的外伤病史。
创伤性关节炎(创伤后关节炎,损伤性骨关节炎,外伤性关节炎)
创伤性关节炎（创伤后关节炎，损伤性骨关节炎，外伤性关节炎）【病因】(一)发病原因本病的病因主要是：1.暴力外伤如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
2.承重失衡如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。
3.活动、负重过度如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。
(二)发病机制1.西医发病机制本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。
本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。
其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。
2.中医病因病机中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。
(1)损骨血凝：由外伤或劳损导致筋骨损伤。
骨节交会之处为关节，大筋联络关节，小筋附于骨外。
所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而发病。
(2)肝肾亏虚：肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。
肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。
因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。
若肝血肾精渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。
(3)外邪客犯：起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。
风寒湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。
诚如《济生方》云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。
”【症状】1.创伤史关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。
损伤性疾病的防与治
医诊通全科损伤和疾病并存，且存在因果关系，有损即有伤，有伤即有病。
在发生外伤之后，身体可能出现一些继发性的病变，如果伤处出现并发症，并发症继续发展甚至可能危及生命。
疾病产生后也可能引起身体损伤，尤其是一些慢性病，对身体的损害具有渐进性，速度不快但长年累月下来却令人元气大伤。
要做好损伤性疾病的防治工作，对某些疾病的高危人群来说，防是重点，若是已有相关的疾病，积极治疗控制损伤也非常关键。
很多人认为自己身体强健，但实际上已经受到损伤了。
无论从事什么工作，任何年龄段，损伤性疾病都不可避免，一旦出现损伤，轻则产生身体上的疼痛，重则影响自身的生活。
事实上，等到出现明显症状时再去治疗为时已晚，最好在受损伤之前做好全方位的防护。
那么怎样做好损伤性疾病的预防和治疗呢？首先，注意容易受损伤的部位，做好防护。
不同年龄段的人会有不同的损伤，肌肉拉伤、心肺损伤等都属于此范畴。
各种损伤性疾病非常常见，预防损伤性疾病就要有意识地加强对于易损伤部位的锻炼。
如果是经常运动者，肌肉损伤和韧带损伤比较常见，需要做好预防损伤的工作，可以做一些稳定性的康复训练。
如果是心脑血管的损伤性疾病，就需要加强心肺功能的训练，提前预防才能够有效减少损伤。
其次，提前热身，避免突然“启动”。
很多损伤性疾病的出现都是因为运动前没有做好热身。
任何一个器官开始工作之前都需要热身，肌肉不热身就会出现拉伤，其他器官也是如此。
要想保证身体各个器官的机能稳定，就需要充分做好热身活动，给身体十足的准备，才可以有效避免损伤的发生。
再次，关注身体健康。
我们身边平时看起来很健康的人，突然有一天离我们而去，可能是因为不知不觉间身体已经出现了问题。
保持身体健康可以概括为12个字：管住嘴，迈开腿，会喝水，好好睡。
养成良好的生活习惯，改变不健康的生活方式，比吃任何保健品都强。
习惯好了，身体自然而然就向健康的方向发展，而各种损伤性疾病也就不治自愈了。
最后，重视身体的小预警。
现在越来越多的人身体呈现亚健康状态，这和日常的行为习惯有很大关系。
创伤性关节炎(创伤后关节炎,损伤性骨关节炎,外伤性关节炎)
创伤性关节炎（创伤后关节炎，损伤性骨关节炎，外伤性关节炎）创伤性关节炎是一种关节疾病，主要由外伤引起，导致关节软骨磨损和关节退变，进而引起关节疼痛、僵硬和功能障碍。
创伤性关节炎又称创伤后关节炎、损伤性骨关节炎或外伤性关节炎。
病因创伤性关节炎的主要病因是外界外伤或过度使用关节引起的损伤。
这些损伤可能涉及骨折、软组织损伤、半脱位等。
关节的不正常运动和对关节结构的破坏会导致关节炎的发展。
症状创伤性关节炎的症状包括：•关节疼痛：活动时疼痛加剧，休息时减轻。
•关节僵硬：关节运动范围受限。
•关节肿胀：关节周围组织炎症反应引起的肿胀。
•功能障碍：关节功能下降，影响日常生活和工作。
诊断诊断创伤性关节炎通常通过病史询问、体格检查和影像学检查等手段。
X光、MRI、CT等工具可以帮助医生确定关节病变的程度和类型。
治疗治疗创伤性关节炎的方法包括非手术和手术两种：非手术治疗：•药物治疗：如镇痛药、抗炎药等。
•物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩等物理疗法。
•康复训练：通过物理治疗帮助患者恢复关节功能。
手术治疗：•关节镜手术：清除关节内的碎骨、软组织等。
•关节置换手术：替换受损的关节部分或整个关节。
预防预防创伤性关节炎的关键是有效防范关节损伤。
下面是预防创伤性关节炎的几点建议：•保持良好的体能和肌肉平衡。
•避免过度使用关节，注意休息和适当运动。
•避免高风险运动或活动，如悬崖跳水、极限运动等。
•注意安全，避免外伤。
结语创伤性关节炎是一种常见的关节疾病，对患者的生活质量造成影响。
通过早期诊断和科学治疗，可以有效减缓疾病进展和缓解症状。
同时，预防关节损伤也是关键，保护好自己的关节是重要的健康管理措施。
希望广大患者和关注者能够加强对创伤性关节炎的认识，关爱关节，保护关节，共同维护健康！。
第十二章第一节急性闭合性损伤
临床医学概要 临床医学概要Fra bibliotek 概念
挫伤：挫伤为钝性外力所致，多表现为瘀斑、青 紫、肿痛等。 扭伤：扭伤为外力作用于骨骼而引起关节囊、韧 带和肌腱损伤。可表现为皮肤青紫、局部肿胀和 关节活动受限。
临床医学概要 临床医学概要
诊
断
要明确损伤的部位、性质、程度、全身性变化及 并发症，特别是原发损伤部位相邻或远处内脏器 官是否损伤及其程度。 因此，需要详细地了解受伤史，仔细地全身检查， 并借助辅助诊断措施等才能得出全面、正确的诊 断。
临床医学概要 临床医学概要
治
常用物理疗法，如伤后初 期局部可用冷敷，12小时 后改用热敷或红外线治疗， 或包扎制动，还可服用云 南白药等。 少数挫伤后有血肿形成时， 可加压包扎。
疗
临床医学概要 临床医学概要
概
关节脱位
念
组成关节的各骨关节面失去正常 的对合关系，称为关节脱位。 部分失去正常的对合关系，称为 半脱位。 闭合性脱位指脱位处皮肤完整， 关节腔不与外界相通。
临床医学概要
外科常见损伤性疾病
第一节急性闭合性损伤
学习目标与要求
掌握：挫伤、扭伤与关节脱位的概念。 熟悉：挫伤、扭伤与关节脱位的临床表现、处理 原则。
临床医学概要 临床医学概要
概
什么是损伤？
念
损伤是指机械性致伤因素作用于人体 所造成的组织结构完整性的破坏或功 能障碍。
什么是闭合性损伤？
临床医学概要 临床医学概要
临床表现
关节脱位 三大特征
畸形
弹性固定
关节盂 空虚
临床医学概要 临床医学概要
治
创伤性关节炎是怎么回事
5，创伤性关节炎如何治疗 1、保守治疗：对轻型患者，可作主动 关节功能锻炼， 同时可外敷“。。。。。。”，对于患 病关节部位，保持清洁，外敷后清洗干 净后进行热敷。 2、手术治疗：适用于重型创伤性关节 炎者。手术方法包括关节松解、关节成 形或关节融合。
1，什么是创伤性关节炎 创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨 关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退 化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理 变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临 床表现的一种疾病。现在对于这种疾病，通 过外敷“。。。。。。”，是一种较为常用 的家庭方法。
2，为什么会引起创伤性关节炎 创伤性关节炎主要发生在关节骨折、 脱位，特别是关节面的损伤后。关节 软骨损伤后复位不佳；或粗暴手术加 重其损伤；或骨折畸形愈合，关节负 重不均，最终都可致创伤性关节炎。
3，创伤性关节炎早期症状有哪些 关节损伤后功能基本恢复患者，又 重新出现关节疼痛和不同程度活动障 碍，并逐渐加重，伸屈活动范围越来节边缘骨质增生，或关节间 隙变窄。
4，创伤性关节炎应该如何预防 本病是由创伤后引起，因此积 极治疗创伤疾病是预防本病的 关键。同时还要注意生产生活 安全，避免外伤，对受伤的患 者应及时接受治疗。
《中医伤科按摩学》伤科：损伤的分类与辩证诊断
《中医伤科按摩学》伤科：损伤的分类与辩证诊断伤科：损伤的分类与辩证诊断第一节分类损伤是人们最常见的疾患之一、损伤是因外来暴力作用于人体，而使之受伤的总称。
它是由外界刺激突然作用于人体，引起组织器官在解剖或生理上的紊乱，且伴有局部及全身性反应。
轻者妨碍日常工作与生活，重者威胁生命。
所以，对各种损伤疾病的防治，必须予以足够的重视。
损伤的含意相当广泛。
根据历代文献的记载，祖国医学对于损伤性疾病早有认识，并且有了合理的分类方法。
如唐代《外台秘要》称“此病（损伤）有两种，一者外损，一者内伤。
”这则论述十分明确，后世大多遵循此法，将损伤分为内伤与外伤两大类。
一、外伤（一）伤皮肉外来暴力作用于人体，都是由表及里，皮肉首当其冲，故皮肉最易受伤。
临床上根据受伤部位皮肤的完整性受到破坏与否，可分为创伤与挫伤两种。
１、创伤指暴力使皮肤破损而有创口流血，深部组织与体外环境发生接触者。
皮肤完整则外邪不易侵入，伤处不致污染。
《血证论．创血》指出：“人之所以卫外者，全赖卫气。
”“卫气……外循肌肉，充于皮毛，如室之有壁，宅之有墙，外邪不得而入也。
今既破其皮肉，是犹壁之有穴，墙之有窦，揖盗而招之入也”。
因此，破皮的外伤（创伤）容易感染，所以，又称开放性损伤。
由于受伤方式及伤口深浅的不同，又可分为以下几种：（１）擦伤皮肤受到粗糙面擦过所致的浅层破损，伤面有擦痕及小出血点。
（２）裂伤受钝力打击所致的皮肤及皮下组织裂开，伤口边缘不整齐。
（３）割伤为锐利器具切割所致，创口较整齐，常呈直线状，深浅程度可不同，深部血管、神经、肌腱可被割断，出血较多。
（４）刺伤为尖细物刺入软组织内，伤口不大，但一般较深，深部重要器官可以受到损伤，致伤物也可以折断于深部组织内。
（５）穿入伤多为高速度的枪弹片所致，组织损伤面积一般较大，致伤物可留在体内，并将污物带入组织内。
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钝性暴力
3、描述部位损伤的一些术语 颅脑损伤（ head injury ） 胸部损伤（ breast injury ） 腹部损伤（ abdomen injury ） 脊柱损伤（spine injury）、 四肢损伤（limps injury）。 4、描述组织器官损伤的一些术语： 内脏破裂/穿孔；骨折、骨关节脱位
以肉芽组织增生 为主
第三期 恢复正常 （9日－数周 或数月）
正氮平衡、钾、钠平衡， 逐渐恢复正常活动 脂肪储存 体重、体力恢复。
以纤维组织增生 为主，伤口愈合。
自我检测题（1）
1、开放性损伤与闭合性损伤的主要区别是 A.是锐性暴力还是钝性暴力所致 B.皮肤或粘膜是否保持完整 C.是否合并有内脏损伤 Ｄ.是否引起局部感染 Ｅ.是直接暴力还是间接暴力所致 2、对严重挤压伤病人，护理时严密观察生命体征外，还应特别注意 Ａ.意识状态 Ｂ.肢端温度 Ｃ.局部疼痛情况 Ｄ.尿量 Ｅ.末梢循环情况 3、严重挤压伤后，最重要的护理问题是 A.营养失调：低于机体需要量 B.皮肤完整性损伤 C.潜在并发症：急性肾衰竭 D.疼痛 E.有感染的危险 4、伤口边缘不整齐，周围组织损伤广泛，出血少，应为 A.刺伤 B.切割伤 C.擦伤 D .撕脱伤 E.裂伤 5、人体损伤后，体表完整无缺，但骨膜，肺破裂，多为 A.扭伤 B.挫伤 C.挤压伤 Ｄ.爆震伤 Ｅ.裂伤 6、盲管伤是指 A．皮肤粘膜无破损的损伤 B．皮肤粘膜有破损的损伤 C．只有入口没有出口的损伤 D．易引起急性肾衰竭的损伤 E．关节过度屈伸或扭转的损伤
脑损伤
（三）与损伤有关的一些术语
1、开放性损伤(open injury)
皮肤破了
刺伤（stab wound) 锐器 切割（incised wound） 砍伤 （chop wound） 擦伤（abrasion） 切线动力 撕裂伤 火器伤（gunshot wound）子弹、弹片 2、闭合性损伤（closed injury） 皮肤没破 挫伤（contusions bruise) 挤压伤（crash injury） 扭伤（sprain） 骨折（fracture） 冲击伤—高压高速气浪
6、描述组织的破坏是新鲜的还是陈旧的、有无污染的术语
按伤后经过的时间分 （1）新鲜创 （2）陈旧创 按创伤有无污染分 （1）无菌创（cleaning wound） （2）污染创(contaminated wound) （3）感染创
二、构建创伤的概念
机械性致伤因子所造成的组织结构性破坏和功能障碍。
死亡机理
1.即时死：损伤后数秒钟之内发生的死亡。 整个机体的毁损；全脑（尤其脑干） 或心脏组织结构的严重破坏导致功能立即丧失； 脑干功能的急性麻痹或重度抑制； 反射性心跳骤停或心室纤颤。 2.急性死亡：损伤发作后几小时至24h内发生的死亡。 心、肺、脑功能急性衰竭。 3.亚急性死亡：损伤第2~3周内发生的死亡。 4.慢性死亡： 损伤3周以后发生的死亡。
思 考 ： 各 种 并 发 症 的 临 床 表 现
链接:机械性损伤的死因及死亡方式 机械性损伤常见致死原因
一、原发性外伤死因 1、生命重要器官的破坏：脑、心、肝、肺、肾 2、休克：原发性、继发性 3、大出血：急性出血量达全身血量30%以上，便可致死。 4、栓塞：脂肪、空气、血栓、组织碎片、异物；多见于肺动脉。 5、窒息：血液或呕吐物吸入气管；喉头水肿，气管内出血；气胸 二、外伤后继发性死因 1、感染：直接，局部、全身抵抗力降低，伤后处理不当。 2、肿瘤 3、愈复过程的合并症
（二）肝破裂的疾病过程 质地脆弱 外伤 包膜破 活动性大出血 有效循环血量锐减 待续 肝破裂 出血 + 肝内胆管破裂 胆汁外漏
C3aC5a
血小板活化因子（PAF）
组胺
局部小血管短时间收缩，转变成扩张 使微血管反应,引起疼痛 充血渗出----局部肿胀 组织内压增高-----疼痛
创伤性炎症对组织修复的有利作用 （渗出的意义）
纤维蛋白的填充和支架作用 WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 巨噬细胞清除局部的组织碎片、死菌、异物颗粒
局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
创伤性炎症对组织修复的不利作用 （渗出的不利因素）
大量血浆渗出→血容量缩减
闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高， 阻碍局部血循环
大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
2、全身反应
（1）神经内分泌变化 交感神经---肾上腺髓质
调节心血管功能 动员体内能源 心肌收缩力↑,外周血管收缩 糖原、脂肪、肌组织分解↑ 1 参与机体能源利用
局部结构破坏→功能障碍 机械因子→机体 愈合 并发症 死亡！
修复
机体面对局部破坏产生反应
疑问： 1、什么是机械因子？通过什么机制作用于机体的？ 2、面对结构和功能的破坏，机体做出什么反应？ 3、机体反应的意义是什么-修复 4、结构破坏和机体修复的后果-并发症？
温馨提示：致伤物造成的组织器官结构的破坏 和功能的障碍暂且不说，先讲授①致伤因子及 致伤机制②创伤后机体的反应③修复和④并发 症。听讲时要发挥自身的微观想象力。
二、腹部损伤性疾病概要之肝脾破裂
（一）脾破裂的疾病过程 组织结构脆弱
+
钝性打击 剧烈震荡 挤压 术中牵拉 破裂 出血
中央型破裂（破在脾实质深部） 被膜下破裂 （破在脾实质周边） 真性破裂（实质破裂累及被膜）
前两者出血于包膜下，量少 包膜破
后者出血于腹腔内，量大 刺激腹膜（次要） 有效循环血量锐减 待续
第1部分 普外科II 损伤性疾病
开放伤 腹壁伤 闭合伤
非穿透伤 穿透伤
实质性器官损伤
腹腔脏器伤
1、脾破裂 2、肝破裂 3、胰腺损伤 4、胃十二指肠损伤 5、小肠损伤 6、结肠及直肠损伤 7 、胆道破裂 8、烧伤
空腔器官损伤
学习内容
一、损伤的基本概念、创伤的基本概念 二、腹部损伤疾病概要 三、医生诊治原则 四、护理原则
表1 损伤反应过程分期
分 期 内分泌变 化
垂体－肾上腺激 素分泌增加
代谢变化
负氮平衡、血糖 、元 异生、钠和水储留、钾 排出 、脂肪消耗
全身改变
体温高、脉快、尿 少、精神差、无食 欲
局部改变
以变质渗出为主
第一期 （1－4日）
第二期 （5－8日）
垂体－肾上腺激 素分泌趋向正常
氮代谢开始转为正平衡， 体温、脉搏逐渐恢 钠排出增加，钾排出减 复正常，尿量增加 少 食欲恢复，体重下 降变慢
下丘脑---垂体---肾上腺皮质
2 参与儿茶酚胺对血管的调节 3 抑制炎症反应 4 ADH ↑对水分的再吸收
肾素---醛固酮系统
增强肾小管对Na+的重吸收
（2）代谢变化
创伤后机体的静息能量↑
糖原、脂肪、蛋白质分解↑
提供能量，提供修复创伤所需的蛋白质 导致细胞群缩减而体重↓ 肌无力 （3）免疫功能变化 PMN↑：趋化、杀菌
第二次课内容-腹腔脏器损伤
一、导入课程 二、腹部损伤性疾病概要之肝脾破裂 1、脾破裂的疾病过程 2、肝破裂的疾病过程 3、脾破裂和肝破裂的主要生理问题（合作性问题） 4、与主要生理问题相关的临床表现 三、医疗诊治原则 四、护理措施
一、导入
什么叫腹部损伤 Abdominal injury 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍称为 脾破裂：在腹部闭合伤中居首位，占40-50％ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血→休克 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染→腹膜炎
5、描述损伤程度的一些术语 轻 度gentle injury 如，局部软组织伤 伤员意识清楚，生命体征稳定而且不会发生变化。 无需现场特殊处理，手术可延至12小时后处理。 重 度 serious injury 生命体征稳定，但可能会发生变化。 如，广泛软组织伤、开放性骨折等 需手术治疗，力争在12小时急救处理。 特 重 度critical injury 出血量大、重要脏器伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和治疗。 表现：R<10次/min或>35次/min； 毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min或<50次/min； 意识障碍严重。
（一）创伤的病因及发病机制
1、病因：锐器（切割）、钝器（撞击）、火器
与形状、作用方式有关
机体 2、发病机制 与产生的能量E=1/2mv2有关 与致伤部位有关
组织器官的结构性破坏和功能障碍
细菌
比较： 器官的结构性尚存
机体
炎症反应 细胞的结构性破坏和功能性障碍
（二）创伤后机体产生的反应
1、局部反应之创伤性炎症 组织断裂胶原暴露和细胞破坏 缓激肽
药 剂 抗炎皮质激素 干扰创伤修复的原因 抑制炎症、否噬功能、成纤维 细胞及蛋白合成等 促使血肿形成 抑制细胞增生、蛋白合成 抑制细胞增生，引起血管内膜炎
抗凝剂
抗癌药
放射线
小结：创伤愈合类型
一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主
二期愈合（瘢痕愈合）
组织修复以纤维组织为主
（四）并发症
全身并发症：常见的是化脓性感染和创伤性休克 感染：细菌污染、闭合性创伤累及消化道、呼吸道 休克：失血、神经系统受刺激、严重感染 挤压综合征： 多系统器官衰竭： 伤口并发症：影响伤口愈合的三种主要并发症 血管破裂-伤口出血 细菌入侵-伤口感染（局部）-红肿热痛、脓液 不愈合-伤口裂开
烧伤概要 诊治原则 护理原则
第一次课内容-损伤及创伤概念
一、 损伤的基本概念 （一）定义 （二）分类 （三）与损伤有关的一些术语的学习 二、构建创伤的概念 （一）创伤的病因及发病机制 （二）创伤后机体产生的反应 （三）机体反应的修复作用 （四）并发症
一、 损伤的基本概念 P94-95
（一）定义： 致伤因子作用于机体，引起组织破坏和功能障碍统称为损伤
（2）组织修复的过程
①纤维蛋白填充 ②细胞增生
一般的皮肤切割伤，6h后伤口边缘出现成纤维细胞 24—48h后血管内皮细胞增生，形成新生Cap