MIPPO(微创内固定)技术治疗胫骨远端骨折
微创接骨板内固定术结合锁定加压钢板在胫骨远端骨折的应用
微创接骨板内固定术结合锁定加压钢板在胫骨远端骨折的应用摘要目的探讨应用微创接骨板内固定术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端骨折的手术方法及疗效。
方法回顾性分析应用微创接骨板固定术结合锁定加压钢板治疗的38例胫骨远端骨折患者的临床资料。
结果38例患者按Lowa评分标准，优20例，良15例，中3例，优良率92.1%。
结论MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折手术创伤小，愈合率高，患者术后并发症少，可以最大限度地保护骨折部位血供、促进骨折愈合以及患肢的功能恢复。
关键词微创接骨板内固定术；锁定加压钢板；胫骨远端骨折胫骨远端骨折是临床常见骨折之一，胫骨远端局部软组织覆盖相对薄弱，传统的切开复位内固定手术由于局部血供破坏大，术后易造成骨折延迟愈合及伤口愈合不良等并发症[1]，选取本院2010年1月～2013年12月应用微创接骨板固定技术治疗38例胫骨远端骨折患者，取得了满意的临床疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2010年1月～2013年12月收治的38例胫骨远端骨折患者，其中男22例，女16例；年龄35～71岁，平均年龄54.5岁；患者致伤原因：其中高处坠落伤11例，交通事故伤19例，运动伤5例，其他原因3例；其中闭合性骨折28例（按照AO软组织IC分型：IC1型10例，IC2型18例），开放型骨折10例。
患者按AO分型A2型12例、A3型11例、B2型9例、C1型6例。
1. 2 手术方法常规给予患者消肿、止血等对症處理，闭合性骨折患者进行患肢的持续跟骨牵引，5～7 d后患肢出现皮肤皱褶后确定手术时间及方案。
常规连续硬膜外麻醉成功后，取平卧位，进行骨折线、内踝及踝关节间隙的位置体表标记，患肢上止血带，进行常规消毒铺巾，单纯的胫骨远端骨折，取内踝尖前上方向近端做长2 cm的纵行皮肤切口，注意保护大隐静脉；合并有腓骨骨折患者，则取腓骨后外侧切口入路，应用骨膜剥离器在骨膜以及深筋膜间建立软组织通道，钢板近端紧密贴合内踝，应用带锁导向器固定钢板的远端，经切口沿胫骨前内侧至骨折近端推入锁定钢板直接。
胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复
胫骨远端骨折mipo手术步骤-回复胫骨远端骨折（tibial plateau fracture）是指胫骨的上端在关节面发生骨折。
MIPPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）手术是一种最小创伤的手术技术，通过利用内固定器材修复骨骼骨折。
本文将详细介绍胫骨远端骨折的MIPPO手术步骤，帮助读者了解该手术流程。
第一步：患者定位与准备在手术开始前，患者被安排在手术床上，麻醉医生会根据需要选择全身麻醉或局部麻醉。
患者被定位于背部平躺，双腿伸直。
医护人员对患者进行消毒，覆盖手术窗口，并使用无菌巾覆盖其他部位。
第二步：导航定位通过使用X射线、CT扫描等影像技术，医生对患者的骨折情况进行评估。
根据骨折的类型和位置，医生会使用导航系统来指导手术，以确保在手术过程中精确地放置内固定器材。
第三步：皮肤切口通过导航系统确定骨折的位置后，医生将在皮肤上标出手术切口。
通常选择在胫骨的前外侧进行切口。
切口的长度一般为5-10厘米，开口幅度应足够以方便修复骨折。
第四步：解剖胫骨软组织通过手术切口，医生将逐层解剖胫骨周围的软组织，以暴露出骨折区域。
医生会小心地处理软组织，确保不伤及神经、血管和肌腱。
第五步：复位和定位在软组织暴露后，医生会将骨折的碎片进行复位，即使其恢复到原来的位置。
在复位的同时，医生会使用特殊的定位器材，如吸引器或相关工具，以保持骨折碎片的稳定性。
第六步：内固定器材的放置在复位之后，医生使用内固定器材来稳定骨折。
这些器材包括钢板、螺钉和钢线等。
医生根据骨折的形状和严重程度选择合适的内固定器材，并将其放置于骨折区域。
第七步：修复软组织在完成内固定器材的放置后，医生会检查周围的软组织是否受到损伤，并进行必要的修复。
这可能涉及缝合伤口、植皮或其他修复方法。
第八步：切口关闭与缝合当所有的修复都完成后，医生会仔细检查手术切口是否干净，并关闭伤口。
通常使用缝线将皮肤切口缝合或使用特殊的创伤胶水封闭伤口。
Mippo技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析
Mippo技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析【摘要】目的：分析Mippo技术治疗胫骨远端骨折的效果。
方法：将2016年1月至2018年4月于本院接受治疗的30例胫骨远端骨折患者作为调查对象，将其随机纳入实验组与参照组（n=15）。
参照组应用传统切开复位钢板内固定术治疗，应用实验组应用Mippo技术治疗，比较两组患者的术中出血量、住院时间、患者术后功能恢复效果及并发症发生率。
结果：参照组患者的手术时间、住院时间均高于实验组患者，组间差值比较具备统计学意义（p＜0.05）。
与参照组相比，实验组患者的踝关节Kofoed评分相对较高，数值对比存在统计学意义（p＜0.05）。
术后实验组发生1例并发症，参照组发生5例并发症，区别较差具有统计学意义（p＜0.05）。
结论：Mippo技术治疗胫骨远端骨折的价值较高，能够显著改善患者的临床症状，且治疗期间患者术中出血量较少，并发症发生率较低，住院时间较短，建议推广应用。
【关键词】Mippo技术；临床治疗；胫骨远端骨折胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。
胫腓骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的13.7%，其中以胫骨干单骨折最多，传统的钢板内固定手术主要强调骨折固定的稳定性，骨的生物学因素常被忽视。
通常手术切口大、暴露范围广、骨折端血供破坏严重。
由于不符合骨折生物学固定的原则，骨折延迟愈合和骨不连等的发生率较高。
近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定（MIPPO）技术得到了发展，MIPPO技术已经成熟地应用于皮肤条件不好、严重挫伤、不适合广泛切开的病例。
MIPPO技术在生物学方面的优越性是避免直接暴露骨折端，维持适当稳定的固定，最大程度的保护骨断端以及周围的血供，为骨折愈合、软组织修复提供良好的生物学环境，且MIPPO技术经皮操作对骨折部位干扰小，减少了骨不连的发生，术后并发症减少，恢复加快，保证了关节功能不会因手术并发症而延缓锻炼，术后关节功能满意率明显提高，并且切口小、美观，患者乐于接受。
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效胫骨远端骨折是指胫骨近髁和踝部之间的骨折，是一种常见的运动损伤。
胫骨远端骨折治疗是一项复杂的工作，传统的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
这些治疗方法存在一定的局限性，例如长时间的康复期、术后感染率高等问题，因此需要寻求更加有效的治疗手段。
MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折是一种新型的治疗方法，它通过内固定装置将骨折端恢复到正确的位置并通过加压钢板固定，从而实现骨折的愈合。
本文将介绍MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的临床疗效。
一、MIPPO技术简介MIPPO（Minimal Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis）是一种微创的内固定技术，该技术通过小切口、穿刺和显露的方法，通过X线引导技术进行精确地骨折复位、穿孔定位，将加压钢板固定在骨折端，从而实现了对骨折部位的有效固定。
相比传统的开放手术，MIPPO技术具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优点。
二、锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的特点1.微创治疗：MIPPO技术通过小切口、穿刺和显露的方法，能够减少术后疼痛、减少血管、神经和软组织的损伤，术后恢复快。
2.精准复位：MIPPO技术通过X线引导技术进行精确地骨折复位，保证了骨折的稳定性和愈合。
3.加压钢板固定：锁定加压钢板是一种特殊设计的内固定装置，通过对骨折端的加压固定，能够提高骨折的愈合率和稳定性。
三、临床疗效分析2.术后恢复快速：由于MIPPO技术是一种微创治疗方法，减少了软组织的损伤，术后患者可以迅速恢复活动和运动功能，缩短了康复期。
3.骨折愈合率高：锁定加压钢板固定能够有效提高骨折的稳定性和愈合率，降低了复发率和并发症的发生。
综合以上临床研究结果可以看出，MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有明显的疗效优势，不仅可以提高骨折的愈合率，而且可以缩短康复期，减少了术后的并发症和复发率。
微创经皮钢板接骨术(MIPPO)治疗胫骨远段骨折
微创经皮钢板接骨术（ＭＩＰＰＯ）治疗胫骨远段骨折作者：李占国来源：《中国医药导报》2009年第18期[摘要] 目的：探讨微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远段骨折的方法和疗效。
方法：2005年4月～2008年6月应用微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折43例患者，AO分型：A型21例，B型16例，C型6例；平均年龄38岁。
在胫骨内侧建立隧道， LC-LCD放置在胫骨内侧深筋膜与骨膜间，骨折采用间接复位，6～8个螺钉固定LC-LCD。
结果：本组所有病例术后随访6～18个月(平均9个月)，骨折无延迟愈合及不愈合，无内固定物断裂，平均临床愈合时间3.2个月。
结论：微创经皮钢板接骨术是治疗胫骨远段骨折的有效方法。
[关键词] 胫骨骨折；骨折固定术；微创；钢板接骨术[中图分类号] R683 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（c）-165-02Treatment of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesisLI Zhanguo(The People's Hospital of Shuangyashan, Heilongjiang Province, Shuangyashan 155100, China)[Abstract] Objective: To explore the effect and method of distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Methods: During April 2005 and June 2008， 43 patients were treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis due to distal tibial fracture． Based on the AO fracture classification, 43 patients were divided into A in 21 patients, B in 16 patients, C in 6 patients. The average age of the patients was 38 years old. A subcutaneous tunnel was created on the inside of tibia． LC-DCP was inserted into the subcutaneous tunnel between deep fascia andperiosteum of tibia. Axial alignment of the fracture was performed with indirect technique. LC-DCP was fixed by 6 to 8 screws． Results: All the patients were followed up for 6 to 18 months after operation (average 9 months)． All the fractures were healed with an average healing time of 3.2 months without delay union and nonunion, no internal fixation breaking happended． Conclusion: It is an effect method to heal distal tibial fracture with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis．[Key words] Tibial fractures; Fracture fixation; Minimally invasive; Plate osteosynthesis胫骨远段骨折是临床常见疾病，多由暴力导致。
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折
微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折摘要】目的：探讨微创经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。
方法：运用间接复位及微创经皮锁定钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折36例。
结果：随访36例，时间10～21月，平均14月。
伤口均一期愈合，骨折平均临床愈合时间4～6月，无延迟愈合、感染及断板。
采用Johner-Wruhs评分标准，优23例，良11例，可2例，优良率94%。
结论：采取MIPPO技术结合锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折具有创伤小、并发症少、临床效果满意等优点，是治疗胫骨远端骨折的一种良好方法。
【关键词】微创经皮钢板内固定；锁定加压钢板；胫骨远端骨折；骨折内固定术【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0011-02Minimally Invasive Percutaneous Plate Osteosynthesis with Locking Compression Plate in Treatment of Distal Tibial Fracture Zhang hongqing,Zeng Zhengyi,Cheng Yongjie. Rongxian People’s Hospital,Zigong,Sichuan 643100,China【Abstract】Objective To discuss the curative effect of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis(MIPP0) with locking compression plate(LCP) in treatment of distal tibial fracture. Methods 36 cases of distal tibial fracture were treated by indirect reduction and MIPPO with LCP. Results 36 cases were followed up for 10-24 months(average 14 months), The average time of clinical healing was 4.6 months. There were no delayed unions, infection and plate breakage. According to Johner-Wruhs Score system, the outcome was excellent in 23 patients, good in 11 and fair in 2, with satisfactory rate of 94％. Conclusion MIPPO technology and LCP internal flxation for distal tibial fracture showed little invasive, less complication and excellent clinical outcomes. It is a effective method for the treatment of distal tibial fracture.【Key words】MIPPO; LCP; distal tibial fracture; Fracture internal fixation胫骨远端骨折大多由高能量直接暴力引起，骨折大多不稳定且常伴有严重的软组织损伤，是临床治疗较为棘手的骨折之一。
胫骨远端骨折mipo手术步骤
胫骨远端骨折是一种常见的骨折类型，如果不及时进行治疗，可能会导致严重的后遗症。
而目前，越来越多的医生开始采用mipo手术来治疗胫骨远端骨折。
本文将介绍mipo手术的步骤和相关知识。
一、mipo手术概述Mipo是“minimal invasive plate osteosynthesis”的缩写，中文意思是微创骨折固定术。
该手术是一种微创技术，能够减少创伤和术后并发症，促进骨骼的愈合和功能的恢复。
在治疗胫骨远端骨折方面，mipo手术备受青睐。
二、mipo手术适应症1. 胫骨远端骨折的伴有明显移位；2. 60岁以下、骨量较好的患者；3. 未受到明显感染的患者；4. 对手术有一定的需求和理解的患者。
三、mipo手术的具体步骤1. 术前准备：对患者进行详细的临床检查和影像学检查，评估骨折的类型和移位程度，制定手术方案；2. 麻醉：对患者进行局部麻醉或全麻，确保在手术过程中患者的舒适和安全；3. 术中处理：通过X光或C臂导航下，找到骨折部位，进行微创切口，插入适当的内固定物，恢复骨折的形态和功能；4. 术后处理：术后对患者进行密切观察和护理，注意术后并发症的防治。
四、mipo手术的优势1. 减少创伤：mipo手术切口小，减少软组织的损伤，降低感染的风险；2. 加速康复：mipo手术能够促进骨折的愈合，缩短康复的时间，使患者早日恢复正常生活和工作；3. 保护软组织：mipo手术减少对软组织的损伤，能够保持软组织的完整性，减少术后疼痛和并发症的发生。
五、mipo手术的注意事项1. 术前评估：对患者进行全面的临床和影像学评估，制定详细的手术方案；2. 术中操作：手术时应注意细节，确保内固定物的稳固和骨折的恢复；3. 术后康复：对患者术后进行规范的康复训练和指导，避免术后并发症的发生。
六、mipo手术的风险1. 术后感染：微创手术也存在感染的风险，需要术后密切观察和护理；2. 内固定物的脱位：内固定物如果不稳固，有可能在术后脱位，影响骨折的愈合；3. 其他并发症：术后还可能出现血栓、出血等并发症，需要引起重视。
MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的疗效观察
和Ｉ 临床研 究 ， 骨 折 的手术 治疗 中 ， 护 骨折 愈 合 的生 物 学 在 保
环境 越 来 越受 到 重视 。 年 来微 创接 骨 术开 始 逐渐 应 用 于Ｉ 近 临 床 ， 取 得一 定 疗月
用 微 创 经 皮 钢 板 内 固 定 术 （ ｎｎ ｌ ｎ ａｉ ｅｅ ｔｎ ｏ ｓ ｍｉｉａ ｙｉｖｓ ｅ ｐ ｒｕａｅ ｕ ｌ ｖ
ｖ ｕａｉｎ ｓ ｏ ｄ ３ ｘ ｅｌｎ ，９ ｇ ｏ ｎ ａｒｃ ｓ ｓ ｌ ａ ｔ ｈ ｗｅ ５ ｅ ｃ ｌ ｔ ｏ ｄ ａ ｄ ２ ｆｉ ａ ｅ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｍ ｉｉ ｌｌ ｎ ａｉｅ ｐａｅ ｏｔｏ ｙ ｔｅ ｉ ｓ ａ ｓｆ ｎ ｏ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｎ ｍａ ｙ ｉｖ ｓｖ ｌｔ ｓｅ ｓ ｎ ｈ ｓｓｉ ａｅ ａ ｄ ｅｆ ｃｉｅ ｔ ａｍｅ ｔｆｒｄｓａ ｉｉ ｒｃｕ ｅ ｔ ｈ ｅ ｅ ｔ ｆｌｓ ａ ｇ ， ａ ｔｒｃ ｖ ｒ ， ｅ ｓｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｎ ｅ ｔｅｉｓ ｆ ｔ ｒ ｔ ｎ ｏ ｉｔｌｔ ａｆａ ｔ ｒｓｗｉ ｔ ｅｂ ｎ ｆ ｓｏ ｓｄ ｍａ ｅ ｆ ｓ ｅ ｏ ｅ ｌｓ ｏ ｌ ｔｏ ｓａ ｄ ａ ｓｈ ｔ ｅ ｖ ｅ ｂ ｈ ｉ ｅ ｙ ｃ ｃ
结 论 微创 经 皮 钢板 内固定 治疗 胫 骨远 端 骨折 创 伤小 ， 复快 ， 发 症少 ， 合美 学 要 求 ， 治疗 胫 骨远 端 骨折 安全 、 恢 并 符 是 有 效 的方 法 。 【 关键 词】胫 骨远 端 骨折 ； 微创 ； 骨折 内 固定术
【 中图分 类 号】Ｒ ８ ． ６ ３４ ２
２２ ３第０第 期 ０ 年 月 ５ ８ １ 卷
・ 临床探讨 ・
ＭＩ Ｐ 技术治疗 胫骨远端骨折 的疗效观察 Ｐ Ｏ
林 永绥 王 春 凌 广烽 陈 孔 宁
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【关键词】胫骨远端骨折；微创内固定
【中图分类号】r687.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0061-02 1资料与方法
1.1一般资料本组共13例，男9例，女4例；年龄23～62岁，平均45岁。
ao分型ao 分型a型1例，b型3例，c型9例。
7例合并腓骨骨折，交通意外伤8例，高处坠落伤5例，全部为闭合骨折。
1.2手术方法骨折局限于胫骨远端的使用胫骨远端解剖型5.0 mm lcp。
根据患者病情程度选择硬膜外麻醉或全身麻醉，患者在麻醉后取仰卧位，体表标记骨折线、踝关节间隙和内踝的位置，如有腓骨骨折先行切开复位内固定。
由内踝尖向近端纵行切开长约4m的皮肤切口，在深筋膜下行锐性分离，用骨膜剥离器在骨膜与深筋膜间建立软组织通道，可直接把解剖型钛板干骺端lcp推入切口形成通道。
骨折复位在c-臂x光机下进行，对lcp的位置进行调整，保证其在侧位片胫骨的中英带上。
骨折端对位对线要在透视下确认，经皮对骨折远、近端用大单齿复位钳夹持并对lcp简单固定，或在跟骨内插入1枚斯氏针，由助手持续牵引，保持髌骨及足趾向上，利用杠杆原理手法折顶或点状复位钳复位。
通过触摸胫骨嵴判断及体外测量纠正肢体成角、旋转和短缩畸形，维持正确的力线。
通过c臂机监视骨折的间接复位效果。
显露内踝，用钻套把持lcp，利用其锥形的末端沿着胫骨内侧面骨膜浅层分离插入，桥接骨折区。
用c-臂透视再次确认，对复位比较困难时，可采用分布固定的方法，可先把解剖型lcp 在胫骨远端较好的位置固定，再与近端进行对位。
在近端纵行切开约3cm的切口，把钢板的尾部及远端的骨干暴露，并进行固定。
对骨折块涉及到关节面时可行有限节开复位或间接复位，采用克氏针、大巾钳在影像监视下经皮固定。
螺钉在骨折远、近端处至少要各穿6层（3枚各穿3层骨皮质螺钉）骨皮质，患者骨质疏松的情况，至少需要穿7-8层。
术中不暴露骨折线，不植骨。
踝、膝关节可在术后第2天开始功能锻炼，部分负重练习行走可在术后6周进行，对患者为粉碎性骨折的情况可延迟至7-8周进行，对患者进行随访，并进行x线检查，确定其可完全负重的时间。
1.3术后处理术后即开始作踝、膝关节功能锻炼。
如骨折有缺损，避免过早负重，防止断钉。
x线见有骨痂形成开始部分负重。
2结果
术后摄片测量肢体力线，与健侧对比，内外翻畸形、前后成角均小于等于±5°。
无短缩、旋转畸形。
门诊定期随访，全部病例随访4～18个月，平均12个月。
平均愈合时间14.3周。
无复位丢失、无内固定松动、断裂。
根据美国足踝矫形外科学会制定的评分标准[2]，从疼痛（40分）、踝关节功能（50分）和骨折对线（10分）方面进行评定。
本组评分86～95分，平均92.5分。
3讨论
3.1 mippo技术的优点mippo技术是指为了保护软组织和骨血供，放弃对粉碎骨折区的精确复位，用长桥式钢板在长度、轴向和旋转复位条件下，仅对近侧和远侧主要节段进行连接。
不剥离粉碎骨折处的软组织，从而可以保持其血供，保留骨折周围的成骨性组织，不干扰骨痂形成，达到促进骨折愈合的目的。
helfet等[3]报道20例胫骨远端不稳定关节内骨折，关节内骨折行有限切开复位固定，关节外骨折用mippo技术固定，结果全部愈合，无感染发生，证实了mippo技术的优点。
lcp是mippo的理想选择。
在不暴露骨折区域的情况下，lcp能经皮插入，自攻锁定螺钉可以经皮拧入，非常适合微创操作。
lcp螺钉锁定于接骨板钉孔，其稳定性依赖于螺钉―接骨板组合的成角稳定性，而不像普通接骨板必须通过接骨板和骨之间摩擦达到稳定，从而避免了对骨膜的压迫，保护了骨的血供[4]。
胫骨远端骨折并不适合髓内钉固定，接骨板是标准的固定方法。
内外侧lcp远端钢板都可以，在内侧皮肤条件不好时，可以选用外侧按骨板。
接骨板内固定技术的成功有赖于骨折部位的血液供应。
胫骨血运的2/3由髓内血管供应，1/3来自于软组织。
胫骨骨折时髓内血管遭到破坏，而周围软组织也容易发生碾挫损伤，骨血管的破坏直接影响骨折愈合，因此保护软组织尤为重要。
本组病例全部愈合，功能良好，也验证了mippo技术的优点和实用性。
因系早期开展该项技术，故选择的病例条件较好。
如对于粉碎程度严重的c型骨折及合并软组织损伤的病例，操作难度可能会相应增大。
3.2手术要点和难点lcp常规的做法[5]，骨折端每边应固定2～4枚锁定螺钉，至少1枚为双皮质锁定螺钉，每边固定4层皮质是最低要求，如此可以产生有效的稳定性，降低内植物的失败风险。
lcp最外侧的螺钉必须放置，这对于lcp在骨上的稳定性至关重要。
干骺端皮质骨单薄，应使用双皮质锁定螺钉以增加工作长度，提高锚固力和抗扭转强度。
干骺端固定应不少于4枚双皮质锁定螺钉。
lcp跨越节段粉碎区域处至少空出3个钉孔。
桥接长度越长稳定性越低，可以刺激骨痂形成。
lcp的长度尽量达到骨折线长度的3倍或以上。
对于骨质疏松者，均应使用双皮质锁定螺钉。
胫骨下段是胫骨干横截面由三角形转向矩形的过渡地带，骨表面形态变化较大，且软组织薄弱，使用5.0 mm干骺端lcp时可塑形，防止顶压皮肤。
术中能利用接骨板复位和作为解剖力线恢复的参照。
关节内骨折应行关节有限切开，减少关节粘连，直视下解剖复位固定，防止关节面的不平整而导致创伤性关节炎。
mippo技术不直接暴露骨折部位，如何判断骨折力线、旋转是技术难点。
krettek等[6]介绍了许多用于测定胫骨排列的临床评估法和放射学指标，主要有：a）屈膝位检查。
正常情况下屈膝时胫骨可有一定旋转活动度，术前健侧屈膝屈髋90°，测量足内外旋范围。
术中同样评价，同时测量内旋和外旋；b）透视下判断旋转。
（a）骨皮质台阶征：长骨前后径与左右径不一，皮质厚度在两个方向上也不同，对比骨折端间皮质厚度和直径；健侧膝水平像示两股骨髁处于同一水平，固定大腿，旋转c臂机垂直于内踝，记录c臂旋转度数。
然后在患侧重复同一过程。
但是在实际操作中，我们感到这些技术较繁琐，且重复性差，精度不高。
术者面临的最大困难是，术中如何确认骨折端的对位、对线和长度达到了功能复位的要求。
目前正在兴起的计算机辅助骨折复位判断技术和术中三维图像显示系统可能更精确、客观地用于术中的肢体排列和骨折力线的判断[7]。
本组病例疗效较好，可能跟病例选择及胫骨位置表浅、胫骨近端旋转相对固定、足部旋转易于控制和评价等因素有关。
mippo技术利用骨折间接复位技术，避免骨折端不必要的暴露，保护骨折端及其周围的血供，创伤小、固定可靠，有利于骨折的早期愈合及功能康复。
对于胫骨远端粉碎骨折，应用lcp实现mippo技术固定应成为最佳选择。
在x线监视下进行良好的间接复位是手术成功的保证。