口腔执医考试重点整理——口腔修复学

第九章口腔修复学

第一节口腔检查与修复前准备

△主诉：是患者就诊的主要原因和迫切要求解决的主要问题。部位症状时间＜20字；

△开口度及开口型：开口度是上下中切牙切缘之间的距离；正常人开口度为3.7-4.5cm；

开口型是下颌自闭口到张大的整个过程中，下颌运动的轨迹，下颌向下

向后方，左右无偏斜；

△下颌侧方运动：12mm；

△松动度：幅度 I度＜1mm；

II度 1-2mm；

III度＞2mm；

方向 I度唇颊舌腭向；

II度唇颊舌腭向及近远中向；

III度唇颊舌腭向及近远中向，并伴有垂直向松动；

△缺牙区情况一般拔牙后3个月拔牙创愈合良好，牙槽骨吸收趋于稳定，可以开始固定一尺修复；拔牙后1周，可行隐形义齿修复；

△修复前的准备

1.口腔的一般处理；

（1）处理急性症状；

（2）保持良好的口腔卫生；

（3）拆除不良修复体；

（4）治疗和控制龋病及牙周病；

1）龋病；

2）牙周病：牙周炎进展期不能做任何修复治疗；

2.余留牙的保留与拔除；

（1）松动牙；

对于牙槽骨吸收达到根⅔以上，牙松动达III度者应拔除；

（2）残根；（视情况而定）

如果残根破坏较大，缺损达龈下，根周组织病变范围较广泛，治疗效果不佳者，可考虑拔除；去留取决于远期修复效果；

（3）根分叉病变受累牙；

3.口腔软组织处理；

（1）治疗口腔黏膜疾病：不能在黏膜病的发病期进行口腔修复；

（2）系带的修正；

（3）瘢痕组织的修整；

（4）对松软组织的修整；

4.牙槽骨的处理；

（1）消除有碍的骨突：一般在拔牙后1个月左右修整较好；

（2）骨性隆突修整术：骨隆突常发生在

5.修复前的正畸治疗；少量牙移动的矫治技术（简称MTM）①切龈；②切牙槽突；③MTM；第二节牙体缺损

△牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤；

△最常见的伴随症状：牙本质敏感；

△修复的治疗原则

1.正确地恢复形态与功能；

（1）轴面形态：①凸度过大，龈组织得不到食物的按摩；菌斑软垢堆积→废用性牙龈炎；

②凸度过小，食物可直接损伤龈组织；萎缩性牙龈炎；

（2）邻接关系：在恢复邻接区时，应注意恢复其正常的位置和良好的邻接关系；恢复邻接关系最好的修复体：嵌体；

（3）外展隙和邻间隙★主诉牙龈疼痛①PE：冠边缘苍白色，提示冠边缘过长，重新做；

②PE：龈乳头苍白色，提示邻接过紧，应重新做；

正常时，邻间隙被龈乳头充满，为非自洁区；邻间隙也随着邻面的磨耗而变小，龈乳头随年龄的增长而逐渐退缩；

自洁区：能被唾液冲刷到的区域；

2.牙体预备过程中注意保护软硬组织健康；

（1）去除病变组织，防止继发龋；

（2）防止损伤邻牙；牙体预备时为了保护邻牙，选用细锥形金刚砂车针分离切割牙的邻面容易控制，较为安全；

（3）保护软组织；

（4）保护牙髓：必须喷水冷却，防止过热，仅用喷气冷却不足以消除高热对牙髓的危害；（5）适当磨除牙体组织；①各轴面聚合度不宜过大，2-5°；

②牙体合面组织应按照牙体解剖外形均匀磨除；金属1mm，瓷

1.5-

2.0mm；

③不同修复体边缘形态；

④避免将修复体边缘向根方做不必要的延伸；

（6）预防和减少继发龋；边缘线应尽可能的短，表面尽可能光滑，并将修复体的边缘扩展至自洁区；

（7）牙体预备尽量一次完成；

（8）暂时冠保护★；活髓牙时，不能用含氧化锌丁香油粘固剂；

3.修复体龈边缘设计应合乎牙周组织健康的要求；

一般而言，考虑修复体边缘位置时应尽可能设计龈上边缘，前牙唇面因考虑美观，可设计为龈下0.5mm；

4.修复体应合乎抗力形与固位形的要求；

（1）抗力形：最基本的抗力形是盒状洞形；要求修复体和患牙都能抵抗合力而不致被破坏或折裂；牙体预备时要避免形成锐角和薄边缘；

（2）固位形：最基本的固位形是侧壁固位；抵御脱落的力称为固位力；在患牙上合理设计并预备成面、洞、钉洞、沟等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状，称为固位形；△固位原理：约束力、摩擦力和粘接力；

1.约束力；

2.摩擦力：①与垂直压力成正比；

②与接触面积成正比；要增大接触面积；窝洞洞深达釉牙本质界下0.2-0.5mm；

③越密合摩擦力越大；

④接触形式不同，摩擦力不同；

⑤轴面应近于平行，聚合度不宜超过6°，一般为2-5°；

3.粘结力：义齿粘固后一周内脱落为粘接失败，主要原因为唾液污染；

①与粘接面积成正比：粘接面积越大，粘接力越强；

②与粘固剂厚度成反比；＜30μm；

③稠度应适当，呈拉丝状为宜；

④粘结面越清洁，粘接力越强；

树脂粘接剂有较强的粘接强度，是最强的粘接剂；

△修复体的适应症与禁忌症

1.嵌体禁忌症，青少年的恒牙和儿童的乳牙，因其髓角位置高不宜做嵌体，以免损伤牙髓；

2.全冠禁忌症：青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔较大者；

3.桩核冠适应症：

①牙冠缺损达龈下，牙根有足够长度，经牙冠延长术或正畸牵引术后能暴露出断面以下最少

1.5mm（牙本质肩领）；

②根管治疗3天后无症状，可开始修复；

③根尖周炎，一般完善的根管治疗后，观察1-2周；

④有瘘管的患牙需等待瘘管愈合后开始进行修复；

4.桩核冠禁忌症：年轻恒牙、根尖发育尚未完成者；

△金-瓷结合机制：化学结合，机械结合，范德华力和压缩应力结合；

（1）化学结合：最主要的结合机制；非贵金属中含有的氧化物与瓷中的氧化物形成同种氧化物的过渡层，占金属烤瓷结合强度的49%；

（2）机械结合；

（3）范德华力：产生紧密贴合后的分子间的引力；

（4）压应力结合；

△金属嵌体的牙体预备方法

①预备成功的关键是无倒凹；

②彻底去净龋坏组织；

③洞的深度是嵌体固位的决定因素；

④所有轴壁均应相互平行或外展2-5°；

⑤45°短斜面，宽1mm；金属嵌体预备，瓷嵌体不预备；

⑥鸠尾峡部的宽度一般不大于合面的½；

⑦颊舌侧边缘扩展到自洁区；

⑧边缘线不能放在承受咬合力的牙尖边缘嵴上；

△高嵌体：覆盖咬合面的嵌体，又叫做邻-合-邻嵌体；

△铸造金属全冠：合龈距离短，患者合力大，不能做瓷全冠；

①预备成功的关键是：无倒凹；

②依照合面牙尖形态均匀磨除1.0mm；

③将轴面最大周径降到全冠的边缘处；

④轴壁正常聚合度一般为2-5°；

⑤消除患牙邻面的倒凹，与邻牙完全分离；

铸造全冠颈部肩台通常为0.5mm宽，呈浅凹形或圆角形，贵金属合金肩台0.35-0.5mm；

非贵金属肩台 0.5-0.8mm；

△烤瓷熔附金属全冠

1.金属基底部分厚0.3-0.5mm；

2.金瓷结合部设计：①金瓷结合部的位置要避免直接承受合力，以防止发生瓷裂；

②避开直接暴露于唇颊侧，以免影响美观；

3.牙体预备的方法；①轴面预备量1.0-1.5mm；

②前牙切端应至少预备出1.5-2.0mm间隙；

③各轴壁无倒凹，合方聚合度2-5°；

④肩台位于龈缘下0.5mm；

⑤唇颊侧肩台宽度一般为1.0mm；舌侧金属边缘处肩台宽度0.5mm；