面神经炎ppt课件

二临床特点
起病2~3周后开始恢复,1~2个月症状明显好 转或痊愈.少数面神经麻痹恢复不全者可产 生瘫痪性肌痉挛或连带运动,如痉挛引起患 侧眼裂缩小,唇沟加深,口角牵向患侧,常易误 将健侧认为是患侧.连带运动患者顺时上唇 轻微颤动,露齿时不自主闭眼时额肌收缩;咀 嚼时患侧眼流泪或颞部皮肤潮红`出汗.
[病程及预后]
• 一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3 月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但 6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌 痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口 角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者 病侧面肌不自主抽动，紧张时症状更明显，严重时可 影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征”即进食 时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再 生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电 图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程 度及其可能恢复的程度，有相当价值，可在起病两周 后进行检查。
围性面瘫相鉴别：
• 急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面 神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅 神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞分离现 象等。
• 桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周 围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近结构，如外展 神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害， 而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧 肢体瘫痪（交叉性瘫痪）。见于该部肿瘤、炎症、 血管病变等。
• 下眼睑外翻而泪液外溢; • 闭眼时瘫痪侧眼球向上转动,露出白色巩
膜称Bell现象; • 患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,口涎外流;
二临床特点
• 露齿时口角歪向健侧; • 口轮匝肌瘫痪使腮或吹口哨时漏气; • 颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间. • 部分患者体检时发现患侧舌前2/3味觉减
退,听觉过敏,外耳道疼痛和疱疹, 称Hunt 综合征.
[预防]
增强体质，寒冷季节注意颜面及耳后部 保暖、避免头朝风口窗隙久坐或睡眠， 以防发病或复发。
• （三）神经营养代谢药物的应用：维生素 B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆 碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注1/d。
• （四）理疗：茎乳孔附近超短波透热疗法， 红外线照射，直流电碘离子导入，以促进 炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激 面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧 肌受健侧肌的过度牵引。
临床表现
一、起病形式
任何年龄均可发病，20~50岁最多，男性 略多与女性.常为单侧，极少双侧。起病急， 常于晨起刷牙洗脸时发现口角流涎和歪斜。 病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌 角的疼痛，也可无自觉症状 。症状于1~3天 内达到高峰。
二临床特点
• 表现为一侧面部表情肌瘫痪.额纹消失,不 能皱眉,眼裂增大,眼睑不能闭合或闭合不 全;
面神经炎
2020/6/26
面神经炎又称Bell麻痹，是 指原因不明、急性发病的单侧 周围性面神经麻痹。是茎乳孔 以上面神经管内段面神经的一 种急性非化脓性炎症。
病因及发病机制
病因和病理：尚未完全阐明。一般认为骨质的面神经管刚 能容纳面神经，一旦有缺血水肿，则将有水肿与压迫性缺血的 恶性循环。激发的因素可有病毒感染、致神经营养血管收缩缺 血、组织水肿压迫。
[治疗]
• 早期以改善局部血液循环，消除面神经的 炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢 复为其主要治疗原则。
• （一）激素治疗：强的松（20-30mg）或 地塞米松（1.5-3.0mg）1/d，口服，连续710天。
• （二）改善微循环，减轻水肿：可用706代 血浆或低分子右旋糖酐250-500ml，静滴 1/d，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。
• 小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、 位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围 性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、 耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共 济失调及对侧肢体瘫痪等症状，称“小 脑桥脑角综合征”，多见于该部肿瘤、 炎症等。
• 茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿 瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围 性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表 现
• （五）针刺治疗：取翳风、听会、太阳、 地仓、下关、颊车、并配曲池、合谷等穴。
• （六）血管扩张剂及颈交感神经节阻滞： 可选用妥拉苏林25mg或烟酸100mg，口 服，3/d或患侧颈星状神经节阻滞，1/d， 连续7-10日。
• 恢复期除上述治疗外，可口服vitB1、 vitB8各10-20mg，3/d；地巴唑10-20mg， 3/d。亦可Hale Waihona Puke Baidu加兰他敏2.5-5mg，肌注， 1/d，以促进神经机能恢复。
诊断
根据本病的起病形式特点,诊断并不困难,但 应与其他疾病引起的面神经麻痹鉴别.
二、鉴别诊断
一、中枢性面瘫
大脑或脑干的病变引起的面瘫为中枢性面瘫,与特发性面神 经麻痹所致的周围性面瘫鉴别.
周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别
周围性面瘫
中枢性面瘫
神经元的部位
同侧下运动神经元 对侧上运动神经元
面瘫范围
全面肌瘫
面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长 的骨性管道的解剖结构有关，当岩骨发育异常，面神经管可能 更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病 的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经 水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风 吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所 致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未分离出病毒。近年 来也有认为可能是一种免疫反应。膝状神经节综合征 （Ramsay-Hunt Syndrome）则系带状疱疹病毒感染，使膝状神 经节及面神经发生炎症所致。
眼裂以下面肌瘫
蹙额皱眉
不能完成
正常
眼闭合不全
明显
正常或轻
角膜反射
减退或消失
正常
偏瘫及其他神经症
无
常有
二、其他
中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化 浓性淋巴结炎、肿瘤所制的周围性面瘫多有 原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑 膜炎引起的周围性面瘫,大多起病慢,且有 他脑神经受损或原发病的表现。
三、与其他原因引起的周