松果体区肿瘤的影像诊断 ppt课件
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松果体区瘤讲课PPT课件
功能减退，通过手术和药物治疗后恢复性功能。
05 案 例 五 ： 患 者 E ， 男 性 ， 6 8 岁 ， 因 松 果 体 区 瘤 压 迫 脑
干导致瘫痪，通过放疗和化疗缓解症状。
02 案 例 二 ： 患 者 B ， 女 性 ， 5 8 岁 ， 因 松 果 体 区 瘤 压 迫 视
神经导致视力下降，通过放疗和化疗缓解症状。
04 案 例 四 ： 患 者 D ， 女 性 ， 4 5 岁 ， 因 松 果 体 区 瘤 导 致 颅
内压增高，通过手术和药物治疗后缓解症状。
06 启 示 ： 松 果 体 区 瘤 的 案 例 分 享 表 明 ， 该 肿 瘤 可 导 致 多
种症状，治疗方法因患者情况而异。对于疑似病例， 应尽早诊断和治疗。
松果体区瘤讲课PPT课 件
汇报人：
目录
汇报人员
01
松果体区瘤概述
02
松果体区瘤的治疗
03
松果体区瘤的预防和 护理
04
松果体区瘤的案例分 享
05
松果体区瘤的展望和 研究进展
06
汇报人员：XX 医院-XX
松果体区瘤概述
定义和位置
松果体区瘤是一种罕见的脑肿瘤 位于松果体区域，通常在后脑正中位置 肿瘤大小不一，可影响脑部功能和神经系统 需要通过医学影像学检查进行诊断
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动等
避免接触有害物质，如放射线、化 学物质等
护理方法
定期检查：定期进行身体检查，特 别是头部和眼睛的检查，以便早期 发现松果体区瘤。
健康饮食：保持健康的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，减少油腻和高热量 食物的摄入。
观察症状：留意自己是否有视力模 糊、头痛、恶心等症状，如果有， 及时就医。
05 案 例 五 ： 患 者 E ， 男 性 ， 6 8 岁 ， 因 松 果 体 区 瘤 压 迫 脑
干导致瘫痪，通过放疗和化疗缓解症状。
02 案 例 二 ： 患 者 B ， 女 性 ， 5 8 岁 ， 因 松 果 体 区 瘤 压 迫 视
神经导致视力下降，通过放疗和化疗缓解症状。
04 案 例 四 ： 患 者 D ， 女 性 ， 4 5 岁 ， 因 松 果 体 区 瘤 导 致 颅
内压增高，通过手术和药物治疗后缓解症状。
06 启 示 ： 松 果 体 区 瘤 的 案 例 分 享 表 明 ， 该 肿 瘤 可 导 致 多
种症状，治疗方法因患者情况而异。对于疑似病例， 应尽早诊断和治疗。
松果体区瘤讲课PPT课 件
汇报人：
目录
汇报人员
01
松果体区瘤概述
02
松果体区瘤的治疗
03
松果体区瘤的预防和 护理
04
松果体区瘤的案例分 享
05
松果体区瘤的展望和 研究进展
06
汇报人员：XX 医院-XX
松果体区瘤概述
定义和位置
松果体区瘤是一种罕见的脑肿瘤 位于松果体区域，通常在后脑正中位置 肿瘤大小不一，可影响脑部功能和神经系统 需要通过医学影像学检查进行诊断
保持健康的生活方式，如合理饮食、 适量运动等
避免接触有害物质，如放射线、化 学物质等
护理方法
定期检查：定期进行身体检查，特 别是头部和眼睛的检查，以便早期 发现松果体区瘤。
健康饮食：保持健康的饮食习惯， 多吃蔬菜水果，减少油腻和高热量 食物的摄入。
观察症状：留意自己是否有视力模 糊、头痛、恶心等症状，如果有， 及时就医。
松果体区肿瘤课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
稳定，虽然其重量从青春期时会再逐渐增加。在儿童时期 保有充足的褪黑素被认为会对性成熟有所压抑，因此松果 腺瘤被认为与性早熟症(precocious puberty)有关。而当青 春期来临时，褪黑素的制造就会减少。在成人时，松果体 的钙化是典型的。
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松果体区肿瘤少见，占全部颅内肿瘤的 0.5%~2%，主要见于儿童和青少年。
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2.1生殖细胞肿瘤
根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生殖细胞肿 瘤包括生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛 膜癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞瘤。
生殖细胞肿瘤起源于原始生殖细胞或原始生殖细 胞发育的不同阶段，有学说认为胚胎早期原始生 殖细胞移行异常残留在松果体区和鞍上区。该细 胞是原始的多能分化细胞，向上皮分化时形成胚 胎性癌，向卵黄囊分化时构成卵黄囊瘤或内胚窦 瘤，向绒毛膜细胞方向分化则构成绒癌，向三个 胚层分化则构成畸胎瘤。原始生殖细胞本身增殖 形成生殖细胞瘤。鉴别需要靠实验室检查。
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2.1-1生殖细胞瘤
生殖细胞瘤是该类肿瘤中最常见的类型 颅内的生殖细胞瘤好发于儿童和青少年（<30岁）
男女比为2:1，亚洲国家发病率远高于欧美 50%以上发生在松果体区，其次为三脑室后部、
鞍上垂体柄区，也可发生于基底节区、四脑室。 发生于松果体区和三脑室后部肿瘤者90%为男性，
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松果体区瘤诊断与治疗PPT
放射治疗：伽马刀、 质子刀等
药物治疗：靶向药 物、免疫治疗等
综合治疗：多种治 疗方法联合应用， 提高疗效
松果体区瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境因素有关 研究发现，某些基因突变可能与松果体区瘤的发生有关 环境因素，如辐射、化学物质等，也可能增加松果体区瘤的发病风险 研究显示，松果体区瘤的发生可能与免疫系统异常有关
检查等
临床表现：头痛、 呕吐、视力下降 等
实验室检查：激 素水平、电解质
治疗方案：手术、 放疗、化疗等
PART FOUR
手术适应症：松果体区瘤直径大于 3cm，或出现症状
手术风险：脑水肿、颅内出血、感 染等
手术方法：经蝶窦入路、经额下入 路、经枕下入路等
饮食调整：保持营养均衡，避 免刺激性食物
心理支持：提供心理支持，帮 助患者适应术后生活
康复锻炼：根据医生建议进行 适当的康复锻炼，提高生活质 量
PART SIX
磁共振成像 （MRI）：高 分辨率，无创， 可检测肿瘤大 小、位置和形
态
正电子发射断 层扫描
（PET）：检 测肿瘤代谢活 性，评估肿瘤
恶性程度
密度和边界，
有助于诊断
和分期
正电子发射 断层扫描 （PET）： 可显示肿瘤 的代谢活性， 有助于鉴别 肿瘤的性质 和分期
单光子发射
计算机断层
扫
描
（SPECT）：
可显示肿瘤
的血流和代
谢情况，有
助于诊断和
分期
磁共振血管
造
影
（MRA）：
可显示肿瘤
的血管情况，
有助于诊断
和分期
超声检查： 可显示肿瘤 的位置和大 小，但分辨 率较低，主 要用于辅助 诊断
松果体区肿瘤PPT课件
直 径 2 — 5 cm ,边 界 欠 清 ,CT 显 示 肿 瘤 内 散 在 点 状 、斑 片 状 钙 化 影 和 低 密度区,1例肿瘤 内见更低密度的脂肪影(图 IA)。MR扫描 T I W I 、 T2WI均呈混杂信号(图IB)。1例合并 肿 瘤 内 出 血 ,周 围 脑 组 织 受 压 移 位 ,但 无 明 显 水 肿 区 。 增 强 扫 描 肿 块 不 均 匀 强化。
3
2.结果
17例 松 果 体 区 肿 瘤 分 别 是 : 畸 胎 瘤 5 例 (其 中 4 例 为 恶 性 一 不 成 熟 型 ),生 殖 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 母 细 胞 瘤 4 例 , 星 形 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 细 胞 瘤 和 髓 母细胞瘤各1例。
4
2.1 畸胎 共 5 例瘤,其 中 4 例 为 恶 性 (不 成 熟 型 )。 肿 瘤
10
2.4 松果体细胞 瘤
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿 块 ，边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化 M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该 例术前误诊为脑膜瘤。
11
12
2.5 星形细胞 瘤
14
15
3.松果体区肿瘤的病理学来源和影像学特点
松果体区肿瘤，在成人发病率不足1%，但在儿童 发生率较高，约占颅内肿瘤的5%，肿瘤发病平均年 龄为12岁左右，男：女为3-3.5:1，常见的有：生殖 细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤， 表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。
16
3.1 生殖细胞瘤 是松果体区最好发的肿瘤，约占松 果体区肿瘤的3/4，男女比例约为10:1，发病年龄 10-20岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各 个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区 及鞍上。 CT表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。 MR表现T1W1等信号，T2W1稍高信号，增强扫描明 显强化。 生殖细胞瘤可直接侵犯第3脑室后部，也可经缰联合 或沿脑脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖 细胞瘤的诊断。
3
2.结果
17例 松 果 体 区 肿 瘤 分 别 是 : 畸 胎 瘤 5 例 (其 中 4 例 为 恶 性 一 不 成 熟 型 ),生 殖 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 母 细 胞 瘤 4 例 , 星 形 细 胞 瘤 3 例 ,松 果 体 细 胞 瘤 和 髓 母细胞瘤各1例。
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2.1 畸胎 共 5 例瘤,其 中 4 例 为 恶 性 (不 成 熟 型 )。 肿 瘤
10
2.4 松果体细胞 瘤
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿 块 ，边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化 M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该 例术前误诊为脑膜瘤。
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2.5 星形细胞 瘤
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3.松果体区肿瘤的病理学来源和影像学特点
松果体区肿瘤，在成人发病率不足1%，但在儿童 发生率较高，约占颅内肿瘤的5%，肿瘤发病平均年 龄为12岁左右，男：女为3-3.5:1，常见的有：生殖 细胞瘤，畸胎瘤，松果体细胞瘤，松果体母细胞瘤， 表皮样囊肿，胶质瘤及转移瘤等。
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3.1 生殖细胞瘤 是松果体区最好发的肿瘤，约占松 果体区肿瘤的3/4，男女比例约为10:1，发病年龄 10-20岁。肿瘤起自神经管发育早期中线部具有向各 个方向生长潜能的原始多能细胞，多见于松果体区 及鞍上。 CT表现为边界清楚的肿块，平扫等或略高密度。 MR表现T1W1等信号，T2W1稍高信号，增强扫描明 显强化。 生殖细胞瘤可直接侵犯第3脑室后部，也可经缰联合 或沿脑脊液播散向鞍区。出现这种征象有利于生殖 细胞瘤的诊断。
松果体区肿瘤的影像诊断 ppt课件
10
生殖细胞肿瘤。 起源自松果体的实质细胞肿瘤。 松果体旁区来源的肿瘤。 其他。
11
松果体区占位的影像表现
生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖 细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常 见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右
主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男 性明显多于女性，约80％出现在男性。
51
松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤 的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。
位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关 系。
确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
9
同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累 有关
中脑导水管受压导致的脑积水。 Parinaud综合症。 鞍上受累出现内分泌异常。
松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织 学恶性度分类中属Ⅲ级。
26
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
CT平扫
较均质强化
CT增强
27
同一病人
MRI C+
28
女 47岁
29
松果体区占位的影像表现
CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高
信号或接近等信号。均质。 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及
松果体实质5钙化
松果体区正常解剖及病理基础
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意：
① 是否偏离中线 ② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
6
生理性
7
病理性
偏离中线
生殖细胞肿瘤。 起源自松果体的实质细胞肿瘤。 松果体旁区来源的肿瘤。 其他。
11
松果体区占位的影像表现
生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖 细胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常 见的肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右
主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男 性明显多于女性，约80％出现在男性。
51
松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤 的o．5％～2％．在儿童这种比率要高， 约为3％～8％。
位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关 系。
确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
9
同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累 有关
中脑导水管受压导致的脑积水。 Parinaud综合症。 鞍上受累出现内分泌异常。
松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织 学恶性度分类中属Ⅲ级。
26
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
CT平扫
较均质强化
CT增强
27
同一病人
MRI C+
28
女 47岁
29
松果体区占位的影像表现
CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高
信号或接近等信号。均质。 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及
松果体实质5钙化
松果体区正常解剖及病理基础
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意：
① 是否偏离中线 ② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
6
生理性
7
病理性
偏离中线
松果体区病变影像诊断ppt课件
体实质组织组成，外层由结缔组织组成 • 囊内液体为蛋白质成分，也可有血性成分 • 鉴别诊断包括囊性肿瘤如星形细胞瘤、松果体细胞
瘤和松果体母细胞瘤
.4 4
• H-E染色 • 内层的胶样组织
（箭）和外层的 扁平的松果体实 质(*)
.4 5
• MRI示：边界清楚，呈圆形或卵圆形，薄壁囊变， T1WI和T2WI上与脑脊液的信号相似，FLAIR上， 信号可能因蛋白成分而不能被完全抑制
.2 9
.3 0
• 松果体区乳头状瘤，17岁女，伴头痛，呕吐和复视 • (a)轴位T2WI像示松果体区一小的不均匀的囊实性病变，
脑积水(b)增强T1WI像示病变的实性部分强化
.3 1
.3 2
.3 3
.3 4
.3 5
• 生殖细胞瘤，15岁男，头痛 • (a) H-E×200，与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝
胝体压部前方，病变内可ห้องสมุดไป่ตู้线样低信号结构（毛 发），侧脑室前角可见脂液平面（箭） • (b)大体标本照片示左侧脑室前角内与脂质（箭）一
.5 5
.5 6
.5 7
• 中脑顶盖的神经胶质瘤，5岁女孩，伴头痛和嗜睡 (a)矢状位T1WI示：中脑顶盖（箭）扩张，导致中 脑导水管受压。侧脑室和第三脑室可见显著的脑积 水。(b)大体标本照片示中脑顶盖扩张（箭）
• (c)DWI示：病变 内呈高信号
.2 5
.2 6
• 三侧性视网膜母细胞瘤，2岁女，有视网膜母细胞瘤摘 除术史
• (a)增强T1WI示：左眼球内侧壁可见局灶性强化（箭）， 视网膜母细胞瘤的表现。右眼球因视网膜母细胞瘤已被 摘除，被一枚义眼代替
.2 7
.2 8
• 松果体区乳头状 瘤
瘤和松果体母细胞瘤
.4 4
• H-E染色 • 内层的胶样组织
（箭）和外层的 扁平的松果体实 质(*)
.4 5
• MRI示：边界清楚，呈圆形或卵圆形，薄壁囊变， T1WI和T2WI上与脑脊液的信号相似，FLAIR上， 信号可能因蛋白成分而不能被完全抑制
.2 9
.3 0
• 松果体区乳头状瘤，17岁女，伴头痛，呕吐和复视 • (a)轴位T2WI像示松果体区一小的不均匀的囊实性病变，
脑积水(b)增强T1WI像示病变的实性部分强化
.3 1
.3 2
.3 3
.3 4
.3 5
• 生殖细胞瘤，15岁男，头痛 • (a) H-E×200，与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝
胝体压部前方，病变内可ห้องสมุดไป่ตู้线样低信号结构（毛 发），侧脑室前角可见脂液平面（箭） • (b)大体标本照片示左侧脑室前角内与脂质（箭）一
.5 5
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• 中脑顶盖的神经胶质瘤，5岁女孩，伴头痛和嗜睡 (a)矢状位T1WI示：中脑顶盖（箭）扩张，导致中 脑导水管受压。侧脑室和第三脑室可见显著的脑积 水。(b)大体标本照片示中脑顶盖扩张（箭）
• (c)DWI示：病变 内呈高信号
.2 5
.2 6
• 三侧性视网膜母细胞瘤，2岁女，有视网膜母细胞瘤摘 除术史
• (a)增强T1WI示：左眼球内侧壁可见局灶性强化（箭）， 视网膜母细胞瘤的表现。右眼球因视网膜母细胞瘤已被 摘除，被一枚义眼代替
.2 7
.2 8
• 松果体区乳头状 瘤
松果体区肿瘤PPT课件
• 松果体区肿瘤少见，占全部颅内肿瘤的 0.5%~2%，主要见于儿童和青少年。
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2.1生殖细胞肿瘤
• 根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生殖细胞肿 瘤包括生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜 癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞瘤。
• 生殖细胞肿瘤起源于原始生殖细胞或原始生殖细胞 发育的不同阶段，有学说认为胚胎早期原始生殖细 胞移行异常残留在松果体区和鞍上区。该细胞是原 始的多能分化细胞，向上皮分化时形成胚胎性癌， 向卵黄囊分化时构成卵黄囊瘤或内胚窦瘤，向绒毛 膜细胞方向分化则构成绒癌，向三个胚层分化则构 成畸胎瘤。原始生殖细胞本身增殖形成生殖细胞瘤。 鉴别需要靠实验室检查。
PPT学习交流
19
• 颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同， 在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则 为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但 仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊 肿和脂肪瘤区别。
• MRI图像上畸胎瘤在各个序列上表现为不均 质，因肿瘤内钙化、囊变、出血和含脂肪 成分导致，增强扫描囊性部分不强化，实 质部分可轻度强化或不强化，若肿瘤实性 为主且明显强化应考虑恶性畸胎瘤。
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20
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21
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22
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24
2.1-3 绒毛膜癌、胚胎性癌和卵黄囊瘤
• 绒毛膜癌在颅内原发十分罕见，在松果体区肿 瘤中<5%,好发于10岁之内小儿男多于女。影像 学表现无特征性，类似于生殖细胞瘤，病灶常 见出血从而MR信号混杂。实验室检查可见血中 及脑脊液中HCG升高。
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2
• 松果体细胞内含分泌颗粒，主要分泌褪黑素。负 责人体生物钟及睡眠规律功能调节的激素，具体 机制还在研究中。松果体细胞间有少量神经胶质 细胞充填，还可见到一些形态不规则的钙化颗粒， 称为脑沙，其主要成分为磷酸钙和碳酸钙，脑沙 随年龄的增加而增多，其功能和意义尚不清楚， 在CT影像上的表现为松果体的钙化。人类的松果体
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2.1生殖细胞肿瘤
• 根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类，生殖细胞肿 瘤包括生殖细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜 癌、畸胎瘤和混合性生殖细胞瘤。
• 生殖细胞肿瘤起源于原始生殖细胞或原始生殖细胞 发育的不同阶段，有学说认为胚胎早期原始生殖细 胞移行异常残留在松果体区和鞍上区。该细胞是原 始的多能分化细胞，向上皮分化时形成胚胎性癌， 向卵黄囊分化时构成卵黄囊瘤或内胚窦瘤，向绒毛 膜细胞方向分化则构成绒癌，向三个胚层分化则构 成畸胎瘤。原始生殖细胞本身增殖形成生殖细胞瘤。 鉴别需要靠实验室检查。
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19
• 颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同， 在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则 为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但 仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊 肿和脂肪瘤区别。
• MRI图像上畸胎瘤在各个序列上表现为不均 质，因肿瘤内钙化、囊变、出血和含脂肪 成分导致，增强扫描囊性部分不强化，实 质部分可轻度强化或不强化，若肿瘤实性 为主且明显强化应考虑恶性畸胎瘤。
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2.1-3 绒毛膜癌、胚胎性癌和卵黄囊瘤
• 绒毛膜癌在颅内原发十分罕见，在松果体区肿 瘤中<5%,好发于10岁之内小儿男多于女。影像 学表现无特征性，类似于生殖细胞瘤，病灶常 见出血从而MR信号混杂。实验室检查可见血中 及脑脊液中HCG升高。
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• 松果体细胞内含分泌颗粒，主要分泌褪黑素。负 责人体生物钟及睡眠规律功能调节的激素，具体 机制还在研究中。松果体细胞间有少量神经胶质 细胞充填，还可见到一些形态不规则的钙化颗粒， 称为脑沙，其主要成分为磷酸钙和碳酸钙，脑沙 随年龄的增加而增多，其功能和意义尚不清楚， 在CT影像上的表现为松果体的钙化。人类的松果体
松果体区肿瘤医学课件
精品课件 可修改
4
精品课件 可修改
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精品课件 可修改
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精品课件 可修改
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精品课件 可修改
8
二、松果体区肿瘤
松果体区肿瘤包括两组：第一组为起源于 松果体腺的肿瘤，第二组为起源于松果体 腺周围组织结构的肿瘤。第一组包括由多 潜能胚胎生殖细胞分化而来的肿瘤（主要 是生殖细胞瘤和畸胎瘤）和松果体主质细 胞分化而来的肿瘤（松果体细胞瘤和松果 体母细胞瘤）。第二组包括胶质瘤、脑膜 瘤、转移瘤及非肿瘤性病变（松果体囊肿、 蛛网膜囊肿、脂肪瘤、皮样囊肿等）
精品课件 可修改
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精品课件 可修改
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精品课件 可修改
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精品课件 可修改
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24
2.1-3 绒毛膜癌、胚胎性癌和卵黄囊瘤
绒毛膜癌在颅内原发十分罕见，在松果体区肿 瘤中<5%,好发于10岁之内小儿男多于女。影像 学表现无特征性，类似于生殖细胞瘤，病灶常 见出血从而MR信号混杂。实验室检查可见血 中及脑脊液中HCG升高。
精品课件 可修改
18
2.1-2畸胎瘤
颅内畸胎瘤为松果体区发病率第二位的肿瘤， 占松果体区肿瘤的15%，可发生于任何年龄， 以小儿和青年人多见，约占70%，男性多见， 男女比为2：1。肿瘤可分为囊性和实质性，囊 性多为良性，实质性者多为恶性。2000年WHO 将其分为成熟型、未成熟型和畸胎瘤恶变。成 熟型由分化好的瘤组织构成，未成熟型的瘤组 织分化差，属恶性。畸胎瘤恶变则为瘤内某一 胚层的组织分化差，如上皮组织的癌变或间叶 组织的肉瘤变。
精品课件 可修改
19
颅内畸胎瘤与其他部位瘤体影像表现相同， 在CT上为高低不等密度，如有牙齿和骨则 为特征表现。有脂肪密度则更易诊断，但 仅有脂肪成分而无骨和牙齿时难与皮样囊 肿和脂肪瘤区别。
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同一病人
MRI C+
女 47岁
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤(pineocytoma)诊断要点
CT：稍高密度或等密度，较均质；周围无水肿。 MRI：T1WI上稍低信号或等信号，T2WI稍高信号
或接近等信号。均质。 肿瘤较小，常仅局限于松果体区．一般不累及邻
近结构。 瘤内可出现散在性钙化。 向前可压迫三脑室后部变形扩大，杯口状。 增强扫描肿瘤多呈轻度或中度均质强化
诊断要点
单纯根据CT密度、MR信号及强化表现难与 松果体本身实质性肿瘤区别。
鉴别的要点是确定肿瘤的起源。 MR多方位图像观察，有助鉴别。
脑膜瘤
松果体区脑膜瘤实际上起源于大脑镰与小 脑幕切迹交界处附近的脑膜．向松果体池 内突出。、
与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现较 具特征。
男 55岁
CT：很不均质之混杂密度； MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 骨和牙齿：特征性改变
脂肪：重要依据
增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分 可轻度强化或不强化。
若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
绒毛膜癌和胚胎性癌
罕见 易于发生出血、坏死、囊变 实验室化验检查
或条片状强化，沿脑脊液向蛛网膜下腔播散表 现为脑表面、脑池的线状或结节状强化。
男 19岁。反复头痛20余天
放疗后1月
松果体区占位的影像表现
多发
鞍上池、基底节区、脑室或脑实质其他部 位
CT密度、MR信号及增强特点与松果体区瘤 灶相同
口干6年伴视力下降3年。男 24岁
放疗后
松果体区占位的影像表现
生殖细胞瘤主要见于儿童， 转移瘤主要见于年龄较大成人。
内分泌系统症状，脑积水， Parinaud综合症，男性 性早熟。
男 15岁 头痛头晕，伴视物双影4天
松果体区占位的影像表现
诊断要点
CT 呈均质稍高密度或等密度 MR 境界清楚，信号相对均匀，肿瘤及转移 灶均明显强化。 松果体钙化受压偏离中线或包埋 放疗敏感 可多发;室管膜下转移可表现为沿脑室壁线状
诊断要点
脑膜瘤影像表现 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或者
神经纤维瘤病的一部分 T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕切
迹的最好办法。 松果体存在
松果体囊肿 (pineal cyst ）
常见，常规尸体解剖时约40％可见到有松果体囊 肿存在。
增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRI增强 上环形强化
松果体区肿瘤不常见，约占所有颅内肿瘤 的o．5％～2％．在儿童这种比率要高，约 为3％～8％。
位置深在，与中脑、丘脑、大脑大静脉、 大脑内静脉、四叠体等重要结构有密切关 系。
确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区肿瘤的临床表现
同肿瘤对松果体区周围结构的压迫与受累 有关
中脑导水管受压导致的脑积水。 Parinaud综合症。 鞍上受累出现内分泌异常。
畸胎瘤 (teratoma)
是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于生 殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15％。
发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要见 于20岁以前，尤以儿童多见，平均年龄约为 1 2岁。
男性多见。
发作性人事不省2天 男 11月
松果体区占位的影像表现
诊断要点
多数呈部分囊性，囊内成分复杂，可含有脂质、 毛发和牙齿等结构，钙化和出血
松果体区占位的影像表现
松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤
起源于松果体主质细胞．是真正的松果体 本身的肿瘤。
松果体细胞瘤少见，但多见于青年女 性．是青年女性松果体区最常见的肿瘤。
松果体母细胞瘤为恶性肿瘤，在WHO组织学 恶性度分类中属Ⅲ级。
边缘点状钙化、三脑室后部杯口样切迹
CT平扫
较均质强化
CT增强
松果体实质钙化
松果体区正常解剖及病理基础
钙化
松果体钙化是颅内最常见生理性钙化之一， 约75%以上正常成人表现有松果体钙化。 绝大多数为生理性，没有临床意义，但应 注意：
① 是否偏离中线
② 直径超过10mm（正常小于5mm） ③ 10以下儿童（CT 6岁）
生理性
病理性
偏离中线
体积大
概要
松果体区肿瘤
出血、蛋白含量高时，信号不同
松果体囊肿
脂肪瘤
常见于胼胝体周围，发生在胼胝体压部下 方或周围者表现为松果体区病变。
一般无临床症状．绝大多数为偶尔行影像 学检查时发现。
转移瘤
生殖细胞瘤可多发，信号、密度及强化与 松果体区一致；水肿无或轻。 脑实质内转移瘤坏死，呈不均质或环形强 化 ；瘤周水肿显著。
男，17岁
增 强
男，17岁，反复头昏、头痛伴呕吐8年，加 重2个月
（小脑）毛细胞型星形细胞瘤。
胶质瘤
主要为星形细胞肿瘤，主要起源于松果体 周围脑实质结构，如顶盖、胼胝体压部、 三脑室后部、丘脑等。
少数也可起源于松果体腺的纤维星形细胞。 随肿瘤生长，肿瘤向松果体区突出，形成
松果体区肿块。
松果体区肿瘤的分类
生殖细胞肿瘤。 起源自松果体的实质细胞肿瘤。 松果体旁区来源的肿瘤。 其他。
松果体区占位的影像表现
生殖细胞瘤(germinoma)
生殖细胞肿瘤中最常见的一种类型，颅内生殖细 胞瘤最好发于松果体区．也是松果体区最常见的 肿瘤，约占松果体肿瘤的50％左右
主要发生在30岁以前的青少年，l 5岁最高峰。男性 明显多于女性，约80％出现在男性。
等密度
CT
MRI
同一病人
松果体母细胞瘤 (pineoblastoma)诊断要点
体积常较大，向周围结构浸润性生长。 肿瘤形状常不规则．可有明显的分叶，境
界欠清楚。肿瘤内坏死出血常见。 CT:多呈等密度或稍高密度，不均质 MRI:不均质 增强扫描时肿瘤显著强化
女，14岁，头痛16天 外院病理：松果体母细胞瘤
松果体区肿瘤的影像 诊断
福建医科大学附属第一医院影像科
松果体区正常解剖及病理基础
病理基础
大体病理：松果体周围包有结缔组织被膜，并深入松果体实质， 分若干不规则小叶，各小叶细胞积聚成团。
组织病理：松果体细胞分主质细胞和支柱细胞。 正常松果体病理 主质细胞，数目较多。
支柱细胞，数目较少，约占5%。 大量凝固体，内含羟磷灰石和碳酸钙磷灰石，称脑沙 脑沙作用不详，幼年少见，在CT扫描上表现为钙化。