耳鼻喉科护理查房

鼻饲法注意事项：
1、插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜，固定好胃管。 2、选择高热量、高维生素易消化的食物，每次鼻饲量不超过 200ml，防止胃潴留和腹胀，间隔时间不少于2小时，温度 38℃-40℃。 3、防止误吸 鼻饲前要确定胃管在胃中，鼻饲时要抬高床头 使之成30°—60°，头偏向健侧，防止反流和误吸。鼻饲后 30min避免翻身或搬动病人。 4、防止便秘 适时进行腹部按摩， 促进肠蠕动。 5、拔管动作一定要快
P6 潜在并发症 —出血 与手术创伤有关 Ｉ （1）遵医嘱予以心电监护，观察患者的血压、心率 变化。 （2）按医嘱使用止血药。 （3）吸痰动作要轻，观察痰液性状。 （4）观察颈部负压引流量及颜色。 （5）切口加压包扎，观察敷料渗透情况。 （6）如有大量出血，应立即让病人平卧，快速监测 生命体征，用吸引器吸出血液，防止误吸，同时建 立静脉通道，按医嘱使用止血药或重新止血，必要 时准备输血。 O 情况良好，未见出血。
P2 舒适度的改变 声音嘶哑有关。 Ｉ （1）嘱患者注意休息，尽量少说话。 （2）指导患者进清淡饮食，忌辛辣刺激性食物。 （3）嘱患者注意保暖，预防感冒。 O 患者夜间睡眠良好，术前状态好。
五、术后护理诊断及措施
护理诊断
1、有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或异 物吸入有关。 2、疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关 3、语言沟通障碍 与喉切除有关 4、有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被 痰液污染，机体抵抗力下降有关 5、营养失调 低于机体需要量，鼻饲饮食摄入不足 有关 6、潜在并发症 出血，与手术创伤有关。
五官科护理查房
江中科院
了解喉癌相关理论知识 一、 二、 病例介绍 护理评估 三、 四、术前护理诊断及措施
五、 术后护理诊断及措施 六、 病情转归 七、 健康教育
一、喉癌的相关理论知识
喉癌概述
喉癌是喉部最常见的恶性肿瘤。 其发病率呈逐年上升趋势,占全身恶性肿瘤的5.7%~7.6%。 发病率地区差别很大，城市高于农村，空气污染重的城市高 于轻者。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。
谢谢大家
喉内有声带，因此，常被人们 称为嗓子它位于颈的前方，有四个 重要功能：（1）呼吸功能，喉腔 是呼吸的通道（上通喉咽腔，下连 气管）；（2）发声功能，使人能 够说话，喉是发音器官，人发音的 主要部位是声带。（3）保护功能 引导食物进入正确的通道以防止气 哽。（4）屏气功能。 甲状软骨为喉最大最突出的软骨， 吞咽时我们可以感觉到它。在甲状 软骨上缘正中处有一“V”形凹陷 为甲状软骨切迹，临床上常以此作 辨认颈正中线的标志。 环状软骨 使甲状软骨与气管牢固 连接是喉及气管唯一完整的环形软 骨。因病变或外伤而缺失时，常可 造成喉狭窄。 软骨环防止气管在呼吸时塌陷。
扩散转移
1.直接扩散
上下、前后、左右方向
2.淋巴转移
颈部淋巴结
3.血行转移
远处器官（肺、肝、骨、肾等）
临床表现：
1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块
治疗方法
治疗方法
二、病例介绍
患者占跃进，男性，54岁， 因声音嘶哑1月余 于2012年 10月 24日入院。初时症状不重视，未予 治疗，症状渐明显，咽喉部异物感， 故来我院就 诊，门诊以 " 声门型喉癌 " 收入我院治疗。起病以 来，患者精神及饮食正常，睡眠好，无明显呼吸 困难，大小便正常，查体：T36.2°,P88次/分，R20 次/分，BP110/80mmHg 。入院后遵医嘱给予耳鼻 喉科 Ⅲ 级护理，普食，并做好各项术前准备。患 者于2012年11月1日在局麻下行气管切开，全麻下 行全喉切除术，术后遵医嘱给予耳鼻喉科Ⅰ 级护 理，气管切开术后护理，清醒6h 后行鼻饲饮食， 给予抗炎止血、气道湿化、颈部负压引流等治疗。 患者病情稳定，于11月14日出院。
七、健康指导
出院前教会病人及家属注意以下事项： 1、嘱患者坚持每日佩戴套管，以防造瘘口狭窄。并用系带妥 善固定。 2、掌握清洗、消毒套管的方法，每日先清洗后用75%的酒精浸 泡半小时。 3、外出时用纱布遮住套管口，防异物坠入，沐浴时 保护造瘘 口，防止水流进入套管。 4 湿化气道，预防痂皮。多饮水，根据病人情况定时向气道内 滴入抗生素湿化液，以稀释痰液防止痰液干燥结痂。
P4 有感染的危险 与皮肤完整性受损，切口经常被 痰液污染，机体抵抗力下降有关。 Ｉ （1）注意体温变化，注意无菌操作，做好口腔 护理。 （2）遵医嘱全身使用抗生素和气道湿化。 （3）一周内不做吞咽动作，嘱病人有唾液时及 时吐出。 （4）每日消毒气管套管，气管纱布垫潮湿或受 污染后及时更换。 （5）增加营养摄入，提高自身免疫力，保持鼻 饲量，鼓励少量多餐。 O 体温正常，未发生感染。
发病机制
喉癌的发病原因目前医学上并不完全明确，可 与几个因素有关：
吸烟
空气污染
饮酒
职业因素
发病因素
病毒感染
性激素 癌前病变
放射因素
喉的应用解剖
喉部位于颈前区正中，上接喉咽部下连气管；由软骨 组成支架，附以肌肉、韧带、粘膜等构成，形似锥形管腔， 为呼吸和发音器官。 （一）喉软骨 喉软骨是喉的支架，主要包括甲状软骨、环 状软骨、会厌软骨和勺状软骨等 （二）喉肌 有固定、牵拉喉体位上升或下降的功能，与声 带运动有关的肌肉 （三）喉腔 喉腔上界为喉入口，下界相当于环状软骨下缘， 被声带分隔成声门上区、声门区和声门下区。
（二）辅助检查
血常规未见异常、生化检查未见异常 凝血检查未见异常、TPHA+HIV未见异常 尿RT、大便Rt均正常 心电图正常 CT报告单：右侧声带增粗符合喉癌改变. 直接喉镜检查：鼻咽部未见异常。两侧声带前中部见菜花 状新生物，以左侧为甚，两侧声带运动正常。 • 病理诊断报告：喉左侧声门型高分化鳞状细胞癌。 • • • • • •
（四）喉的淋巴以声门区为界。声门区的淋巴较少 （五）喉的神经 有喉上神经和喉返神经，两者均为 迷走神经分支。喉上神经有分内外支。 （1）喉上神经外支损伤时，可出现声调降低。 （2）喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳。 （3）一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑； （4）双侧喉返神经损伤可出现失声或严重的呼吸 困难多需立即做气管切开
P5 营养失调— 低于机体需要量 与鼻饲饮食摄入 不足有关。 Ｉ（1）遵医嘱使用静脉营养，如脂肪乳、氨基酸等。 （2）保证鼻饲量，鼓励少量多餐。 （3）注意鼻饲饮食中各种营养的供给，包括热量、 蛋白质、维生素、纤维素等。 （4）病人鼻饲饮食发生不适时，如腹胀、腹泻、 嗝逆时，及时处理。 （5）作好鼻饲管的护理。 O 已解决，营养状况良好。
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P2 疼痛 与手术引起局部组织机械性损伤有关。 Ｉ（1）按医嘱使用止痛药或镇痛泵； （2）床头抬高30—45度，减轻颈部切口的张力 （3）防止剧烈咳嗽加剧气管切口疼痛。 （4）教会病人起床时保护头部的方法。 （ 5 ）转移患者注意力，缓解其疼痛。 O 已解决 切口愈合好，无出血和感染发生。
P3 语言沟通障碍 与喉切除有关。 Ｉ（1） 鼓励患者用术前学会的简单手语 与医护人 员沟通，表达其个体需要。 （2） 给予病人足够的交流时间，表示耐心和理 解。 （3） 主动关心病人，满足其需要。 （4）告知病人切口愈合后，可以学习其他的 发 音方式如：食管发音、电子喉发音、气管 食管音。 O 患者会用手语和写字板进行沟通，效果良好。
1、向患者解释手术后将失去语言能力，教会其掌握 表达各种需要的手势，准备好纸和笔，或写字板 以便文字交流。 2、嘱患者注意休息，增加营养，避免感冒，以免 影响手术。 3、皮肤准备：上自下颌骨的下缘，下至锁骨下2cm 的颈前皮肤。 4、手术前一天作血型测定，备血，完成常规药物的 皮肤敏感试验，剪尽指甲，手术前晚10pm后禁食。 5、手术晨（1）留置导尿、鼻饲管 （2）遵医嘱给 术前药 6、按全麻准备床单位，气管切开包，并准备好各种 监护仪器。
P1 有窒息的危险 与气管切开后痰液堵塞气管或异 物吸入有关。 Ｉ （1）患者术后6小时给予平卧位， 遵医嘱给予心 电监测、氧气吸入，监测血氧饱和度，并且观察 病人的呼吸情况。 （2）保持病房环境空气新鲜，湿度温度适宜。 （3）保持呼吸通畅，及时予以吸痰。 （4）予以气道湿化，防止痰液结痂堵塞。 （5）气管套管口用生理盐水纱布覆盖，防止异 物坠入。 O 患者能掌握此呼吸方式，未发生窒息情况。
三、护理评估
（一）一般情况
姓名：占跃进 出生地：江西省上饶市 性别：男 民族：汉 年龄：54岁 婚况：已婚 文化程度：初中 职业：退休 工作单位：无 入院日期：2012年10月24日08时20分 住址：江西省上饶市鄱阳县高家岭镇 主诉：声音嘶哑1月余
既往史：既往身体健康，预防接种史不详，否认 肝炎结核等传染病接触史，否认手术、外伤、输 血史。 过敏史：无药物及食物过敏史。 个人史：出生并长于原籍，无疫水疫病接触史， 无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。否认重 大精神创伤，生活规律，生活环境良好，抽烟20 余年，1日1包，现已戒烟三年，否认喝酒史 婚育史：适龄结婚，育有2女1子，配偶及子女均 身体健康。 家族史：家族中无类似病史及遗传病史。
（三）心理—社会状况
喉癌的确诊会给病人和家属带来极大的精神打击，喉 癌的手术治疗又将会使病人丧失发音功能，以及颈部遗留 永久性造口，给病人的心理和形象上造成双重恶性刺激， 病人和家庭成员都需要重新适应。
四、术前护理诊断及措施
P1 恐惧 与确诊为喉癌，缺乏疾病相关知识及担心 手术预后有关 Ｉ（1）热情接待患者，为患者提供一个整洁舒适的 病房环境。 （2）多与患者沟通，耐心听取其倾诉，了解患 者的心理状况，并给予相对应心理疏导。 （3）向患者介绍成功病例，增强其对手术预后 的信心。 （4）与患者家属沟通，鼓励家属关心体贴患者， 使其得到更好的家庭支持。 （5）根据医嘱完善各项术前准备。 Ｏ 患者恐惧感减轻，适合手术。
六、病情转归
患者于2012年10月24日入院，于2012年11月1 日在局麻下行气管切开，全麻下行全喉切除术， 术后遵医嘱给予耳鼻喉科Ⅰ级护理，气管切开术 后护理，鼻饲饮食，给予抗炎止血、气道湿化、 颈部负压引流等治疗。术后患者恢复良好，生命 体征平稳，于11月4日停心电监护及吸氧；11月5 日拔除颈部负压引流；11月12日停鼻饲饮食，拔 除胃管；11月13日停气道湿化；于11月14日康复 出院，患者及家属均表示满意。
5、不去人群密集的地方；注意锻炼身体，增强抵抗 力，做到劳逸结合。 6、加强营养，提高免疫力。多进高蛋白，高热量， 富含维生素和纤维素的食物，忌烟酒和刺激性食 品，保持大便通畅。 7、加强恢复头颈部功能的锻炼。 8、定期随访检查，还要注意颈部及局部有无肿块， 肿胀，出血等，如有异常及时就诊。 9、向病人提供有关发音功能康复锻炼，语音康复的 信息。