脑梗死的定义
脑梗死的护理常规
脑梗死护理常规一、脑梗死定义又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，继而出现相应神经功能缺损。
二、护理关键点（一）躯体移动障碍（二）吞咽困难（三）交流障碍（四）脑疝（五）颅内压增高（六）消化道出血（七）肺部感染（八）压力性损伤（九）尿路感染（十）下肢深静脉血栓形成三、护理措施（一）、病情观察1、评估瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化及GCS评分。
（1）意识状态：通过呼叫患者、疼痛刺激、咳嗽、角膜反射判断患者意识情况如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍程度。
注意有无意识障碍加深、头痛、烦躁不安、大汗、喷射样呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压升高的表现。
（2）瞳孔：瞳孔是否正大等圆、有无光反射。
（3）血压：急性缺血性脑卒中患者的高血压调节应遵循个体化、慎重、适度的原则，在发病24小时内为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，一般将血压控制在收缩压≤185mmhg，或舒张压≤110mmhg，及时与医生沟通，设置血压的关注范围。
（4）脑梗死急性期高血糖较常见，当血糖超过14mmol/l或低于4mmoL/L时应通知医生。
（5）对于突然发热，体温持续上升，达39-40℃，且抗生素治疗无效，应警惕中枢性发热。
注意关注患者体温变化，有无抽搐出现。
（6）有无心律失常，特别是致命性心律失常。
（7）关注有无突发意识障碍，烦躁不安、大汗、喷射样呕吐、双侧瞳孔不等大等颅内压增高现象。
2、观察肢体瘫痪情况：瘫痪的时间、部位、程度及肌力情况。
3、观察有无咳嗽、咳痰、发热症状，呼吸困难，氧饱和度，面色、呼吸频率、节律及呼吸音变化，及早发现肺部感染及呼吸衰竭。
4、脑梗死患者易发生上消化道出血（常见呕血、柏油样便）加之使用大量抗凝抗聚治疗，应观察呕吐物及排泄物的颜色、性状、量、次数；观察皮肤及口腔、牙龈粘膜有无出血情况。
5、评估有无卒中高危因素如高血压、糖尿病、高血脂、短暂性脑缺血（TIA）反复发作、吸烟、饮酒史、心脏疾病、肥胖、久坐生活方式、已有的脑梗死病史、高同型半胱氨酸血症及代谢综合征等。
脑梗死专题问题及解答
脑梗死专题问题及解答1. 脑梗死的定义及分类脑梗死是指由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血、缺氧而发生的坏死。
根据阻塞的血管不同，脑梗死可分为以下几类：- 大动脉粥样硬化性脑梗死：由于大脑中动脉粥样硬化导致的血管阻塞。
- 脑叶梗死：由于大脑叶部的血管阻塞导致的脑梗死。
- 脑干梗死：由于脑干血管阻塞导致的脑梗死。
- 丘脑梗死：由于丘脑血管阻塞导致的脑梗死。
- 腔隙性脑梗死：由于小血管阻塞导致的脑梗死。
2. 脑梗死的病因脑梗死的病因主要包括以下几点：- 动脉粥样硬化：是脑梗死最常见的原因，由于血管内皮损伤，脂质代谢紊乱，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄或阻塞。
- 脑部血管痉挛：由于血管痉挛，导致脑部血流减少，引起脑梗死。
- 脑部血管畸形：如脑血管瘤、动静脉畸形等，可导致脑部血管破裂或阻塞。
- 血液成分异常：如血小板增多、凝血功能障碍等，导致血液高凝状态，易形成血栓。
- 心源性栓子：心脏疾病如房颤、心肌梗死等，可导致心源性栓子脱落，阻塞脑部血管。
3. 脑梗死的临床表现脑梗死的临床表现与梗死的部位、面积、速度等因素有关，常见症状包括：- 突然出现的局部神经功能障碍，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍等。
- 精神症状，如意识模糊、昏睡、昏迷等。
- 颅内压增高，如头痛、恶心、呕吐等。
- 眼部症状，如视力模糊、复视等。
- 心血管症状，如血压波动、心悸等。
4. 脑梗死的诊断与检查脑梗死的诊断主要依据病史、临床表现和影像学检查，常用的检查方法有：- 头颅CT：可显示脑部血管阻塞部位和范围，对于诊断脑梗死具有重要价值。
- 头颅MRI：比CT更敏感，能更早地发现脑梗死病灶，对诊断早期脑梗死具有重要价值。
- 脑血管造影：可显示脑部血管阻塞部位和形态，对病因诊断具有重要价值。
- 血液检查：包括血常规、凝血功能、血脂、血糖等，有助于了解患者的基础疾病和血液高凝状态。
5. 脑梗死的治疗脑梗死的治疗原则是尽早恢复脑部血流，减轻脑组织损伤，防止并发症的发生。
脑梗死ppt课件
流行病学及危险因素
流行病学
脑梗死是全球范围内最常见的脑血管 疾病之一，具有高发病率、高致残率 和高死亡率的特点。
危险因素
脑梗死的危险因素包括高血压、糖尿病、 高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动 等。此外，年龄、性别、遗传等因素也 与脑梗死的发生有关。
临床表现与分型
临床表现
脑梗死的临床表现多样，取决于梗死部位和范围。常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、感觉障 碍等。严重者可出现昏迷甚至死亡。
脑梗死需要与脑出血、蛛网膜下腔出血等其他脑血管疾病进行鉴别。鉴
别要点包括病史、临床表现、影像学检查和实验室检查结果。
02
与非血管性头痛的鉴别
部分脑梗死患者可能出现头痛症状，需要与偏头痛、紧张性头痛等非血
管性头痛进行鉴别。鉴别要点包括头痛的性质、持续时间、伴随症状等。
03
与颅内占位性病变的鉴别
脑梗死有时需要与颅内肿瘤、脓肿等占位性病变进行鉴别。鉴别要点包
抗凝药物使用注意事项
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等，这些药物能够抑制血液凝固过程，防止血栓形成和扩大。
抗凝药物使用注意事项
在使用抗凝药物时，需要注意以下几点：（1）严格掌握适应症和禁忌症；（2）根据患者病情和实验室检 查结果调整药物剂量；（3）密切观察患者出血倾向等副作用；（4）定期监测凝血功能等指标；（5）避 免与其他影响凝血功能的药物同时使用。
VS
诊断流程
首先，医生会对患者进行详细的病史询问 和体格检查，了解患者的症状、体征和危 险因素。其次，根据患者的临床表现，医 生会初步判断是否为脑梗死，并安排相应 的影像学检查（如CT、MRI等）以明确诊 断。最后，结合实验室检查结果，医生会 给出最终的诊断和治疗方案。
脑梗死(2018)
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腰穿
心脏超声、动脉心电图
诊断和鉴别诊断
• 1.诊断 是否为卒中？出血性还是缺血性？是否适合溶栓？中年以上，既往高血压及动脉硬 化患者，安静状态下或睡眠中急性起病，迅速出现局灶性脑损害的症状和体征，并能用每 一动脉供血区功能损伤解释，临床应考虑急性脑梗死可能。CT或MRI检查发现梗死灶可明 确诊断。 • 诊断标准：①血管影像学检查证实有与脑梗死神经功能缺损相对应的颅内或颅外大动脉狭 窄＞50%或闭塞，且血管符合动脉粥样硬化改变。或存在间接证据，如影像学显示大脑皮质、 脑干、小脑或皮质下梗死病灶直径＞1.5cm，临床有皮质受累体征或有脑干、小脑损害体征。 ②有至少一个以上动脉粥样硬化卒中危险因素（年龄、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟） 或系统性动脉粥样硬化（斑块、冠心病）证据。③排除心源性栓塞。
治疗
• 1）静脉溶栓 • 3小时内rtPA静脉溶栓 • 适应症： • 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 • 2、症状出现<3小时 • 3、年龄>=18岁 • 4、患者或家属签注知情同意书
3小时内rtPA静脉溶栓 • 禁忌症
8、近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺 9、血压升高：收缩压>=180mmHg，或舒张压
• 6h内静脉溶栓的适应症、禁忌症
适应症： 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现<6h 3、年龄18-80岁
4、意识清楚或嗜睡
5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 禁忌症：同3h内静脉溶栓禁忌
药物使用方法
• 使用方法：rtPA 0．9 mg／kg(最大剂量为90 mg)静脉滴注，其中10％在最 初1 min内静脉其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者生命 体征。 如果血压没有≤185/110mmHg，不要给予阿替普酶。 如果患者出现严重头痛、急性高血压、恶心或呕吐、神经功能进行性恶化， 停药（如果正在输注阿替普酶），急查头CT。 • 使用方法：尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200ml，持续静脉 滴注30min，用药期间应严密监护患者生命体征。
脑梗死教学ppt
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
言语表达障碍 运动障碍 感觉障碍
脑梗死的临床表现
1.运动障碍： 随意运动功能的降低或丧失，主要表现为瘫痪，是脑梗死最常见症状。
➢ 中枢性面瘫：嘴角歪斜，鼻唇沟变浅，流涎。 ➢ 中枢性舌瘫：伸舌偏斜。 ➢ 肢体瘫：偏身或单侧，不能抬腿，手不能高举，握物不稳等。 ➢ 其他瘫痪。
➢ 智能障碍 ➢ 眩晕 ➢ 延髓麻痹 ➢ 共济失调 ➢ And so on
脑梗死的临床表现
1.颈内动脉系统（前循环）脑梗死 颈内动脉血栓形成 大脑中动脉血栓形成 大脑前动脉血栓形成 2.椎-基底动脉系统（后循环）脑梗死 大脑后动脉血栓形成 椎动脉血栓形成 基底动脉血栓形成
大脑中动脉血栓形成
皮层支闭塞
头颅CT平扫 脑梗死
脑梗死发病后的24小时内，一般无影像学改变。这 个时候，需要头颅MRI检查协助明确诊断。
头颅MRI：可以显示发病数小时后脑梗死病灶。
DSA检查 明确脑梗死的责任血管
脑梗死的诊断及鉴别诊断
脑梗死的诊断
脑梗死的鉴别诊断
➢脑出血 ➢短暂性脑缺血发作（TIA） ➢脑栓塞 ➢颅内占位性病变
2.脑血管病的二级预防：
积极处理各项可进行干预的脑卒中危险因素。 应用抗血小板聚集药物，降低脑卒中复发的危险性。 对脑卒中后抑郁、认知障碍的干预。
小结
➢ 脑梗死是神经内科常见疾病之一 ➢ 临床表现与梗死部位直接相关 ➢ 头颅CT及MRI可明确诊断 ➢ 治疗分为急性期治疗和康复期治疗。
思考题
• 脑梗死最常见的病因是什么？ • 脑梗死最常见的临床表现有哪些？ • 鉴别脑梗死和脑出血最迅速的影像学检查是什么？
偏身运动障碍
脑梗死的临床表现
意识障碍 视觉障碍
脑梗死题库与答案解析
脑梗死题库与答案解析一、选择题1. 脑梗死的定义是？A. 脑部血管破裂导致的出血B. 脑部血管阻塞导致的脑组织缺血坏死C. 脑部肿瘤导致的局部脑功能障碍D. 脑部感染导致的脑组织损伤答案：B2. 脑梗死最常见的病因是？A. 脑动脉粥样硬化B. 脑部肿瘤C. 脑部感染D. 脑外伤答案：A3. 脑梗死的临床表现不包括以下哪项？A. 突然出现的局部神经功能障碍B. 脑膜刺激症状C. 意识障碍D. 锥体外系症状答案：B4. 以下哪项检查不是诊断脑梗死的常规检查？A. 头颅CTB. 磁共振成像（MRI）C. 心电图D. 脑血管造影答案：C5. 脑梗死的治疗原则不包括以下哪项？A. 尽快恢复脑部血流灌注B. 控制脑水肿C. 抗血小板聚集治疗D. 抗病毒治疗答案：D二、填空题1. 脑梗死的定义是脑部_____阻塞导致的脑组织缺血坏死。
答案：血管2. 脑梗死最常见的病因是_____。
答案：脑动脉粥样硬化3. 脑梗死的临床表现不包括以下哪项？_____答案：脑膜刺激症状4. 以下哪项检查不是诊断脑梗死的常规检查？_____答案：心电图5. 脑梗死的治疗原则不包括以下哪项？_____答案：抗病毒治疗三、简答题1. 请简要描述脑梗死的临床表现。
答案：脑梗死的临床表现主要包括突然出现的局部神经功能障碍，如肢体无力、言语障碍、感觉异常等。
严重者可能出现意识障碍、锥体外系症状等。
2. 请简要说明脑梗死的诊断方法。
答案：脑梗死的诊断主要依靠影像学检查，如头颅CT、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。
这些检查可以帮助医生观察脑部血管情况和脑组织损伤程度。
3. 请简要阐述脑梗死的治疗原则。
答案：脑梗死的治疗原则主要包括尽快恢复脑部血流灌注、控制脑水肿、抗血小板聚集治疗等。
早期溶栓治疗可以有效恢复脑部血流，降低病死率和病残率。
同时，抗血小板聚集药物可以预防血栓形成，减少复发风险。
四、案例分析患者，男，60岁，因“突然右侧肢体无力、言语不清”就诊。
2024脑梗死护理查房
PART 05
营养支持与饮食调整建议
REPORTING
营养需求评估及补充方案制定
评估患者的营养状况
包括体重、体质指数、皮下脂肪厚度、肌肉量等指标，以及血液生 化指标如白蛋白、前白蛋白等。
制定个性化营养补充方案
根据患者的营养状况和病情，制定合适的能量、蛋白质、脂肪、碳 水化合物、维生素和矿物质等营养素的补充方案。
注意事项
观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑 等，及时调整药物剂量或停药。
神经保护剂及其他辅助药物
神经保护剂
如依达拉奉、胞磷胆碱等，用于保护脑细胞 ，减轻脑损伤。
其他辅助药物
如营养支持、电解质平衡、抗感染等药物， 根据患者病情选择使用。
脱水剂
如甘露醇、呋塞米等，用于降低颅内压，缓 解脑水肿。
注意事项
定期评估调整
随着患者病情的变化和营养状况的改善，及时调整营养补充方案。
合适饮食结构调整建议
增加优质蛋白质摄入
如鱼、肉、蛋、奶等，提高患者免疫力，促 进组织修复。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇食 物摄入，降低血液黏稠度。
适当增加膳食纤维摄入
如粗粮、蔬菜、水果等，促进肠道蠕动，预 防便秘。
密切观察病情变化
溶栓后需密切监测患者生命体征、神 经功能及出血倾向等。
抗凝、抗血小板聚集药物应用
抗凝药物
如肝素、华法林等，用于防止血栓形成和肺 栓塞，需监测凝血功能。
抗血小板聚集药物
如阿司匹林、氯吡格雷等，用于抑制血小板 聚集，降低血液粘稠度。
药物选择与使用时机
根据患者病情和医生建议，选择合适的药物 和使用时机。
脑梗死可发生于任何年龄，但以中 老年人多见，男女发病率无明显差 异。
脑梗死试题及其解析
脑梗死试题及其解析一、选择题1. 脑梗死的定义是什么？A. 脑部血液循环障碍，导致局部脑组织坏死B. 脑部出血引起的一种疾病C. 脑部炎症引起的一种疾病D. 脑部肿瘤引起的一种疾病解析正确答案：A. 脑部血液循环障碍，导致局部脑组织坏死脑梗死是由于脑部血液循环障碍，导致局部脑组织坏死的一种疾病。
这是由于脑部血液供应不足，导致脑细胞无法获得足够的氧气和营养物质，从而导致脑组织坏死。
2. 脑梗死的常见症状是什么？A. 剧烈头痛、恶心、呕吐B. 昏迷、抽搐、呼吸困难C. 面部麻木、言语不清、肢体无力D. 意识模糊、发热、呕吐解析正确答案：C. 面部麻木、言语不清、肢体无力脑梗死的常见症状包括面部麻木、言语不清和肢体无力。
这些症状是由于脑梗死导致脑部局部神经功能障碍所致。
其他症状可能还包括视力模糊、头晕、吞咽困难等。
二、简答题1. 脑梗死的发病机制是什么？脑梗死的发病机制主要是由于脑部血液循环障碍，导致局部脑组织坏死。
这可能是由于脑部血管狭窄或闭塞，导致脑部血液供应不足。
脑部血管狭窄或闭塞可能是由于动脉粥样硬化、血栓形成或栓塞等原因引起的。
2. 脑梗死的诊断方法有哪些？脑梗死的诊断方法主要包括病史询问、体格检查和辅助检查。
病史询问和体格检查可以帮助医生了解患者的症状和体征，从而初步判断是否为脑梗死。
辅助检查包括脑部影像学检查（如CT、MRI）和脑部血液检查等，可以帮助医生确定脑梗死的部位、范围和原因。
三、论述题1. 脑梗死的预防和治疗措施有哪些？脑梗死的预防和治疗措施主要包括以下几个方面：1. 控制高血压：高血压是脑梗死的重要危险因素，通过控制血压可以降低脑梗死的风险。
2. 控制糖尿病：糖尿病也是脑梗死的危险因素，控制血糖水平可以减少脑梗死的发生。
3. 控制血脂异常：高脂血症会增加脑梗死的风险，通过控制血脂水平可以降低脑梗死的发病机会。
4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都与脑梗死风险增加相关，戒烟限酒可以降低脑梗死的危险。
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脑梗死
脑梗死是指因脑供血障碍使局部脑组织缺血、缺氧造成脑组织的软化坏死。
脑梗死的急性期多指从发病至病后二周。
急性脑梗死的病因：
1. 血管病变因素：高血压引起的动脉痉挛、动脉粥样硬化斑块形成、糖尿病血管病变以及动脉炎症等。
2. 血液成分因素：血液的高凝血状态-血小板增高,纤维蛋白元增高,血液粘稠度增高等。
3. 机械因素：动脉栓子,多来自心脏和大血管；以及外伤引起的脂肪等栓塞；外伤性血管闭塞等等。
4. 血液灌流因素：可见于慢性低血压导致的分水岭脑梗死、脑白质缺血等。
不同的脑梗塞病人,导致疾病的病因也不同, 不同的病因应选择不同的治疗方法,
脑梗死分期通常按病程分为 1. 急性期（1～2周） 2. 恢复期（2周～6个月） 3. 后遗症期（6个月以后）
临床表现：多数在静态下急性起病，部分病例在发病前可有TIA发作。
病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。
临床表现决定于梗死灶的大小和部位,主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等。
部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
急性起病的肯定的局灶性神经系统症状或体征：一侧或双侧运动损害，一侧或双侧感觉损害，共济失调，失语，失用，偏盲，复视，凝视麻痹。
伴随的非特异性症状：头晕，眩晕，局部头痛，双眼视物不清，构音障碍，认知障碍（包括精神混乱），意识障碍，痫性发作。