癌 痛 病 例 分 享
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癌痛病例完整版本
原因：骨转移痛 部位：腰背部 描述：持续性疼痛 性质：酸痛 强度评分：7-8分 爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样 疼痛，活动后加重 疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。 疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁 。 入院前24小时疼痛最高评分8分，最低6分，平均7分。
2015-09月20日改用芬太尼5mg q72h外用疼痛控制可，不良反应耐受，合并使用塞来昔布 2015年12月行特罗凯治疗
2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。
2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价：PD 基因检测EGFR 19外显子突变型
2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mg qd 服药80天后复查胸部CT、脊椎MRI。疗效评价：PR
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳 ，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。
2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mg qd。（基因检测EGFR 19外显 子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半 （2.5mgq72h）。
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
2015-09月20日改用芬太尼5mg q72h外用疼痛控制可，不良反应耐受，合并使用塞来昔布 2015年12月行特罗凯治疗
2015-10-26日起行TP方案（力扑素+顺铂）二线化疗2周期。末次化疗时间：2015-11-16日。
2015-12-07日复查胸部CT、脊椎MRI，疗效评价：PD 基因检测EGFR 19外显子突变型
2015-12-11日起开始口服厄罗替尼150mg qd 服药80天后复查胸部CT、脊椎MRI。疗效评价：PR
一例肺癌骨转移癌痛病人治疗经过
病史简介（疼痛史及用药情况）
患者，女，36岁，既往史、个人史、家族史无特殊。
患者2014年12月胸部CT发现右肺占位，纤维支气管镜活检病理示：中 分化鳞状上皮癌。2015年01月手术。术前骨扫描、头颅MRI（-）。术后 病理诊断：右肺低分化鳞癌胸膜转移（pT2aN1M1a IV期）。
2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评 价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mg q72h外用止痛，疼痛控制欠佳 ，后调整为芬太尼5mg q48h，控制尚可。
2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mg qd。（基因检测EGFR 19外显 子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻，芬太尼用量减半 （2.5mgq72h）。
患者入院时口服奥施康定30mg q3h,总量 30mg*8=240mg 除以2为第一天1次首剂量120mg.
卵巢癌疼痛病例分享
剂量滴定增加幅度 50%～100% 25%～50％ ≤25％
治疗方案
9月7日局部浸润麻醉下超声引导留置腹腔引流管，腹腔 热灌注化疗2次，共使用紫杉醇300mg BRCA1/2基因检测野生型 纳武单抗 180mg 14天/次 共3周期治疗 CA125：205IU/ml 阿片类药物加量：盐酸羟考酮缓释片 40mg q12h, NRS 评分2分，疼痛控制可
病情继续进展
2017.10.15 患者病情加重，不能进食，腹部DR示肠梗阻， 给予禁食水、质子泵抑制剂型及生长抑素，同时给予营养 支持
疼痛的部位与以前一致，疼痛的程度同前
怎么办？
• 盐酸羟考酮缓释片直肠给药？ • 静脉镇痛泵？ • 芬太尼透皮贴？
一般而言，阿片类药物以口服给药途径最常见；然而，有指征时，为使患者感觉 最为舒适，也可采用其他途径（静脉、皮下、经皮、经黏膜、直肠）。
• 除口服途径给药外，其他无创性途径给药的应用日趋 广泛，如芬太尼透皮贴剂。若患者有吞咽困难、严重 呕吐或胃肠梗阻，可以首选芬太尼透皮贴剂或其它直 肠栓剂等。
• ——《麻醉药品和精神药品规范化临床应用和管理》
锐枢安R（芬太尼透皮贴剂）
• 商品名：锐枢安R • 通用名：芬太尼透皮贴剂（Fentanyl
• 恒定速率持续释放药物72小时：给医生、患者带来更多方便；不影响患者日常活动，睡眠更好
伴有以下症状的癌痛患者优选芬太尼透皮贴剂
吞咽困难—芬太尼透皮贴剂
无需口服
恶心呕吐—芬太尼透皮
贴剂无需口服，恶心、呕吐 发生率低
肠梗阻—芬太尼透皮
贴剂无肠道负担，可用于 肠梗阻
便秘—芬太尼透皮贴剂较少
作用于胃肠道阿片受体，便秘 发生率低
目前状况
• 芬太尼透皮贴剂使用量至24.75mg q72h 治疗 • 疼痛控制良好，NRS评分0-1分 • 患者自觉上腹胀满症状减轻 • 体检：肠鸣音亢进，不全性肠梗阻 • 开始口服少量流质饮食
《癌痛病例分享》PPT课件
疗 • 浪费医疗资源
身
心
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以4 上又完加整版重ppt了患者的疼痛感受——恶性循环！
• 无痛 是人与生俱来的基本 状态，基本权利，基本要求
5
完整版ppt
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
现代医学在止痛领域的进展
• Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门 控制学说（Gate Control Theory）
规范化治疗癌痛
----案例分享
背景 病例简介
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万， 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状， 其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>= 每日一次1
动态评估疼痛
疼痛的临床评估
了解患者疼痛强度选 止痛过程中判断药物 关心患者，了解睡眠
择哪种止痛药ຫໍສະໝຸດ 剂量够不够情况及生活质量。
三阶梯五原则止痛
口服首选 17
完整版ppt
按时给药
个体给药 按阶梯给药 剂量滴定方
法
注意具体细 节 副作用
简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
10
F完e整r版replptet al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998
Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约 26.6×28.6mm结节，考虑胰头癌。
身
心
向亲友、环境“辐射”痛苦。。。
以4 上又完加整版重ppt了患者的疼痛感受——恶性循环！
• 无痛 是人与生俱来的基本 状态，基本权利，基本要求
5
完整版ppt
无痛活动 无痛休息 无痛睡眠
现代医学在止痛领域的进展
• Patyick Wall和Ronald Melzack于1965提出的闸门 控制学说（Gate Control Theory）
规范化治疗癌痛
----案例分享
背景 病例简介
癌痛的流行病学
在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬：
WHO
• 全世界每年新发癌症患者1270万，癌症疼痛人数达600多万， 癌痛发生率约50%
EPIC
• 31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状， 其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，>= 每日一次1
动态评估疼痛
疼痛的临床评估
了解患者疼痛强度选 止痛过程中判断药物 关心患者，了解睡眠
择哪种止痛药ຫໍສະໝຸດ 剂量够不够情况及生活质量。
三阶梯五原则止痛
口服首选 17
完整版ppt
按时给药
个体给药 按阶梯给药 剂量滴定方
法
注意具体细 节 副作用
简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果
10
F完e整r版replptet al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998
Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
动脉、下腔静脉与胰腺钩突之间可见大小约 26.6×28.6mm结节，考虑胰头癌。
癌痛病例分享(郑建清)：福建莆田
癌痛档案建立
• 虽然经过积极动员，但患者仍拒绝住院治疗，于是启动门 诊癌痛病人的规范诊治。 • 符合条件：1、我科有成功在门诊止痛的经验；2、我院可 以同时处方即释剂型和缓释剂型的阿片类药物；3、病人 家属同意监督患者遵医嘱使用处方的药物；4、患者家属 具备充分的随访条件。
• 建立患者个人癌痛档案，登记《门诊疼痛病人疼痛评估登 记表》
病例介绍
左侧髂总血管旁、左侧盆腔内侧闭孔内 肌区异常软组织影，增强呈不均匀强化， 结合病史，考虑转移
左侧锁骨下见团块灶，呈轻度强化，最 大径约37mm
病例介绍
双肺多发结节灶，最大径约13mm，转 移瘤不除外
T12椎体骨代谢异常活跃，肿瘤骨转移 可能
病例介绍
T12椎体骨代谢异常 活跃，肿瘤骨转移可 能
治疗失败的原因： 1、主诊医师缺乏癌痛诊疗理论，不敢使用三 阶梯药物； 2、主诊医师不规范甚至错误地使用三阶梯用 药； 3、主诊医师缺乏正确的医患沟通，患者错误 应用止痛药物。
病例介绍
患者临床特点： 1、贲某，女，48岁； 2、既往史：2012年06因“阴道不规则出血2月”于福州某 医院就诊，行宫颈病理活检提示“腺癌”，诊断“宫颈 腺癌IIa1期” ，予行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清 扫+双附件切除术，术后病理：宫颈粘液腺癌，浸润宫颈 全层，侵犯神经，脉管（-），右盆腔淋巴结2/11、左侧 盆腔1/13枚：转移性腺癌。术后于该院放疗科行术后辅 助放化疗。放疗靶区：手术残端、阴道、盆腔淋巴引流 区等，同步化疗：紫杉醇135mg/m2+顺铂30mg/m2，每3周 1次，共3次。放疗过程中出现2°放射性直肠炎，经对症 处理后缓解出院。
病例介绍
6、初步诊断
1、宫颈粘液腺癌（IIa1期 FIGO2009分期）术后放化疗后左髂总血管旁、 左侧盆腔内侧闭孔内肌转移化疗后左侧锁骨上淋巴结、双肺、第12胸 椎转移； 2、癌痛（重度，NRS评分9分）。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
一例卵巢癌癌痛病人的个案汇报
2023/8/14
一例卵巢癌癌痛 病人的个案汇报
汇报人：1知网
脏器痛的特点
常由牵拉、痉挛、缺血和炎症引起。 1、疼痛定位不准，呈游走性。 2、疼痛比较模糊。对牵拉和扩张刺激敏感，对切割、
烧灼等引起皮肤痛的刺激不敏感。 3、发生缓慢，持续时间长，存在严重的不适感 4、常为腹源性的腰背痛
疼痛治疗
1、于2012年12月4日在CT引导下行左侧腰椎旁神经损毁术。 2、于2012年12月5、6、10、12日分别在局麻下行双侧腰椎旁神经阻
护理措施
6、有受伤的危险 （1）给予患者床档保护，加强巡视。 （2）建立防跌倒标识，定时评估患者跌倒风险分数（35 分），并做好记录及交接班。 （3）注意地面防滑，患者下床或外出时有专人陪伴 。 （4）操作轻柔，尽量减少不良刺激。
护理措施
7、导管相关性感染(中心静脉导管) （1）严格执行无菌操作原则。 （2）定期更换置管穿刺点敷料及可来福接头。如敷 料潮湿、松动或污染时应立即更换。 （3）告知患者洗漱时，注意保护导管，不要把导管 淋湿或浸入水中。 （4）输液前后用生理盐水或肝素盐水常规冲管，预 防导管内血栓形成。
3、 7-10级（重度疼痛）：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物， 睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
2
口服给药
按时给药
3
4
个体化给药
注意具体细节
5
1、按阶梯给药
2、口服给药
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
✓最易接受 ✓吸收影响因素少 ✓吸收完全 ✓调整剂量方便 ✓经济、方便、依从 性好 ✓但有首过效应 ✓建议首选
门诊癌痛患者的镇痛治疗（附225例分析）
门诊癌痛患者的镇痛治疗（附225例分析）郝仲芳;陈红萍;李克爱【摘要】目的：探讨癌症患者的疼痛现状及在门诊实施镇痛治疗的可行性、有效性和安全性。
方法对在门诊接受癌痛规范化诊疗的225例癌痛患者资料做回顾性分析。
结果83．6％的癌症患者的疼痛发生与肿瘤相关，且35.6％为重度疼痛，225例癌痛患者经门诊诊断、评估，并按照WHO三阶梯止痛治疗原则实施镇痛治疗后，疼痛程度明显缓解，有效率达89．3％。
不良反应以恶心、呕吐、便秘发生率较高，提早预防、及时对症治疗可使绝大多数患者的症状得到缓解或消失，不影响镇痛治疗。
结论癌痛患者在门诊通过正确诊断、全面评估、规范化治疗，在专科医师指导下与患者和家属相互配合，可获得很好的治疗效果，明显减轻患者的痛苦，提高生活质量。
%Objective To discuss the current situation of cancer pain,the feasibility of analgesia and its efficiency and safety in outpatient service.Methods 225 patients with cancer pain treated by standard analgesia in the outpatient service were studied.Results 83.6%of the patients had their pain related with cancer,with 35.6% of them with severe pain.The pain of 225 patients,after their pain were diagnosed,assessed and treated with standard analgesia,was remarkably relieved, with effective rate being 89.3%.Adverse reactions were mainly nausea,vomiting,and constipation.Early prevention and timely symptomatic treatment could help the alleviation and disappearance of most patients'pain.Conclusion With correct diagno-sis,comprehensive pain evaluation,standardized treatment and good coordination between patients and their families under the guidance of specialists in the outpatient service,cancer patientscan expect a good result,with their pain being alleviated and living quality improved.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】3页(P321-322,323)【关键词】癌症疼痛;镇痛治疗;不良反应;门诊【作者】郝仲芳;陈红萍;李克爱【作者单位】天津市宁河县医院肿瘤科，301500;天津市宁河县医院肿瘤科，301500;天津市宁河县医院肿瘤科，301500【正文语种】中文【中图分类】R73郝仲芳，陈红萍，李克爱癌症发病率在全球持续增长，25%早期癌症患者和70% ～90%晚期癌症患者在病程中会出现不同程度的疼痛 [1]，其中55%～85%的癌痛患者没有得到规范治疗，25%的患者临终前严重的疼痛没有得到有效缓解 [2]。
癌性疼痛及其治疗ppt课件
THANKS。
非药物治疗成功案例
非药物治疗是癌性疼痛治疗的辅助手段，包括物理治疗、心理治疗和针灸等。以 下是一个非药物治疗成功的案例
患者是一位47岁的女性，诊断为乳腺癌晚期，疼痛明显。除了药物治疗外，患者 还接受物理治疗和心理治疗。经过一段时间的治疗，患者的疼痛得到缓解，同时 心理状态也有所改善。
姑息治疗成功案例
辅助检查
根据患者的具体情况，进行必要的 实验室或影像学检查，以明确诊断 和评估病情。
疼痛诊断的注意事项
重视患者的主观感受
及时诊断和治疗
疼痛是一种主观感受，因此诊断时应 充分尊重患者的主观描述和感受。
对于癌性疼痛患者，应及时诊断和治 疗，以缓解患者的痛苦和提高生活质 量。
综合考虑多种因素
疼痛的原因可能比较复杂，诊断时应 综合考虑患者的病史、体格检查和辅 助检查结果等多种因素。
心理影响
癌性疼痛还会给患者带来 焦虑、抑郁等响
癌性疼痛患者的生活质量 下降，无法正常工作和社 会参与，给家庭和社会带 来负担。
02
癌性疼痛的评估与诊断
疼痛评估工具
数字评分量表
用0-10的数字代表不同程 度的疼痛，0为无痛，10 为最剧烈的疼痛。
视觉模拟评分量表
癌性疼痛及其治疗
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 癌性疼痛概述 • 癌性疼痛的评估与诊断 • 癌性疼痛的治疗方法 • 癌性疼痛治疗的挑战与对策 • 癌性疼痛治疗的案例分享
01
癌性疼痛概述
定义与分类
定义
癌性疼痛是由于癌症本身、癌症 治疗或癌症并发症等原因引起的 疼痛。
分类
癌性疼痛可分为轻度、中度、重 度三个等级，不同等级的疼痛需 采取不同的治疗方式。
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患者信息
姓名：韩某某 性别：男 年龄：7岁 入院诊断：盆腔促结缔组织小圆细胞肉瘤多发转移 生活来源：主要靠父亲在家承包的十亩地。 患者对病情了解程度：不了解诊断和预后
病情简介
主诉：促结缔组织小圆细胞肉瘤确诊7月余，头部疼痛6月。
现病史：患者于2018年09月出现右前臂上端肿痛，在当地医院治疗，疼痛缓 解。后出现左上臂下端疼痛，肘关节活动障碍，行PET-CT示：盆腔恶性肿瘤 并多发转移。7月余前行“右侧腹股沟区淋巴结活检术”，术后病理：符合 促结缔组织增生性小圆细胞肿瘤。给予全是化疗，病情无缓解。患者于6月 前出现头部疼痛，头颅MRI示：右侧颞部占位，考虑转移灶可能。给予止痛 药物镇痛及对症治疗。现服“盐酸吗啡缓释片50mg q12h”，爆发痛2次/天 NRS 4分，给予“盐酸吗啡片10mg po” ，疼痛控制可NRS 2分，于2019年4 月24日接受服务，发病来，精神差，饮食少，睡眠尚可，小便正常，大便干 结，体重减轻约5kg.
无
全队照顾
在服务过程中，我们医护人员了解到平时妈妈是患者的主要照顾者， 家里的重担落在了爸爸的身上，而妈妈平时还要照看不满一岁的孩子， 在妈妈沟通中，患者平时大多数孤单的独自待着，由于双眼失明也不愿 意和其他人沟通，在了解此情况后向家属介绍社工义工陪伴服务。 2019年5月6日医护人员了解了患者其身心及家庭情况后向其介绍社工 服务，经过家属同意后服务于2019年5月6日开始。
服务过程
第一次见面，孩子不愿意和我们沟通，我 们通过游戏的方式和患者增进了彼此之间的熟 悉感，分别时患者能够主动的和我们打招呼。
2019年5月14日患者来诊， 我们通过游戏的方式和患者增 进了熟悉感，患者也愿意和我 们沟通交流，并分享之前遇见 的趣事，也是这次交流让我们 了解了患者小小的心愿。
2019年5月21日患者来诊，我 们提前联系社会爱心人士完成 患者小小的心愿
接受服务首次评估
主诉：促结缔组织小圆细胞肉瘤确诊7月余，头部疼痛6月。 疼痛部位：头部疼痛 疼痛性质：胀痛 疼痛分类：躯体性疼痛 疼痛评分工具：数字疼痛分级法（NRS） 伴随症状：烦躁、情绪低落、恶心、呕吐（长期在家输甘露醇降颅压） KPS评分：50分
躯体、心理、灵性所面对的问题
1.躯体：疼痛、便秘、恶心呕吐 2.心理：孤独、烦燥、安全的需求、归属与爱的需求 3.灵性：促进人际间的连结 4.社会：患者整个家庭经济困难
讨论总结
1.WHO三阶梯治疗原则：按阶梯给药、口服给药、按时给药、个体化给药、注意 具体细节； 2.2018年癌痛诊疗规范：癌痛评估应到遵循“常规、量化、全面、动态”原则；
癌痛治疗应当采用综合治疗原则，包括：病因治疗、药物治疗和非药物治疗。 3.严密监测不良反应的发生，尽早预防及处理； 4.注重五全照顾。包括全人、全家、全程、全队、全社区。
癌痛病例分享
疼痛概念
世界卫生组织（WHO 1979）和国际疼痛研究协会（IASP）的定义： ➢疼痛是一种主观感受 ➢是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
癌痛概念
➢指由肿瘤直接引起的疼痛、肿瘤治疗中产生的疼痛和非肿瘤因素引起的疼痛。
➢侵犯或者压迫神经、骨膜或骨骼 ➢侵犯实质性脏器及空腔性脏器 ➢局部坏死、溃疡、炎症等
服务目的
1. 通过倾听和鼓励，协助患者抒缓情绪。 2. 帮助患者和家属消除隔阂，增强家属与患者的 沟通交流，互相道爱道谢道谦，达到无憾相安。 3. 协助案主及其家人提供预期性哀伤辅导； 4. 联络社会力量，帮助患者。
具体计划
1. 安排义工小组进行陪伴。 2. 了解患者的内心想法。 3. 协助家人提供预期性哀伤辅导； 4. 联络社会力量，帮助患者。
而孙子对自己的态度不好，自己也反思过，之前孩子就跟自己讲过，不希望 自己总是和别人说自己的情况，自己之间总是不当回事，觉得孩子小应该不会 懂那么多，现在自己了解了，以后自己会注意，奶奶也向患者表达了歉意，也 向孩子表示内心对孩子的担忧和爱，并向孩子保证自己以后一定会改。
此次服务结束后，患者和家属之间的隔阂已经缓解，彼此之前也相互道歉， 道爱。
盐酸吗啡缓释片60mg q12h 爆发痛2次，口服盐酸吗啡片 20mg 地塞米松0.75mg tid po
盐酸吗啡缓释片70mg q12h 爆发痛0~1次，口服盐酸吗啡片 30mg
NRS:2 NRS:2 NRS:1-2
便秘，给予甘露醇、开塞露处 理
无
便秘，给予甘露醇、开塞露处 恶心、呕吐加
理
重
便秘，给予甘露醇、开塞露处 理
癌痛规范化治疗
治疗时 间
2019.04.24
Hale Waihona Puke 癌痛治疗盐酸吗啡缓释片50mg q12h 爆发痛2次，口服盐酸吗啡片 10mg
疼痛 评分
NRS:2
不良反应及处理
病情变化 及处理
便秘，给予甘露醇、开塞露处
理
无
2019.04.30 2019.05.14 2019.06.25
盐酸吗啡缓释片60mg q12h 爆发痛2次，口服盐酸吗啡片 20mg
灵性—道谢、道爱、道谦、道别
2019 年 5 月 31 日 提前与家属电话沟通约定好这次的服务内容，希望通过这此 服务来消除患者家属与其婆婆之间的隔阂。
今天跟随医生护士家访，在家访时，家属与婆婆已在家等候，在与家属的沟 通中引导家属诉说对婆婆的不来家照顾 患 者 的疑问，婆婆了解了家属的想法后 表示，之前来家里看到孩子总是疼痛自己总是控制不住想到哭，而儿子又不希 望给孩子带来负性情绪，所以自己总是避免自己来家里，如果儿媳需要自己一 定会过来帮助照顾孩子，也会控制自己的情绪。