内科学支气管炎ppt课件
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内科学呼吸系统疾病慢性支气管炎课件
缓解期治疗
戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
增强体质，预防感冒。
反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中医中药，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介苗多糖核酸 、胸腺素等，部分病人或可见效。
09
预后
预后
部分病人病情可得到控制，不会影响工作、 学习。
另一些病人则可能发展成慢性阻塞性肺疾病 ，甚至可能引发肺源性心脏病。
感谢观看
THANKS
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化 学物质具有多种损伤效应，如损伤气 道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化 能力下降。
使氧自由基产生增多，诱导中性粒细 胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱 发肺气肿形成等。
职业粉尘和化学物质
01
接触职业粉尘及化学物质，如烟 雾、变应原、工业废气及室内空 气污染等，可能促进慢性支气管 炎发病。
05
实验室和其他辅助检查
X线检查
X线检查早期可无异常。反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱 ，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺明显。
这些异常情况通常需要医生进一步评估，以确保患者得到适 当的治疗。
呼吸功能检查
呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气 流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。
慢性支气管炎
汇报人：小象
2023-12-17
• 引言 • 病因和发病机制 • 病理 • 临床表现 • 实验室和其他辅助检查
目录
• 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗 • 预后
目录
01
引言
引言
01
02
03
04
慢性支气管炎，简称慢 支，是一种慢性非特异 性炎症。
症状包括咳嗽、咳痰、 喘息等，每年发病持续3 个月或更长时间。
内科学PPT课件 慢性支气管炎 慢支 呼吸系统疾病
TGF-β Th1细胞
CXCL9,10,11
CXCR3 Tc1细胞
CXCL1 CCL2 CXCL8
CXCR2
中性粒细胞
CCR2
单核细胞
蛋白酶
中性粒细胞弹性蛋白酶 MMP-9
纤维化 (慢性阻塞性支气管炎)
肺泡壁破坏 (肺气肿)
腺体分泌增加 （慢性支气管炎）
1.Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313. 2.O'Donnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454.
一、咳嗽变异性哮喘 二、嗜酸细胞性支气管炎 三、肺结核(lung tuberculosis) 四、肺癌 (lung cancer) 五、肺间质纤维化 六、支气管扩张
实验室检查
血常规 胸部Ｘ线片或胸部ＣＴ 肺功能
病例分析
患者，男，40岁，
主诉：反复咳嗽，咳痰伴喘息4年，再发伴发热5天。 现病史：4年前受凉后发热，咳嗽。咳黄痰，伴喘息。肌注 青霉素，口服止咳祛痰药物好转。以后每年秋冬季节易发作， 咳嗽、咳痰伴喘息每年发作持续三个月以上。5 天前受凉后发 热，测体温38.5℃，咳嗽，咳黄痰伴喘息，今来我院就诊。
气肿而没有气流受限，则不能诊断。
病因和发病机制
一、吸烟 二、职业粉尘和化学物质 三、空气污染 四、感染 五、蛋白酶和抗蛋白酶失衡，（α-AT缺乏）弹性蛋白酶 及其抑制因子失衡 六、氧化应激 七、炎症机制 八、其他
炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2
上皮细胞
烟草烟雾及 其他刺激物1
肺泡巨噬细胞
成纤维细胞
内科学
慢性支气管炎
支气管炎疾病PPT演示课件
06
总结回顾与展望未来发展趋势
Chapter
本次课程重点内容回顾总结
支气管炎定义和分类
详细解释了支气管炎的概念，包括急性支气管炎和慢性支气管炎的 不同表现和特点。
症状和诊断
介绍了支气管炎的常见症状，如咳嗽、咳痰、喘息等，以及如何通 过病史、体格检查和实验室检查进行诊断。
治疗和预防
阐述了针对不同类型的支气管炎的治疗措施，包括药物治疗和非药物 治疗，同时强调了预防的重要性，如避免吸烟、减少空气污染等。
观察肺部纹理增粗、紊乱 等影像学表现，辅助诊断 支气管炎。
特殊检查项目
肺功能检查
通过测定肺活量、通气功能等指标，评估肺部功能受损程度。
支气管镜检查
直接观察支气管内膜病变，获取更准确的诊断依据。
呼出气一氧化氮测定
反映气道炎症程度的无创检查方法。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
结合患者症状、体征及上述检查结果，综合分析可作出支气管炎的诊断。
鉴别诊断
需要与支气管哮喘、支气管扩张等疾病进行鉴别。支气管哮喘以反复发作的喘息 、气急为特征，支气管扩张则有持续或反复的咳嗽、咳痰等症状。通过详细的病 史询问、体格检查和相关实验室检查，可作出准确的鉴别诊断。
04
支气管炎治疗方法与措施
Chapter
药物治疗方案选择及调整原则
药物治疗方案选择
根据患者病情严重程度、年龄、病因等因素，选择 合适的药物治疗方案，如抗生素、抗病毒药物、镇 咳药、祛痰药等。
支气管炎患者气道内存在大量炎症细 胞，如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和 淋巴细胞等，它们释放炎性介质，引 发气道炎症反应。
黏液分泌增加
气道高反应性
炎症导致气道上皮细胞损伤，暴露气 道神经末梢，使气道对各种刺激物的 反应性增高，引发咳嗽、喘息等症状 。
支气管炎ppt
诊断鉴别
诊断
诊断
诊断
急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病毒感染者白细胞 计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰
。 培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体
多种急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎 等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急 性肺栓塞和肺癌等在发病时常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入 检查，临床上需详加鉴别
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似，但从流感的广泛 性流行，急骤起病，全身明显的中毒症状，高热和全身肌肉 痠痛等鉴别并不困难，病毒分离和补体结合试验可确诊
治疗
治疗
治疗 一 治疗 二
1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖 治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退 热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂
慢性支气管炎 慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有
持续存在的气流受限。 （1）咳嗽反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症 患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。 （2）咳痰 一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。 偶因剧咳而痰中带血。 （3）气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声， 肺部听诊时有哮鸣音。 （4）反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出 现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。
内科学-支气管炎 ppt课件
2.控制感染 根据痰液及药敏试验结果。最常见的 是流感嗜血杆菌及肺炎链球菌。经验性抗生素为 阿莫西林。剂量较常规大些。3来自咯血的处理①小量咯血：
a卧床休息，患侧卧位，部位未定时平 卧位.
b镇静剂：0.1苯巴比妥，安定10mg im,
c镇咳剂：频发或剧烈咳嗽者予镇咳药， 不适用于老年人或体弱者，肺功能不 全者，禁用吗啡，度冷丁，以免抑制 咳嗽反射，引起窒息。
②大咯血： a绝对卧床休息 b止血，凝血治疗 垂体后叶素,直接作用于血管平滑
肌，使毛细血管，小动脉，小静脉收缩，肺内血流锐减， 也可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，肺循环动力减 弱，促进肺血管破裂处血凝块形成以止血。用法：10-
20u +10%GS300-500ml ivdrop,控制后续用1-2天，观 察：胸闷、咽喉痒、喉中水鸣声，面色潮红—先兆窒息 征，应加快输液速度。副作用，面色苍白，出汗，心悸， 胸闷，便意，过敏反应，腹痛。甚用于高血压，CHD，动 脉硬化，肺心病，心衰。
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
叩击头则要用叩击接合器 使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头
对向病人的主气道 为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩 治疗前雾化吸入治疗 每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
支气管炎健康指导PPT课件
支气管炎的健康指导
规律用药：按医生的建议和处 方规定用药，及时治疗症状， 预防疾病的进一步发展。
定期复诊：定期复诊可以及时 了解病情变化，根据需要进行 调整治疗方案。
支气管炎的预 防措施
支气管炎的预防措施
增强个人卫生意识：勤洗手、保持室内 空气流通、避免与感染者密切接触等。
避免过度劳累：合理安排工作和休息时 间，避免长时间的体力劳动和过度劳累 。
支气管炎的健 康指导
支气管炎的健康指导
避免吸烟和二手烟：吸烟是导 致慢性支气管炎的主要因素之 一，应尽量避免吸烟和长时间 暴露在二手烟环境中。
增强免疫力：保持良好的饮食 习惯，摄入富含维生素C和抗氧 化剂的食物，如水果和蔬菜， 以增强免疫力。
支气管炎的健康指导
定期锻炼：适度的有氧运动可以增强肺 部功能，改善支气管炎症状。 避免空气污染：尽量减少在空气污染严 重环境中活动，如封闭的室内空间、 工厂、公路旁等。
支气管炎健康 指导PPT课件
目录 支气管炎简介 支气管炎的健康指导 支气管炎的预防措施
支气管炎简介
支气管炎简介
支气管炎是一种常见的呼吸系 统疾病，主要表现为气管和支 气管黏膜的炎症和肿胀。
支气管炎可分为急性支气管炎 和慢性支气管炎两种类型。
支气管炎简介
急性支气管炎通常由病毒感染引起，而 慢性支气管炎则主要与吸烟和长期暴露 于空气污染物有关。
支气管炎的预防措施
避免过敏原：对已知的过敏原 ，如花粉、尘螨等，尽量避免 接触，以减少过敏反应的发生 。
加强体育锻炼：适度的体育锻 炼可以增强体质，提高免疫力 。
支气管炎的预防措施
定期体检：定期进行身体检查，及时发 现和治疗潜在的健康问题。
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人卫版第9版《内科学》精品课件—慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病全文
D组
高风险，症状多
≥2 次*
≥2 级 或≥10
首选治疗药物
SAMA 或 SABA，必要时 LAMA 或（和）LABA LAMA，或 LAMA 加 LABA 或 ICS 加 LABA LAMA 加 LABA，或加 ICS
合并症评估
慢阻肺病人的全身合并疾病，如心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢 综合征和糖尿病等，治疗时应予兼顾
慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病
并发症
治疗
教育与管理：最重要的是劝导吸烟的病人戒烟，对吸烟的病人采用多种宣教措施， 必要时使用辅助药物。脱离污染环境
支气管扩张药：依据病人病情严重程度及用药后的反应等因素选用。联合应用不同 药理机制的支气管扩张剂可增加支气管扩张效果
支气管扩张剂
mMRC 分级 0级 1级 2级 3级 4级
mMRC问卷
呼吸困难症状 剧烈活动时出现呼吸困难 平地快步行走或爬缓坡时出现呼吸困难 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息 平地行走 100 米左右或数分钟后即需要停下来喘气 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣时即出现呼吸困难
未来急性加重风险评估
临床表现
症状：咳嗽、咳痰、或伴有喘息。缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。呼 吸道感染是急性加重的主要原因
体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可 减少或消失
临床表现
X线检查：早期无异常。反复发作者肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影， 以双下肺明显
肺功能检查
是判断持续气流受限的主要客观指标。吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<70%可确定为 持续气流受限。肺总量（ TLC ）、功能残气量（FRC）和残气量（ RV ）增高，肺活量 （ VC ）减低，表明肺过度充气
支气管炎科普讲座PPT
支气管炎科普 讲座PPT
目录 引言 急性支气管炎 慢性支气管炎 生活护理 常见误区 结语
引言
引言
支气管炎简介：支气管炎是支 气管黏膜的慢性炎症，主要症 状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
分类：支气管炎可分为急性支 气管炎和慢性支气管炎两种。
引言
常见原因：病毒感染、细菌感染、空气 污染等均可导致支气管炎发生。
正确认识支气管炎，避免误区 ，合理预防和治疗，可以改善 患者的烟、避免接触有害气体和 颗粒物等。
生活护理
生活护理
保持室内空气清新通风。 避免接触有害气体和颗粒物。
生活护理
每日饮足够的水，增加体液排泄。 注意合理饮食，增强免疫力。
常见误区
常见误区
对咳嗽不重视，不及时就医。 滥用抗生素。
常见误区
忽视个人卫生，增加感染机会。
结语
结语
支气管炎是一种常见疾病，及 时诊断和治疗是关键。
急性支气管炎
急性支气管炎
症状：咳嗽、咳痰、胸闷、呼 吸困难等。
治疗：休息、补充水分、抗病 毒药物等。
急性支气管炎
预防：保持良好的个人卫生、避免接触 病毒感染源。
慢性支气管炎
慢性支气管炎
症状：长期咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸闷等。
治疗：使用支气管扩张剂、抗 生素治疗感染、吸入激素治疗 等。
慢性支气管炎
目录 引言 急性支气管炎 慢性支气管炎 生活护理 常见误区 结语
引言
引言
支气管炎简介：支气管炎是支 气管黏膜的慢性炎症，主要症 状为咳嗽、咳痰和呼吸困难。
分类：支气管炎可分为急性支 气管炎和慢性支气管炎两种。
引言
常见原因：病毒感染、细菌感染、空气 污染等均可导致支气管炎发生。
正确认识支气管炎，避免误区 ，合理预防和治疗，可以改善 患者的烟、避免接触有害气体和 颗粒物等。
生活护理
生活护理
保持室内空气清新通风。 避免接触有害气体和颗粒物。
生活护理
每日饮足够的水，增加体液排泄。 注意合理饮食，增强免疫力。
常见误区
常见误区
对咳嗽不重视，不及时就医。 滥用抗生素。
常见误区
忽视个人卫生，增加感染机会。
结语
结语
支气管炎是一种常见疾病，及 时诊断和治疗是关键。
急性支气管炎
急性支气管炎
症状：咳嗽、咳痰、胸闷、呼 吸困难等。
治疗：休息、补充水分、抗病 毒药物等。
急性支气管炎
预防：保持良好的个人卫生、避免接触 病毒感染源。
慢性支气管炎
慢性支气管炎
症状：长期咳嗽、咳痰、呼吸 困难、胸闷等。
治疗：使用支气管扩张剂、抗 生素治疗感染、吸入激素治疗 等。
慢性支气管炎
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实验室及其他检查
X线：多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支 气管的卷发状阴影，感染有液平。
（轨道征-柱状扩张，卷发样阴影-囊状扩张） 体层摄片：不张肺内支气管扩张和变形的支
气管充气征。 CT：管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性
改变。 支气管造影 主要依据
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Pulmonary Disease Progression: Bronchiectasis
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诊断要点
反复发作的咳嗽、咳脓性痰、咯血 的病史和体征，及儿童时期诱发支扩的 呼吸道感染史，结合X线，CT检查，临 床可做出诊断。支气管造影可确诊。
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治疗要点
治疗原则：防止呼吸道反复感染，保持 呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。
1.保持呼吸道引流通畅： 祛痰剂、支扩剂、体位引流、纤维支气管
类风湿关节炎
血管炎
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临床表现
1.症状 慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 ⑴ 痰：表现轻重 支气管病变及感染程度
痰量 体位改变，急性发作 （轻度＜10ml/d,中度10~150ml/d,重度＞150ml/d）
臭味 厌氧菌感染 痰液分层特征 四层 ⑵咯血：干性支气管扩张 TB ⑶反复感染：同一部位反复发生肺炎并迁延不愈。 2.体征 固定、持久的湿椤音，呼吸音减低，严重 者可伴哮鸣音，部分慢性病人可有杵状指 （趾）。
手掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽
时加压。 此法对最大呼吸肌无力的患者帮助较大。
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体位引流
（ Postural drainage，PD）
根据气管、支气管 的解剖特点，借助 重力的作用促使各 肺叶、肺段的支气 管的痰液排出
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体位引流：过程中间歇作深呼吸后用力咳 痰，同时用手轻拍患部，可提高引流效 果。根据病变不同可有单体位和多种体 位引流，痰液较多的病例，引导其将痰 逐渐咯出，警惕体位突然改变，大量痰 液涌至支气管而不能及时咳出发生窒息。 2~4次/d,15~30min/次.
为避免交叉感染，应尽量使用一次性叩击头罩
治疗前雾化吸入治疗
每日可治疗2~4次, 餐后1~2小时进行治疗
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咳嗽反射
---Modified from Cherniack RM,Cherniack L:Respiration in health
and disease,ed3,Philadelphia,1983,WB Saunders.
支气管扩张
1概述 2病因与发病机制 3临床表现 4实验室及其他检查 5诊断要点 6治疗要点 7常用护理诊断及措施 8其他护理诊断 9保健指导 10预后
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1
概述
支气管扩张（bronchiectasis)是支气管慢 性异常扩张的疾病。由于支气管及其周 围组织慢性炎症及支气管阻塞，导致支 气管组织结构较严重的病理性破坏而引 起支气管管腔的扩张和变形。临床特点 为长期咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复 咯血。
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叩击头的选择
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与手工叩背的比较
G5振动排痰机
手工叩背
低频作用力可能透过皮层、肌肉、组织 只能作用于浅表层 传达到细小支气管
可保持恒定的节率
节率无法控制
针对不同的病人、病情频率可调
频率没有准确标准
力量强劲、平稳、持续
力量轻重不易控制，不持久
患者易于接受
患者容易反感
操作简单省力
手法复杂费力
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咳嗽训练
（ Directed cough，DC）
患者坐或立位，上身可略倾斜。 缓慢深吸气，屏气3秒、连咳三声，咳嗽时收缩
腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。 缓慢吸气重复以上动作。 连做2~3次后，休息或正常呼吸后重新开始。
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咳嗽辅助
对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双
不会疲劳
易使人疲劳
术后:不易引起刀口开裂
术后:易引起刀口开裂
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25
注意事项
排痰机的基本治疗频率为20—35CPS
使用叩击接合器治疗时，频率不能超过35CPS
使用海绵轭状叩击头治疗时，不能用叩击接合器，其它 叩击头则要用叩击接合器
使用叩击接合器治疗时，要让叩击接合器上的红色箭头 对向病人的主气道
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胸部扣拍
手法
弓型手、五指并拢 以腕部为支点扣击病变部位 扣击频率根据患者反应调节
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18
振动(vibration)
用双手掌交叉重叠或并拢在引流肺区带的胸 壁上，以振动的方式间歇施压。
让病人深吸一口气，在呼气的同时以频率 10~15次/秒振动其胸壁，与扣拍配合应用。
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振动（vibration)
流行病学：小儿病史，明显减少
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2
病因与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
2. 先天性发育缺损和遗传因素 3.机体免疫功能失调
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病因与发病机制
病因：先天性和继发性 1.支气管-肺组织感染和阻塞
（1）感染：肺结核，百日咳，麻疹肺炎等 （2）宿主防御功能缺陷：免疫球蛋白缺乏，慢
镜吸痰 胸部物理治疗：胸部扣打、排痰机等。
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痰液潴留方式
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胸部扣拍(percussion)
将手掌微曲成弓行，五指并拢，有节奏 的拍打病人胸部，可以使用机械扣拍器， 频率3~5次/秒；
重点扣击需引流部位，沿着支气管走向 由外周向中央扣击，重复扣击时间1~5 分钟 。
胸部扣拍起到松懈附着在支气管壁上的痰液的作用
性肉芽肿，粘液纤毛清除缺陷等 （3）其他炎症性疾病：吸入 （4）压迫致阻塞：中叶综合征（右-淋巴结）。
最常见的原因：婴幼儿百日咳、麻疹、支气 管肺炎。
最常见的部位：下叶，左下叶
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4
2. 先天性发育缺损和遗传因素
（1）先天发育障碍如巨大气管-支气管征 （tracheobronchomegaly）.
（2）软组织发育障碍Kartagener综合征。
（3）与遗传因素有关 肺囊性纤维化，部分遗传 性α1抗胰蛋白酶缺乏症。
3.机体免疫功能失调
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5
表1 支气管扩张的发病因素
感染
肺结核 麻疹肺炎
百日咳 腺病毒21、3和7
支原体肺炎 肺炎球菌肺炎
爱滋病 肺曲霉菌病
宿主防御功能缺陷
免疫球蛋白缺乏
慢性肉芽肿
其他炎症性疾病
粘液-纤毛清除缺陷 胃液吸入
氨水吸入
胸部振动将痰液从外周小气道向中央大气道排出
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G5振动排痰机的介绍
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定向叩击的原理
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作用原理
同时提供两种力:水平力+垂直力
垂直力:帮助支气管粘膜表面粘液及代谢物起松驰与 液化作用，使其变小变松。 水平力:帮助小支气管已液化的粘液按选择的方向流 向大的支气管。
大量临床使用证明对排除和移动分泌物和代谢废 物有明显作用。