《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读
2011INS-静脉输液实践标准指南解读
导管的选择-导管材质
• 在美国出售留置导管不再使用乙烯和聚氯乙烯。这些材料具有不 规则的表面，有利于某些类型的病原体黏附。
• 使用这些材料制成的导管特别容易造成细菌的定植和继发感染。 • 某些材料的导管更易于血栓形成， 这个特性也可促进导管上细菌的
定植和导管相关性感染 。
★导管材质是静脉炎是否发生的重要因素之一
• 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若 使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素 盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准（52）
• A-C-L是冲封管的金标准
–评估——判断导管功能是否健全； –冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健 全； –封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的 正压、有效、安全的封管
敷料的更换（55）
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、 存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位 进行护理和更换敷料。 • 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换 而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM） 应该每 5-7天更换1次。 • 纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 • 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连 接处有无触痛
从导管里抽取血液培养样本之前， 无针接头中有血液或者残留物； 无针输液接头被污染的时候； 更换血管通路装置时。
无针输液接头（28）
• 职业安全与医疗安全的理念； • 2011年CDC关于CRBSI指南更改和INS指南更 改的共同焦点；
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
定期对静脉输液实践指南的实 施情况进行监测和评估，及时
发现问题并采取改进措施。
04
循证医学在静脉输液实 践中的应用
循证医学的定义和原则
循证医学的定义
循证医学是一种基于证据的医学实践 方法，强调利用最佳的科研证据来指 导临床决策。
循证医学的原则 循证医学的原则包括以患者为中心， 基于证据，注重实践，持续改进。
02
针对静脉输液实践的指南旨在规 范医护人员的操作，提高静脉输 液的安全性和有效性。
静脉输液实践的重要性
确保药物能够快速、 准确地进入体内，达 到预期的治疗效果。
提高医疗质量和患者 满意度，减少医疗纠 纷。
减少不必要的医疗资 源浪费和减轻患者经 济负担。
02
INS指南概述
INS指南的制定过程
01
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
提高医疗质量和安全性
通过遵循最佳证据，可以减少不必要的检查和治疗，降低医疗差错和事故的风 险。
提高医疗效率
循证医学可以提供最佳的治疗方案，减少不必要的医疗资源浪费，提高医疗效 率。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
• 促进医疗团队的合作：循证医学强调跨学科的合 作和交流，可以促进医疗团队之间的合作和共同 决策。
循证医学在静脉输液实践中的优势和挑战
证据的不确定性 由于医学研究的复杂性和不确定性，有时候难以确定最佳的治疗 方案。
医疗环境的差异
不同地区的医疗环境和资源存在差异，循证医学的适用性也可能受 到影响。
医生和患者的价值观和偏好
医生和患者的价值观和偏好可能影响循证医学的实施，需要充分考 虑他们的需求和意愿。
指南中的建议均基于最新的循证医学证据，以确保患者接受最佳的静脉输液治疗。
益生菌儿科临床应用循证指南
益生菌儿科临床应用循证指南随着人们对儿童健康的度不断提高，益生菌作为一种有益微生物，在儿科临床应用中的地位也逐渐得到认可。
本文旨在为医务人员提供益生菌在儿科临床应用中的循证指南，以期为儿童的健康保障提供更多帮助。
在过去的几十年里，益生菌作为一种微生态制剂，广泛应用于临床。
它能够通过调节肠道微生物群落，改善肠道屏障功能，促进营养物质的消化吸收，提高免疫力等多种方式，对儿童健康产生积极影响。
特别是在儿科领域，益生菌的应用具有更为显著的优势。
儿科患者常常面临肠道菌群失调、免疫力下降等问题。
益生菌的适当应用有助于改善这些状况。
例如，研究表明，益生菌能够有效地降低抗生素相关性腹泻的发生率，缓解腹泻症状，减少住院时间。
同时，益生菌还可以降低反复呼吸道感染的发生率，缩短病程，减轻症状。
然而，益生菌在儿科临床应用中也存在一些问题。
对于使用剂量方面，不同年龄段、不同病情的患儿所需益生菌的剂量存在差异。
部分患儿在使用益生菌过程中可能出现不良反应，如过敏、腹胀等。
为了解决这些问题，医务人员需要遵循正确的临床应用原则。
针对剂量问题，医务人员应根据患儿的具体情况制定个体化的治疗方案。
在实践中，可以参考相关循证医学研究的结论，如根据《益生菌儿科应用循证指南》中的推荐剂量进行调整。
针对不良反应，医务人员应注意观察患儿在使用益生菌过程中的反应情况。
一旦出现不良反应，应立即停止使用，并采取相应的治疗措施。
医务人员还应对患儿的家族史、过敏史等进行了解，以避免过敏等不良反应的发生。
益生菌在儿科临床应用中具有重要意义。
通过循证医学研究和正确的临床应用原则，我们可以更好地发挥益生菌在儿科治疗中的作用，为儿童的健康保障带来更多的福祉。
为了确保益生菌的安全和有效性，医务人员应不断更新专业知识，掌握最新的循证指南。
家长在给孩子使用益生菌产品时，也应注意遵循医嘱，合理选择和使用益生菌制剂。
糖尿病前期是指血糖水平介于正常和糖尿病之间的状态，是糖尿病的预警信号。
持续质量改进在提高术中小儿静脉留置针一次穿刺成功率中的效果分析
持续质量改进在提高术中小儿静脉留置针一次穿刺成功率中的效果分析发布时间：2023-02-28T08:00:47.413Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：廖晓骏1，曹芳1，唐五凤2，蒋秀娟1，周俊宏1，张庆华1，罗丽1，刘立凡3，罗莉1，彭梓霖1[导读] 目的探讨持续质量改进(CQI)在提高术中小儿静脉留置针一次穿刺成功率中的效果廖晓骏1，曹芳1，唐五凤2，蒋秀娟1，周俊宏1，张庆华1，罗丽1，刘立凡3，罗莉1，彭梓霖11．成都市第二人民医院麻醉手术部，四川成都 6100172．成都成华区第三人民医院手术室，四川成都 6100003. 成都市第二人民医院医学美容中心，四川成都 610000摘要：目的探讨持续质量改进(CQI)在提高术中小儿静脉留置针一次穿刺成功率中的效果。
方法选取我科2021年4月－2022年4月的小于6岁的60例小儿静脉穿刺一次成功率的人次作为纳入标准，采用护理组长院内儿科培训15天、组间训练、综合护理干预、数字手术室多媒体动画播放等多方法进行静脉穿刺，通过数据分析，进行持续质量改进和效果分析。
对比两组患儿静脉输液的顺从性、一次穿刺成功率以及患儿家属对护理的满意度。
结果试验组患儿静脉输液总顺从率为 96.6％，明显高于对照组患儿的 80％，差异有统计学意义（ x 2＝6.137，P＝0.012）。
试验组患儿家属的护理满意度为 96.6％，明显高于对照组患儿家属的 76.6％（ x 2＝7.325，P＝0.049）。
试验组患儿静脉输液一次性穿刺成功率为为 93.3％，高于对照组患儿的 63.3％（ x 2＝5.000，P＝0.026）。
结论在小儿静脉输液中，通过持续质量改进，可以提高患儿对静脉输液的顺从性，大大增加了一次穿刺成功率，同时也提高了患儿家属对护理的满意度，具有一定的应用价值，值得在术中静脉穿刺时进行借鉴。
关键词：持续质量改进多媒体动画术中小儿一次穿刺成功率静脉输液是临床最基本的治疗手段之一,术前静脉穿刺成功是小儿接受麻醉手术治疗的前提［1］。
静疗行标解读
动力学监测、外周穿刺失败、对药物的性质没有限制
标准26.血管通路装置的选择
• 认识到与外周穿刺的中心静脉导管（PICC ） 相关的风险
• 对于需要间歇性长期输液治疗的患者考虑 使用植入式输液港
标准27.穿刺部位的选择
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 肉眼观察
• 发红 • 压痛 • 肿胀 • 渗出
• 触诊及患者主诉
• 疼痛 • 感觉异常 • 麻木 • 麻刺感
标准41.VAD的评估、护理和更换敷料
• 频次
• 中心血管通路装置和中等长度静脉导管
• 至少每天检查一次
• 外周静脉短导管 • 至少每4小时检查一次 • 对于危重/麻醉后镇静患者或有认识障碍的患者，
• 一次性使用物品一但移除应立即丢弃
• 中心静脉导管应用的无针接头更换时间不少于96 小时
• 外周静脉导管应用的无针接头时间没有相关的研 究指引
• 无针接头在每次进入血管通路装置前，用力擦拭 5-60秒
标准34.无针输液接头
• 在以下情况下，应该更换无针接头： • 任何原因下的无针接头被移除 • 发现无针接头中有残留血液或者其它残留
换 • 输血装置只可用4小时
标准44.VAD的拔除
• 应每日评估VAD 若不再属于护理计划的一部分或24小时或更
长时间未用过，应该拔除外周静脉短导管 根据部位评估结果和并发症的症状和体征，
判断临床上有指征时拔除外周静脉短导管 和中等长度导管
标准44.VAD的拔除
• 每日评估中心静脉导管，不再需要时立即 拔除。
• 选择管径最细，导管内腔数量最少，对患者创伤 最小的导管
INS指南解读以循证医学为基础的静脉输液实践指南ppt
基于循证医学的原则，对现有 的临床研究、实践经验和专家 共识进行系统评价和综合分析
经过广泛的征求意见和修改， 最终形成指南草案
通过专业机构审核和发布，供 临床医生和护理人员参考和使 用
03
循证医学在静脉输液实践中的应用
证据的收集与评价
收集全球范围内的相关研究
通过文献检索、专家咨询等方式，全面收集关于静脉输液实践的 研究。
02
针对静脉输液实践的指南对于规 范医疗行为、提高医疗质量和安 全性具有重要意义。
指南的目的和意义
目的
制定一套以循证医学为基础的静脉输 液实践指南，为临床医生提供科学的 输液实践指导。
意义
通过规范静脉输液实践，降低输液相 关并发症的发生率，提高医疗质量和 患者安全，同时优化医疗资源配置， 减轻患者经济负担。
资源限制
合理分配和利用资源，确保实施 和推广工作的顺利进行。
患者参与度
加强患者教育，提高患者对指南 的认知度和接受度。
05
静脉输液实践指南的影响与评价
对临床实践的影响
规范静脉输液操作
静脉输液实践指南为临床医生提供了明确的操作 规范，有助于减少操作过程中的失误和并发症。
提高医疗质量
遵循指南进行静脉输液治疗，能够确保患者得到 安全、有效的治疗，从而提高医疗质量。
ins指南解读以循证医学 为基础的静脉输液实践 指南
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 引言 • 静脉输液实践指南概述 • 循证医学在静脉输液实践中的应用 • 静脉输液实践指南的实施与推广 • 静脉输液实践指南的影响与评价 • 未来静脉输液实践指南的发展方向
01
引言
背景介绍
01
静脉输液是临床常用的治疗手段 ，但不当的输液实践可能导致各 种并发症和医疗资源的浪费。
2011INS-静脉输液实践标准指南解读介绍
个步骤，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置。
₪ 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置
阻塞发生的危险。
冲管和封管（52）
• 定期使用生理盐水或肝素盐水冲洗血管通路 • 何时冲管：
• 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗 导管；
• 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔 内清除，防止不相容药物之间的接触
简单
复杂
– 简单的无针接头组包括内部无机械装置的分隔膜设计，一个通畅的液体通路，既可 以和钝针直接连接也可以进行螺口连接；
– 复杂无针接头组包括多种内在机械装置设计，液体通路和螺口连接。
• 护士应该了解：导管座是一个已知的出现与导管相关的血流感染 （CRBSI）的来源，并且无针接头被认为是产生微生物污染的部位。
• 在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽 出回血，不能暴力冲洗导管。（见标准56，导管清洁）
• 对于术后患者需要使用肝素盐水封管液应谨慎，倘若 使用，建议从术后第4天到第14天或者一直到停用肝素 盐水为止，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导 致的血小板减少症的发生。
冲封管实践标准（52）
敷料的更换（55）
• 无菌敷料应用于所有的血管通路装置。 • 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、
存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位 进行护理和更换敷料。 • 对于外周导管，透明的半透膜敷料（TSM）应随导管更换 而更换。对于中心静脉导管，透明的半透膜敷料（TSM） 应该每 5-7天更换1次。 • 纱布敷料应该每2天更换1次。 • 透明敷料之下放置纱布敷料应被视为是纱布敷料，应每 2天更换一次 • 应透过完整的敷料每天仔细观察或者触摸导管与皮肤连 接处有无触痛
2023版《静脉治疗护理技术操作规范》解读课件精选全文
CVC： 中心静脉导管 （central venous catheter）
PICC： 经外周静脉置入中心静脉 导管（peripherally inserted central catheter）
PORT： 输液港(植入式给药装置) （implantable venous access port）
3、术语和定义
5、无菌技术 aseptic technique
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生 物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污 染的技术。
原：输液 7、药物渗出 infiltration of drug（修 改2）
静脉治疗过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以 外的周围组织。
6、导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection
3、术语和定义
修改2、修改了输液港(植入式给药装置)、药物渗出、药物外渗的定义
2、CVC：中心静脉导管 （central venous
catheter）
经锁骨下静脉、颈内静脉、 股静脉置管，尖端位于上腔 静脉或下腔静脉的导管。
3、PICC：经外周静脉置入 中心静脉导管
（peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头
持续静脉输注具有刺激性或发疱性的药
带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（体温＞38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有 其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。
原：输液 8、药物外渗 extravasation of drug（修改 2静）脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围
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《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》解读
一、指南背景
静脉输液是临床常见的治疗手段，尤其在儿科领域，由于儿童患者的特殊生理和心理特点，静脉输液治疗在儿科临床实践中具有特殊的意义。
然而，不合理的静脉输液治疗不仅可能导致医疗资源的浪费，还可能给患儿带来不必要的痛苦和风险。
因此，制定一部针对儿童静脉输液治疗的临床实践指南，以指导和规范儿科临床医生的静脉输液治疗行为，具有重要的现实意义。
二、指南内容
本指南主要包括以下四个方面：
1.静脉输液适应症
本指南明确了儿童静脉输液的适应症，包括：（1）严重感染或炎症，需要快速有效地输送抗生素或抗炎药物；（2）口服药物无法达到有效血药浓度，需要静脉注射给药；（3）患儿吞咽困难或无法配合口服药物；（4）急性脱水或电解质紊乱，需要快速补液；（5）需要长时间维持药物浓度，如某些抗生素；（6）特殊情况下，如患儿昏迷、无法进食等。
2.静脉输液技术
本指南详细介绍了儿童静脉输液技术的选择、操作步骤、注意事项等。
强调在实施静脉输液时，应首先评估患儿的血管状况，选择合适的血管进行穿刺。
在操作过程中，应严格执行无菌操作技术，避免交叉感染。
同时，要合理选择穿刺工具和输液装置，确保输液过程的安全和有效。
3.静脉输液安全
为保障静脉输液的安全性，本指南强调了以下几点：（1）加强患儿家长的教育和指导工作，使其了解静脉输液的目的、方法及注意事项；（2）严格执行查对制度，防止输错药物或剂量；（3）加强巡视，及时发现和处理输液过程中的问题；（4）注意观察患儿的生命体征及病情变化，如有异常及时处理。
4.特殊情况处理
针对一些特殊情况，本指南也给出了相应的处理建议。
如对于血管条件较差的患儿，可考虑采用深静脉置管或PICC置管；对于需要长期输液的患儿，应
定期评估血管状况并更换穿刺部位；对于有特殊疾病的患儿，如心脏病、糖尿病等，应根据疾病特点调整输液方案。
三、指南价值
本指南基于最新的循证医学证据和临床实践经验，为儿科医生提供了关于静脉输液治疗的指导性建议。
通过遵循本指南，儿科医生可以更加规范地进行静脉输液治疗，提高治疗效果和安全性。
同时，也有助于减少不必要的医疗资源浪费和减轻患儿的痛苦。