雨露计划学生申请表
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“雨露计划”试点学生申请表
填报日期： 年 月 日
注：此表由雨露计划管理与服务系统自动生成，自制和复印无效。
姓名
性别
民族
贴二寸照片
身份证号
联系电话
家庭住址
户主姓名 联系电话
身份证号
银行名称 农村信用社
直补账号
学校名称 学校性质 专业
学制
入学时间
村委会 乡（镇）人民政府
签字：
签字：
盖章：
盖章：
年 月 日
年 月 日
就读学校
县扶贫办
签字：
签字：
盖章：
盖章：
年 月 日
年 月 日 行政村负责人联系电话：
本人签字