气管插管技术讲课

----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏
----脉搏氧饱和度良好
导管插入气管直接征象
----明视导管在声带之间 ----纤维气管镜可见气管环和隆突 ----二氧化碳呼吸波
经鼻腔盲探插管术
应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否偏斜以及 有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。
当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻 醉者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。 此时可根据通气声音大小，适当地改变病人头部 位置，探寻最大通气声，并将导管插入气管。
麻醉诱导与气管插管
咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚 至心跳骤停。
病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎， 牙关紧闭，给插管带来了困难。
强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
表面麻醉及清醒插管
充分的解释、得到病人的合作。 适度地镇静、镇痛。 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起 镜片，即可显露声门
导管插入气管间接征象
----双肺呼吸音
----胃内无呼吸音
----胃无充气膨胀
----胸廓起伏
----吸气时肋间隙饱满 ----自主呼出较多气体
----呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失
----按压胸廓时能从气管导管听到气流排出
2、一般检查：外貌、体形、下颌、牙齿 异常，常提示有气管插管困难的可能。
术前检查和评估
3、头颈活动度：检查 寰枕关节及颈椎的活 动度是否直接影响头 颈前屈后伸，对插管 所需的口、咽、喉三 轴线接近重叠的操作 至关重要。
术前检查和评估：4.甲颏距离 (Thyromental distance)
头在伸展位时，测 量自甲状软骨切迹 至下颚尖端的距离。
该距离受许多解剖 因素包括喉的位置 的影响。
正常值在6.5 cm以 上。
术前检查和评估
5、口齿情况：正常人张口度为3横指，舌颌间距在正常人不少于3横指，而甲状软 骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
6、气道分级(Mallampati气道分级)： 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊” 音，同时观察口咽部。
正确的插管体位
在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最 易实施喉镜检查。
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2)。
术前检查和评估
1、病史：复习病史，过去有无麻醉记录， 有气管插管困难病史的病人，要特别 重视气道问题。
经口腔明视插管术的步骤
左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然 后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下 颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。
经口腔明视插管术的步骤
经口腔明视插管术的步骤
经口腔明视插管术的步骤
经口腔明视插管术的步骤
左手稍用力将 喉镜略向前推进， 使窥视片前端进入 舌根与会厌角内， 然后将喉镜向上、 向前提起，即可显 露声门。
呼吸道内岀血，引起窒息，需待凝血机制纠正后再插管 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
气管插管的相关解剖
熟悉相关解剖的目的：充分显露声门 ⒈气管内插管三个解剖标志：
悬雍垂、会厌、声门； ⒉上呼吸道三条解剖轴线：
口轴线 、咽轴线 、喉轴线 。
气管内插管三个解剖标志
悬雍垂 会厌 声门
悬雍垂
会厌
慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
诱导方法的选择
正常的气道 全麻诱导
有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全 麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
经口腔明视插管术的步骤
先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上 托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对 着下齿列，以一旋转力量启开口腔。
用物准备
⒈气管内导管 ⒉麻醉喉镜 ⒊导管芯 ⒋面罩 ⒌给氧及通气装置
⒍牙垫 ⒎插管钳 ⒏吸引装置 ⒐听诊器 ⒑脉搏氧饱和度监测仪
麻醉喉镜
气管导管
面罩
口塞
口咽通道
气管管芯
吸和插管之前给病人预充氧能提高喉 镜操作时的安全性。
麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸 氧。
全麻诱导（在术前用药的基础上）
快速诱导：全麻药、肌松药。 慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。
三种诱导方法的特点
表面麻醉
神志清醒，保持了呼吸道的张力（通畅），维持了 自主呼吸。
安全，有回旋余地。 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
快速诱导
神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。 有发生误吸的可能。 病人无痛苦，插管较容易。
术前检查和评估
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂
Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭
术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉：拟行经鼻插管的病人应询 问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎性 肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉 炎等，严重时在全麻诱导时即可出现窒 息死亡。
8、辅助检查：X线检查用于怀疑有气管移 位以及有颈部症状的患者。
气管插管术
气管插管的适应证、禁忌证
㈠ 适应证 呼吸心脏骤停行心肺复苏 呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 气管内麻醉及气管内给药提供条件
㈡ 禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌~！
喉水肿 急性喉炎-----由于插管可使炎症扩散 颈椎骨折 严重凝血功能障碍----易并发皮下及粘膜下广泛岀血，插管可致
声门
声门关闭
声门
声门打开
气管
上呼吸道三条解剖轴线
口轴线：从口腔至咽后壁的连线； 咽轴线：从咽后壁至喉头的连线； 喉轴线：从喉头至气管的连线。
借助头部体位的改变，使三轴线重叠，这 时借助喉镜依次显露三个解剖标志：悬雍 垂、会厌、声门。
上呼吸道三条解剖轴线
口轴线 咽轴线 喉轴线
Pocket Mask
Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM)
面罩通气，给氧去氮。
通气和氧合
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
监测
呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2