窦性心律震荡PPT参考课件
合集下载
心电图讲义-5窦性心律及窦性心律失常ppt课件
常见的SSS心电图表现：
1.明显而耐久的窦性心动过缓；
不易用阿托品等药物纠正。
2. 窦性静止或窦房阻滞；
3. 缓—快综合征；
4.双结病变。
期前收缩
一、早搏的定义 二、早搏的机制 三、名词解释 四、早搏的几种表现方式 五、早搏的心电图特点
一、定义：
期前收缩是指来源于窦房结以外的 异位起搏点提早发出的激动，又称 过早搏动简称早搏。为最常见的心 律失常。
心室颤抖时，心肌只需杂乱的电 活动，
没有协调匀齐的收缩，心电图呈现 混乱
的动摇，形状、振幅极不规那么； 频率约
250 ~ 500 bpm；血液循环停顿，临 床表
现为心脏停搏，心音消逝。
心电图上为一较长的时间内没有P波，
P波暂停时间与正常的P-P间距无倍数关系。
窦性静止时间较长时，常出现结性逸
搏；较轻的窦性静止与显著的窦性心律不
齐之间缺乏明确界限。
窦性静止主要是由于迷走神经张力过
高或窦房结本身病变所致。
六〕、病态窦房结综合征〔SSS〕：
近年发现起搏传导系统退行性病变、 冠状动脉供血缺乏、心肌炎、心肌病等 病变，可主要涉及窦房结极其周围组织， 而引起一系列缓慢性心律失常，并引起 头晕、黑朦、晕厥等表现，称SSS。
注：1.较早的房早下传时，能够遇到房室 结处的相对不应期而出现传导延缓，表现 为P′~ R延伸；
2.过早的房早下传时，能够因房室结 处于有效不应期而被阻滞掉，构成房早未 下传〔其后无QRS波群〕。
3.较早的房早下传时，可由于束支的 不应期不同而构成宽大畸形的QRS波群， 称为房性早搏伴室内差别性传导。
三〕、交界性早搏：
1.提早出现的QRS波群，其形状与 窦性
的一样或相近，亦可因不同程度的 心室内
【高质量】内科学窦性心律失常PPT文档
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于100次/分称窦缓 。
[心电图electrocardiogram] 1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药， 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性 停搏
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无 P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系
窦性停搏—治疗
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2 PP间期>1秒。 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 必要时安装心脏起搏器。
窦房传导阻滞
1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数 关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。
2.临床意义 ：参见病窦。 3.治疗：同窦停。
有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异 内莫科氏学 Ⅱ课型件：窦P波性长心时律间失消常失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数关系。 丙肾上腺素。 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症
。
必要时安装心脏起搏器。 必药要物时 因安素装：心β受脏体起阻搏滞器剂。，非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
窦性心律失常诊断与治疗PPT
关系
心脏磁共振： 观察心脏结构 和功能，判断 心律失常与心 脏疾病的关系
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗 心理治疗：对于焦虑、抑郁等心理问题，可以进行心理治疗，如认知行为疗法等
汇报人：
01
02
03
04
05
06
窦性心律失常：指心脏的窦房结或其周围组织产生的心律失常 分类：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 病因：多种因素，如心脏疾病、药物、电解质紊乱等 症状：心悸、胸闷、气短、头晕等 诊断：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗：药物治疗、射频消融、起搏器植入等
射频消融术：通过射频能量消 融异常心律的起源点
心脏起搏器植入术：通过植入 心脏起搏器调整心律
心脏除颤器植入术：通过植入 心脏除颤器预防心脏骤停
心脏移植术：对于严重心律失 常患者，可以考虑心脏移植
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能引起心律失常的药物，如抗心律失常药、抗高血
压药等 保持良好的人际关系，避免过度压力和紧张 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
运动训练：如散步、慢跑、游泳等 有氧运动
心理调适：如冥想、瑜伽等放松身 心的方法
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等
饮食调理：如低盐、低脂、高纤维 的饮食结构
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心 加强社交：与家人、朋友保持良好的社交关系，增强心理支持 培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
心脏磁共振： 观察心脏结构 和功能，判断 心律失常与心 脏疾病的关系
药物治疗：使用抗心律失常药物，如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等 非药物治疗：调整生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等 手术治疗：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑手术治疗 心理治疗：对于焦虑、抑郁等心理问题，可以进行心理治疗，如认知行为疗法等
汇报人：
01
02
03
04
05
06
窦性心律失常：指心脏的窦房结或其周围组织产生的心律失常 分类：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 病因：多种因素，如心脏疾病、药物、电解质紊乱等 症状：心悸、胸闷、气短、头晕等 诊断：心电图、动态心电图、心脏超声等 治疗：药物治疗、射频消融、起搏器植入等
射频消融术：通过射频能量消 融异常心律的起源点
心脏起搏器植入术：通过植入 心脏起搏器调整心律
心脏除颤器植入术：通过植入 心脏除颤器预防心脏骤停
心脏移植术：对于严重心律失 常患者，可以考虑心脏移植
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食、适量运动等
避免过度劳累、紧张、焦虑等不良情绪 定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病 避免使用可能引起心律失常的药物，如抗心律失常药、抗高血
压药等 保持良好的人际关系，避免过度压力和紧张 保持良好的心理状态，避免过度焦虑和抑郁
运动训练：如散步、慢跑、游泳等 有氧运动
心理调适：如冥想、瑜伽等放松身 心的方法
呼吸训练：如深呼吸、腹式呼吸等
饮食调理：如低盐、低脂、高纤维 的饮食结构
保持乐观心态：积极面对疾病，保持乐观心态 学会放松：通过深呼吸、冥想等方式放松身心 加强社交：与家人、朋友保持良好的社交关系，增强心理支持 培养兴趣爱好：培养兴趣爱好，转移注意力，减轻心理压力
窦性心律PPT精选课件
窦性心动过缓
①P 波为窦性; ②成人窦性P 波的频率一般< 60 次/ 分; ③PR 间期≥0. 12s。
窦性停搏
窦房结停止发放冲动 ECG：长间期内无P波发生，或P波和QRS均不出现， 长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
窦性停搏
窦性停搏伴交界性逸搏
窦房阻滞
窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 I度窦房阻滞:不能凭体表ECG诊断 III度窦房阻滞:难与窦性停搏鉴别 II度窦房阻滞：才有明确的心电图诊断 莫氏I型 莫氏II型
。
病态窦房结综合征—快慢综合征
• 窦缓、短阵房速、窦性停搏。
房性心律失常
1. 房性早搏 2. 心房颤动 3. 心房扑动
房性期前收缩
ECG： 提前出现的异常形态的P/波 P/波后QRS可正常或畸形（室内差传），亦可P波
后无QRS波(房早未下传) 多有不完全代偿间歇
• 房性二联律
房性三联律
心电图不能解决的问题
• 心脏瓣膜病 • 心脏储备功能 • 心脏病的病因诊断
心电图组成及命名
心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录 横坐标代表时间
每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。
• 3个波
– P波 – QRS波 – T波
• 2个段
– P—R段 – ST段
• 2个间期
心电图表现： 1. 持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分） 2. 窦性停搏和窦房阻滞 3. 窦房阻滞与房室传导阻滞并存 4. 心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）
病态窦房结综合征
本图为V1导联连续记录图。A、明显心动过缓，平均心率29次/分，B、C、D有窦 性停搏，B、D的心室停搏长达3.47秒，其快心律频率约75次/分。
窦性心律失常PPT医学课件
• 2.非呼吸性窦性心律失常的发生机制可能是由于窦房结起搏细胞自律性强 度不稳定所致。
编辑版ppt
7
• 3.室相性窦性心律失常的发生机制认为室相性窦性心律失常发生 机制有以下4种可能性：
• (1)P-P间期中包含有QRS波群者由于心室收缩使窦房结的供血得 到改善，窦房结的自律性增高。P-P间期缩短，心率增快。在不 包含QRS波群的P-P间期，由于窦房结的血供相对减少，窦房结 的自律性降低，心率则稍慢。
编辑版ppt
10
心电图详解
编辑版ppt
11
图列
编辑版ppt
12
正常窦性心电图
编辑版ppt
13
窦性心律
• 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5导联直立，aVR倒置。（2）P-R间期大于0.12秒。人体右心房上 有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。
编辑版ppt
9
窦性心律的心电图特征
• 一般心电图机描记不出窦房结激动电位，所以都是以窦性激动发 出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律 的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结 （即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦
性心律的频率一般为60～100次/分。
• 2.非呼吸性窦性心律失常(nonrespiratorysinusarrhythmia)比呼吸 性窦性心律失常少见，与呼吸周期无关。可见于老年人，偶见于
健康人，心脏病患者比无心脏病患者多见，尤其有冠心病者。在
颅内压增高、脑血管意外、脑功能不全者也可发生。精神因素、 药物因素(如应用洋地黄、吗啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性窦 性心律失常。
• 它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心 脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就 是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动， 心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳 动就应该是窦性心律。窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么， 正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。 凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率 每分钟60～100次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前 的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。
编辑版ppt
7
• 3.室相性窦性心律失常的发生机制认为室相性窦性心律失常发生 机制有以下4种可能性：
• (1)P-P间期中包含有QRS波群者由于心室收缩使窦房结的供血得 到改善，窦房结的自律性增高。P-P间期缩短，心率增快。在不 包含QRS波群的P-P间期，由于窦房结的血供相对减少，窦房结 的自律性降低，心率则稍慢。
编辑版ppt
10
心电图详解
编辑版ppt
11
图列
编辑版ppt
12
正常窦性心电图
编辑版ppt
13
窦性心律
• 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件：（1）P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V5导联直立，aVR倒置。（2）P-R间期大于0.12秒。人体右心房上 有一个特殊的小结节，由特殊的细胞构成，叫做窦房结。
编辑版ppt
9
窦性心律的心电图特征
• 一般心电图机描记不出窦房结激动电位，所以都是以窦性激动发 出后引起的心房激动波P波特点来推测窦房结的活动。窦性心律 的心电图特点为：P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结 （即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，在aVR倒置）。正常窦
性心律的频率一般为60～100次/分。
• 2.非呼吸性窦性心律失常(nonrespiratorysinusarrhythmia)比呼吸 性窦性心律失常少见，与呼吸周期无关。可见于老年人，偶见于
健康人，心脏病患者比无心脏病患者多见，尤其有冠心病者。在
颅内压增高、脑血管意外、脑功能不全者也可发生。精神因素、 药物因素(如应用洋地黄、吗啡、阿托品等)亦可引起非呼吸性窦 性心律失常。
• 它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心 脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。人体正常的心跳就 是从这里发出的，这就是“心脏起搏点”。窦房结每发生1次冲动， 心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳 动就应该是窦性心律。窦房结是心脏搏动的最高“司令部”，那么， 正常的心脏必须有正常的窦房结，正常的窦房结具有强大的自律性。 凡是由窦房结发出激动所形成的心律总称为窦性心律。窦房结的频率 每分钟60～100次，但有25%的青年人心率为50～60次/分，6岁以前 的儿童可超出100次/分，初生婴儿则可达100～150次/分。
内科-窦性心律失常PPT课件
窦性停搏心电图特征
1. 具有窦 性心律的心电图特征 2. 较正常PP间期显著长的间期内无P波 发生，或P波与QRS波均不出现； 3. 长的PP间期与基本的窦性PP间期无 倍数关系； 4. 可出现房室交接处或心室单个逸搏或 逸搏心律。
窦性停搏心电图表现
窦性停搏心电图表现
窦性停搏临床意义
患者可出现重要脏器供血不足的表现：如 眩晕、黑蒙或短暂意识丧失、AdamsStokes综合征及死亡。 可发生于： 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏； 窦房结病变、急性心梗、脑卒中； 药物： 如洋地黄、奎尼丁、钾盐、 乙酰胆碱等。
生理性 青年人、运动员、睡眠状态； 病理性 颅内疾病、严重缺氧、低温、甲减、 阻塞性黄疸、窦房结病变、急性下壁 心梗； 应用β受体阻滞剂、拟胆碱药物、胺 碘酮、心律平、钙拮抗剂、洋地黄等 药物时。
治疗
无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。
病态窦房结综合征心电生理及其他检查
固有心率测定。 窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
病态窦房结综合征治疗
无心动过缓症状者，无需治疗，但应定 期随访观察。 有症状者，应植入心脏起搏器： 1. 房室结传导良好者，可选用AAI起搏； 2. 双结病变者宜选用DDD。 BTS患者予起搏治疗后，仍有心动过速 发作，应同时予抗心律失常药物治疗。
窦房传导阻滞心电图表现
治疗
与窦缓相同：
无症状者无需治疗； 有重要脏器供血不足者，予阿托 品、异丙肾上腺素、麻黄素等药 物；安装心脏起搏器。
病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome SSS)
病因 众多原因均可损害窦房结： 如甲减、淀粉样变性、伤寒等感 染、纤维化与脂肪变性、硬化与 退行性变、窦房结周围神经或心 房肌病变、窦房结动脉供血减少、 迷走神经张力增高及一些抗心律 失常药物等均抑制窦房结功能。
窦性心律失常PPT课件
窦性心律失常
凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、 窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房 交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻 滞等。
编辑版ppt
1
正常窦性心律
正常窦性心律静态心电图特点如下：
P波方向：P波由窦房结发出，在Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。
P波频率：P波有规律地发生，频率 60~100bpm。随年龄的增长，无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。
P波时限：≦0.11s。
P-R间期：0.12~0.20s。
P-P间期：互差＜0.12s。
编辑版ppt
2
通常窦性心率的频率与年龄呈负相关，即
随年龄的增长心率逐渐减慢。各年龄组心 率分布如下：出生婴儿110~150次／分，2 岁左右心率为85~125次／分，4岁左右 75~115次／分，6岁左右65~100次／分， 成年人60~100次／分.
编辑版ppt
Hale Waihona Puke 7临床表现： 患者可出现心悸、气短、胸闷、 烦躁等症状，甚至可出现胸痛。
体征：心率增快至100-150次/分，少数人 可达160-180次/分。生理性者大多为一过 性；系器质性心脏病所致者，则心动过速 持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈 动脉搏动明显。
编辑版ppt
8
心电图特点
P波 ：PⅡ直立、PavR倒置。 P-R间期 ：在0.12-0.25秒之间。 P-P间期 ：差异<0.12 QRS波 ：形态、时限正常。心房率与心室率
相等。 频率 ：成人P波频率100-160次/分，多在130
次/分，个别可达160-180次/分。
凡由窦房结发出激动所形成的心律，总称 窦性心律和窦性心律失常。后者包括窦性 心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、 窦房结内游走心律、窦-房游走心律、窦-房 交接性游走心律、窦性停搏、窦房传导阻 滞等。
编辑版ppt
1
正常窦性心律
正常窦性心律静态心电图特点如下：
P波方向：P波由窦房结发出，在Ⅰ、Ⅱ、 V4~V6导联直立，在aVR导联倒置。
P波频率：P波有规律地发生，频率 60~100bpm。随年龄的增长，无论静息还 是运动时的窦性心率均减慢。
P波时限：≦0.11s。
P-R间期：0.12~0.20s。
P-P间期：互差＜0.12s。
编辑版ppt
2
通常窦性心率的频率与年龄呈负相关，即
随年龄的增长心率逐渐减慢。各年龄组心 率分布如下：出生婴儿110~150次／分，2 岁左右心率为85~125次／分，4岁左右 75~115次／分，6岁左右65~100次／分， 成年人60~100次／分.
编辑版ppt
Hale Waihona Puke 7临床表现： 患者可出现心悸、气短、胸闷、 烦躁等症状，甚至可出现胸痛。
体征：心率增快至100-150次/分，少数人 可达160-180次/分。生理性者大多为一过 性；系器质性心脏病所致者，则心动过速 持续较久。心尖搏动有力，心音增强，颈 动脉搏动明显。
编辑版ppt
8
心电图特点
P波 ：PⅡ直立、PavR倒置。 P-R间期 ：在0.12-0.25秒之间。 P-P间期 ：差异<0.12 QRS波 ：形态、时限正常。心房率与心室率
相等。 频率 ：成人P波频率100-160次/分，多在130
次/分，个别可达160-180次/分。
窦性心律失常PPT课件
如图：
11
4.心房内游走节律 P波在同一导联至少3种以上形态 PP间期相当恒定，P波形态、大小、方向及PR间期随起搏点位置变化而变化 PR≥0.12s
如图：
在同一导联，心率、P波形态及PR间期三者间存在着内在关联的同步变化是该心律失常的基本特征。
12
五）病态窦房综合征
窦房结功能障碍是引起症状性心律失常的常见原因，可由窦房结冲动形成 和（或）的传导障碍所致，表现以下形式：
窦性停搏 窦房阻滞 严重窦性心动过缓
13
1.窦性停搏 窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。 心电图表现为心电图上为一较长的时间内没有P波，或P波与QRS波均不出现，长的PP间
期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。 如图：
窦性停搏长间歇后可出现结性或室性逸搏，如停搏时间过长，可出现交界性或室性自主心律。
3
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合征
4
二）窦性心动过速
1.P波窦性 2.P波频率≥100次/分（一般小于160次/分，偶尔可达180次/分） 3.PR间期＞0.12s 如图：
5
临床特点:
1.心律基本整齐； 2.P波电压可略增高； 3.PR间期可较正常缩短， 4.QT周期可随窦性周期的缩短而缩短； 5.窦速持续时间过久，ST段可轻度下移，T波呈双向或倒置。
如图：
18
谢谢聆听！
19
如图：
16
（2）二度二型窦房阻滞: 1.突然出现P-QRS-T全部脱落。脱落前的P-P间期固定。 2.脱落后的P-P间期=窦性P-P间期的两倍。
• 如图：
17
慢-快综合征： 临床上可见许多患者在缓慢心律失常基础上可出现多种快速心律失常（如阵发性室上性心动过速、 房性心动过速、心房扑动、心房颤动），心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现，常称之为 慢-快综合征，是病窦综合征的一个临床表现。
11
4.心房内游走节律 P波在同一导联至少3种以上形态 PP间期相当恒定，P波形态、大小、方向及PR间期随起搏点位置变化而变化 PR≥0.12s
如图：
在同一导联，心率、P波形态及PR间期三者间存在着内在关联的同步变化是该心律失常的基本特征。
12
五）病态窦房综合征
窦房结功能障碍是引起症状性心律失常的常见原因，可由窦房结冲动形成 和（或）的传导障碍所致，表现以下形式：
窦性停搏 窦房阻滞 严重窦性心动过缓
13
1.窦性停搏 窦房结不能发放冲动导致一段时间内不产生冲动，心房无除极和心室无搏动。 心电图表现为心电图上为一较长的时间内没有P波，或P波与QRS波均不出现，长的PP间
期与基本的窦性PP间期之间无倍数关系。 如图：
窦性停搏长间歇后可出现结性或室性逸搏，如停搏时间过长，可出现交界性或室性自主心律。
3
窦性心律失常
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 病态窦房结综合征
4
二）窦性心动过速
1.P波窦性 2.P波频率≥100次/分（一般小于160次/分，偶尔可达180次/分） 3.PR间期＞0.12s 如图：
5
临床特点:
1.心律基本整齐； 2.P波电压可略增高； 3.PR间期可较正常缩短， 4.QT周期可随窦性周期的缩短而缩短； 5.窦速持续时间过久，ST段可轻度下移，T波呈双向或倒置。
如图：
18
谢谢聆听！
19
如图：
16
（2）二度二型窦房阻滞: 1.突然出现P-QRS-T全部脱落。脱落前的P-P间期固定。 2.脱落后的P-P间期=窦性P-P间期的两倍。
• 如图：
17
慢-快综合征： 临床上可见许多患者在缓慢心律失常基础上可出现多种快速心律失常（如阵发性室上性心动过速、 房性心动过速、心房扑动、心房颤动），心电图表现为心动过缓与心动过速交替出现，常称之为 慢-快综合征，是病窦综合征的一个临床表现。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1）减压反射的感受器为压力感受器，故又称压力感 受器反射。
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
减压反射的过程
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
35
减压反射
应当强调
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
3
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
一次室早后测定的TO TS正常
室早
A相先快
B相后慢
17
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
18
19
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早A相先快消失 B相后慢源自失20方法多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
21
22
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
二、常用指标
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
5
室早
A先快
B后慢
6
7
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
12
13
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
23
机制
24
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
25
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
32
减压反射
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
33
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
心迷走神经
34
减压反射
D、交界区过速后 窦律加快
26
室早
A先快
B后慢
27
机制
室速
钩拢现象
28
钩拢现象
29
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
30
31
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
14
15
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
16
方法
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
4
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
1
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
2
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
36
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
8
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
9
方法
10
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
无反应
11
方法
2）减压反射及反向的升压反射是维持正常血压及循 环系统稳定的关键。
3）过强的或病理性的减压反射能破坏循环系统的稳定。 4）减压反射仅对血压突然升高反应，对血压慢性升高
“适应”。 5）减压反射弧是各种神经介导性晕厥的最后通道，只
是“高速公路”的入口不同。
减压反射的过程
交感刺激：动脉血压升高（如 注射肾上腺素）刺激感受器兴奋， 经传入神经刺激兴奋迷走中枢的 活动，同时抑制交感中枢的活动。 经传出神经作用在心脏及血管， 引起心率下降（<10bpm）及血 压下降（10mmHg左右）。
减压反射是最重要的、最频 繁的心血管生理调节和反射。
35
减压反射
应当强调
5. Holter动态心电图 （检出严重室性
心律失常） 而室早后窦性心律震荡检测是一种新方法，
新指标。
3
引言
应当指出：国内引用和应用这些新技术和新方法时都有扩 大及滥用的现象。 例如: 心率变异性，国外资料局限在心梗后病人，而国 内则不。 例如: 室早的Lown氏分级，原来的分级定义范围仅 对冠心病心梗患者，而国内则将这一指标用于所有人 群的室早分级。
一次室早后测定的TO TS正常
室早
A相先快
B相后慢
17
方法
多次室早后测定的TO TS均值正常
室早
A相先快
B相后慢
18
19
方法
一次室早后测定TO TS异常
室早A相先快消失 B相后慢源自失20方法多次室早后测定TO TS均值异常
室早
A相先快消失 B相后慢消失
21
22
方法
小结:窦性心律震荡的方法实质就是检测患者室 早后窦性心律是否存在先快后慢的现象
二、常用指标
1.震荡初始（ turbulence onset， TO ）
目的: 检出室早后是否有A相(先快)
计算：
PVC后间期 -
PVC前间期
<0 正常
=
>0 异常
结果: 一次PVC可有相应的TO值, 多次PVC可有相应的TO均值
判定: TO <0 正常 (表示PVC后有先快现象) TO >0 异常 (表示PVC后无先快现象)
而心梗后猝死高危患者常存在室早后窦律震荡 现象较弱或消失。
5
室早
A先快
B后慢
6
7
应用历史
早在1909年，Erlanger J和 Blackman JR在受试的动物体发现 一次室性搏动可以引起其后的窦性心 律频率的短暂加速，称之为室相性窦 性心律不齐（ventriculophasic sinus arrhythmia）这是最早的 “心率震荡”的雏形
12
13
方法
2.震荡斜率（ turbulence slope， TS ）
目的: 检出室早后是否有B相(后慢) 计算: 室早后的20个窦性节律间期中任何5个RR间期在回
归线上的最大正斜率(单位:ms/RR间期)。 结果: ⑴>2.5 ms/RR间期 正常
< 2.5 ms/RR间期 异常 ⑵一次PVC可有相应的TS值,
先快 TO≤0 存在 >0 先快减弱或消失
后慢 TS >2.5 ms/RR间期 存在 < 2.5 ms/RR间期 后慢减弱或消失
(室早后窦性心律的先快后慢现象见于正常人或心梗后低
危人群, 室早后窦性心律无先快后慢现象见于心梗后高 危人群)
23
机制
24
机制
一、窦性心律的勾拢现象 一般的干扰现象：心内存在2个节律点时，2个
节律点之间相互则会有干扰现象，常表现为抑 制：例如起搏抑制，干扰PR延长等。（及负 性频率负性传导的干扰现象） 少见的干扰现象：少见的情况下，一个节律点对 一个节律点的干扰现象表现为正性频率作用， 称为勾拢现象
25
机制
临床常见的勾拢现象
A、室早后
窦律加快
B、室速后
窦律加快
C、III度AVB
窦律加快
32
减压反射
2、减压反射的中枢
主要位于延脑的 加压区（A、T）及 减压区（C、N）。 也是心血管活动调节 的神经中枢。
33
减压反射
3、减压反射的传出神经
1）交感缩血管神经（普遍存 在各种血管）， 经ą、ß受体 起作用
2）心迷走神经、心交感神经
心交心感交神经 感神 经
交感缩血管神经
心迷走神经
34
减压反射
D、交界区过速后 窦律加快
26
室早
A先快
B后慢
27
机制
室速
钩拢现象
28
钩拢现象
29
机 制:神经介导性晕厥的发生
A相:先快 B相:后慢
交感刺激
干预刺激
心率骤降幅度 设置为20bpm
检测窗口
2跳低于下限频率
30
31
减压反射
1、减压反射的感受器和传入神经
感 受 器：颈动脉窦、主动脉弓、左室下壁的C纤维 传入神经：窦神经等
多次PVC可有相应的TS均值
判定: TS >2.5 ms/RR间期 正常(表示PVC后有后慢现象) TO < 2.5 ms/RR间期 异常(表示PVC后无后慢现象)
14
15
方法
室早
A相 先快
B相 后慢
蓝线:每次室早前后的RR间期值的曲线(50条) 黑线:50次室早前后的RR间期均值的曲线
16
方法
无疑这种没有根据的应用范围的扩大，葬送了这些技术和 方法的应用价值和生命力，并引起了学术界极大的混乱。
希望窦性心律震荡（简称HRT）检测这项技术在国内的应 用避免以往的“不正之风”
4
定义
正常人一次室早后常有窦性心律先加速，后减 速的双相式变化，这种现象称为窦性心律震荡 （heart rate tuburlence，HRT）。
窦性心律震荡
一种检测心梗及严重心衰猝死 高危患者的新方法
1
引言
心肌梗死 扩心病心衰（心功能Ⅲ～ Ⅳ级）均为猝死的高发人群，努力寻找 检出这些猝死高危患者的方法和指标， 并进行猝死的危险分层，进而给予有效 的干预性治疗具有重要的临床意义。
2
引言
目前应用的检测方法及指标： 1. LVEF值(<30%) 2. 心室晚电位(阳性） 3. 心率变异性(SDNN<50ms等) 4. EP（诱发出恶性室性心律失常）
36
机制
三、心律震荡的机制 本质是一次室性早搏（动脉压下降）引
8
应用历史
1999年，德国慕尼黑研究者在著名 Lancet杂志上发表论文，首次提出 心率震荡这一概念，并创用为一种 检测技术，随后这一技术在临床上 的应用逐渐增多。
HRT临床应用已历时5年。
9
方法
10
方法
一、检测原理：
正常
异常
室早
室早
B后慢 A先快
室早后窦律的不同反应类型
无反应
11
方法