蛇咬伤的护理查房ppt课件
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蛇 咬 伤的护理查房
2017年4月20日
蛇咬伤的护理查房
1
主要内容
1
概述
2
临床表现
3
表鉴别诊断
4
治疗方法
5
病历介绍
6
护理措施
蛇咬伤的护理查房
2
概述
毒蛇咬伤主要见于我国南方农村、山区，多发于 夏、秋两季。当人们在割草、砍柴、采野菜、散步、 捕蛇时易被毒蛇咬伤。
随着人民生活水平提高，城乡绿化面积扩大、 旅游踏青机会增多以及受两广地区食蛇文化等多种 因素影响，毒蛇咬伤病例逐年增多。
蛇咬伤的护理查房
7
毒蛇和无毒蛇的鉴别
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 肿胀
剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外）
红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）
无明显疼痛，不扩展 红肿不明显，不扩展
出血 坏死
伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡
伤口局部皮肤发紫、坏死、 溃疡（神经毒毒蛇除外）
蛇咬伤的护理查房
12
护理措施
用药护理： 注意用药反应及效果
（1）尽早使用抗蛇毒血清，有效中和体内游离的蛇毒。 （2）抗生素和破伤风不能同时做药敏实验，以免影响结果判断。 （3）使用肾上腺皮质激素注意时间，在药敏实验后使用。 （4）硫酸镁湿敷指导到位，及时清洁皮肤结晶避免刺激皮肤。 （5）季德胜蛇药外敷1次/天，涂药时勿覆盖伤口，避免影响伤
护理措施
饮食护理：
宜清淡易消化、富含营养的饮食，多饮水，保 持二便通畅。忌食辛辣燥热和豆类等发物以免疼痛 加重。忌食大蒜、葱、椒、酒、咖啡等刺激性食物， 以免加快血液循环，加速蛇毒吸收。
蛇咬伤的护理查房
15
护理措施
心理护理：
病人因疼痛剧烈，产生焦虑恐惧心理，应多加 巡视观察，理解并关心患者感受，不在床边议论患 者病情，做好心理疏导。病情稳定后讲解蛇伤的基 本知识，介绍一些治疗成功的案例，减轻病人的心 理压力，以良好的心态积极配合治疗和护理，促进 疾病早日康复。
出现中毒症状
神经毒
血液毒 细胞毒
出现MODS 等合并症
有毒牙痕 毒蛇咬伤 伤口立即去毒灭毒 使用抗蛇毒血清 吸氧、人工辅助呼吸 止血、纠正凝血异常 处理局部肿胀坏死
对症处理
急诊救治原则
立即排除和破坏伤口局部 毒液，排出体内已吸收毒 素，明确毒蛇种类后尽快 使用抗蛇毒血清，治疗各 种合并症。
蛇咬伤的护理查房
蛇咬伤的护理查房
3
概述
➢毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺， 蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织， 迅速经淋巴和血液循环扩散引起局 部和全身中毒症状。
➢根据蛇毒对机体的毒理作用分为 神经毒、血循毒、混合毒。
蛇咬伤的护理查房
4
10种主要毒蛇及分类
• 神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 • 血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
五步蛇 • 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
蛇咬伤的护理查房
5
临床表现
一、神经毒 局部症状：伤口不红、不肿、不痛、仅有微痒和麻木感、感觉减退。
全身症状：2h-4h出现全身症状，病情发展迅速而严重。毒素作用于 神经与肌肉接头，使肌肉发生麻痹出现：头昏嗜睡、言语不清、四 肢麻木、吞咽困难、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。
9
蛇咬伤院内治疗
清创排毒 局部封闭
扩创排毒
VSD技术
药物外敷
伤口局部处理
蛇咬伤的护理查房
10
蛇咬伤院内治疗
全身治疗
应用抗 蛇毒血清
预防感染 抗破伤风 激素应用
维持水电 解质酸碱
平衡
Leabharlann Baidu
口服季德 胜蛇药
中药内服 外敷
记24小 多功能 时出入量 心电监护
蛇咬伤的护理查房
11
护理措施
病情观察：
观察神经系统症状、生命体征及局部伤口情况（有无 流血不止）。注意有无神志模糊、感觉异常、四肢麻木 等。注意休克早期表现，如头晕、脉搏加快、烦躁不安 等。观察心肾功能变化，注意尿、粪便的颜色、防止溶 血、出血和DIC发生并做好护理记录。
出血少，停止快， 无瘀斑、血泡
除伴感染外，无坏死
全身症状
头晕、视力模糊、疲倦、胸闷 除精神紧张者可能出现多汗、 呼吸困难、全身出血、血压下 心悸、恐惧外，无全身症状
降等
实验室检查
尿液等常有改变
正常
蛇咬伤的护理查房
8
蛇咬伤急救流程
不明蛇咬伤
无毒牙痕 未能排除毒蛇咬伤
伤口消毒
注射TAT
致伤蛇鉴别
观察4-6h
口观察及引流。
蛇咬伤的护理查房
13
护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床休 息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进血 液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消退时， 进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
蛇咬伤的护理查房
14
蛇咬伤的护理查房
16
病历介绍
患者廖守昌，男性，72岁，因被毒蛇(中华眼镜蛇）咬伤右小腿致疼痛、肿胀， 偶感恶心无呕吐，全身皮肤灼热，伴右上腹疼痛，无昏迷史，发病以来小便正常， 大便未解。于2017年4月10日20:15分车送入急诊监护室，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39.2▫C、 BP133/66mmHg 、 P101次/分、R33次/分、SPO2 98%。家属代诉：患者被毒蛇咬伤右小腿10小时余， 在家自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院后立即建立静脉通道、氧气 吸入、床边心电监护，遵医嘱予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退热、护肝、护胃等 对症治疗，予留置尿管引流通畅，引出淡黄色澄清样尿液，固定良好，床边心电 监护示：窦性心动过速，律齐。于21:10分予床边行伤口处清创、切开引流、VSD 引流术，急查心电图示：窦性心律，急查凝血常规示：纤维蛋白原增高 （4.51g/L)，电解质示：血钾偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高 （1812.1U/L），尿常规示：蛋白2+ 隐血4+，肝功能示各项均异常，其余项值基 本正常，11/4复查电解质示：血钾（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶 （3823.0U/L),尿常规示：蛋白1+ 隐血4+，12/4复查血电解质正常，心肌酶示： 肌酸激酶（1433.6U/L），13/4复查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B 超示：1、胰腺显示不清2、部分肝胆脾双肾未见异常，腹部X线示：考虑肠梗阻。 患者病情好转于2017年4月15日9:55 分签字出院。
二：血循毒 局部症状：伤口灼痛，周边组织高度肿胀，局部早期出现水疱、
血泡，伤口出血有时可以表现为淋漓不止 全身症状：头晕、眼花、恶心、有时可见大片皮下出血性
瘀斑，类DIC样表现，可有休克表现及肉眼血尿。 三：混合毒：兼有神经毒和血循毒的临床表现
蛇咬伤的护理查房
6
毒蛇和无毒蛇的鉴别
有毒蛇
无毒蛇
注意:不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理
2017年4月20日
蛇咬伤的护理查房
1
主要内容
1
概述
2
临床表现
3
表鉴别诊断
4
治疗方法
5
病历介绍
6
护理措施
蛇咬伤的护理查房
2
概述
毒蛇咬伤主要见于我国南方农村、山区，多发于 夏、秋两季。当人们在割草、砍柴、采野菜、散步、 捕蛇时易被毒蛇咬伤。
随着人民生活水平提高，城乡绿化面积扩大、 旅游踏青机会增多以及受两广地区食蛇文化等多种 因素影响，毒蛇咬伤病例逐年增多。
蛇咬伤的护理查房
7
毒蛇和无毒蛇的鉴别
牙痕
毒蛇咬伤 有一对或3-4个毒牙痕
无毒蛇咬伤 牙痕数目多，呈锯齿状
疼痛 肿胀
剧痛、灼痛、扩展快 （神经毒毒蛇除外）
红肿迅速扩展（神经毒蛇除外）
无明显疼痛，不扩展 红肿不明显，不扩展
出血 坏死
伤口出血多（血循环毒蛇） 周围有瘀斑，血泡
伤口局部皮肤发紫、坏死、 溃疡（神经毒毒蛇除外）
蛇咬伤的护理查房
12
护理措施
用药护理： 注意用药反应及效果
（1）尽早使用抗蛇毒血清，有效中和体内游离的蛇毒。 （2）抗生素和破伤风不能同时做药敏实验，以免影响结果判断。 （3）使用肾上腺皮质激素注意时间，在药敏实验后使用。 （4）硫酸镁湿敷指导到位，及时清洁皮肤结晶避免刺激皮肤。 （5）季德胜蛇药外敷1次/天，涂药时勿覆盖伤口，避免影响伤
护理措施
饮食护理：
宜清淡易消化、富含营养的饮食，多饮水，保 持二便通畅。忌食辛辣燥热和豆类等发物以免疼痛 加重。忌食大蒜、葱、椒、酒、咖啡等刺激性食物， 以免加快血液循环，加速蛇毒吸收。
蛇咬伤的护理查房
15
护理措施
心理护理：
病人因疼痛剧烈，产生焦虑恐惧心理，应多加 巡视观察，理解并关心患者感受，不在床边议论患 者病情，做好心理疏导。病情稳定后讲解蛇伤的基 本知识，介绍一些治疗成功的案例，减轻病人的心 理压力，以良好的心态积极配合治疗和护理，促进 疾病早日康复。
出现中毒症状
神经毒
血液毒 细胞毒
出现MODS 等合并症
有毒牙痕 毒蛇咬伤 伤口立即去毒灭毒 使用抗蛇毒血清 吸氧、人工辅助呼吸 止血、纠正凝血异常 处理局部肿胀坏死
对症处理
急诊救治原则
立即排除和破坏伤口局部 毒液，排出体内已吸收毒 素，明确毒蛇种类后尽快 使用抗蛇毒血清，治疗各 种合并症。
蛇咬伤的护理查房
蛇咬伤的护理查房
3
概述
➢毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺， 蛇毒经排毒管、毒牙注入人体组织， 迅速经淋巴和血液循环扩散引起局 部和全身中毒症状。
➢根据蛇毒对机体的毒理作用分为 神经毒、血循毒、混合毒。
蛇咬伤的护理查房
4
10种主要毒蛇及分类
• 神经毒：金环蛇、银环蛇、海蛇 • 血循毒：竹叶青、烙铁头蛇、蝰蛇、
五步蛇 • 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇
蛇咬伤的护理查房
5
临床表现
一、神经毒 局部症状：伤口不红、不肿、不痛、仅有微痒和麻木感、感觉减退。
全身症状：2h-4h出现全身症状，病情发展迅速而严重。毒素作用于 神经与肌肉接头，使肌肉发生麻痹出现：头昏嗜睡、言语不清、四 肢麻木、吞咽困难、呼吸麻痹，常因呼吸肌麻痹而窒息死亡。
9
蛇咬伤院内治疗
清创排毒 局部封闭
扩创排毒
VSD技术
药物外敷
伤口局部处理
蛇咬伤的护理查房
10
蛇咬伤院内治疗
全身治疗
应用抗 蛇毒血清
预防感染 抗破伤风 激素应用
维持水电 解质酸碱
平衡
Leabharlann Baidu
口服季德 胜蛇药
中药内服 外敷
记24小 多功能 时出入量 心电监护
蛇咬伤的护理查房
11
护理措施
病情观察：
观察神经系统症状、生命体征及局部伤口情况（有无 流血不止）。注意有无神志模糊、感觉异常、四肢麻木 等。注意休克早期表现，如头晕、脉搏加快、烦躁不安 等。观察心肾功能变化，注意尿、粪便的颜色、防止溶 血、出血和DIC发生并做好护理记录。
出血少，停止快， 无瘀斑、血泡
除伴感染外，无坏死
全身症状
头晕、视力模糊、疲倦、胸闷 除精神紧张者可能出现多汗、 呼吸困难、全身出血、血压下 心悸、恐惧外，无全身症状
降等
实验室检查
尿液等常有改变
正常
蛇咬伤的护理查房
8
蛇咬伤急救流程
不明蛇咬伤
无毒牙痕 未能排除毒蛇咬伤
伤口消毒
注射TAT
致伤蛇鉴别
观察4-6h
口观察及引流。
蛇咬伤的护理查房
13
护理措施
伤肢护理：
观察伤口肿胀、疼痛情况，保持伤口引流通畅 及创面的清洁、干燥，早期伤肢保持下垂位，卧床休 息减少活动，病情稳定后可抬高15○～20○，促进血 液循环，有利消除肢体水肿，当患肢肿胀疼痛消退时， 进行适当功能锻炼，促进伤肢功能恢复。
蛇咬伤的护理查房
14
蛇咬伤的护理查房
16
病历介绍
患者廖守昌，男性，72岁，因被毒蛇(中华眼镜蛇）咬伤右小腿致疼痛、肿胀， 偶感恶心无呕吐，全身皮肤灼热，伴右上腹疼痛，无昏迷史，发病以来小便正常， 大便未解。于2017年4月10日20:15分车送入急诊监护室，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39.2▫C、 BP133/66mmHg 、 P101次/分、R33次/分、SPO2 98%。家属代诉：患者被毒蛇咬伤右小腿10小时余， 在家自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院后立即建立静脉通道、氧气 吸入、床边心电监护，遵医嘱予抗炎、抗破、抗蛇毒血清、退热、护肝、护胃等 对症治疗，予留置尿管引流通畅，引出淡黄色澄清样尿液，固定良好，床边心电 监护示：窦性心动过速，律齐。于21:10分予床边行伤口处清创、切开引流、VSD 引流术，急查心电图示：窦性心律，急查凝血常规示：纤维蛋白原增高 （4.51g/L)，电解质示：血钾偏低（2.81mmol/L),心肌酶示：肌酸激酶偏高 （1812.1U/L），尿常规示：蛋白2+ 隐血4+，肝功能示各项均异常，其余项值基 本正常，11/4复查电解质示：血钾（3.21mmol/L)、心肌酶示：肌酸激酶 （3823.0U/L),尿常规示：蛋白1+ 隐血4+，12/4复查血电解质正常，心肌酶示： 肌酸激酶（1433.6U/L），13/4复查心肌酶示：肌酸激酶（1090U/L)，急查腹部B 超示：1、胰腺显示不清2、部分肝胆脾双肾未见异常，腹部X线示：考虑肠梗阻。 患者病情好转于2017年4月15日9:55 分签字出院。
二：血循毒 局部症状：伤口灼痛，周边组织高度肿胀，局部早期出现水疱、
血泡，伤口出血有时可以表现为淋漓不止 全身症状：头晕、眼花、恶心、有时可见大片皮下出血性
瘀斑，类DIC样表现，可有休克表现及肉眼血尿。 三：混合毒：兼有神经毒和血循毒的临床表现
蛇咬伤的护理查房
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毒蛇和无毒蛇的鉴别
有毒蛇
无毒蛇
注意:不确定何种蛇咬伤时按毒蛇咬伤处理