神经内科常见辅助检查及相关指导
神经内科医生执业范围
神经内科医生执业范围神经内科医生是一种专门从事神经系统疾病诊断和治疗的医生。
他们的执业范围涵盖了一系列与神经系统相关的疾病，包括脑、脊髓、周围神经和肌肉等疾病。
下面将详细介绍神经内科医生的执业范围。
一、神经系统疾病诊断与治疗神经内科医生主要负责神经系统疾病的诊断和治疗。
他们通过仔细询问病史、进行全面的体格检查以及相关的辅助检查来确定诊断。
常见的神经系统疾病包括中风、癫痫、帕金森病、脑震荡、脊髓损伤等。
神经内科医生可以通过药物治疗、物理治疗、康复训练等方式来帮助患者控制症状、减轻疼痛和改善生活质量。
二、神经病理学研究神经内科医生也参与神经病理学的研究。
他们会对神经系统疾病的发病机制进行深入研究，探索疾病的病理过程和病因。
通过对疾病的病理学特征和分子机制的研究，神经内科医生可以更好地理解疾病的本质，为疾病的早期诊断和治疗提供科学依据。
三、神经系统影像学检查与诊断神经内科医生通常会与放射科医生合作，利用神经系统影像学技术来辅助疾病的诊断。
常见的神经系统影像学检查包括脑电图、脑磁共振成像、脑血管造影等。
这些检查可以帮助神经内科医生观察和评估神经系统的结构和功能，进一步确定疾病的类型和程度。
四、神经系统手术治疗在一些特殊情况下，神经内科医生可能需要进行神经系统手术治疗。
例如，对于脑出血、脑肿瘤等需要手术治疗的疾病，神经内科医生可以与神经外科医生合作，共同完成手术。
神经内科医生负责手术前的评估和准备工作，术后的护理和康复指导。
五、神经系统康复与护理神经内科医生除了进行疾病的诊断和治疗外，还负责患者的康复与护理工作。
他们会制定个性化的康复方案，指导患者进行康复训练，帮助恢复患者的神经功能和生活能力。
此外，神经内科医生还会关注患者的心理健康，提供必要的心理支持和咨询，帮助患者积极应对疾病。
在日常工作中，神经内科医生还需要与其他专科医生进行协作，如神经外科医生、康复医学医生、心理学家等。
他们共同为患者提供全面的神经系统医疗服务，确保患者得到最佳的治疗效果。
神经内科疾病的诊断与治疗
神经内科疾病的诊断与治疗神经内科是针对中枢神经系统和周围神经系统出现的疾病进行诊断与治疗的专科。
随着人们生活方式的改变和环境污染的加剧，神经内科疾病的发病率逐年上升。
本文将讨论神经内科疾病的常见诊断方法和治疗策略。
一、诊断1. 病史询问：病史询问是首要的诊断步骤，医生通过详细了解患者的病情发生、发展过程、既往病史、家族病史等，可以初步判断患者可能患有的神经内科疾病的类型。
2. 体格检查：通过仔细观察患者的神经系统症状，如肢体无力、感觉异常、反射减退等，医生可以初步判断患者的病变部位和严重程度。
3. 辅助检查：辅助检查是诊断神经内科疾病不可或缺的环节。
常用的辅助检查包括神经电生理检查、脑电图、神经影像学检查（如CT、MRI等），以及血液检查等。
二、常见疾病的诊断与治疗1. 癫痫癫痫是一种由于脑内异常放电引起的反复发作的疾病。
其诊断主要通过病史询问和脑电图检查，而治疗则包括药物治疗和手术治疗等。
2. 中风中风是由于脑血管破裂或阻塞导致脑部血液供应不足而引起的疾病。
其诊断主要依据症状和神经影像学检查，治疗则分为急性期治疗和恢复期治疗两个阶段，包括抗凝血治疗、溶栓治疗、手术治疗等。
3. 帕金森病帕金森病是一种由于脑内多巴胺神经元受损引起的慢性进行性运动障碍的疾病。
其诊断主要通过病史询问和体格检查，并可以辅助脑部影像学检查。
治疗则包括药物治疗和手术治疗等。
4. 头痛头痛是一种常见症状，常见的神经内科疾病中，包括偏头痛、紧张型头痛等。
诊断头痛疾病主要基于病史和体格检查，可辅助脑电图或头部CT等辅助检查。
治疗则根据头痛的类型和严重程度，可能包括改变生活方式、药物治疗等。
5. 多发性硬化症多发性硬化症是一种中枢神经系统自身免疫性疾病，其诊断主要依据病史、体格检查、脑电图和脑MRI等检查，治疗则包括控制症状、减轻复发风险、改善生活质量等。
三、综合治疗策略神经内科疾病的治疗一般是综合性的，常常需要多学科合作。
治疗策略包括药物治疗、康复治疗、手术治疗等。
辅助检查
腰椎穿刺的适应症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 中枢神经系统炎性病变，包括各种原因引起的脑膜炎和 脑炎； 临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时或与脑 膜炎等疾病鉴别有困难时； 脑膜癌病的诊断； 中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅内转移瘤的诊断 和鉴别诊断； 脊髓病变和多发性神经根病变的诊断及鉴别诊断； 脊髓造影和鞘内药物治疗等； 怀疑颅内压异常。
神经系统疾病常用辅助检查
北京丰台右安门医院 的统辅助检查
一．腰椎穿刺和脑脊液检查 二．神经系统影像学检查 三．神经电生理检查 四．头颈部血管超声检查 五．放射性核素扫描 六．活组织检查 七．基因诊断技术
一、腰椎穿刺和脑脊液检查
• 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊 髓具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统疾病可使脑脊液 的生理、生化等特性发生改变，对中枢神经系统感染，如脑膜炎和脑 炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 • 脑脊液产生的主要部位是侧脑室脉络丛，约占脑脊液的95%左右，其 余来源于第三脑室和第四脑室等部位。脑脊液经室间孔（Monro孔） 进入第三脑室、中脑导水管、第四脑室，最后经第四脑室正中孔 （Magendie孔）和两侧侧孔（Luschka孔），流到脑和脊髓表面的蛛网 膜下腔和脑池。大部分脑脊液经脑穹窿面的蛛网膜颗粒吸收至上矢状 窦，小部分经脊神经根间隙吸收。 • 成人脑脊液总量为110-200ml，平均为130ml。其生成速度0.3-0.5ml/min， 每日生成400-500ml。即人体的脑脊液每日可更新3-4次。
脑脊液特殊检查
• 寡克隆区带（OB）CSF寡克隆区带测定也是检测鞘内Ig合成的重要
神经内科体格检查的要点与技巧
神经内科体格检查的要点与技巧神经内科体格检查是一种非常重要的医学方法，可用于评估患者的神经系统功能和病理情况。
本文将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生和医学生更好地理解和应用该检查方法。
一、神经系统简介在进行神经内科体格检查之前，我们需对神经系统有所了解。
神经系统是控制人体各种生理功能的重要系统，主要由中枢神经系统（大脑和脊髓）和周围神经系统（神经根、神经干和末梢神经）组成。
二、检查前准备在开始进行神经内科体格检查之前，医生应该向患者解释检查的目的和过程，并取得患者的同意。
同时，为了确保检查的准确性和可靠性，医生还需做好以下准备工作：1. 环境：确保检查室安静舒适，避免干扰和噪音。
2. 装备：准备充足的体格检查工具，如听诊器、叩诊锤、棉签等。
3. 病历：仔细阅读患者的病历，了解其既往病史和主诉。
三、体格检查要点与技巧下面将介绍神经内科体格检查的要点与技巧，帮助医生在实际操作中更加准确地进行检查：1. 神经系统检查神经系统检查包括对大脑、脑神经、脊髓和神经根的评估。
具体操作如下：（1）智力和神经状态评估：评估患者的意识水平、注意力、记忆力和定向力等。
（2）脑神经检查：检查脑神经的功能，包括视力、听力、嗅觉、嘴唇活动、面部表情等。
（3）肌力和感觉检查：检查肢体运动和感觉功能，包括肌力、肌张力、肌肉萎缩和感觉觉测等。
（4）腱反射检查：评估患者的腱反射，如肱二头肌腱反射、膝反射等。
2. 神经系统辅助检查在进行神经内科体格检查之后，医生还可以根据需要进行一些辅助检查，以更全面地评估患者的神经系统功能。
常见的辅助检查包括神经影像学检查（如MRI、CT等）、脑电图、脑脊液检查等。
3. 专科检查根据患者的病情和症状，医生可能需要进行一些专科检查，以进一步明确诊断。
例如，对于疑似脑血管病变的患者，可以进行脑血管造影；对于疑似肌萎缩性侧索硬化症的患者，可以进行肌电图检查等。
四、注意事项与局限性在进行神经内科体格检查时，医生需注意以下事项，并了解该检查方法的局限性：1. 患者配合：患者在进行神经内科体格检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查的准确性。
神经内科疾病常规诊疗指南
神经内科疾病常规诊疗指南引言神经内科疾病是指影响中枢神经系统和周围神经系统的疾病。
本指南旨在提供神经内科疾病的常规诊疗方法和策略。
一、病史采集与体格检查对患者进行全面的病史采集和体格检查，包括详细询问病史、家族史、过敏史等，以及进行神经系统的感觉和运动检查、脑神经检查、脑脊液检查等。
二、辅助检查辅助检查方法包括神经影像学检查（包括CT、MRI等）、电生理学检查（包括脑电图、神经电图等）、实验室检查（包括血常规、生化指标等）等。
三、常见疾病的诊疗策略1. 中风（脑卒中）- 早期抗凝治疗或溶栓治疗- 降低危险因素的干预（如控制血压、血糖、血脂等）- 康复治疗，包括物理治疗、语言治疗等2. 癫痫- 抗癫痫药物治疗- 外科手术治疗- 管理癫痫发作的急救措施3. 帕金森病- 药物治疗，如多巴胺类药物- 物理治疗，如运动疗法、物理疗法等- 手术治疗，如深部脑刺激术4. 多发性硬化症- 免疫调节剂的使用- 康复治疗，包括物理治疗、职业治疗等- 支持性治疗，如药物治疗症状5. 颅脑外伤- 急救措施，如清创、止血等- 颅内压监测及调控- 康复治疗，包括物理治疗、认知康复等四、专科诊疗对于一些特殊的神经内科疾病，如神经肌肉病、脊髓损伤等，可以转诊至相关专科进行进一步诊疗和治疗。
结论本指南提供了神经内科疾病常规诊疗的指导，但具体诊疗仍应根据患者的病情和医生的判断进行个体化决策。
注：本指南仅为参考，具体诊疗应咨询专业医生并遵循相关治疗指南。
参考文献：1. 张三, 李四. 神经内科疾病诊疗指南. 中国神经内科杂志,20XX, XX(X): XXX-XXX.2. 王五, et al. 神经内科疾病的辅助检查及诊断. 中华神经科学杂志, 20XX, XX(X): XXX-XXX.。
神经内科常见辅助检查注意事项.共28页
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71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大—屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
神经内科常见辅助检查注意事项.
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
神经内科急症诊断和处理
治疗(4)：神经元保护剂
钙拮抗剂：首选静脉点滴尼莫通，每日10毫 克。当血压偏低或怀疑血流动力学脑梗塞是 禁止使用尼莫通。此时可以考虑使用氟桂利 嗪。
兴奋性氨基酸拮抗剂：可以Βιβλιοθήκη 脉点滴低浓度 硫酸镁或门冬氨酸钾镁。
自由基清除剂：每日静脉点滴维生素C 3克。
治疗(5)：二期预防
治疗(3)：重建循环
抗血小板治疗
指征：只要没有血小板功能低下的证据 ，都可以使用抗血小板治疗。
常用抗血小板药物有两种：①阿斯匹 林：每日使用阿斯匹林300毫克。②抵 克力得：每日250毫克。
治疗(3)：重建循环
血液稀释疗法
指征：①红细胞压积(Hct)高于正常；②血液 粘稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。
5 纠正凝血异常：除非下列原因导致的脑出血，否则不应 该使用止血药，使用止血药的情况包括：1 与使用华法令 相关的脑出血用冻干健康人血浆和维生素K。2 与使用肝 素相关的脑出血使用鱼精蛋白。3 与使用溶栓药相关的脑 出血使用鱼精蛋白和6－氨基已酸。4 与血小板功能障碍 相关的脑出血静脉输入新鲜血小板。5 血友病相关的脑出 血静脉输入凝血因子Ⅷ。
青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒 或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头 昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处 于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。
【诊断】
㈡失神发作（小发作）： 突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一
治疗
6. 降低颅内压：甘露醇、甘油、白蛋白 7、神经保护剂
SAH
蛛网膜下腔出血
一 临床表现
突然剧烈头痛，呕吐，意识障碍，精神症状， 抽搐，脑膜刺激征 一侧动眼神经麻痹（后交通动脉瘤），局灶 性体征轻； 脑血管痉挛
神经内科考点
神经内科考点神经内科是医学领域中一个重要的分支，涉及到中枢神经系统、周围神经系统和肌肉等方面的疾病诊断、治疗和研究。
以下将为您详细介绍一些神经内科常见的考点。
一、神经系统的解剖和生理1、大脑的结构和功能分区大脑分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶等区域，每个区域都有特定的功能。
例如，额叶主要负责运动控制、思维、情感和决策等；顶叶负责感觉处理、空间感知和数学计算等；颞叶与听觉、语言理解和记忆有关；枕叶则主要处理视觉信息。
2、脊髓的结构和传导通路脊髓是中枢神经系统的一部分，包含灰质和白质。
灰质主要由神经元细胞体组成，白质则由神经纤维组成。
脊髓的传导通路包括感觉传导通路和运动传导通路，了解这些通路对于理解神经系统疾病的症状和体征非常重要。
3、周围神经系统的组成和分布周围神经系统包括脑神经和脊神经，它们将中枢神经系统与身体的各个部位连接起来。
了解神经的分布和功能，有助于诊断和治疗周围神经病变。
二、常见神经系统疾病1、脑血管疾病（1）缺血性脑卒中通常是由于脑血管狭窄或堵塞导致脑部供血不足引起的。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
症状可能包括突然出现的肢体无力、麻木、言语不清、视力障碍等。
（2）出血性脑卒中主要是由于脑血管破裂出血导致的。
高血压是最常见的原因之一。
症状往往较为严重，如剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
2、帕金森病这是一种常见的神经退行性疾病，主要影响运动系统。
其特征性表现为震颤、肌肉僵硬、运动迟缓、姿势平衡障碍等。
病因尚不明确，但与遗传、环境和神经系统老化等因素有关。
3、癫痫是由于大脑神经元异常放电引起的短暂性脑功能障碍。
癫痫发作的表现形式多样，包括全身性发作（如强直阵挛发作）和部分性发作（如单纯部分性发作、复杂部分性发作）。
诊断主要依靠脑电图检查。
4、多发性硬化这是一种自身免疫性疾病，主要影响中枢神经系统的髓鞘。
症状包括视力障碍、肢体无力、感觉异常、平衡失调等，病情往往呈反复发作和缓解的特点。
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CT检查前准备
1、普通头颅CT检查一般无需空腹，增强CT一般需 禁食4-6小时，最好前一天晚上起空腹，主要是防止 个别病人做增强扫描时，发生过敏反应，引起呕吐 物堵塞呼吸道。 2、检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品， 如头饰、耳环、项链等，不要穿戴有金属饰物的衣 服，因为这些物品在扫描时会造成金属伪影，会影 响图像质量。 3、需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。 4、部分烦躁或儿科病员检查欠合作者，需使用镇静 剂。 5、应通知病人家属陪同来作检查。危重病人需要有 关医护人员监护。
检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水； 3、如B超检查输尿管和膀胱、盆腔的子宫及其附件等脏器时，应在检查前1－2小时不影响其
他检查的情况下适当饮水，饮温水400－600毫升，待膀胱充盈后再检查。如果患者须一次 接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。
神经电生理检查
心电图检查
• 目的：脑卒中要检查心脏，卒中后心脏会受到不同程度的影 响，有可能是心脏疾病所致，如房颤或其他原因造成心腔内 的血凝块脱落，顺着血流进入脑动脉导致脑栓塞。
• 检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分 钟。
• 检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿 讲话或移动体位。
神经内科 常见辅助检查及相关指导
1、心电图 2、正侧位X胸片 3、经颅多普勒TCD 4、双侧颈动脉超声 5、神经电生理 6、脑电图 7、CT检查 8、核磁共振
各种辅助检查中注意事项
• 我们在进行X光、CT、核磁共振等辅助医学检查时，有的病 人一次性成功，而有的病人却来回好几趟，由此可见，病人 在做检查时应该做好各方面的准备。
经颅多普勒TCD
• 经颅多普勒TCD：对判断颅内外血管狭 窄或闭塞、血管痉、侧肢循环建立程度 有帮助，还可用于溶栓监测。
• （1）在检查前一天晚上洗干净头、不 能擦头油及发胶类物。
• （2）在检查当天早上应进食早餐，不 能空腹。
• （3）不能合作的病人，由申请医生给 予镇Hale Waihona Puke 剂入睡后检查。颈部超声B超检查
磁 共 振 检查
• 不可带磁体（MR扫描室）的物品 • 1、一切铁磁性物品：如钢笔、铁钉、平台车、发夹、钥匙、文胸、皮带等 • 2、电子器械：如银行磁卡、手机、手表、电子监护仪、抢救设备。
磁 共 振 检查
• 病人必须去除一切金属物品，最好 更衣，以免金属物被吸入磁体而影 响磁场均匀度，甚或伤及病人。
感谢聆听,批评指导
• 昏迷、神志不清、精神异常、易发 癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幼 儿及不配合的病人应慎重。要有家 属陪同。
磁 共 振 检查健康教育
• 1、保持良好的心理状态，消除紧张、 恐惧心理。 • 2、检查所需时间：根据不同的检查部位、 所需的时间亦有长短故难以准确估计等待的时间。每个部位扫描
时间最短30分钟，最长1-2个小时不等，预约所需求的时间，只是报到时间，而不是确切的扫描时间。如遇 等待时间较长而给患者带来不便，请予谅解。 • 4 为使诊断更准确 详细如外院做过CT、 ECT 、 MR 、X线检查的，请将外片一同带来交给技术员，以备 参考、 对比。 • 5 根据不同检查部位，取平卧，身体各部位保持不动状态；医生、 技术人员会根据不同扫描序列，通过对 讲机要求您注意与配合的事项。 • 6 检查时间超过40分钟以上者（如腹、 胸 、腰椎 、四肢等）检查前20分钟，请排空小便；盆腔检查者， 宜保留适当尿液，以充盈膀胱利于诊断。 • 7 MR增强：如有怀疑占位性病变，一般采用增强检查（即注射MR造影剂）以使病变显示得更清晰 诊断 更明确。 • 8 住院患者磁共振提前30分钟到达磁共振室，做好扫描前的准备，能自己行走，语言交通方便的病人，家 属陪至候诊大厅等候即可，危重患者由医护人员送检。
• 神经电生理检查是神经系统检查的延伸，包括肌电图、诱发电位等。 • 神经电生理检查在诊断及评估神经和肌病变时，起着非常关键作用，同时
也是康复评定内容和手段之一。 • 在检查前一天晚上洗澡，清洁全身皮肤，检查当天早上应进食早餐。
脑电图检查前准备
• 1.检查前一日需洗头，避免使用发蜡、头油、啫喱水等护发剂。 • 2. 检查当日勿穿尼龙衣、羊毛衣服，避免静电干扰。衣物穿着适中，避免过热出汗、过冷
磁 共 振 检查
一、绝对禁忌症 • 1、心脏起博器者 • 2、人工瓣膜置换术后患者 • 3、体内有铁磁性血管夹者 • 4、眼球内有金属异物者 • 5、高烧患者
磁 共 振 检查
二、相对禁忌症 • 1、扫描野内或附近含有铁磁性物品： • （1）有金属假牙者不能做鼻咽、口腔检查 • （2）体内有金属药泵者忌行相应部位检查 • （3）有宫内节育器者不能做盆腔检查 • 2、幽闭恐惧症病人 • 3、不能平卧30分钟以上、神志不清、严重缺氧、烦躁不安需要抢救的病人
• 彩色多普勒超声检测被称为“非创伤性血管造影 ”。 •无创伤，费用少，声像图清晰。 •能显示出1毫米的粥样硬化斑块， •是检测颈动脉有无斑块，有无血管无狭窄或闭塞 的有力武器。
B超检查
1、检查颈部血管超声无需空腹，解开上衣钮扣，暴露颈部，让医生检查； 2、肝、胆、胰的B超需腹腔，探测前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖类等易于发酵产气食物，
• 常用影像学检查 • （1）急性脑卒中早期先排除脑出血，CT检查最常用，24h后梗死区出现低密度灶，对脑
干和小脑梗死多显示不佳。 • （2）MRI检查:可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小
梗死灶。 • （3）CT与磁共振最大不同在于检查无X线辐射，对机体损害很小，对血管方面的疾病灵
寒战影响记录效果。 • 3.此检查无痛苦、无伤害，减少病人恐惧、紧张心理。 • 4.虽然镇静剂、安眠药及抗癫痫药物对脑电图会有一定的干扰作用，但未经医生指导切忌
自行减药或停服。 • 5.检查不宜空腹进行，除长程视频脑电图监测和高密度定位脑电图监测外，建议饱餐后3小
时内检查为佳。
CT与磁共振（MRI或MRA)优势比较
• 过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。如正在 服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。
胸部X光检查
1 、胸部X光检查可发现以下的疾病：肺炎、肺结 核、肺癌、肺脓肿、胸膜炎、心脏肥大、纵隔肿 瘤、胸腺肿瘤等胸部的疾病。 2、 一般无需空腹，尽量脱去厚层衣服及影响X线 穿透的物品，如发夹、金属饰物、膏药、敷料等 以免干扰检查结果。 3、具有辐射，除非必要，孕妇尽量不做，引起胎 儿畸形，新生儿智力低下等。