骨关节炎用药知识及维固力方案
顿服硫酸氨基葡萄糖1.5g及3.0g对骨关节炎伴代谢异常人群短期血糖水
顿服硫酸氨基葡萄糖1.5g及3.0g对骨关节炎伴代谢异常人群短期血糖水平的影响发表时间：2019-09-23T08:55:10.753Z 来源：《健康世界》2019年10期作者：蒋涵芝1 蒋建新2[导读] 氨基葡萄糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，广泛应用于骨关节炎的治疗。
氨基葡萄糖在人体组织中不是游离存在，而是通过细胞内合成产生，由6-磷酸葡萄糖转化为6-磷酸果糖，再经过一系列的生物化学反应最终合成氨基葡萄糖，发挥其作用效益。
1上海市世界外国语中学；2上海市第六人民医院上海 200233前言氨基葡萄糖，是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，广泛应用于骨关节炎的治疗。
氨基葡萄糖在人体组织中不是游离存在，而是通过细胞内合成产生，由6-磷酸葡萄糖转化为6-磷酸果糖，再经过一系列的生物化学反应最终合成氨基葡萄糖，发挥其作用效益。
维固力?Viatril?-S，即硫酸氨基葡萄糖胶囊，是目前临床上治疗骨关节炎氨基葡萄糖类较常用的药物之一。
其药物代谢动力学结果显示，口服后可被迅速并几乎完全吸收，胃肠道的吸收接近90%，可分布于多种组织器官，特别是肝脏、肾脏和关节软骨。
值得注意的是，在服用硫酸氨基葡萄糖的骨关节炎患者中，有一大部分常合并代谢异常，包括空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病、血脂紊乱和脂肪肝等。
因此，对于长期服用维固力是否会对合并代谢异常的骨关节炎人群的相关代谢指标产生影响是患者及其临床医生在用药过程中较为关心的问题。
既往多项临床研究针对这一问题展开了一系列探究。
有研究发现，口服标准剂量的维固力4周和12周对胰岛素、空腹血糖和餐后血糖均无明显影响【1，2】。
此外，一项长达6.5年的研究证实长期服用氨基葡萄糖对糖尿病人群的血糖控制没有影响【3】，表现为用药数年中糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）无明显改变。
（HbA1c是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，其含量与血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间有关，可有效地反映糖尿病患者过去2～3个月内的血糖控制情况。
维固力加矿泉浴治疗膝骨关节炎31例疗效观察及分析
维固力加矿泉浴治疗膝骨关节炎31例疗效观察及分析【摘要】目的观察口服维固力加用山西奇村矿泉浴治疗膝骨关节炎的疗效。
方法31例治疗组采用爱尔兰罗达药厂出品的维固力（Viartril-S）口服，同时每日加用山西奇村矿泉浴（含氡、含硫化氢和硅酸盐的复合泉）浸浴，并随机选择其它疗法（口服非甾体类消炎镇痛药、理疗、针灸等）。
35例患者作为对照组，8周后进行疗效判定。
结果治疗组总有效率为90.32%，对照组为80.00%，不同年龄组疗效均较对照组为高（P＜0.05），不同病变程度疗效不同（P＜0.01）。
结论维固力加矿泉浴对膝骨关节炎疗效良好，且有起效快、副作用小、疗效较持久的特点。
【关键词】骨关节炎；硫酸氨基葡萄糖；矿泉；治疗骨关节炎（Ostcoarthrilis，OA）是一种老年常见的退行性疾病，与关节软骨退变密切相关。
就诊人数占门诊比例很高，主要表现为关节肿痛和不同程度的功能障碍，严重的可能导致功能丧失。
我院自2003年以来，采用口服维固力加用我院独有的矿泉浴（含氡、硫化氢、硅酸的复合温泉）治疗膝骨关节炎31例，疗效满意。
1 材料和方法1.1 一般资料治疗组31例均为经临床症状、体格检查、X光检查及相关的实验室检查确诊为膝骨关节炎。
年龄40～72岁，平均59.2岁。
其中，女性21例，男性10例。
病程最长20年，最短3年，平均6.8年。
并与其它疗法（非甾体类消炎镇痛药、理疗、按摩、针灸等）治疗的35例骨关节炎为对照组，两组在年龄、性别及病情轻重及X光片改变上无统计学差异，具有可比性。
1.2 诊断标准及观察指标1.2.1 诊断标准治疗组与对照组均为膝关节疼痛反复发作2月以上，膝关节压痛或肿胀，X光片提示膝关节骨质增生和（或）关节间隙改变。
1.2.2 观察指标1.2.2.1 疼痛程度用直观模拟疼痛程度标尺法（V AS法：1～100mm）对患者自然蹲下然后起立时膝关节疼痛程度打分。
0为无疼痛，100为主观感觉最剧烈的疼痛。
骨关节炎的药物治疗
骨关节炎的药物治疗随着年龄的增长，身体的各个部位功能在逐步衰退，不仅是内脏器官，骨骼关节也在不断地变化。
多数人处于一定年龄之后将会出现关节疼痛的情况，并且关节肿胀，最常见的便是骨关节炎，其能够影响到患者的日常生活，使得患者不方便活动。
最常用的治疗方式是药物治疗，可进行深入了解。
一、关于骨关节炎骨关节炎，也就是OA，在人群中比较普遍，主要的原因是因为关节受到长时间的劳累等因素所造成，导致关节出现老化现象。
其属于一种慢性疾病，患者的关节通常出现疼痛，肿胀，僵硬等不良状况，治疗的周期较长，并且患者的活动受到限制。
每个人都会经历此种疾病，只是不同的人出现的时间不同，并且目前并无完全治愈的方法，可使用治疗方式进行缓解。
骨关节炎的治疗方式有多种，常用的是使用药物治疗。
二、关于骨关节炎的药物治疗对于此种疾病的用药有多种情况，具体内容如下：第一，局部外用药。
（1）外用NSAIDs。
可改善OA的疼痛较显著，可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛。
对比于服用NSAIDs,外用NSAIDs患者对OA疼痛的有效率程度相似,同时肠胃道恶化事故、心血管事故的风险也明显减少。
目前已经上市的化学药剂还有双氯芬酸等,剂型也多种多样,如贴剂、凝胶剂等。
（2）其他类。
如非NSAIDs擦剂、中药膏剂、外用麻醉制剂等。
第二，口服药中缓解病情以及促进作用。
（1长期服用NSAIDs。
是目前控制OA相关反应的首选方法,，其可减轻OA者的症状、改善功能。
按照对COX功能的多样性差异,可分成非选择型COX控制剂和选择型COX-2控制剂。
按照化学构成的差异,可分成甲酸类、醋酸类等。
常见的口服给药NSAIDs还有阿司匹林、双氯芬酸等。
在临床治疗上,NSAIDs广泛用作骨关节炎、类风湿关节炎和各种免疫功能失调炎症性疾患及各类疼痛病症的缓解,以及对肿瘤止痛的阶梯疗法。
（2）阿片类药物。
常见阿片类药物包括吗啡、羟考酮等。
（3）对乙酰氨基酚。
根据研究显示，根据科学研究表明,对乙酰氨基酚为骨关节炎关节镇痛的首选药品,且每天最高用量不超过4000毫克。
中国膝骨关节炎临床药物治疗专家共识2023解读
2024.07
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目录
1. 问题1：KOA的治疗目标为何？是否可采用达标治疗策略？ 2. 问题2：KOA 患者治疗前是否需进行临床分型？如何分型与评估？ 3. 问题3：哪些是KOA的高危人群？预防措施为何？ 4. 问题4：KOA的基础治疗措施为何？ 5. 问题5：KOA 患者接受药物治疗后再次随访需间隔多长时间？如何评价
1. 炎症型：基于MOAKs评分的Hoffa滑膜炎或积液型滑膜炎的最高评分为2分或3分，并且两个特征评分总和为5分或6分；或积液型 滑膜炎评分为3分，Hoffa-滑膜炎评分为0分或1分。
2. 半月板/软骨型：内侧和/或外侧间室的半月板（即任何形式的半月板基底缺失或浸渍）评分为3分，另一间室的半月板（即任何形 式的半月板撕裂）评分为1分，且同间室的软骨损伤，评分为2.1分（基于MOAKS软骨评级）。
在缓解中重度、慢性疼痛方面，外用NSAIDs疗效有限 。故对外用NSAIDs疗效不佳，伴有中重度疼 痛、慢性疼痛及具有炎症表型的KOA患者，应给予口服NSAIDs，以达到更好的症状或炎症控制 。
鉴于目前 NSAIDs的临床试验观察周期通常不超过3个月，服用NSAIDs 4周即出现胃肠道和心血管 不良事件，且长期服用NSAIDs并不能改善患者长期疼痛、关节功能，抑制关节结构进展，故推荐 NSAIDs应尽可能在短期内（3个月）以最低有效剂量使用。
推荐意见 5 针对KOA的高危人群，需明确可控风险因素，并适时实施预防性干预。具体措施包括减重（4，C），避免膝关节损伤和过度 使用关节，及伸膝肌群功能训练（5，D）。
在KOA发生前，通过早期筛查和风险评估，实现及时预警、明确可控风险因素，并根据需要对高危 人群实施预防性干预，将有助于延缓或避免KOA的发生。
维固力胶囊主要有什么作用
维固力胶囊是一种处方药，这种药的全称是硫酸氨基葡萄糖胶囊，这种药主要用来治疗骨关节炎，骨关节炎是人们熟知的一种骨科疾病，生活中有几类人群容易出现这种疾病，首先，年龄比较大的人群患病概率更高，女性患病的概率高于男性，尤其是过度肥胖的人很容易出现骨关节炎，骨关节炎有不同的分类，比如老年性关节炎、退行性关节炎等等，这些骨关节炎会给患者的生活造成很大影响，患者可以使用维固力胶囊来帮助治疗，因为这种胶囊有下列这些作用。
经过上面的详细介绍，想必关于啥是硫酸氨基葡萄糖有了明白的知道。恰是由于这一成分，使得罗达药厂维固力胶囊具有减轻以及改进骨关节炎症状的效果，长时间服用本品的话还能起到延迟骨关节炎的结构性发展，也胶囊具体的功效是什么？
骨关节炎的医治大多数病人仍是采纳的保守的医治办法，那就是药物医治的办法，罗达药厂维固力硫酸氨基葡萄糖胶囊就是医治骨关节炎药效十分不错的药品，本品的首要成份为硫酸氨基葡萄糖，那么知道啥是硫酸氨基葡萄糖吗？
想要知道啥是硫酸氨基葡萄糖的话，咱们能够从本品的药品阐明书来看。该药品的药品阐明书中药理效果一栏有清晰的写到，硫酸氨基葡萄糖是软骨基质聚多糖链和关节液氨基葡萄糖的正常构成成分。根据罗达药厂维固力硫酸氨基葡萄糖胶囊的说明书，能够了解到期主要成分这是一种天然的氨基单糖，能够影响软骨细胞构成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖，影响滑膜细胞构成透明质酸。此外，本品还可克制危害软骨的酶，如胶原酶和磷脂酶A2的活性，能够防止危害组织的超氧化物自由基的生成，克制溶酶体的活性，因此罗达药厂维固力胶囊显出轻度的抗炎效果，但与非甾体抗炎药不一样，硫酸氨基葡萄不克制前列腺素的构成。安全性实验闪现，本品对心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统或自主神经系统无效果，毒理学研讨标明，本品有十分大的剂量安全规划。
骨关节炎PPT课件(精)
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
骨关节炎的药物治疗-解放军总医院陈继营教授
全身镇痛药物治疗
• 用药前风险评估 关注潜在内科疾病风险 • 根据患者个体情况 剂量个体化 • 尽量使用最低有效剂量
避免过量用药及同类药物重复或叠加使用 • 用药3个月 根据病情检查血 大便常规
大便潜血及肝肾功能
全身镇痛药物用药方法
美国风湿病学会推荐
对乙酰氨基酚
是骨关节炎关节止痛的首选药物
每日最大剂量不超过4000mg
手术
阿片类镇痛药
首选COX-2特异性抑制剂 次选非选择性消炎镇痛药+
胃粘膜保护剂
关节炎轻度疼痛
对乙酰氨基酚
2002.3.15 APS Annual American Pain Society Releases New Clinical GuidMeleineetifnogr Treatment of Arthritis Pain 2002
• NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂(扶他林等) • 非NSAIDs擦剂（辣椒碱等）
局部药物治疗
手和膝关节OA 采用口服药前 建议首先选择局部药物治疗
全身性药物治疗
APS美国疼痛协会关节炎疼痛治疗指南
关节炎病情恶化(在 出现严重关节炎变 形和进展性肌萎缩 前)
疼痛缓解不理想
OA/RA引起的中、 重度疼痛
像诊断
关节间隙不对称 关节间隙狭窄
影像诊断
关节间隙不对 狭窄 增生骨赘 软骨下囊性变
OA X-线
冠状面 内翻/外翻 矢状面 屈曲挛缩 髌骨位置 轴状面 髌骨倾斜/半脱位
关节镜诊断
正常
X线未显示的病变
OA治疗
OA的治疗
非药物治疗
患者教育 减少危险因素
药物治疗
对症治疗 改善病情治疗（DMOADs：Disease-Modifying
老年人痛性膝骨关节炎的疗效和安全性
ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．
ＲｅｓｕＩｔｓ Ａｆｔｅｒ １２ ｗｅｅｋｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇ ｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ
ｐａｉｎ ｏｎ ２０ ｍｅｔｅｒｓ ｗａｌｋｉｎｇ［ｂｅｆｏｒｅ：（５３．１０±１７．３１），ａｆｔｅｒ：（１６．７３土１８．８８）ｉｎ ｄｉａｃｅｒｅｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
注：（）括号内数据为百分构成比（％）
三、双氯酚酸钠的消耗量 扶他林缓释片的１２周每人平均消耗量（片）， 双醋瑞因组为８．３±１４．１，维固力组为８．４±１３．８， 两组比较差异无统计学意义。 四、不良事件及安全性评价 用药期间，双醋瑞因组和维固力组总不良事件 发生率分别为４６。７％和４８．２％，两组比较差异无 统计学意义；主要不良反应为恶心、腹泻、便秘、皮 疹、尿色异常、头痛和流感样症状等，均无因严重不 良事件而退出试验者。１２周治疗结束后血尿常 规、肝肾功能及血糖检测均未见异常。
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ（０Ａ）．】Ⅵｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５ ７ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ
Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｒｈｅｕｍａｔｏｌｏｇｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｋｎｅｅ ＯＡ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ｆｏｒ ａ １ ２一ｗｅｅｋ ａｎｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｄｉａｃｅｒｅｉｎ（１００ ｍｇ／ｄ）ｖｅｒｓｕｓ ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｐｈａｔｅ（１００ ｍｇ／ｄ）ｔｒｉａＬ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｂｏｔｈ ｄｒｕｇｓ
ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（ｂｏｔｈ Ｐ＜：Ｏ．０５）． Ｎｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉａｃｅｒｅｉｎ ａｎｄ ｇｌｕｃｏｓａｍｉｎｅ ｓｕｌｐｈａｔｅ
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严重肝、肾功能不全的患者应该在有医疗监护的条件下用药。勿将本品置于儿童能触及的地方。
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治疗及用药
推荐用药：维固力结晶型硫酸氨基葡萄糖
适应症：原发性及继发性骨关节炎 用法用量：口服,如果医师处方中没有特殊要求,建议每次2粒胶囊,每日3次(早晨及进餐时);连续用药6周,必要时可以6周
以上。间隔2个月可以重复使用。 不良反应：罕见轻度的胃肠道不适,如恶心、便秘、腹涨和腹泻。有报道有些患者出现过敏反应,包括皮疹、瘙痒和皮肤红
外线、超短波、针灸、蜡疗、按摩等。
推拿和中医
可活血止痛
治疗及用药
口服
对乙酰氨基酚 老年人或者轻症患者可短期使用，作 为一般镇痛剂首选药物。 非甾体抗炎药（NSAIDs） 既有止痛作用又有抗炎作用，是最常 用的一类骨关节炎控制症状药物。 阿片类药物 急性疼痛发作者，或对乙酰氨基酚及 NSAIDs不能充分缓解疼痛时选用。
关节僵硬
关节摩擦音、肿胀变形
常发生于晨间，活动后疼痛反 而减轻，但如活动过多，疼痛 又可加重
常出现在早晨起床时或白天关 节长时间保持一定体位后
检查受累关节可见关节肿胀、 压痛，活动时有摩擦感或“咔 嗒”声，病情严重者可有肌肉 萎缩及关节畸形
诊断
膝 关 节 炎 诊 断 标 准
临床标准
7
1. 近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2. 有骨摩擦音 3. 晨僵时间≤30min 4. 年龄≥38岁 5.有骨性膨大
骨关节炎用药知识讲座
CONTENS
01 概述 02 临床表现 03 诊断 04 治疗及用药
概述
骨关节炎定义
骨关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种最常见 的关节疾病。是以关节软骨的变性、破坏及骨质 增生为特征的慢性关节病。
病因
与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍 及遗传等因素有关。
满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断为膝骨关节炎
临床+放射学+试验室标准
1. 近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2. X线片示骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5.晨僵≤30min 6.有骨摩擦音
满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断为膝骨关节炎
控制OA症状 的药物
注射
糖皮质激素 关节腔注射长效糖皮质激素可缓解疼 痛。 透明质酸 非药物疗法和单纯止痛剂疗效不佳者 可采用关节腔内注射透明质酸。 NSAIDs 肌肉注射起效快，胃肠道反应不明显。
局部外用
NSAIDs 局部外用NSAIDs制剂，可减轻关节疼 痛，不良反应小。 辣椒碱 辣椒碱可减轻关节疼痛和压痛。
硫酸软骨素
通过竞争性抑制降解酶的活性，而减 少软骨基质和关节滑液成分的破坏。
治疗及用药
推荐用药：维固力结晶型硫酸氨基葡萄糖
优势 2014年ESCEO指南唯一推荐的氨基葡萄糖产品； 研究表明，结晶型硫酸氨基葡萄糖”对疼痛的显著作用高于扑热息痛，与非甾体抗炎药相当； 采用结晶型硫酸氨基葡萄糖治疗超过12个月，使止痛药和NSAIDs需求长期减少，伴随着药物和检查的成本显著减少； 仅结晶型硫酸氨基葡萄糖在稳态下可以持续达到高血浆水平，大约为10μM，而其他GS和HCl制剂达到的水平较低； 因此，让患者选择无任何临床获益的非处方药氨基葡萄糖是不道德的，从社会经济学角度来看，对于直接药物成本和提高医 疗保健系统的利用率而言都是浪费经济资源。 因此，处方药CGS是合理的选择，以最大限度地对疼痛中期控制和对疾病进展的持久影响。
治疗及用药
氨基葡萄糖
氨基葡萄糖为天然的氨基单糖，是人 体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必 需的重要成分； 可改善关节软骨的代谢，提高关节软 骨的修复能力，改善关节功能，延缓 骨关节炎的病理过程和疾病进程； 持续8周以上显效，使用1年以上疗效 更稳定。
改变OA病情 的慢作用药物
双醋瑞因
抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制 滑膜炎症。
流行病学
目前在中国大约有1.3亿骨关节炎患者 >60岁 患病率高达 50% >75岁 患病率高达 80% 致残率高达53%
概述
骨关节炎好发部位 OA好发于膝、髋、手（远端指间 关节、第一腕掌关节）、足（第一 跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及 腰椎）等负重或活动较多的关节。
概述
临床表现
关节疼下囊性变 骨赘形成 关节间隙变窄 严重时关节变形及半脱位
治疗及用药
保护关节
防止关节过度运动和负重，避免关 节机械性损伤
功能锻炼
合理的锻炼可恢复肌肉收缩力，关 节灵活度和防治骨质疏松
一般治疗
物理疗法
急性期关节发热，肿胀宜先进行局部冷敷， 退热消肿后可应用热敷。慢性期还可应用红