骨科胫骨干骨折切开复位内固定术手术配常规合

胫骨骨折内固定术

胫骨骨折内固定术胫骨骨折内固定术临床路径标准住院流程一、适用对象第一诊断为胫骨骨折（ICD-10：S82.201）行切开复位内固定术(ICD-9-CM-3:79.36)。

二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1．病史：外伤史；2．体检有明确体征：患侧肢体肿胀、疼痛、活动受限；3．辅助检查：胫骨X线片显示胫骨骨折。

三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）。

1．明显移位的骨折，具有手术指征；2．无手术禁忌证。

四、标准住院日数：10-16天。

五、进入路径标准1．第一诊断必须符合ICD-10：S82.201胫骨骨折疾病编码；2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床路径；3．闭合性胫骨骨折；4．除外病理性骨折。

六、住院期间的辅助检查项目1．必选项目（1）血常规+血型；（2）尿常规+镜检；（3）凝血功能；（4）电解质、肝功能、肾功能、血糖、血脂；（5）感染性疾病筛查（梅毒、艾滋、乙肝、丙肝等）；（6）胫骨正侧位X线片、胸部X片、心电图。

2．可选项目（1）膝关节三维重建CT、膝关节MRI；（2）超声心动图；（3）血气分析；（4）肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）。

七、选择用药1．必选项目（1）消肿：七叶皂苷钠；（2）止痛治疗：高乌甲素或曲马多针；（3）H2受体拮抗剂：西米替丁；（4）术前半小时用药：阿托品、鲁米那钠；（5）抗菌药物：头孢唑啉或头孢呋辛或头孢替安（头孢类过敏选用克林霉素）；（6）活血化瘀：红花黄色素；（7）促进骨折愈合：骨康胶囊；（8）麻醉科药品：①镇静：咪达唑仑、丙泊酚；②镇静拮抗药：氟马西尼；③止痛：芬太尼、瑞芬太尼；④肌肉松弛：顺阿曲库铵；⑤肌肉松弛拮抗药：阿托品、新斯的明；⑥冲洗：生理盐水；⑦补液：复方氯化钠。

2024版胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件

胫腓骨骨折内固定术手术配合PPT课件目录•胫腓骨骨折概述•内固定术手术原理及适应症•手术步骤与操作技巧•并发症预防与处理措施•术后康复与随访管理•总结回顾与展望未来进展方向01胫腓骨骨折概述骨折定义与分类骨折定义骨的完整性或连续性中断，称为骨折。

骨折分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折。

胫腓骨骨折原因及危险因素原因直接暴力、间接暴力、积累性劳损等。

危险因素骨质疏松、骨肿瘤、骨折病史等。

临床表现与诊断方法临床表现局部疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等。

诊断方法X线检查是首选方法，可明确骨折类型和移位情况。

CT和MRI检查可提供更详细的图像信息，有助于诊断和治疗方案的制定。

02内固定术手术原理及适应症稳定性解剖学复位早期功能锻炼内固定术手术原理通过内固定物将骨折端紧密连接，提供足够的稳定性，防止骨折端移动，促进骨折愈合。

恢复骨折部位的正常解剖结构，减少畸形愈合的可能性。

允许患者在术后早期进行功能锻炼，加速康复进程。

适应症与禁忌症适应症适用于各种类型的胫腓骨骨折，包括横形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。

同时，对于开放性骨折、多发性骨折以及合并血管神经损伤的骨折也有良好的治疗效果。

禁忌症严重骨质疏松、局部感染、皮肤缺损或溃疡等情况下不宜进行内固定术。

术前评估及准备工作术前评估详细询问病史，了解患者全身状况及伤肢情况。

进行全面的体格检查，包括患肢的神经功能、血管状况以及软组织损伤程度等。

拍摄X线片或CT等影像学检查，明确骨折类型、移位程度以及周围软组织情况。

术前准备根据评估结果制定手术方案，选择合适的内固定物及手术入路。

备皮、消毒手术区域，预防性使用抗生素。

指导患者进行术前锻炼，提高手术耐受性。

向患者及家属详细解释手术过程及可能的风险，签署知情同意书。

03手术步骤与操作技巧麻醉方式选择及切口设计麻醉方式根据病人情况和手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、腰麻或硬膜外麻醉等。

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合

胫骨骨折交锁钉内固定术手术配合一、麻醉方式：硬膜外麻二、手术体位：仰卧位三、手术切口：胫前正中纵切口四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下一对一上一近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定;③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出.六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌俊，外包布,腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒七、一次性物品：留置针20#,三通旋塞,无菌棉枝,慕丝线(2-0,3-0),刀片(20#、11#),抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶,无菌绷带，各型号手套八、护士配合1、提前15分钟洗手，摆好器械台,与巡回护士共同清点器械数目，递消毒铺巾，贴薄膜。

2、固定电刀吸引管，铺2块干血垫切口两《1备术者拭血.3、术中主动、迅速、正确地传递器械及物品,暂时不用的器械物品擦干血迹及时收回.4、手术中严格执行各项无菌技术操作并监督手术台上人员执行,保持器械台整洁、干燥,无菌巾一经浸湿应及时更换或重新加盖无菌巾.5、手术中增加的器械、纱布等物品时应立即清点并核对登记.6、密切注意骨科器械的螺钉，钢板未用时需用干净血垫包好.7、冲洗切口，与巡回护士清点器械逐层缝合切口.九、手术步骤与手术配合1、与病房护士交班，接病人入室，过床，与麻醉师共同核对无误，协助麻醉后摆体位，约束固定、注意保暖，与术者、麻醉师三人核对患者资料、手术部位，予患者心理护理。

2、手术开始前，巡回与洗手护士仔细清点器械, 详细记录于护理记录单,术中增加的物品要及时记录、调节对灯，连接电刀.吸引管道。

手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术

胫骨平台切开复位内固定的手术配合

3.3手术步骤及配合

4、缝合切口。

递生理盐水冲洗伤口，松电动气压止血带，并彻底止血。清点纱布、缝针及器械，无误后，递11 号尖刀片、血管钳、负压引流管放置引流，递三角针4号线固定引流管；递7号线间断缝合肌肉；再次清点纱布、缝针；递10X28 圆针1号线缝合皮下组织；递 75%酒精棉球消毒切口周围皮肤； 10X28三角针1号线缝合皮肤；递有齿短镊对合皮肤后再次消毒切口，同时又一次清点纱布、缝针。盖75%酒精纱布、敷料，包扎伤口。
3.1病例
骨二科，2床，陶道芬，女，57 岁，住院号1212984。于2012年8月1日从3米高处坠落后右腿疼痛入院。T36.3，P72次/分， BP118/80mmHg。诊断为右胫骨平台骨折。完善相关检查，积极术前准备。于2012年8 月9日在全麻下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术，手术顺利，安返病房。
胫骨平台骨折切开复位内固定
目录
1、疾病的介绍
2、相关解剖 3、手术及护理要点 4、护理诊断及措施 5、护理评价 6、健康教育
1.1致伤原因

1、外翻应力
2、垂直压力 3、内翻应力轻微创伤高能量创伤
外髁骨折
T型或Y型骨折内髁骨折老年人中青年
1.2后果

3.4 术中护理要点

4.使用电动气压止血带前要常规检查仪器的性能是否完好；根据患者年龄、体重及手术部位，设置合适的压力和时间；终止使用止血带时应缓慢放气。
5.做好麻醉中病人的护理，观察病人的生命体征；硬膜外麻醉病人，避免器械碰撞声音，加强和病人沟通；全麻病人做好眼部护理，最好涂上红霉素眼膏。
3.3手术步骤及配合Fra bibliotek3、骨松质螺钉、钢板固定。递弯血管钳或柯克钳整复骨折；递带克氏针的电钻，以 2枚克氏针由内向外横穿，初步固定骨折，根据骨折片大小和进针部分及方向选择适当的钢板及螺钉，然后按常规钻孔，测深，攻丝，将螺丝钉拧入；递电钻，拔出 2枚克氏针，术中透视。对需要植骨的骨折，应先植骨再上钢板螺钉。

胫腓骨骨折内固定术手术配合

5、展开中单一条铺于头架及上身
6、展开中单一条铺于上身 7、协助医生穿手术衣、戴无菌手套、铺洞巾
手术配合
二、准备工作
• 对台（注意对接的无菌区的无菌巾下垂至少30cm,若未达到应及时加铺）
• 递助手电刀、吸引器、艾丽斯并固定
• 递湿纱布给主刀医生和助手依次擦手
胫骨骨折三、消毒划皮 • 递镊子夹取酒精纱球消毒 • 递两块护皮纱布于切口两侧
手术配合
• 先普通螺钉固定（钻装2.5普通钻头、测深器、递所需长度和型号的普通螺钉、扳手） • 锁定螺钉固定（3.5套筒、2.5锁定钻头、测深器、锁定螺钉、扳手、钮具） • 透视腓骨骨折一、消毒划皮 • 递镊子夹取酒精纱球消毒 • 递两块护皮纱布于切口两侧 • 递10号刀片切开皮肤、皮下组织，递电刀止血
手术配合
六、冲洗伤口 • 递50ml生理盐水冲洗伤口（记冲洗水量） • 递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部 • 递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬骨钳咬除硬化的骨质七、缝合切口 7号线缝合筋膜、4号线缝合皮下组织、1号线缝皮，递线剪缝皮时、缝皮后递镊子夹取酒精纱球消毒缝皮时递镊子八、包扎 • 递湿纱布擦拭血迹 • 递纱布、棉垫、绷带、敷贴包扎切口
手术配合
二、显露腓骨远端骨折断端、清除骨碎片和组织 • 递弯血管钳、电刀逐层分离，递甲勾牵开，递血管钳、吸引器清除积血、积液、骨碎片 • 递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折部 • 递刮匙、骨刀、骨锤、清除骨痂、肉芽组织，递咬骨钳咬除硬化的骨质三、骨折端复位递KOKO钳复位腓骨断端并临时固定骨折端四、钢板螺钉固定骨折端 • 递镊子夹取酒精消毒 • 递10号刀片做一长约5cm的切口 • 递8孔腓骨远端解剖型锁定钢板经皮下插入腓骨内侧，C型臂透视骨折复位及钢板位置是否合适

胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合

胫腓骨骨折带锁髓内针术的手术配合一、巡回护士工作配合1、环境准备：手术宜在大手术间进行，除设有C型臂和牵引床外，应有铅板屏障，麻醉机，各种监护仪，术中所需物品及抢救药品。

术前检查各部件是否完好，药品是否齐全。

2、术前准备：建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。

麻醉满意后，将患者移至牵引床上，协助手术医生摆好体位。

患者平卧位，髋关节屈曲70～90°，小腿呈水平位。

为防止骨折端旋转畸形，应使髂嵴，髌骨，第二趾在同一平面内。

3、防止电灼伤：牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。

因此，术前摆体位时，要反复检查，将身体与牵引床接触的部位用敷料隔开。

4、注意观察生命体征：本组病例多为急诊患者。

由于致伤因素复杂，常合并其他部位损伤。

腿部骨折因功能障碍明显，常吸引患者及抢救人员的注意力，而闭合性的颅脑、胸、腹部损伤容易漏诊。

而一旦漏诊，极易发生生命危险。

为了避免这种情况发生，我们的经验是，患者进入手术室后，首先观察意识是否清晰，生命体征是否平衡，并检查身体其他部位是否有伤痕，尤其是胸腹部，检查化验结果，判定各器官功能情况，估计失血量，及时备血输血，术中行心电监护。

保证手术万无一失。

5、防止脂肪栓塞综合征：脂肪栓塞综合征通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管状骨骨折，临床表现以意识障碍，瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫为特征。

在因骨折而死亡的患者中，本病病理检查阳性率可高达90%～100%。

临床上，在各类骨折中，本病平均发生率约占7%。

在用髓内针治疗长管状骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪颗粒进入静脉。

在本组病例中，虽然没有这种并发症出现，但我们曾在股骨干骨折中遇见过。

由于本病非常凶险，目前没有特效治疗，仅能对症治疗和支持治疗，如能早期诊断，处理得当，可以降低病残率和病死率，因此，在手术过程中必须密切观察患者，如出现意识障碍，进行性血氧分压下降，皮肤出血点等症状体征，立即报告。