小青龙汤治疗肺小青龙汤伤寒杂病论哮喘支气管炎;肺炎慢性阻塞性肺疾病;肺源性心脏病;肺间质纤维化;肺癌
老中医：治疗哮喘的小青龙汤
小青龙汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒杂病论》。
【使用历史】约1900年。
【主要成分】麻黄，芍药，干姜，半夏，桂枝，炙甘草，细辛，五味子。
【整体药性】热。
【功能主治】解表化饮，止咳平喘，主治风寒客表，水饮内停证。
【典型征象】面部青色或黧黑，咳嗽，喘息，痰多呈白色泡沫样。
【禁忌人群】阴虚干咳无痰者、儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。
小青龙汤来源于东汉时期医圣张仲景《伤寒论》，在我国民间和临床应用已有千百年历史。
现在常用的中成药小青龙合剂，是用现代科学技术基于小青龙汤提取精制而成的，具有解表化饮、止咳平喘的功效，可用于治疗肺炎咳嗽、风寒水饮喘咳痰稀等。
适合使用小青龙汤的患者，简单的来讲就是身体体表有寒，体内有水气。
对于老年性慢性支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病，如果符合这个原则都可以用，都会有很好的疗效。
中医的发展离不开传统的文化氛围，因此很多方剂也留下了传统文化的术语。
青龙、白虎、玄武、朱雀是中国的四大神兽，其中的青龙，顾名思义，肯定同水有关系。
因此，小青龙汤所治之病也与水相关，有发散风寒、分利水气的功效，是治疗寒饮咳喘的常用方剂。
《伤寒论》第40条原文：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳；或渴；或利；或噎；或小便不利，少腹满；或喘者，小青龙汤主之。
”若渴，去半夏加栝蒌根；若微利，去麻黄加荛花；若噎，去麻黄加附子；若小便不利，少腹满者，去麻黄加茯苓；若喘，去麻黄加杏仁。
由上文关于小青龙汤的论述，可知“外有表寒，内有水饮”就是小青龙汤适应证的病机。
水饮是指人体内非正常的水液停留，中医认为，患者体内素有水饮内伏，如果没有外来风寒的引动，在人体阳气能维持水液正常代谢的情况下，这种内伏饮邪不能为害。
但是一旦外感风寒，阳气在抗邪的时候，里阳不足，阳气不足以维持水液的正常代谢，那么体内素有的水饮就为出来为害，人就会出现咳喘，形成“风寒客表，水饮内停”的病证。
小青龙汤所治疗的咳喘，必须伴有咳吐色白、量多、清稀、呈泡沫状、如蛋清样半透明黏痰的特征。
小青龙汤临床应用经验总结
小青龙汤临床应用经验总结杨国栋主任医师是内蒙古自治区第二批名老蒙医中医学术继承指导老师，临床上擅长运用小青龙汤加减化裁治疗外感风寒而致的咳喘及痰饮等症，疗效显著，颇多心得。
兹将其临床用此方加减治疗哮喘、慢性支气管炎、慢性肺源性心脏病的病例及体会总结如下。
病例一：于某，男，28岁。
初诊：2016年11月。
自幼哮喘，每于春秋季节易发作。
发作时大汗淋漓，不能平卧，咳嗽剧，白痰，量多。
病情严重时，静脉注射甲强龙、氨茶碱等治疗。
本次遇冷后大发作，西药效果不佳。
症见面色咣白，口唇青紫，舌淡胖，苔薄白润，脉细数，平素畏寒、汗少，易感冒。
急则治其标，治拟温肺化饮平喘。
方用小青龙汤加减，生麻黄15g，桂枝10g，白芍20g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏9g，炙甘草15。
每日1剂，水煎服，4付后复诊，咳喘明显减轻，汗亦减少。
又服7付，症状基本控制。
缓则治其本，后以香砂六君子加补肺纳肾之品善后，随访一年未再大发作。
病例二：齐某，女，40岁。
初诊：2017年3月。
l月前偶感风寒，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，自服感冒药后数日后表症消失，惟咳嗽不解，且愈加严重，早晚尤甚，咳甚时伴干呕，胸闷憋气，咯白稀痰，口不渴，舌质暗，苔薄白，脉滑有力。
胸部X线示:两肺纹理增粗、紊乱，余(一)。
曾服川贝枇杷止咳露及止咳祛痰类西药均无明显效果。
自述近3年来感冒后，常久咳不止，每年发作持续2-3个月不等，甚是苦恼。
诊断:慢性支气管炎。
辨证:外寒内饮，小青龙汤证。
治则:温肺化饮，兼以疏表。
方用小青龙汤加减:麻黄9g，桂枝6g，细辛3g，半夏10g，干姜9g，五味子9g，白芍6g，炙甘草9g，当归6g，桃仁6g。
每日1剂，水煎服，4付后复诊，咳喘明显减轻，汗出亦减少。
效不更方又服7付，症状基本控制。
后本“缓则治其本”、“未发以扶正气为主”的治则，后以六君子合玉屏风散加减善后，随访一年未再大发作。
今天，种子陆续破土而出。
白白的嫩茎大约长一厘米，像个小豆芽，有些嫩茎长大了，已经有两厘米长了，头上顶的叶子也变绿了。
经方导读「小青龙汤」
经方导读「小青龙汤」小青龙汤古有“左青龙右白虎”之说。
青龙，是神话中东方木神，色主青，主发育万物。
张秉成曰：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水驱邪，潜隐于波涛之内耳。
”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依其发汗力强弱而命名“大、小青龙汤”。
另，方中主药麻黄一味色青形似青龙，故曰“大小青龙汤”。
【原文】伤寒表不解，心下有水气［1］，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎［2］，或小便不利，少腹满［3］，或喘者，小青龙汤主之。
（伤寒论：40）小青龙汤方麻黄（去节）芍药细辛干姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三两五味子半升半夏半升（洗）上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者。
去麻黄，加附子一枚（炮）；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升（去皮尖）。
且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。
注释：［1］心下有水气：心下，指胃脘部，或胸膈部；水气，指水饮。
［2］噎：噎（yē，音耶），指咽喉部有梗阻不通感。
［3］少腹满：少，通小，此处指小腹部。
小青龙汤最有功，风寒束表饮停胸，辛夏甘草和五味，姜桂麻黄芍药同。
【功效配伍】小青龙汤发汗解表，温化里饮。
该方由麻黄汤去杏仁加芍药、五味子、细辛、干姜、半夏组成。
方中麻黄辛温发汗解表，宣肺平喘，兼以利水饮；桂枝辛甘温，既助麻黄解表散寒，又能通阳化饮降逆；细辛、干姜、半夏散寒宣肺，温化水饮，和胃降逆；五味子敛肺止咳，防麻黄发散太过，耗伤肺气；芍药配桂枝以调和营卫，其酸寒益阴之性，又可防诸辛温发散药耗伤阴血；炙甘草益气和中，调和诸药。
本方之相配，偏于辛温发散，但用麻黄、桂枝发散时则佐以酸敛的五味子；用细辛、干姜、半夏温化寒饮时则佐以酸寒之芍药，故能达发而不过，温而不燥，散敛结合，燥润有度，以治外有风寒，内有水饮。
小青龙汤加减治疗慢性支气管炎治验
小青龙汤加减治疗慢性支气管炎治验小青龙汤方出自东汉张仲景《伤寒论》《金匮要略》，“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。
小青龙汤主之”［1］。
“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，心下有水，小青龙加石膏汤主之”“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之”［2］。
原著中小青龙汤方药组成：干姜3两，桂枝去皮3两，麻黄去节3两，芍药3两，炙甘草3两，细辛3两，洗半夏半升，洗五味子半升。
笔者行医多年，用之治疗慢性支气管炎，收效較好，现将主要辨证论治及用药心得体会阐述如下，供读者参考。
病因病机慢性支气管炎属中医痰饮、咳嗽之类。
《金匮要略》：“病痰饮者，当以温药和之”。
患者多为阳虚之体，饮邪内伏，一旦感受外邪，每从寒化，发为表寒里饮之证，用小青龙汤治之，疗效颇佳。
北方气候寒冷，常用寒邪引发伏饮，寒饮多于痰热，舌苔白滑，脉象弦紧，痰色白黏，恶寒无汗，宜温化法，小青龙汤主之。
若呈寒包热之象，口渴烦热，可以小青龙加石膏汤主之。
总之，慢性支气管炎其标多在肺气实，其本多在脾肾虚，即“脾肾为生痰之源，肺为贮痰之器。
”是也。
小青龙汤条文的临床特点：其伤寒表不解，即代表恶寒、发汗、无汗，脉浮紧等太阳伤寒证的必具表现。
里有水饮之邪，其见干呕，咳嗽，气喘，为水饮泛滥，干犯肺胃，致肺失宣降，胃气上逆，若水饮内停，不能化生津液则口渴，水饮超于大肠则下利。
为外表寒里有寒饮的病理，属太阳伤寒兼停水饮证。
小青龙汤加石膏汤则用于由内饮外寒，饮甚于热，其病机是由外感风寒，内有饮邪郁热所引起。
辨证分型慢性支气管炎需辨证分型。
急性发作期需分寒、热、燥、湿：①痰稀白者属寒，治以散寒化痰，宣肺降气，以小青龙汤治之。
麻黄15g，芍药15g，细辛15g，干姜15g，炙甘草15g，桂枝15g，五味子20g，半夏20g。
②痰黄黏不爽者属热，多发热口干，治以清肺化痰，以小青龙加石膏汤上方加石膏20g。
③痰黏口干咯出不利者，痰阻之象，属燥痰，上方加蚤休10g，竹沥10g，以润燥。
小青龙汤方歌
小青龙汤方歌
小青龙汤治水气,喘咳痰稀此方宜;
干姜麻桂芍药甘,细辛半夏兼五味.
大青龙汤(<<伤寒论>>)
大青龙汤桂麻黄杏草石膏姜枣藏
太阳无汗兼烦躁风寒两解此为良
小青龙汤，中医方剂名。
为解表剂，具有辛温解表，解表散寒，温肺化饮之功效。
主治外寒里饮证。
恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。
本证由风寒束表，卫阳被遏，表寒引动内饮所致。
治疗以解表散寒，温肺化饮为主。
水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。
对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。
故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。
干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。
然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。
炙甘草兼为佐使之药，既可益
气和中，又能调和辛散酸收之品。
经方真传一百则之小青龙汤
经方真传一百则之小青龙汤[组成用法]麻黄5～15g、桂枝5～15g、细辛5～15g、干姜10～25g、甘草5～15g、白芍10～20g、五味子5～15g、半夏10～15g。
水煎温服，分三次。
服后以口中微干为度。
[方证]咳喘、鼻鸣伴呼吸道分泌物（痰液、涕）多而清稀如水，苔白水滑浮腻者。
[现代应用]1．以咳喘、痰液清稀为主证的疾病。
如上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病。
2．恶寒、鼻塞流涕或流泪为主证的疾病。
如花粉证、过敏性鼻炎、病毒性结膜炎、泪遭炎等五官科疾病。
3．以呃逆、干哕、唾液较多，遇寒冷而加重为特征的消化系统疾病。
如慢性肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、发酵性消化不良、萎缩性胃炎、慢性肥厚性胃炎、肝硬化腹水、慢性细菌性痢疾、结核性腹膜炎。
4．其他疾病如神经官能证、肾炎、风湿性心脏病、胸膜炎、癫痫、遗尿、肩关节周围炎等也常运用本方。
小青龙汤是慢性咳喘病的常用效方。
《一得集》载治郭姓病人，素有痰饮，每值严寒，病必举发，喘咳不卧。
十余年来，大为所苦。
甲申冬，因感寒而病复作。
背上觉冷者如掌大，喉间做水鸡声，寸口脉浮而紧。
与小青龙汤，两剂即安。
《汉方临床治验精粹》载矢数道明先生用本方提取物治疗小儿哮喘的病例。
该患者经常感冒，感冒时，咽部发红、扁桃体肿大，咳嗽、咯大量湿性稀薄痰，食欲等无异常。
但喷嚏、鼻涕很多。
服用小青龙汤3个月后已见明显效果，精神变得非常活泼，不再常患感冒，哮喘发作更像早已忘掉那样，不再出现。
编者也曾以本方治疗一慢支，老年女性，冬季发病，咳喘昼轻夜甚，炔多而稀，早晨查房发现病人床前积了—堆卫生纸，咳痰之多，町见-斑。
经吸氧、静脉点滴“菌必治”等收效甚微。
观其形寒畏冷，思所挂之水，亦冷饮也。
遂处以小青龙汤，当夜病人即能平卧而眠，次晨查房，喜告之：夜间仅咳两三次，几乎无痰。
其效始料不及。
此方所主，内有痰饮，外有风寒。
除了表证外，痰饮的“水证”也是辨证关键。
呼吸道分泌物的特征、舌象这些自不必多说。
中医方剂学重点：高频考点之小青龙汤
中医方剂学重点：高频考点之小青龙汤小青龙汤最有功,风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味,姜桂麻黄芍药同。
今天整理小青龙汤的高频考点，帮助考生复习中医方剂学重点知识。
小青龙汤约有同名方剂6首，最为常用者为《伤寒论》方。
组成为麻黄9g、桂枝9g、细辛6g、干姜6g、白芍9g、半夏9g、五味子6g、炙甘草6g。
具有解表散寒、温肺化饮之功效。
主治外寒内饮证。
症见恶寒发热，无汗，头身疼痛，胸痞喘咳，痰涎清稀量多，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。
现用于慢性支气管炎，支气管哮喘、肺气肿等属外感风寒，内有停饮者。
本方主治风寒束表，水饮内停之证。
风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛;素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，水寒相搏，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，阻滞气机，故胸痞;水流胃中，胃气上逆，故干呕;水饮溢于肌肤，故浮肿身重;舌苔白滑，脉浮，是为外寒内饮之佐证。
对此外寒内饮之证，单纯发汗散寒，则水饮不化，单纯温肺化饮，则风寒不散，惟解表化饮，表里同治为宜。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化，干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻桂解表。
然而素有痰饮，纯用辛温发散，既恐耗伤肺气，又须防诸药温燥伤津，故配以五味子酸收敛气，芍药和营养血，并为佐制之用;半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药;炙甘草益气和中，又能调和诸药，是兼佐使之用。
药虽8味，配伍严谨，开中有合，宣中有降，使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸症自平。
本方的配伍特点可归纳为：①以麻、桂解表散寒，配白芍酸寒敛阴，使散中有收。
②姜、辛、夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。
小青龙汤主要是治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、肺心病等患者感冒风寒后，诱发或加重了咳嗽和气喘，并且痰涎清稀量多，即中医所称的外感风寒，水饮内停证的一首常用方剂。
小青龙汤——治喘神方
小青龙汤——治喘神方医界有一句话“医生不治喘，治喘丢了脸”。
李可认为，不但中医，现代医学对喘证也是束手无策。
说来惭愧，这一世界难题，远在一千九百多年前，医圣张仲景就已完全解决，他的武器便是小青龙汤。
医圣小青龙汤是治喘神剂，是破解世界医学难题中之心、肺肾重危急症的法宝之一。
重新认识伤寒论，努力实践、探索、发掘伤寒论每一方的奥秘，注意破疑解惑，拨乱反正，是传承医圣心法，复兴中医的奠基之举。
1 小青龙汤1.1组成1.1.1 组成加减用法组成：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝（去皮）各三两（45克），五味子半升（38克），半夏（汤洗）半升（65克）。
加减：若渴，去半夏，加瓜蒌根三两（45克），若微利，去麻黄，加荛花如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄加杏仁半升，去皮尖。
用法：以水一斗（2000ml）先煮麻黄减二升（400ml），去上沫，内诸要，煮取三升（600ml），去渣，温服一升。
1.1.2 基础有效量李可认为，伤寒方的不传之秘在于剂量。
按1981年考古发现了东汉度量衡——大司农铜权，证实了汉一两等于现代15.625克。
那么去掉尾数，伤寒方一两合现代15克，这便是伤寒方的基础有效量（183页）。
古方计量的千古谜案，终于告破。
小青龙汤中中药用三两合现代45克，基本符合医圣用药原貌。
遵医圣“中病则止，不必尽剂”的原则，采用每剂药煮一次，分三次服，服一次若病退大半，则止后服，停药糜粥自养，不孝则叠加，随症情变化，消息进退之法，确有“一剂知，二剂已”的神效。
令人遗憾的是，李时珍老人的一句话“古之一两，即今之一钱”之说，竟使后世错了470年。
直到现在，全国各省级中医院的中医临床大夫仍烧到种种限制，甚至要追究法律责任。
束缚中医手脚的“紧箍咒”太多。
中医复兴要走经典之路，已无疑义。
刻不容缓的是要按古中医自身发展的历史事实与理论实践，重编药典，眼下要先行松绑，赋予临床中医按照四大经典用药的权力。
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小青龙汤出自《伤寒杂病论》，在《伤寒论》和《金匮要略》中多有论述，《伤寒论》第40 条“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳…… 小青龙汤主之”，第41 条“伤寒表不解，心下有水气，咳而微喘，发热不渴……小青龙汤主之”。
《金匮要略》痰饮咳嗽病脉证并治第十二篇“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”以及妇人杂病脉证并治第二十二篇“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”，肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七篇“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。
此外，《金匮要略》中亦有“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之”。
小青龙汤主要应用在外寒内饮引起的咳嗽、哮喘、肺胀、肺痈等肺系疾病，在现代临床中亦有广泛应用，其临床疗效和作用机理被反复证实。
1 现代临床应用1．1 咳嗽咳嗽是一种呼吸道常见症状，可单独出现也可伴随其他疾病出现，咳嗽可伴随咳痰。
戴伟霞［1］通过研究发现，小青龙汤辨证加减可调节小儿咳嗽变异型哮喘机体IgG4( 免疫球蛋白G4) 、ICAM －1( 细胞间黏附因子－1) 表达，抑制气道炎症，减轻气道重塑的发生。
张霞等［2］通过随机对照试验发现小青龙汤合补肺汤能增强宣通肺气的功效，改善患儿肺通气功能，观察组患儿的咳嗽、湿啰音、哮鸣音及气促缓解时间以及临床疗效明显优于对照组抗生素，能更好地治疗肺寒兼虚型儿童患者。
王倩［3］通过随机对照试验观察50 例慢性咳嗽患者，结果发现实验组小青龙汤合九仙散加减方相比于对照组沙美特罗替卡松粉吸入剂能更好改善总有效率和咯痰评分。
可以看出治疗咳嗽时，以小青龙汤为主方，再结合其他方剂加减能有效治疗咳嗽。
1．2 哮喘又称支气管哮喘，是以慢性气道炎症为特征的异质性疾病，由多种细胞及细胞组分参与，表现为气道高反应性，临床表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等。
廖佩婵［4］通过研究分析发现小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘较仅给予糖皮质激素有更好疗效，小青龙汤组呼吸频率( ＲＲ) 更低，每公斤潮气量( Vt /kg) 、达峰容积比( vPTEF /tE) 更高，临床症状改善更好。
宋桂华等［5］通过研究发现加味小青龙汤治疗哮喘可能通过下调白介素－6( IL －6) ，上调IL －10，刺激分泌性免疫球蛋白A( SIgA) 分泌而产生作用机制，起到增强黏膜免疫的保护作用。
徐文华等［6］对小青龙汤的靶点网络分析后发现了多个与多种炎症反应、糖酵解、免疫调节紧密相关的关键靶点，如超氧化物歧化酶( SOD) 、糖基磷脂酰肌醇( GPI) 、位于7 号染色体的基因( ＲAC1) 等。
在GO 分析中发现小青龙汤可以对蛋白磷酸化的调节、血小板活化、细胞运动、肺发育等生物过程起调控作用。
白卫莲等［7］发现使用小青龙汤后患者机体免疫球蛋白IgA、IgG、IgE 和CD4 + T、CD8 + T 细胞亚群变化均高于对照组，说明小青龙汤有助于患者免疫力的提升，使T 细胞生成增多，免疫球蛋白分泌增加。
表明小青龙汤可能通过调节免疫分子参与多种炎症反应，进而有效治疗哮喘。
1．3 支气管炎支气管炎是气管、支气管、细支气管及其周围组织的感染性炎症和非感染性炎症，未波及到肺实质和肺间质。
杜建波等［8］研究发现小青龙汤与西药雾化治疗支气管炎从数据上讲实验组患者总有效率高于对照组，应用小青龙汤联合雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性支气管炎能提高患者的治疗效果。
刘再亮等［9］通过随机对照研究发现观察组患儿治疗后的咳嗽、发热、肺鸣音、喘息等症状的消失时间与对照组相比较差异较明显，同时观察组患者药物治疗后的总有效率95．24% 显著较高于对照组80. 95% ，其不良反应出现的例数明显少于对照组，对婴幼儿毛细支气管炎选用小青龙汤加减治疗能够消除患儿的临床症状。
边红恩等［10］发现小青龙汤联合阿奇霉素可显著改善喘息性支气管炎患儿外周血γ －干扰素( IFN －γ) 、IL －10 因子表达。
1．4 肺炎指肺实质即呼吸性支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的炎症，可能有肺间质受累，部分具有传染性。
杨春艳等［11］研究发现治疗后，两组第一秒用力呼气容积( FEV1 ) 、呼气峰值流速( PEF) 、用力肺活量( FVC) 水平均较治疗前明显升高，血清肿瘤坏死因子－α ( TNF －α) 、IL －4 水平均较治疗前明显下降，指出小青龙汤联合西医方案可有效改善重症肺炎患者肺功能，缩短症状改善时间，抑制炎症因子表达。
唐斯伟等［12］发现治疗后试验组小青龙汤与盐酸氨溴索联合治疗C －反应蛋白( CＲP) 、TNF －α、免疫球蛋白G ( IgG) 、IgM 水平明显较对比组盐酸氨溴索治疗患者低，联合应用小青龙汤和盐酸氨溴索的老年肺炎患者改善效果较理想。
小青龙汤具有的解表散寒等功效，能够减轻机体炎症反应，使得机体保护机制激活，有效祛除氧自由基，减轻机体损伤程度以及病理状态。
张高峰等［13］研究发现，在老年重症肺炎患者治疗中联合实施加减小青龙汤与莫西沙星进行治疗临床治疗效果较为理想，可使患者体温、痰色及白细胞数( WBC) 明显改善，血清IFN －γ、IL －1β、降钙素原( PCT) 水平有效下调，免疫系统功能大大提高。
谢炎峰等［14］取破格救肺汤合小青龙汤加减温阳扶正、散寒化饮、祛痰解毒的功效治疗重症新型冠状肺炎，取得较好的临床疗效。
1．5 慢性阻塞性肺疾病一种常见的肺系疾病，严重时可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭，致残率和病死率很高，全球40 岁以上发病率已高达9% ～10% 。
毕春和等［15］发现小青龙汤合三子养亲汤增强祛痰的功效，治疗肺胀效果确切，可促进肺功能明显改善，末次随访时治疗组FEV1、FVC、最大呼气中段平均流速( MMEF) 分别为1．81 ± 0．37、2．97 ± 0．27、1．98 ± 0．55，对照组分别为1．26 ± 0．41、1．90 ± 0．31、1．02 ± 0．24。
高振等［16］研究发现小青龙汤辅助西药治疗可显著提高西药对患者FEV1、FEV1% 、FEV1 /FVC 的疗效，但在排除没有交代随机方法的试验后，没有发现小青龙汤辅助治疗可以提高FVC 疗效。
或者是部分或全部得益于小青龙汤对患者肺功能的改善，小青龙汤辅助西药治疗或无创通气均可提高单纯西药治疗或无创通气治疗的血氧分压( PaO2 ) 并降低动脉血二氧化碳分压( PaCO2 ) 。
1．6 肺源性心脏病多见于老年人，绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。
陈晓英［17］研究发现真武汤合小青龙汤加减治疗慢性肺源性心脏病效果明显，明显改善患中医症候积分，改善心肺功能，改善血液流变学指标。
徐文华等［18］分析发现在对小青龙汤对肺心病作用靶点的GO 分析过程中，小青龙汤对肺心病作用靶点包含25 个生物学过程，4 个细胞组成，11 个分子功能，小青龙汤治疗肺心病的基因功能主要体现在受体活性、基因表达、系统过程的调控等方面。
在对小青龙汤对肺心病作用靶点的KEGG 分析过程中14 条信号通路被富集主要涉及神经胶质瘤信号通路、前列腺癌信号通路、PI3K －Akt 信号通路、丙型肝炎信号通路、非小细胞肺癌信号通路、补体与凝血级联反应信号通路等。
向燕［19］通过研究显示中医组患者治疗后FVC、FEV1% 、PaO2、PaCO2 显著改善，表明变通小青龙汤可改善肺心病患者通气功能，减少二氧化碳潴留，缓解呼吸困难等症状，变通小青龙汤可以通过增加心输出量，增强心肌收缩力，同时缓解支气管痉挛，降低肺血管阻力，减轻心脏负荷。
其改善作用还可能与气道炎症抑制作用相关。
其对肺心病患者可以调节炎症细胞因子，抑制机体局部炎症反应，减轻细胞组织损伤，促进心肺功能恢复。
1．7 肺间质纤维化弥漫性肺间质纤维化是一种炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管，属中医“咳嗽”“喘证”“肺瘘”等范畴。
仕丽等［20］指出小青龙汤能有效地拮抗氯化钡、乙酰胆碱和组胺所致的离体豚鼠支气管平滑肌痉挛，并直接松弛平滑肌; 调节变态反应，抑制抗体生成和过敏介质的释放。
卞玉凡等［21］通过观察小青龙汤对肺纤维化大鼠肺组织病理变化及肿瘤坏死因子－α、转化生长因子－β1 表达的影响发现小青龙汤可明显改善肺纤维化大鼠肺组织病理状况，其作用机制可能和降低肺组织TGF －β1、TNF －α 表达有关。
1．8 肺癌刘宇等［22］总结分析指出变通小青龙汤可广泛用于部分肺癌患者，患者不一定要有外寒的症状，外寒已是肺癌形成的关键原因，只要存在痰饮情况，在辨证的基础上均可应用变通小青龙汤加减治疗，只是在肿瘤的不同阶段，其最突出的矛盾不同，因此治疗上也有所侧重。
张培旭［23］基于核因子κB( NF －κB)信号通路研究小青龙汤对肺癌H292 细胞分泌黏蛋白－黏液素5AC( MUC5AC) 的调控机制发现小青龙汤可以抑制肺癌H292 细胞活性，并具有剂量依赖性，降低炎症状态下肺癌H292 细胞分泌的MUC5AC 表达，同时减少炎症细胞因子IL －8、TNF －α 的释放，减轻炎症反应。
此外，其调控MUC5AC 表达及炎症细胞因子IL －8、TNF －α 分泌与NF －κB 信号通路相关。
2 总结小青龙汤作为经典方剂，临床广泛应用于呼吸系统等多种疾病，本研究通过梳理现代临床研究，进一步明晰小青龙汤治疗肺系疾病的理论依据和临床应用。
小青龙汤可以通过调节炎症细胞因子，抑制炎症反应，增强免疫功能等作用有效改善肺功能和肺指标，临床上治疗咳嗽、哮喘等疾病小青龙汤辨证加减治疗效果优于西医治疗效果，支气管炎、肺炎等疾病采用中西医结合治疗即在西医基础治疗上配合小青龙汤加减可取得较好疗效，在新型冠状肺炎治疗中，小青龙汤辨证加减也取得了较好疗效，慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺间质纤维化、肺癌等疾病目前临床应用小青龙汤尚不普遍，但是通过现有实验研究和临床应用研究，可以提示小青龙汤在治疗此类重症肺系疾病方面有很大的发展空间，日后可以发挥更大的作用。
小青龙汤治疗肺系疾病的理论依据和临床应用远不止于此，仍有更多未知理论和应用需要探索，师古而不泥古，守正创新，为临床治疗提供新思路，提高其临床应用的准确性，提升小青龙汤临床治疗效果是继承和发展小青龙汤的长远目标。