2型糖尿病的胰岛素治疗 ppt课件
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
2型糖尿病患者胰岛素起始治疗ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
夜间低血糖
低血糖
来得时组
随机、开放、平行、 24周、多中心研究，405例既往仅接受 饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用 甘精胰岛素组或继续调整OAD组
严重低血糖
LAPTOP研究：一项24周，多国、多中心、开放、平行对照研究，纳入 371例OAD控制不佳的2型糖尿病患者，随机接受甘精胰岛素+格列美脲+ 二甲双胍或预混胰岛素一日两次，比较两组的疗效及安全性
Riddle MC, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0409-PP
基础-追加方案的低血糖发生率显著低于预混胰岛素
低血糖事件发生率 (甘精起始组vs.预混)
基础-追加组 vs.PreMx-2
基础-餐时组 vs.PreMx-2
57%
54%
Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621 Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9
OAD控制不佳加用来得时®，显著改善患者满意度
n=67
n=63
FPG
甘精胰岛素+OAD 预混胰岛素
9.5mmol/L 9.2mmol/L
n=67
n=63
1.9%
1.4%
3.2
mmol/L
2.2
mmol/L
7.45%
7.2mmol/L
6.94%
6.1mmol/L
与预混胰岛素相比，接受甘精胰岛素治疗的患者低血糖事件发生率减少59.3%，
夜间低血糖
低血糖
来得时组
随机、开放、平行、 24周、多中心研究，405例既往仅接受 饮食运动治疗或OAD治疗血糖未达标的患者随机分配至加用 甘精胰岛素组或继续调整OAD组
严重低血糖
LAPTOP研究：一项24周，多国、多中心、开放、平行对照研究，纳入 371例OAD控制不佳的2型糖尿病患者，随机接受甘精胰岛素+格列美脲+ 二甲双胍或预混胰岛素一日两次，比较两组的疗效及安全性
Riddle MC, et al. ADA 71st Scientific Sessions.Abstract No: 0409-PP
基础-追加方案的低血糖发生率显著低于预混胰岛素
低血糖事件发生率 (甘精起始组vs.预混)
基础-追加组 vs.PreMx-2
基础-餐时组 vs.PreMx-2
57%
54%
Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 吕朝晖等，中华内分泌代谢杂志2009, 25(6):617-621 Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9
OAD控制不佳加用来得时®，显著改善患者满意度
n=67
n=63
FPG
甘精胰岛素+OAD 预混胰岛素
9.5mmol/L 9.2mmol/L
n=67
n=63
1.9%
1.4%
3.2
mmol/L
2.2
mmol/L
7.45%
7.2mmol/L
6.94%
6.1mmol/L
与预混胰岛素相比，接受甘精胰岛素治疗的患者低血糖事件发生率减少59.3%，
2型糖尿病的胰岛素治疗及其诺和锐30的临床应用PPT课件
标差距甚大
17.07.2020
中国T2DM患者血糖控制现状 2004
——中国城市中心医院糖尿病健康管理调查
• 研究选取华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 • 参与分析的患者 2248 例
─ 男性46. 1 % ，女性53. 9 %；年龄(61. 3 ±11. 1)岁 ─ 发病年龄(52. 8 ±11. 1) 岁，病程(8. 7 ±6. 0) 年 ─ 2 型糖尿病患者占97 %，1 型糖尿病患者2. 8 % ，其它类型0. 3 %
17.07.2020
李光伟,等.中华医学杂志,2001 , 81(15 ):914-917.
13
发现
1/ 3 的中国糖尿病患者在其IGT 阶段无明显 的胰岛素抵抗,β细胞胰岛素分泌功能缺陷可 能是其糖尿病发病的始动因素
这部分人群在糖尿病人群中的比例远超过 白种人,可能是中国人肥胖者较白种人少
17.07.2020
14
研究A：日本人胰岛素分泌、胰岛素抵抗 与葡萄糖耐量关系的研究
在756例日本成年人中进行进行的横断面研究
观察了不同糖耐量人群中胰岛素敏感性和胰岛 素分泌功能
不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异 ——被调查样本信息
健康人群
非西班牙 裔白人
非洲裔美 国人
华裔 美国人
日裔 美国人
样本数 1359
746
210
255
中国DM防治协作组调查资料 库中有完整OGTT资料的成人
NGT T2DM(IFH/IPH)
7942
1626
平均年龄 46 ±2.7 46 ±2.7 46±2.7 47 ±2.7
17.715ຫໍສະໝຸດ 10.5 11.39.4
10.4
17.07.2020
中国T2DM患者血糖控制现状 2004
——中国城市中心医院糖尿病健康管理调查
• 研究选取华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院 • 参与分析的患者 2248 例
─ 男性46. 1 % ，女性53. 9 %；年龄(61. 3 ±11. 1)岁 ─ 发病年龄(52. 8 ±11. 1) 岁，病程(8. 7 ±6. 0) 年 ─ 2 型糖尿病患者占97 %，1 型糖尿病患者2. 8 % ，其它类型0. 3 %
17.07.2020
李光伟,等.中华医学杂志,2001 , 81(15 ):914-917.
13
发现
1/ 3 的中国糖尿病患者在其IGT 阶段无明显 的胰岛素抵抗,β细胞胰岛素分泌功能缺陷可 能是其糖尿病发病的始动因素
这部分人群在糖尿病人群中的比例远超过 白种人,可能是中国人肥胖者较白种人少
17.07.2020
14
研究A：日本人胰岛素分泌、胰岛素抵抗 与葡萄糖耐量关系的研究
在756例日本成年人中进行进行的横断面研究
观察了不同糖耐量人群中胰岛素敏感性和胰岛 素分泌功能
不同人种胰岛素抵抗、胰岛功能差异 ——被调查样本信息
健康人群
非西班牙 裔白人
非洲裔美 国人
华裔 美国人
日裔 美国人
样本数 1359
746
210
255
中国DM防治协作组调查资料 库中有完整OGTT资料的成人
NGT T2DM(IFH/IPH)
7942
1626
平均年龄 46 ±2.7 46 ±2.7 46±2.7 47 ±2.7
17.715ຫໍສະໝຸດ 10.5 11.39.4
10.4
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
2024版胰岛素注射方法及技巧ppt课件
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来胰岛素治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、生活方式等因素制定更加精准的治疗方案。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现胰岛素治疗的智能化管理，提 高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作
未来胰岛素治疗将更加注重多学科协作，包括内分泌科、营养科、心 理科等，为患者提供全方位的治疗和管理服务。
保持充足睡眠
每晚7-8小时的高质量睡眠有助 于降低血糖和减轻压力。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管疾病风险， 饮酒应适量，女性每天不超过1 杯，男性每天不超过2杯。
定期监测血糖并调整治疗方案
定期监测血糖
01
根据医生建议，定期进行空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白
等指标的检测。
调整治疗方案
02
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间，以保持
选择合适的针头规格。针头长度 和粗细应根据个人皮下脂肪厚度 和注射技巧来选择，以确保药物
能够准确、快速地进入体内。
注意针头的一次性使用原则，避 免重复使用导致感染或针头钝化
引起的疼痛。
预先规划好注射部位轮换方案
胰岛素注射部位应选择在皮下脂 肪丰富且没有较多神经分布的区 域，如腹部、大腿外侧、上臂外
THANKS
感谢观看
不正确的注射方法可能导致药物浪费、 注射部位疼痛、感染等并发症，影响血 糖控制效果。
患者自我管理能力培养
教育患者掌握正确的胰岛素注 射技巧，提高自我管理能力。
指导患者进行定期血糖监测， 根据血糖水平调整胰岛素剂量 和注射时间。
培养患者良好的生活习惯和饮 食控制意识，与胰岛素治疗相 辅相成，共同维护血糖稳定。
正确注射胰岛素及注意事项PPT幻灯片课件
注射部位的左右轮换
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
1. 左边一周，右边一 周,部位对称轮换
2. 一次左边,一次右边, 部位对称轮换
15
胰岛素注射部位的轮换
同一注射部位内的区域轮换
每次的注射点应距离3 cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注 射点
注射点与注射点之间，距离约3 cm
16
选择适当的针头长度确保安心注射
注射至肌肉层的危害
5.胰岛素无针注射器（亦称胰岛素无针注射系统）是一种压 力注射的设备—拜耳医疗。
5
内容
• 胰岛素注射系统介绍 • 胰岛素注射方法及注意事项
6
胰岛素吸收的影响因素
胰岛素类型和剂量
➢ 中长效胰岛素吸收慢，短效速效吸收快 ➢ 大剂量高浓度的胰岛素吸收延缓，建议剂量大于40 IU
时分次给药
患者因素
➢ 运动、按摩注射部位、高温增加胰岛素吸收速度 ➢ 环境温度低、吸烟减慢胰岛素吸收速度
臀部（不方便）
• 臀部的皮下组织层厚 • 无须捏起皮肤
11
胰岛素注射部位的选择
短效胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为
腹部
中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)或长效胰 岛素类似物理想的注射部位
大腿或臀部
如果大腿存在脂肪增生、皮肤移植或躯体残障（如关节炎、 瘫痪等）可选择臀部代替大腿。
12
胰岛素注射部位的选择
下腹部皮下组织增生
上腹部皮下组织增生
24
25
大腿前侧和外侧
大腿内侧分布较多的血管和 神经
上臂
臀部
人体正面 人体背面
10
胰岛素注射部位的选择
优先选择腹部
• 皮下组织层较厚 • 易捏起皮肤 • 胰岛素吸收快、吸
收速度恒定，不易 受温度、运动影响 • 注射方便
-胰岛素药ppt课件
Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
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格列耐类
2020/11/24
9
使用方法:
小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏
2020/11/24
10
2、双胍类 作用机理
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖
单独用不引起低血糖
2020/11/24
13
4、噻唑烷二酮
作用机制: 增强靶组织对 胰岛素的敏感性
适应症: 2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者
2020/11/24
14
胰岛素治疗
胰岛素的类型
作用时间：短效或速效、中效
（NPH）、长效（PZI）
纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋
白含量（PI）衡量，如
PI<10ppm为纯品
21
睡前NPH加口服降糖药联合治疗 2型DM的合理性
※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常 以敏感性↓为主，控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”．抑制肝萄萄糖的 过度输出，降低脂肪分解，改善外周组
织（主要为肌肉）对葡萄糖的摄取及利用
※补充口服药作用时间的不足，更好发挥白 天降糖药的作用
4
肥胖或超重的2型DM的治疗程序
饮食 →失败 ↓
加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂 ↓
运动 →失败 体重控制 ↓
上述两种药物之间的联合或上述一种
药物加磺脲类或格列耐类
↓ 失败
↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗
2020/11/24
5
非肥胖的2型DM的治疗程序
饮食→ 失败
↓
加用磺脲类或格列耐类,
双胍类,或α-糖苷酶抑制剂
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高峰
-------------------------------------------------------------
2020/11/24
16
2型DM胰岛素治疗的必要性
UKPDS：2型DMB细胞功能的渐进恶化，随着DM 病程的进展，多数2型DM患者最终都需 胰岛素治疗以达到良好的血糖控制
2型DM中LADA约占5-20% 高血糖毒性作用 严格控制血糖与大、微血管并发症
2型糖尿病的胰岛素治疗
中山大学附属第二医院内分泌科 严励
2020/11/24
1
※ 暂无病因治疗
※ 早期、长期、综合、个体化 ※ 目标:血糖达标
纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 ※ 五方面: 教0/11/24
来源：牛、猪、人（DNA重组技术
或酶转化技术）
2020/11/24
15
胰岛素的种类和作用时间
-------------------------------------------------------------
类别 制剂
皮下注射作用时间
----------------------------开始 高峰 持续
※空腹血糖可降至正常范围
2020/11/24
22
睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型 DM的优点
※ 每晚注射一次，不必住院， 病人易接受
↓
运动→ 失败
体重控制 ↓
联合磺脲类和双胍类和/或
类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
2020/11/24
6
(一) 饮食:基础，个体化、随防
定时定量
理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重×热量/d/kg
碳水化合物: 占50～60% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配
-------------------------------------------------------------
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0 30－1 4h
短效
RI
30分 2h 6-8h
中效 低精蛋白胰岛素
1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓， 且不能及时恢复至刺激前水平
※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌
※整体胰岛素分泌能力↓
高血糖、B细胞功能、胰岛素抵抗：相互影响
2020/11/24
19
2型DM胰岛素治疗的适应症
1. 口服降糖药失效
2. 急性并发症或慢性严重并发症 应激状态
3. 严重伴发病， 如肿瘤、结核等 肝肾功能衰竭
(二) 运动: 有规律、合适
2020/11/24
7
(三) 口服降糖药: 4类
1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用
适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性
不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术
肝肾功能不良
2020/11/24
8
常用磺脲类降糖药
格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲
4. 合并妊娠 5. 新发DM血糖很高，如FBG>15
mmol/L
2020/11/24
20
轻型2型DM （FBG<7.8mmol/L）
不需要胰岛素治疗
中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：
尚存内源胰岛素分泌
仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素
2020/11/24
2020/11/24
11
适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大
种类:二甲双胍
副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒
2020/11/24
12
3、α葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的α葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收
适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应
2020/11/24
17
餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
100
UKPDS
80
60
40
20
0
-12 -10 -8 -6 -4 -2
0
2
4
6
诊断后年数
2020/11/24
18 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素分泌缺陷的表现
2020/11/24
9
使用方法:
小剂量开始 餐前服用 个体化选药或调整剂量 最大剂量 同一类型不要合用
原发失效或继发失效
副作用:
低血糖: 表现、影响因素、处理 消化道症状 白细胞减少、再障 过敏
2020/11/24
10
2、双胍类 作用机理
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 抑制糖异生和糖原分解 降低肝糖生成 不增加血胰岛素水平 单独应用不引起低血糖
单独用不引起低血糖
2020/11/24
13
4、噻唑烷二酮
作用机制: 增强靶组织对 胰岛素的敏感性
适应症: 2型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗者
2020/11/24
14
胰岛素治疗
胰岛素的类型
作用时间：短效或速效、中效
（NPH）、长效（PZI）
纯度：由制剂中非胰岛素胰腺蛋
白含量（PI）衡量，如
PI<10ppm为纯品
21
睡前NPH加口服降糖药联合治疗 2型DM的合理性
※2型DM胰岛素分泌↓及胰岛素敏感性↓
肥胖者常以敏感性↓为主，非肥胖者常 以敏感性↓为主，控制高血糖可改善 “高血糖的毒性作用”．抑制肝萄萄糖的 过度输出，降低脂肪分解，改善外周组
织（主要为肌肉）对葡萄糖的摄取及利用
※补充口服药作用时间的不足，更好发挥白 天降糖药的作用
4
肥胖或超重的2型DM的治疗程序
饮食 →失败 ↓
加用双胍类,TZD,或α-糖苷酶抑制剂 ↓
运动 →失败 体重控制 ↓
上述两种药物之间的联合或上述一种
药物加磺脲类或格列耐类
↓ 失败
↓ 加用胰岛素或改为胰岛素治疗
2020/11/24
5
非肥胖的2型DM的治疗程序
饮食→ 失败
↓
加用磺脲类或格列耐类,
双胍类,或α-糖苷酶抑制剂
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
高峰
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2020/11/24
16
2型DM胰岛素治疗的必要性
UKPDS：2型DMB细胞功能的渐进恶化，随着DM 病程的进展，多数2型DM患者最终都需 胰岛素治疗以达到良好的血糖控制
2型DM中LADA约占5-20% 高血糖毒性作用 严格控制血糖与大、微血管并发症
2型糖尿病的胰岛素治疗
中山大学附属第二医院内分泌科 严励
2020/11/24
1
※ 暂无病因治疗
※ 早期、长期、综合、个体化 ※ 目标:血糖达标
纠正代谢紊乱 消除症状 防止并发症 维持劳动能力 保障儿童生长发育 延长寿命、降低病死率 ※ 五方面: 教0/11/24
来源：牛、猪、人（DNA重组技术
或酶转化技术）
2020/11/24
15
胰岛素的种类和作用时间
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类别 制剂
皮下注射作用时间
----------------------------开始 高峰 持续
※空腹血糖可降至正常范围
2020/11/24
22
睡前NPH加口服降糖药联合治疗2型 DM的优点
※ 每晚注射一次，不必住院， 病人易接受
↓
运动→ 失败
体重控制 ↓
联合磺脲类和双胍类和/或
类α-糖苷酶抑制剂和或加用TZD
↓
失败
↓
加用胰岛素或改为胰岛素治疗
2020/11/24
6
(一) 饮食:基础，个体化、随防
定时定量
理想体重: 身高-105 总热量: 理想体重×热量/d/kg
碳水化合物: 占50～60% 蛋白: 15% 脂肪: 30% 合理分配
-------------------------------------------------------------
速效 Lys(B28)Pro(B29) 0 30－1 4h
短效
RI
30分 2h 6-8h
中效 低精蛋白胰岛素
1.5-2h 8-10h 约24h
长效 精蛋白锌胰岛素PZI 2-3h 无明显 28-36h
※对G刺激的胰岛素第一时相分泌↓， 且不能及时恢复至刺激前水平
※胰岛素对G刺激↓，体内高血糖不能 刺激适当的胰岛素分泌
※整体胰岛素分泌能力↓
高血糖、B细胞功能、胰岛素抵抗：相互影响
2020/11/24
19
2型DM胰岛素治疗的适应症
1. 口服降糖药失效
2. 急性并发症或慢性严重并发症 应激状态
3. 严重伴发病， 如肿瘤、结核等 肝肾功能衰竭
(二) 运动: 有规律、合适
2020/11/24
7
(三) 口服降糖药: 4类
1、磺脲类 机理: 促胰岛素释放 胰外作用
适应症:2型DM经饮食和运动未能控制 对胰岛素不敏感或抗药性
不适用: 1型DM 2型有急性并发症 大手术
肝肾功能不良
2020/11/24
8
常用磺脲类降糖药
格列本脲(优降糖) 格列齐特(达美康) 格列吡嗪(美吡达) 格列喹酮(糖适平) 格列美脲
4. 合并妊娠 5. 新发DM血糖很高，如FBG>15
mmol/L
2020/11/24
20
轻型2型DM （FBG<7.8mmol/L）
不需要胰岛素治疗
中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：
尚存内源胰岛素分泌
仅需基础胰岛素治疗 1、临睡前中效胰岛素 2、每天1-2次长效胰岛素
2020/11/24
2020/11/24
11
适应症: 肥胖2型病人的首选 1型血糖波动大
种类:二甲双胍
副作用:胃肠道反应 过敏 乳酸性酸中毒
2020/11/24
12
3、α葡萄糖苷酶抑制剂
作用机理:抑制小肠粘膜上皮细胞表面 的α葡萄糖苷酶，延长碳水 化物的吸收
适应症: 糖尿病或IGT 种类: 阿卡波糖、伏格列波糖 副作用: 胃肠道反应
2020/11/24
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餐后高血糖加速细胞功能衰竭
细胞功能(%)
100
UKPDS
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-12 -10 -8 -6 -4 -2
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诊断后年数
2020/11/24
18 Adapted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258
胰岛素分泌缺陷的表现