2型糖尿病的综合管理PPT课件
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2型糖尿病讲课PPT课件
水果、全谷类食物的摄入
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
控制体重：保持健康的体重 范围，避免肥胖
戒烟限酒：戒烟限酒可以降 低糖尿病的风险
预防并发症的措施和方法
控制血糖 水平：保 持血糖在 正常范围 内，减少 高血糖和 低血糖的 发生
健康饮食： 遵循低糖、 低脂、高 纤维的饮 食原则， 控制总热 量摄入
适量运动： 定期进行 有氧运动， 如快走、 游泳、骑 自行车等， 增强身体 免疫力
症状表现：多饮、多尿、多食、 消瘦等症状描述
治疗过程：采取的治疗方案及效 果
成功控制血糖的案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
治疗方案：药 物治疗、饮食 控制、运动等
治疗效果：血 糖控制情况、 并发症改善等
经验分享：患 者日常注意事 项、心理调适
等
家庭支持和护理经验分享
家庭支持对2型 糖尿病患者的积 极影响
家庭护理的要点 和注意事项
患者和家属的心 理健康指导
家庭支持与护理 经验分享
社区资源和支持体系介绍
社区糖尿病管理团 队：提供专业的糖 尿病教育和支持
社区活动和讲座： 定期开展关于糖尿 病的知识讲座和互 动活动
社区资源链接：提 供与糖尿病相关的 医疗、营养、运动 等方面的资源链接
心理支持：提供心 理支持和辅导，帮 助患者更好地应对 糖尿病带来的心理 压力
04
定期监测血糖和相关指标
监测频率：建议 至少每年监测一 次血糖和相关指 标
监测目的：了解 血糖和相关指标 的变化情况，及 时发现异常
监测方法：通过 指尖采血或动态 血糖监测等方法 进行监测
注意事项：监测 时应保持安静状 态，避免剧烈运 动和情绪波动
控制体重和减肥方法
增加体育锻炼，如快走、慢 跑、游泳等有氧运动，有助 于燃烧脂肪、减轻体重。
高血压2型糖尿病患者管理ppt课件
若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
8
高血压患者规范管理要点
分类干预
对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、 无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患 者，预约进行下一次随访时间。
13
高血压患者药物治疗提示
高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药，并定期 接受社区医生的随访。
科学依据：合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压 药物，是持续平稳有效降压的基本保证。高血压降压治 疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压＜140/90 mmHg；老年患者收缩压＜150 mmHg；糖尿病或肾 脏疾病等高危患者＜130/80 mmHg。目前各基层医疗 卫生服务机构对辖区35岁以上高血压患者开展免费规范 化管理。社区医生对高血压患者进行定期随访，可全面 评估病情，及时调整治疗措施，有利于高血压患者达到 血压控
内容 减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
目标 每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动；
BMI<24kg/㎡；腰围男<90cm；女<85cm；
坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;
葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
6
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 了解患者服药情况。
8
高血压患者规范管理要点
分类干预
对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、 无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患 者，预约进行下一次随访时间。
13
高血压患者药物治疗提示
高血压患者进行降压治疗应遵医嘱服药，并定期 接受社区医生的随访。
科学依据：合理选择、长期坚持、规律服用治疗高血压 药物，是持续平稳有效降压的基本保证。高血压降压治 疗的血压控制目标是：普通高血压患者血压＜140/90 mmHg；老年患者收缩压＜150 mmHg；糖尿病或肾 脏疾病等高危患者＜130/80 mmHg。目前各基层医疗 卫生服务机构对辖区35岁以上高血压患者开展免费规范 化管理。社区医生对高血压患者进行定期随访，可全面 评估病情，及时调整治疗措施，有利于高血压患者达到 血压控
内容 减少钠盐摄入 合理饮食 规律运动 控制体重 戒烟 限酒
心理平衡
目标 每人每日食盐小于6克； 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤； 每周3~5次中量运动；
BMI<24kg/㎡；腰围男<90cm；女<85cm；
坚决戒烟； 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;
葡萄酒小于2两；啤酒小于5两； 调节情绪，缓解压力。
6
血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压
1级高血压(轻度) 2级高血压(中度) 3级高血压(重度) 单纯收缩期高血压
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
最新2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗路径教学讲义ppt课件
应。双胍类药物罕见的严重副作用是诱发乳酸酸 中毒。因此，双胍类药物禁用于肾功能不全（血 肌酐水平男>1.5mg/dL，女>1.4mg/dL或肾小球滤 过率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、严重感 染、缺氧或接受大手术的患者。在作造影检查使 用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。
磺脲类药物
噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞 对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前 在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有罗 格列酮和吡格列酮。 临床试验显示，噻唑 烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%。
噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低
血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合 使用时可增加发生低血糖的风险。体重增 加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作 用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表 现更加明显。噻唑烷二酮类药物的使用还 与骨折和心衰风险增加相关。在有心衰 （纽约心衰分级II以上）的患者、有活动性 肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患 者、以及有严重骨质疏松和骨折病史的患 者中应禁用本类药物。
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用 是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛 素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可 以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织 制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血 糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要 为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格 列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖， 特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药 物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者， 宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天 一次的磺脲类药物。
应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、
磺脲类药物
噻唑烷二酮类药物
噻唑烷二酮类药物主要通过增加靶细胞 对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。目前 在我国上市的噻唑烷二酮类药物主要有罗 格列酮和吡格列酮。 临床试验显示，噻唑 烷二酮类药物可以使HbA1c下降1%-1.5%。
噻唑烷二酮类药物单独使用时不导致低
血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合 使用时可增加发生低血糖的风险。体重增 加和水肿是噻唑烷二酮类药物的常见副作 用，这种副作用在与胰岛素联合使用时表 现更加明显。噻唑烷二酮类药物的使用还 与骨折和心衰风险增加相关。在有心衰 （纽约心衰分级II以上）的患者、有活动性 肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍的患 者、以及有严重骨质疏松和骨折病史的患 者中应禁用本类药物。
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂，主要药理作用 是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛 素水平而降低血糖。临床试验显示，磺脲类药物可 以使HbA1c降低1%-2%，是目前许多国家和国际组织 制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血 糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要 为格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格 列喹酮。磺脲类药物如果使用不当可以导致低血糖， 特别是在老年患者和肝、肾功能不全者；磺脲类药 物还可以导致体重增加。有肾功能轻度不全的患者， 宜选择格列喹酮。患者依从性差时，建议服用每天 一次的磺脲类药物。
应该是综合性的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、
中国2型糖尿病防治指南-【课件PPT】
）
× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
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× × × ×
预混胰岛素治疗的SMBG监测方案
早餐 后 午餐 前 午餐 后 晚餐 前 晚餐 后
空腹 未达标 每周3天 复诊前1天
睡前
× × × × × × × ×
× × × × × × ×
已达标
每周3次 复诊前1天
多次胰岛素/泵治疗的SMBG监测方案
空腹 未达标 已达标 × ×
早餐 后 ×
午餐 前
• 预防糖尿病并发症的发生
• 减少已发生的糖尿病并发症的进
展、降低致残率和死亡率，并改 善患者的生存质量
4
二. 一级预防的策略
• 2型糖尿病的发生风险主要取决于不可改变 危险因素和可改变危险因素的数目和严重 程度 • 采取分级干预和高危人群优先干预的策略
5
2型糖尿病的危险因素
不可改变因素
年龄 家族史或遗传倾向
疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术
自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果 的意义和应采取的相应干预措施
自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护
制定初诊治疗方案
• 确定个体化的血糖控制的最初目标 • 帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减 轻体重的目标 • 建议患者戒烟、限酒 • 处方合理的降糖药物并指导药物的使用 • 教育患者进行自我血糖监测 • 告诉患者下次随诊的时间及注意事项
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《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》解读 PPT课件
指南制定目的与意义
01
提高糖尿病防治水平
通过制定和更新指南，推动中国糖尿病防治工作的规范化、科学化和系
统化，提高糖尿病防治水平。
02
降低糖尿病发病率和并发症
通过推广和实施指南中的防治措施，降低糖尿病的发病率、致残率和死
亡率，减轻社会负担。
03
促进多学科协作
强调糖尿病防治工作的多学科协作，包括内分泌科、心血管科、营养科
历经多年修订和完善
03
新版指南历经多年修订和完善，经过多轮专家讨论和修改，最
终定稿并发布。
指南适用范围及对象
适用于各级医疗机构
新版指南适用于各级医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等，为医务 人员提供糖尿病防治的指导和建议。
面向全科医生及专科医生
新版指南面向全科医生、内分泌科医生、心血管科医生等相关专业医务人员，提供糖尿病 防治的专业知识和技能培训。
01
简化知情同意书内 容
采用通俗易懂的语言，确保患者 能够理解治疗目的、风险和预期 效果。
02
强化医护人员沟通 培训
提高医护人员沟通技巧，确保患 者充分理解并自愿签署知情同意 书。
03
提供多种签署方式
如电子签名、远程视频签署等， 方便患者随时随地完成签署流程 。
心理干预方法在患者管理中应用
认知行为疗法
内科与眼科协作
内科医生关注患者视网膜病变风险，眼科医 生定期检查眼底并采取相应治疗措施。
内科与肾内科协作
内科医ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关注患者肾功能，肾内科医生处理 糖尿病肾病等并发症。
内科与营养科协作
内科医生制定饮食控制方案，营养科医生提 供营养咨询和指导。
06
2型糖尿病患者院内血糖管理PPT课件
*其他科室包括：心 血管科、神经康复科、 呼吸科、肾内科、急 诊、消化科、中医、 血液肿瘤、外科等
张宁, 等. 住院糖尿病患者情况分析与研究.[J]医学研究杂志. 2013,42(7):160-164.
1
实现院内血糖理想管理的障碍
1 常因其他疾病入院， 不重视降低血糖；存 在多种并发症；常存 在肝肾功能不全等， 对降糖药物的使用有 所限制 对正确的胰岛素治疗方 案的认识不足； 住院期间使用的药物可 能影响血糖代谢，改变 这些药物的剂量时应同 时调整降糖方案 2
9
外科危重患者强化降糖治疗(Leuven研究1) ：
强化降糖治疗显著减少住院天数和死亡率
需要在ICU住院2周以上的患者减少39％
常规治疗组 强化治疗组 15.7% 在ICU中持续住院14天以 上的患者比例（%） P<0.04 P=0.01
10.9%
＊＊P=0.01
11.4% 8.0% 7.2%
目录
• 院内高血糖危害及血糖管理现状
• 以患者为中心的院内血糖管理
• 住院患者的院内胰岛素治疗方案
• 由院内到出院的衔接及特殊情况的处理
• 总结
13
权威指南的推荐均显示出 以患者为中心，实行个体化血糖管理的趋势
2015年AACE 2015年ADA糖 2013年 尿病防治指南 ADA/EASD 联合声明 糖尿病全面管 理指南
内科和外科住院患者中，38%的患者FBG≥ 7.0mmol/L或随机血糖
≥11.1mmol/L3
其中，67%已知糖尿病病史，33%未诊为糖尿病 心血管病患者合并高血糖的现象更普遍，约75%的冠心病患者及68.7% 的高血 压住院患者合并高血糖4
1. Boord JB, et al. Journal of Hospital Medicine 2009;4(1):35 –44 2. 广东省糖尿病防治中心. 中华医学杂志 2006.86(12):815-818 3. Umpierrez GE, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:978–982 4. 中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（2011）
社区2型糖尿病患者管理流程、方法及案例分析PPT课件
350
300
250
200 150
150
100
50 0
30 1985
2000
年份
333 2035
我国糖尿病流行现状
糖尿病患病人群巨大 • 按国际糖尿病联盟的估算：
我国每年将有新发糖尿病患者125万人 每天有新发糖尿病患者3400人 每小时有新发糖尿病患者143人
中国糖尿病患病率—随年龄增长而增高
不同年龄阶段的患病率
➢ 上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊 。
评估（1）
➢ 检查血糖：空腹或随机血糖
– 空腹血糖>16.7mmol/L（随机血糖＞20mmol/L） 怀疑酮 症酸中毒
– 空腹血糖（随机血糖）<2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧 急处理后立即转诊
– 如果2.8mmol/L<空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L<随 机血糖<20mmol/L），继续以下步骤
➢ 对确诊的2型糖尿病病例进行管理
– 发现危险； – 发现并发症； – 按规定随访；
2型糖尿病血糖、血脂、血压、体重控制目标
检测指标 血糖(mmol/L)
空腹 非空腹
HbA1C(%) 血压(mmHg) BMI(kg/m2) HDL-C(mmol/L)
男性 女性
甘油三酯TG
目标值
3.7~7.2 ≤10.0 <7.0 <130/80 <24
社区糖尿病病例管理流程图说明
➢ 病例范围
2型糖尿病
➢
目的
早发现
规范治疗
减少并发症
评估
危险情况和体征检查
➢ 看：有意识改变吗？ 当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在 紧急处理后立即转诊。
中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识PPT课件
未来展望与建议
加强多学科合作与交流
建立多学科协作团队
组建包括内分泌科、心血管内科、营养科、心理科等多学科专家在内的协作团 队，共同制定和执行针对寒冷地区2型糖尿病患者的综合管理方案。
加强学术交流与培训
通过学术会议、研讨会、培训班等方式，促进不同学科之间的交流与合作，提 高医务人员对2型糖尿病及其并发症的诊疗水平。
2024-01-09
中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多 学科专家共识
汇报人：xxx
目录
• 引言 • 寒冷地区2型糖尿病患者的特点 • 多学科综合管理策略 • 药物治疗策略 • 非药物治疗策略 • 患者教育与自我管理 • 未来展望与建议
01
引言
提高中国寒冷地区2型糖尿病患者的管理水平
针对寒冷地区的气候特点和2型糖尿 病患者的特殊需求，制定多学科专 家共识，以提供科学、实用的管理 建议。
体重增加
寒冷环境下，患者食欲增加，同 时运动量减少，容易导致体重增
加。
血脂异常
寒冷地区患者血脂水平普遍较高， 与饮食结构、生活方式等因素有关 。
并发症高发
寒冷地区2型糖尿病患者心血管疾病 、糖尿病肾病等并发症的发生率较 高。
寒冷地区2型糖尿病患者的心理和社会特点
01
02
03
心理压力大
长期患病、并发症的威胁 以及经济压力等因素可能 导致患者心理压力增大。
根据评估结果制定个性化心血管事件预防措施，如控 制血压、血脂等危险因素。
心血管事件处理
对患者发生的心血管事件进行及时处理，降低事件对 患者的影响。
神经内科管理
神经系统评估
对患者进行神经系统评估，了解患者神经系统 状况。
神经系统并发症预防
加强多学科合作与交流
建立多学科协作团队
组建包括内分泌科、心血管内科、营养科、心理科等多学科专家在内的协作团 队，共同制定和执行针对寒冷地区2型糖尿病患者的综合管理方案。
加强学术交流与培训
通过学术会议、研讨会、培训班等方式，促进不同学科之间的交流与合作，提 高医务人员对2型糖尿病及其并发症的诊疗水平。
2024-01-09
中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多 学科专家共识
汇报人：xxx
目录
• 引言 • 寒冷地区2型糖尿病患者的特点 • 多学科综合管理策略 • 药物治疗策略 • 非药物治疗策略 • 患者教育与自我管理 • 未来展望与建议
01
引言
提高中国寒冷地区2型糖尿病患者的管理水平
针对寒冷地区的气候特点和2型糖尿 病患者的特殊需求，制定多学科专 家共识，以提供科学、实用的管理 建议。
体重增加
寒冷环境下，患者食欲增加，同 时运动量减少，容易导致体重增
加。
血脂异常
寒冷地区患者血脂水平普遍较高， 与饮食结构、生活方式等因素有关 。
并发症高发
寒冷地区2型糖尿病患者心血管疾病 、糖尿病肾病等并发症的发生率较 高。
寒冷地区2型糖尿病患者的心理和社会特点
01
02
03
心理压力大
长期患病、并发症的威胁 以及经济压力等因素可能 导致患者心理压力增大。
根据评估结果制定个性化心血管事件预防措施，如控 制血压、血脂等危险因素。
心血管事件处理
对患者发生的心血管事件进行及时处理，降低事件对 患者的影响。
神经内科管理
神经系统评估
对患者进行神经系统评估，了解患者神经系统 状况。
神经系统并发症预防
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8
药物治疗
9
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生
活 二线药物治疗
方
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂
式
干 三线药物治疗
预
基础胰岛素
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/
每日1-2次预混胰岛素
DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
作用机制 降糖效力
低血糖风险 不良反应
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
HbA1c下降1%-1.5%
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的风险
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
20
作用机制 降糖效力
α-糖苷酶抑制剂
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐 后血糖
2型糖尿病的综合管理
1
内容
糖尿病教育和管理 2型糖尿病的综合控制目标 2型糖尿病的医学营养治疗 2型糖尿病的的运动治疗 高血糖的治疗路径 高血糖的的药物治疗 慢性并发症的治疗
2
一、基本原则
近期目标
• 通过控制高血糖和相关代谢紊乱 消除糖尿病症状和防止出现急性 代谢并发症
远期目标
• 通过良好的代谢控制达到预防慢 性并发症的目的，提高糖尿病患 者的生活质量和延长寿命
HbA1c下降0.5%-1.4%
低血糖风险 单独使用不导致低血糖
其他作用
不增加体重，并且有使体重下降的趋势
不良反应
作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍
13
常用剂型剂量
化学名
英文名
二甲双胍
metformin
二 甲 双 胍 缓 释 metformin-
片
XR
每片剂量 (mg)
250、500、 850 500
剂量范围 (mg/d)
500~2000
500~2000
作用时间 半衰期
(h)
(h)
5~6 1.5~1.8
控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质 针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行
为改变，有助于维持减重效果
7
运动治疗原则
运动治疗应在医师指导下进行 血糖>16.7 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、
有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并 发症者暂不适宜运动 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免 发生低血糖
消渴丸（含格列 Xiaoke Pill
0.25(mg格列 5~30粒（含
本脲）
苯脲/粒)
1.25~7.5
mg格列苯脲）
1.5 5
17
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
吸收快、起效快和作用时间短
HbA1c下降0.5%-1.5%
增加
体重增加
18
常用剂型剂量
化学名 英文名
单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性
减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重
胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）
12
禁忌症
肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或 肾小球滤过率<60ml·min-1）
肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者
8
6.214Fra bibliotek作用机制
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖效力
HbA1c下降1%-2%
低血糖风险 其他作用
使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患 者和肝、肾功能不全者
增加体重
15
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲
类药物 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合
3
二. 糖尿病教育的目标和形式
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
4
糖尿病治疗需要综合控制策略
综合治疗策略
降糖 降压 调脂 抗凝 控制体重
改善生活方式
饮食控制 合理运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育 应用降糖药物
5
中国2型糖尿病的控制目标
80
格列齐特缓释片 gliclazide-MR
30
2.5~30.0 5.0~20.0
80~320 30~120
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末次 血药浓度) 血药后）
10~20
6~12
12~20
格列喹酮
gliquidone
30
30~180
8
格列美脲
glimepiride
1，2
1.0~8.0
24
瑞格列奈 repaglinide
那格列奈 nateglinide
米格列奈钙 mitiglinide
片
calcium
每片剂量 (mg)
0.5、1、2 120 10
剂量范围 作用时间 半衰期
(mg/d)
(h)
(h)
1~16
4~6
1
120~360
1.3
30~60 0.23~0.28 1.2
(峰浓度时
间)
19
血糖（mmol/L）
HbA1c（%） 血压（mmHg） TC （mmol/L） HDL-C（mmol/L）
TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）
指标
空腹 非空腹
男性 女性
未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性
女性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
10
一. 口服降糖药物
促胰岛素分泌 剂
磺脲类
非促胰岛素分 泌剂
双胍类
格列奈类
DPP-4抑制 剂
TZDs
α-糖苷酶抑 制剂
11
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用 不良反应
双胍类
减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 HbA1c下降1%-2%
目标值 4.4-7.0 <10.0
<7.0 <140/80
<4.5 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6
<1.8 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
6
2型糖尿病的营养治疗总则
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个 体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综 合管理团队指导下完成
剂，可改善糖尿病相关中医症候
16
常用剂型剂量
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide
每片剂量 (mg) 2.5
剂量范围 (mg/d) 2.5~15.0
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
格列吡嗪
glipizide
5
格列吡嗪控释片 glipizide-XL
5
格列齐特
gliclazide
药物治疗
9
主要治疗路径
备选治疗路径
一线药物治疗
二甲双胍
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂
生
活 二线药物治疗
方
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/DPP-4抑制剂
式
干 三线药物治疗
预
基础胰岛素
a糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂/噻唑烷二酮/
每日1-2次预混胰岛素
DPP-4抑制剂/GLP-1受体激动剂
四线药物治疗
作用机制 降糖效力
低血糖风险 不良反应
TZDs
增加靶细胞对胰岛素的敏感性
HbA1c下降1%-1.5%
单独使用时不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低 血糖发生的风险
体重增加和水肿； 增加骨折和心力衰竭风险
20
作用机制 降糖效力
α-糖苷酶抑制剂
抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐 后血糖
2型糖尿病的综合管理
1
内容
糖尿病教育和管理 2型糖尿病的综合控制目标 2型糖尿病的医学营养治疗 2型糖尿病的的运动治疗 高血糖的治疗路径 高血糖的的药物治疗 慢性并发症的治疗
2
一、基本原则
近期目标
• 通过控制高血糖和相关代谢紊乱 消除糖尿病症状和防止出现急性 代谢并发症
远期目标
• 通过良好的代谢控制达到预防慢 性并发症的目的，提高糖尿病患 者的生活质量和延长寿命
HbA1c下降0.5%-1.4%
低血糖风险 单独使用不导致低血糖
其他作用
不增加体重，并且有使体重下降的趋势
不良反应
作造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍
13
常用剂型剂量
化学名
英文名
二甲双胍
metformin
二 甲 双 胍 缓 释 metformin-
片
XR
每片剂量 (mg)
250、500、 850 500
剂量范围 (mg/d)
500~2000
500~2000
作用时间 半衰期
(h)
(h)
5~6 1.5~1.8
控制总能量的摄入，合理、均衡分配各种营养物质 针对超重或肥胖者推荐适度减重，配合体育锻炼和行
为改变，有助于维持减重效果
7
运动治疗原则
运动治疗应在医师指导下进行 血糖>16.7 mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、
有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并 发症者暂不适宜运动 运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免 发生低血糖
消渴丸（含格列 Xiaoke Pill
0.25(mg格列 5~30粒（含
本脲）
苯脲/粒)
1.25~7.5
mg格列苯脲）
1.5 5
17
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用
格列奈类
刺激胰岛素的早期分泌
吸收快、起效快和作用时间短
HbA1c下降0.5%-1.5%
增加
体重增加
18
常用剂型剂量
化学名 英文名
单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性
减少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低体重
胃肠道反应 乳酸性酸中毒（罕见）
12
禁忌症
肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或 肾小球滤过率<60ml·min-1）
肝功能不全 严重感染 缺氧 接受大手术的患者
8
6.214Fra bibliotek作用机制
磺脲类
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖效力
HbA1c下降1%-2%
低血糖风险 其他作用
使用不当可以导致低血糖，，特别是在老年患 者和肝、肾功能不全者
增加体重
15
有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 患者依从性差时，建议服用每天只需服用1次的磺脲
类药物 消渴丸是含有格列本脲和多种中药成分的固定剂量合
3
二. 糖尿病教育的目标和形式
目标
使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力
形式
大课堂式 小组式 个体化指导
4
糖尿病治疗需要综合控制策略
综合治疗策略
降糖 降压 调脂 抗凝 控制体重
改善生活方式
饮食控制 合理运动 血糖监测 糖尿病自我管理教育 应用降糖药物
5
中国2型糖尿病的控制目标
80
格列齐特缓释片 gliclazide-MR
30
2.5~30.0 5.0~20.0
80~320 30~120
8~12
2~4
6~12(最大 2~5（末次 血药浓度) 血药后）
10~20
6~12
12~20
格列喹酮
gliquidone
30
30~180
8
格列美脲
glimepiride
1，2
1.0~8.0
24
瑞格列奈 repaglinide
那格列奈 nateglinide
米格列奈钙 mitiglinide
片
calcium
每片剂量 (mg)
0.5、1、2 120 10
剂量范围 作用时间 半衰期
(mg/d)
(h)
(h)
1~16
4~6
1
120~360
1.3
30~60 0.23~0.28 1.2
(峰浓度时
间)
19
血糖（mmol/L）
HbA1c（%） 血压（mmHg） TC （mmol/L） HDL-C（mmol/L）
TG（mmol/L） LDL-C（mmol/L）
指标
空腹 非空腹
男性 女性
未合并冠心病
合并冠心病 体重指数（BMI，kg/m2） 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性
女性 尿白蛋白排泄率 主动有氧活动（分钟/周）
基础胰岛素+餐时胰岛素/ 每日3次预混胰岛素类似物
基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素
10
一. 口服降糖药物
促胰岛素分泌 剂
磺脲类
非促胰岛素分 泌剂
双胍类
格列奈类
DPP-4抑制 剂
TZDs
α-糖苷酶抑 制剂
11
作用机制 降糖效力 低血糖风险 其他作用 不良反应
双胍类
减少肝脏葡萄糖的输出 改善外周胰岛素抵抗 HbA1c下降1%-2%
目标值 4.4-7.0 <10.0
<7.0 <140/80
<4.5 >1.0 >1.3 <1.5 <2.6
<1.8 <24 <2.5(22mg/g) <3.5(31mg/g) <20μg/min(30mg/24小时) ≥150
6
2型糖尿病的营养治疗总则
糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个 体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师或综 合管理团队指导下完成
剂，可改善糖尿病相关中医症候
16
常用剂型剂量
化学名 格列本脲
英文名 glibenclamide
每片剂量 (mg) 2.5
剂量范围 (mg/d) 2.5~15.0
作用时间 (h)
16~24
半衰期 (h)
10~16
格列吡嗪
glipizide
5
格列吡嗪控释片 glipizide-XL
5
格列齐特
gliclazide