糖尿病综合管理策略精品PPT课件
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糖尿病综合管理PPT课件
17
第17页/共45页
2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
2021/7/15
18
第18页/共45页
219021/7/15
糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise
药物drug
监测monitor
教育education
手术治疗
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
阿卡波糖 300mg 奥利司他 360mg
相对危险度 降低(%) 31
36
37
2021/7/15
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
LDL-C<100
LDL-C<80 HDL-C＞40
2021/7/15
中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 32
第32页/共45页
糖尿病患者
A是
否服是用阿司匹林
继续
B
是
否服是用降压药物
继续
C
是
否服服用他汀药物
继续
否
是
阿司匹林禁忌症 禁用
否
不了解
否
否
测血压
不了解
LDL ＜2.6mmol/L
一、糖尿病管理现状
2021/7/15
1
第1页/共45页
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国 2、低：诊断率、控制率
2021/7/15
糖尿病发病率 (%)
糖尿病管理和教育PPT课件全篇
掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度
运动后监测一次血糖
检查双脚
长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大
如郊游、爬山等
若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大
注意运动后的感觉
第29页/共42页
运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”
15～20
15
轻体力劳动
办公室职员、教师、售货员、简单家务
35
30
20～25
中体力劳动
学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活
40
35
30
重体力劳动
建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者
45
40
35
3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量
*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况
第15页/共42页
第10页/共42页
第11页/共42页
平时学会自我心理疏导
将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部
第12页/共42页
2、饮食治疗的总原则
中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）
常见的不典型表现
搔痒
视物不清
饥饿
疲倦
皮肤干燥
第6页/共42页
4、诊断
静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
运动后监测一次血糖
检查双脚
长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大
如郊游、爬山等
若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大
注意运动后的感觉
第29页/共42页
运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯告知家人运动地点随身携带病情卡和糖果切记不要赤脚走“石子健康路”
15～20
15
轻体力劳动
办公室职员、教师、售货员、简单家务
35
30
20～25
中体力劳动
学生、司机、外科医生、体育教师、一般农活
40
35
30
重体力劳动
建筑工、搬运工、冶炼工、重的农活、运动员、舞蹈者
45
40
35
3.根据体型和劳动强度算出日每公斤理想体重所需热量
*包括偏瘦、体重正常和超重三种情况
第15页/共42页
第10页/共42页
第11页/共42页
平时学会自我心理疏导
将饮食、运动、监测融入日常生活缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部
第12页/共42页
2、饮食治疗的总原则
中国2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）
常见的不典型表现
搔痒
视物不清
饥饿
疲倦
皮肤干燥
第6页/共42页
4、诊断
静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
《糖尿病规范管理》PPT课件
三级预防：延缓并发症的发生与发展
控制血糖
控制血压和血脂
保持血糖在正常或接近正常水平，以减少 并发症的风险。
高血压和高血脂是糖尿病的常见并发症， 有效控制血压和血脂可降低心血管事件的 发生率。
戒烟限酒
定期筛查与早期干预
戒烟和限制饮酒有助于保护糖尿病患者的 心血管健康。
定期筛查糖尿病并发症，如眼部、肾脏、 心血管等，发现问题及时采取干预措施， 延缓并发症的发展。
糖尿病的实验室检查
糖化血红蛋白（HbA1c）测 定：反映近8-12周平均血糖
水平。
血糖测定：空腹血糖、餐后2 小时血糖、随机血糖。
01
尿糖测定：正常尿糖为阴性
。
02
03
胰岛素与C肽测定：了解胰岛 功能。
04
05
其他相关检查：如血脂、肝 功能、肾功能等。
糖尿病的并发症评估
肾脏并发症
如糖尿病肾病、肾功能不全等 。
缓解压力
运动有助于释放压力，改善心 情，减轻焦虑和抑郁症状。
适合糖尿病患者的运动方式
有氧运动
如快走、慢跑、游泳、骑车等 ，能够提高心肺功能，增强身
体耐力。
力量训练
如举重、俯卧撑、仰卧起坐等 ，能够增强肌肉力量，提高身 体代谢水平。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，能够增加关 节柔韧性，预防运动损伤。
平衡训练
糖尿病的病因与病理生理
• 总结词：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素等 。病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱，进而引发一系 列并发症。
• 详细描述：糖尿病的病因较为复杂，主要包括遗传因素、免疫因素和环境因素 等。遗传因素是指糖尿病具有家族聚集性，一级亲属患有糖尿病，个体患病风 险增加。免疫因素是指某些特定类型的免疫疾病，如1型糖尿病，与自身免疫 反应有关。环境因素包括不良的生活方式和环境因素，如不良饮食习惯、缺乏 运动、肥胖等。在病理生理方面，胰岛素分泌不足或作用缺陷导致糖代谢紊乱 ，进而引发一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。这些并发 症可累及多个器官和系统，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖尿病的综合管理及互联网模式课件PPT
保障医疗质量
建立完善的互联网医疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有 效性。
糖尿病管理技术的创新与展望
智能化监测与预警
01
利用可穿戴设备、移动应用等技术手段，实现血糖、血压等指
标的实时监测和预警，提高病情监测的准确性和及时性。
个性化治疗方案
02
基于大数据和人工智能技术，为患者制定个性化的饮食、运动
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。长期 高血糖可引起一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。根据病因和发病 机制，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病
。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和治疗方法。
糖尿病的病因与症状
监测运动效果
定期监测患者的血糖、血压、血脂等 指标，评估运动效果和调整运动计划 。
药物治疗与监测
遵循医生的药物治疗方案
按照医生的建议使用降糖药物或胰岛素，并 按时按量使用。
记录血糖监测结果
将血糖监测结果记录下来，以便医生根据数 据调整治疗方案。
定期监测血糖
定期监测血糖，了解血糖控制情况，及时调 整治疗方案。
个性化管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食、运动和药物治疗方案，提高治 疗效果和生活质量。
04
CATALOGUE
糖尿病管理的挑战与未来发展
克服糖尿病管理的难题
1 2
提高患者自我管理能力
通过健康教育、心理辅导等方式，提高患者对糖 尿病的认识和自我管理能力，增强治疗依从性。
优化医疗资源配置
02
CATALOGUE
糖尿病的综合管理
饮食管理
制定个性化的饮食计划
建立完善的互联网医疗质量控制体系，确保医疗服务的安全性和有 效性。
糖尿病管理技术的创新与展望
智能化监测与预警
01
利用可穿戴设备、移动应用等技术手段，实现血糖、血压等指
标的实时监测和预警，提高病情监测的准确性和及时性。
个性化治疗方案
02
基于大数据和人工智能技术，为患者制定个性化的饮食、运动
详细描述
糖尿病是由于胰岛素分泌不足或作用障碍，导致血糖升高的一种慢性代谢性疾病。长期 高血糖可引起一系列并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等。根据病因和发病 机制，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病
。不同类型的糖尿病有不同的发病机制和治疗方法。
糖尿病的病因与症状
监测运动效果
定期监测患者的血糖、血压、血脂等 指标，评估运动效果和调整运动计划 。
药物治疗与监测
遵循医生的药物治疗方案
按照医生的建议使用降糖药物或胰岛素，并 按时按量使用。
记录血糖监测结果
将血糖监测结果记录下来，以便医生根据数 据调整治疗方案。
定期监测血糖
定期监测血糖，了解血糖控制情况，及时调 整治疗方案。
个性化管理方案
根据患者的具体情况，制定个性化的 饮食、运动和药物治疗方案，提高治 疗效果和生活质量。
04
CATALOGUE
糖尿病管理的挑战与未来发展
克服糖尿病管理的难题
1 2
提高患者自我管理能力
通过健康教育、心理辅导等方式，提高患者对糖 尿病的认识和自我管理能力，增强治疗依从性。
优化医疗资源配置
02
CATALOGUE
糖尿病的综合管理
饮食管理
制定个性化的饮食计划
糖尿病自我管理(最新版)ppt课件
32
4.运动中若出现极度乏力、头 晕眼花、心慌、胸闷、憋气、 出虚汗，及腿痛等，立即停止。
5.最好在运动前和运动后各测 一次血糖，了解运动效果。
6.随身携带糖果，以备低血糖 时用。
精选课件
33
7.注射胰岛素者，在运动时最好
不要将胰岛素注射在大腿、上
肢等活动较剧烈的部位。
8.习惯清晨运动者，不要空腹运
行 运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，
包括步行、慢跑、游泳、跳绳等 运动后的放松活动：5－10分钟的慢走，自
我按摩等。可促进血液回流，防止突然停止 运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥 或心律失常
精选课件
27
运动强度：
感觉：周身发热、出汗，但不是 大汗淋漓。
心率=（220－年龄）×60~70%；
精选课件
2
糖尿病的治疗与内科许多疾病的治 疗有明显不同之处。内科常规的药物治 疗，只是糖尿病治疗的措施之一，而大 量细致的治疗来源于病人对饮食和运动 治疗的理解和落实；来源于病人长期坚 持的自我管理。
精选课件
3
糖尿病的自我管理 是糖尿病治疗的最 高境界
精选课件
4
精选课件
5
什么是葡萄糖（碳水化合物）
(7)不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃 饭
糖尿病有某些原因而不能进餐时，应当停用降 糖药，以避免引起低血糖。为了不吃或少吃药 从而不吃或少吃饭是错误的，长期会引起营养 不良。
(8)为了少排尿，从而少饮水 多尿并非体内水多，而是血糖高所致。少
饮水血液浓缩易出现高渗，“进口物质”中唯 有水不限，反而鼓励多饮水。
精选课件
10
饮食治疗的目的
保证营养 减轻胰岛的负担 达到理想体重 纠正已发生的代谢紊乱 有利于稳定血糖、减少药物剂量
糖尿病优秀ppt课件pptx
糖尿病优秀ppt课件 pptx
CONTENTS 目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病饮食治疗 • 糖尿病运动治疗 • 糖尿病药物治疗 • 糖尿病并发症预防与处理 • 糖尿病患者心理关怀与支持
CHAPTER 01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由于胰岛 素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。
CHAPTER 04
糖尿病药物治疗
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的 敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的 利用。
DPP-4抑制剂
通过抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平 ，促进胰岛素分泌。
正向激励
对患者取得的进步给予及时、正向的反馈和激励，增强患者的自 信心和积极性。
THANKS
[ 感谢观看 ]
运动锻炼
制定个性化饮食计划，控制总热量摄入， 保持营养均衡。
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳等，每周至少150分钟。
血糖监测
用药指导
教会患者正确使用血糖仪，定期监测血糖 并做好记录。
强调规律服药的重要性，指导患者正确使 用降糖药物及胰岛素。
CHAPTER 06
糖尿病患者心理关怀与支持
心理需求。
个性化心理辅导
02
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理辅导服务，如认
知行为疗法、放松训练等。
团体心理支持
03
组织糖尿病患者参加团体活动，分享经验，互相鼓励，减轻孤
独感和压力。
CONTENTS 目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病饮食治疗 • 糖尿病运动治疗 • 糖尿病药物治疗 • 糖尿病并发症预防与处理 • 糖尿病患者心理关怀与支持
CHAPTER 01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由于胰岛 素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。
CHAPTER 04
糖尿病药物治疗
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的 敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的 利用。
DPP-4抑制剂
通过抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平 ，促进胰岛素分泌。
正向激励
对患者取得的进步给予及时、正向的反馈和激励，增强患者的自 信心和积极性。
THANKS
[ 感谢观看 ]
运动锻炼
制定个性化饮食计划，控制总热量摄入， 保持营养均衡。
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳等，每周至少150分钟。
血糖监测
用药指导
教会患者正确使用血糖仪，定期监测血糖 并做好记录。
强调规律服药的重要性，指导患者正确使 用降糖药物及胰岛素。
CHAPTER 06
糖尿病患者心理关怀与支持
心理需求。
个性化心理辅导
02
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理辅导服务，如认
知行为疗法、放松训练等。
团体心理支持
03
组织糖尿病患者参加团体活动，分享经验，互相鼓励，减轻孤
独感和压力。
糖尿病患者管理PPT课件
糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因多样，包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）， 但不同类型糖尿病的症状有所不同。
详细描述
糖尿病的病因主要包括遗传因素、环境因素和自身免疫等。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）， 但不同类型糖尿病的症状有所不同。如1型糖尿病多起病较急，2型糖尿病多起病缓慢，妊娠期糖尿病症状较轻， 以多饮、多尿为主。
移动应用等手段，实现对患者的实时监测和个性化提醒，提高管理的效
率和效果。
02
个性化治疗
针对不同患者的具体情况，制定个性化的治疗方案将是未来的发展趋势。
通过基因检测、代谢组学等技术，深入了解患者的病因和病理机制，为
患者提供更加精准的治疗方案。
03
预防与教育
加强糖尿病的预防和教育工作，提高公众对糖尿病的认知和自我管理能
划。
糖尿病患者怀孕期间应密切监测 血糖水平，保持血糖稳定，同时 注意饮食和运动，避免些并发症，如妊娠期高血压、 胎儿生长受限等，应密切关注并
及时处理。
糖尿病患者的饮食有哪些禁忌？
高糖食品
糖尿病患者应避免食用高糖食品， 如糖果、巧克力、蛋糕等。
高脂肪食品
控制体重
肥胖是糖尿病的高危因素之一 ，保持健康的体重有助于降低 糖尿病的患病风险。
定期检测血糖
定期检测血糖可以及时发现高 血糖或糖尿病，以便采取相应 的干预措施。
坚持治疗
糖尿病患者应坚持药物治疗、饮 食控制和运动锻炼，以控制血糖
水平，减少并发症的发生。
糖尿病患者可以怀孕吗？
糖尿病患者可以怀孕，但在怀孕 前应咨询医生，了解自己的病情 和身体状况，制定合理的怀孕计
糖尿病自我管理PPT课件
自我管理的内容
生活篇 饮食
治疗篇 监测
运动
药物
糖尿病监测及自我管理
血 血糖指标 糖
• 各点血糖谱 • 糖化血红蛋白 • 尿糖
其他监测指标
• 血压 • 体重及腰围 • 血脂 •足 • 肾脏 • 眼底 • 心血管病
以血糖自我监测为基础
自我血糖监测的好处
利于评价糖尿病治疗效果； 及时发现低血糖； 可指导患者更有效进行自我管理 国际、国内指南中均建议积极进行自我血糖监测
虾
饮食管理窍门：科学烹饪
• 建议：
蒸煮 炖汆 拌 • 少用：
炸 煎 红烧
饮食管理窍门：健康饮食搭配
营养早餐
丰富午餐
清淡晚餐
与家人一同进餐的小贴示： • 用标准碗盛米饭（可装2两熟米饭）确保正确的主食摄入量 • 肉类食物一天的摄入量相当于一副扑克牌大小 • 可少量吃零食，并从主食中减少相应的量
与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南.中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译.
血糖监测时间点及适用情况
监测时间点
适用情况
餐前血糖 • 血糖水平很高时需关注空腹血糖 （含空腹血糖） • 有低血糖风险者
餐后2小时血糖 • 空腹血糖控制良好，但糖化血红蛋白不达标
睡前血糖 • 胰岛素治疗，特别是注射中长效胰岛素的患者
即时血糖
• 出现低血糖症状时 • 剧烈运动前后
何时需增加监测频率？
如果生活方式干预结合您目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，请咨询 医生，调整您的治疗方案或胰岛素剂量。
用药原则：随β细胞功能减退需调整治疗方案
β细胞功能
生活方式干预
诊断
口服降糖药物 （单用或联合应用）
启动胰岛素治疗 基础胰岛素或预混胰岛素
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2型糖尿病的综合管理
2020/10/19
1
一、糖尿病管理现状
2020/10/19
2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国
2、低：诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4
2.5%
2
0
2020/10/19
1994年
2002年
2008年
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
7
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
2020/10/19
大血管并发症——动脉粥样硬化
8
健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 • 40-50%失明 • 30%的慢性肾功能衰竭 • 60%的心脑血管病 • 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 • 死亡率高2-3倍 • 心脑血管病高2-3倍 • 失明率高10倍 • DF致残高20倍 • DN为肾脏病死亡第二位
2020/10/19
研究
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
例数
人群
年龄
相对危险度 降低（％）
DPS DPP
大庆
522
IGT，BMI≥25
55
58
2161
IGT，BMI≥24
51
58
FPG≥5.3
577
IGT
45
41
2020/10/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
4
（三）伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变：20-40% • 糖尿病肾病：34.7% • 糖尿病神经病变：60%以上
2020/10/19
5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 20
20
13
预防T2DM — 药物干预
研究
DPP
STOPNIDDM XENDOS
例数 2151
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
阿卡波糖 300mg 奥利司他 360mg
相对危险度 降低(%) 31
36
37
2020/10/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
2020/10/19
19
糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise 药物drug 监测monitor 教育education 手术治疗
2020/10/19
20
DM 饮食治疗
原则
控制总热量，维持体重为宜 均衡饮食，多样化、营养合理食物
谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d，植物油为宜
2020/10/19
22
降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤Байду номын сангаас亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
2020/10/19
*Intentional weight loss in overweight individuals
Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:142939-1504.
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者
应保持正常体重，和/或 减重5－10％ • 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
2020/10/19
15
三、糖尿病综合管理
降糖治疗
2020/10/19
16
2010《指南》治疗流程
2020/10/19
Diabetes + other one Diabetes + other two 50 Diabetes + other three Only Diabetes
6
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
2020/10/19
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用
2020/10/19
21
DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟 •肥胖病人运动30～60分钟 •一般病人运动30～40分钟 •妊娠病人运动20～30分钟 •年龄70岁以上病人运动20～30分钟
一级预防
二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
2020/10/19
大血管病变 ＋
微血管病变
9
二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
2020/10/19
10
高危人群
• 糖调节受损 • 年龄大于45岁 • 超重、肥胖 • T2DM一级亲属 • 高危种族 • 有巨大儿生产史、GDM • 高血压，或正在治疗
• 血脂异常，或正在治疗 • 心脑血管疾病 • 有糖皮质激素诱发糖尿病史 • 多囊卵巢综合症 • 精神病、抗抑郁药 • 静坐生活方式
DM 降糖药物治疗
• 口服降糖药
胰岛素增敏剂：TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4
2020/10/19
11
糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
2020/10/19
12
DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
2020/10/19
强化治疗
17
注意点
1、降糖目标：个体化
HbA1c • 6.5 %
• 7.0%
• 7.5%
2020/10/19
老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病
不宜勉强达标 必须避免严重低血糖
18
2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标
2020/10/19
1
一、糖尿病管理现状
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2
（一）糖尿病形势严峻
1、多、快：全球第一糖尿病大国
2、低：诊断率、控制率
9.7%
10
糖尿病发病率 (%)
8
5.5%
6
4
2.5%
2
0
2020/10/19
1994年
2002年
2008年
3
Yang W, et al. N Engl J Med 2010;362:1090-1101.
7
糖尿病的治疗目标
短期目标 控制代谢紊乱，从而控制症状
长期目标 防止或延缓慢性合并症的发生 提高生活质量 延长寿命
（保证儿童及青少年患者正常生长发育）
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大血管并发症——动脉粥样硬化
8
健康人
糖尿病前期
4-7年 单纯
糖尿病 并发症 严重并发症
生活方式干预 生活方式+药物
生活方式+药物(…)+其他(….)
（二）糖尿病的危害大
致残、致死率高
致残、致死的重要原因 • 40-50%失明 • 30%的慢性肾功能衰竭 • 60%的心脑血管病 • 60%的截肢
—由糖尿病引起
与普通人群相比 • 死亡率高2-3倍 • 心脑血管病高2-3倍 • 失明率高10倍 • DF致残高20倍 • DN为肾脏病死亡第二位
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研究
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
例数
人群
年龄
相对危险度 降低（％）
DPS DPP
大庆
522
IGT，BMI≥25
55
58
2161
IGT，BMI≥24
51
58
FPG≥5.3
577
IGT
45
41
2020/10/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
4
（三）伴发症、伴发病多
• 大血管并发症
高血压34.2% 心脑血管病15%左右 下肢血管病5.2%
• 视网膜病变：20-40% • 糖尿病肾病：34.7% • 糖尿病神经病变：60%以上
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5
Type 2 Diabetes, dysmetabolic syndrome
10 20
20
13
预防T2DM — 药物干预
研究
DPP
STOPNIDDM XENDOS
例数 2151
1368 3305
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3 IGT
FPG≥5.6
药物
二甲双胍 1700mg
阿卡波糖 300mg 奥利司他 360mg
相对危险度 降低(%) 31
36
37
2020/10/19
Expert Opin. Pharmacother. (2007) 8(11):3147-3158
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糖尿病治疗“五驾马车”
饮食diet
｝ 生活方式干预
运动exercise 药物drug 监测monitor 教育education 手术治疗
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DM 饮食治疗
原则
控制总热量，维持体重为宜 均衡饮食，多样化、营养合理食物
谷薯类：200-400g/d，提倡多吃粗粮 果蔬类：适量吃，蔬菜 500g/d 水果 200g/d 蛋白类：肉 50g/d 蛋 1个g/d 奶 250ml/d 豆50g/d 油脂类：严格限制，20g/d，植物油为宜
2020/10/19
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降低体重对2型糖尿病患者产生重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤Байду номын сангаас亡率
-20%
-30%
-40%
空腹血糖
-50%
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*Intentional weight loss in overweight individuals
Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:142939-1504.
14
IDF预防共识对于一般人群的建议
• 每天30分钟中等强度运动 • 保持正常体重 • 亚洲成人BMI>23kg/m2者
应保持正常体重，和/或 减重5－10％ • 儿童在身高正常范围情况 下保持健康体重
2020/10/19
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三、糖尿病综合管理
降糖治疗
2020/10/19
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2010《指南》治疗流程
2020/10/19
Diabetes + other one Diabetes + other two 50 Diabetes + other three Only Diabetes
6
糖尿病是一种 全身性 终身性 尚无根治方法 危害巨大的慢性疾病
糖尿病现状令人担忧，迫切需要有效管理
2020/10/19
盐： ＜ 6g/d，肾病者＜5g/d，高血压者＜ 3g/d 糖： 不宜吃糖，仅限低血糖时服用
2020/10/19
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DM 运动治疗
• 餐后1小时运动最佳 • 每次30～60分钟，不宜时间过长
•消瘦病人运动20～30分钟 •肥胖病人运动30～60分钟 •一般病人运动30～40分钟 •妊娠病人运动20～30分钟 •年龄70岁以上病人运动20～30分钟
一级预防
二级预防 三级预防
大血管病变
大血管病变
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大血管病变 ＋
微血管病变
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二、糖尿病综合管理
糖尿病的预防
2020/10/19
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高危人群
• 糖调节受损 • 年龄大于45岁 • 超重、肥胖 • T2DM一级亲属 • 高危种族 • 有巨大儿生产史、GDM • 高血压，或正在治疗
• 血脂异常，或正在治疗 • 心脑血管疾病 • 有糖皮质激素诱发糖尿病史 • 多囊卵巢综合症 • 精神病、抗抑郁药 • 静坐生活方式
DM 降糖药物治疗
• 口服降糖药
胰岛素增敏剂：TZD 二甲双胍 促胰岛素分泌剂：磺脲类 格列奈类 糖苷酶抑制剂 GLP-1 DPP-4
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糖尿病前期危害巨大 IGT
2型糖尿病
大血管病变的独立高危因素
心血管死亡率 全因死亡率
升高34％ 升高40％
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DECODE Study Group, Lancet. 1999 Aug 21;354 (9179):617-21.
预防T2DM — 强化生活方式干预
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强化治疗
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注意点
1、降糖目标：个体化
HbA1c • 6.5 %
• 7.0%
• 7.5%
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老年患者 病程大于10年 有低血糖病史 胰岛素绝对缺乏 严重的糖尿病并发症 有严重疾病
不宜勉强达标 必须避免严重低血糖
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2、降糖策略： 减少低血糖发生，减少体重增加
3、辨证认识：指南的“标准化”流程与目标