脊柱典型病例
脊柱病科病例报告
脊柱病科病例报告病人信息•姓名：李先生•年龄：45岁•性别：男性•就诊日期：2022年5月10日主诉李先生主要就诊原因是腰背部疼痛，疼痛持续时间已达两周。
疼痛主要集中在腰椎区域，尤其是左侧腰背部。
疼痛的程度从轻微到中等不等，严重影响了他的日常生活和工作。
病史•李先生在过去曾有过腰部受伤的经历，但并未引起较大问题。
•他平时的工作需要长时间站立和搬运重物，可能对腰椎产生了过度的负荷。
•他并未有其他慢性疾病，过去也没有类似的脊柱问题。
•近期并无明显的外伤史或其他病例相关的病史。
体格检查•腰部皮肤无明显异常，无红肿、瘀血等症状。
•左侧腰背部明显触痛，特别是在腰椎L4-L5和L5-S1的区域。
•腰椎活动度受限，屈曲和伸展动作受限。
•神经系统检查未发现明显异常。
检查结果1. X射线片经过腰椎X射线检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘间距减小。
* 在L4-L5椎间盘区域观察到轻度退变性变化。
2. MRI（磁共振成像）经过腰椎MRI检查，显示以下结果： * L4-L5和L5-S1椎间盘膨出，压迫了周围的神经结构。
* L4-L5椎间盘存在轻度退变。
诊断根据李先生的主诉、体格检查以及X射线和MRI检查结果，我们做出了以下诊断： * 脊柱病科病例：L4-L5和L5-S1椎间盘膨出。
治疗方案基于以上诊断，我们制定了以下治疗方案： 1. 休息：建议李先生减少长时间站立和搬运重物的工作，增加休息时间。
2. 物理疗法：推荐进行物理疗法，如热敷、理疗和腰部牵引等，以减轻腰背部的疼痛和不适。
3. 药物治疗：可以使用非处方的非甾体类消炎药物（NSAIDs）来缓解疼痛和减轻炎症反应。
4. 康复训练：建议进行康复训练，包括腰部肌肉的加强、柔韧性训练和姿势纠正等，以增强腰椎的稳定性和减少再发病的风险。
随访计划我们计划对李先生进行随访，以评估治疗效果和病情进展： * 第一次随访：预计在治疗开始后的两周内进行。
* 后续随访：根据病情进展，可能需要每个月或每两个月进行一次随访。
脊柱外科病例讨论-医疗纠纷(聂林)
病例2
• 患者男，53岁，颈部外伤1天，自觉颈痛， 双上肢麻木无力。 • 查体：双上肢肌力约3级，感觉减退，双下 肢肌力5级。 • 诊断：颈5椎体骨折脱位并不全瘫
治疗方案?
• 1、单纯骨牵引
• • • • • • 2、前路手术 3、后路手术 4、后前路手术 5、前后路手术 6、前后前路手术 7、后前后路手术
脊柱外科病例讨论
山东大学齐鲁医院 聂 林
病例1
• 患者男，47岁，自2米高处坠落后出现 完全性四肢瘫1天。 • 2009年7月3日入院，诊断：颈5骨折 脱位
2
治疗方案?
• 1、单纯骨牵引 • 2、前路手术 • 3、后路手术 • 4、后前路手术 • 5、前后路手术 • 6、前后前路手术 • 7、后前后路手术
病例3
病例4
• 椎弓根钉方向错误
术后侧位片
术后ＣＴ
病例五
术中Ｘ线片
手术２月后
手术后６月
腰椎滑脱
术后Ｘ线片
第6章脊柱区5-病例分析
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
3. 硬膜外麻醉
患者，女性，63岁。右下肢大隐静脉严重曲张，伴有 小腿肿胀、疼痛，色素沉着。入院经检查后，准备为其实 施大隐静脉切除手术。 术前在第2-3腰椎棘突间穿刺实施硬膜外麻醉。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 腰椎穿刺应在哪里进行？为什么？ (2) 腰椎穿刺需经哪些层次结构？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析：
腰椎穿刺，即蛛网膜下隙穿刺。通常选择第3、4腰椎 或第4、5腰椎棘突之间进行。因该处蛛网膜下隙中无脊髓， 仅含马尾，而马尾游荡在脑脊液中，不易被穿刺针损伤。 穿刺时，针头依次需经过：皮肤、皮下脂肪、深筋膜、 棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和蛛网膜。由于硬 脊膜较坚韧，穿刺针穿过时，有突破感。针头一旦进入蛛 网膜下隙，就会有脑脊液流出。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 什么是椎间盘突出？ (2) 哪些部位的椎间盘易发生突出？为什么？ (3) 脊柱侧弯与椎间盘突出的部位有什么关系？ (4) 该腰椎间盘突出的患者腰部弯向右侧说明什么？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析：
椎间盘位于相邻椎骨之间，由纤维环、髓核和软骨板 构成。椎间盘具有连结椎骨、吸收压力、提供弹性、减小 震荡等功能。 椎间盘可因变性出现纤维环破裂，髓核突出至椎管或 椎间孔，刺激或压迫脊神经根，引起一系列临床症状，形 成椎间盘突出症。 脊柱颈区和腰区的椎间盘相对较厚，颈部和腰部的活 动范围较大，因此椎间盘突出常发生在颈部或腰部。颈部 尤以颈5～6和颈6～7椎骨间的椎间盘突出为多见。腰部 椎间盘突出则多见于第4～5腰椎和第5腰椎与骶骨之间的 椎间盘。
脊柱外科病例讨论分析汇报护理课件
引用多篇文献
列出多篇文献时，应按照 文献在文中出现的先后顺 序排列，并在括号内用逗 号分隔。
THANKS
03
生活，如戒烟、戒酒，保证充足的睡眠。
同时，指导患者进行床上排便、排尿训练，以适应术后卧床需要。
术中护理
监测生命体征
防止并发症
在手术过程中，护士需密切监测患者 的生命体征，如心率、血压、呼吸等， 确保手术顺利进行。
在手术过程中，需注意防止并发症的 发生，如感染、出血等。一旦发现异 常情况，应及时报告医生并协助处理。
康复训练
为了促进患者的康复，护士应在术后指导患者进行适当的康复训练。根据患者的具体情况， 制定个性化的康复计划，逐步指导患者进行床上活动、坐起、站立、行走等动作。同时， 鼓励患者进行肌肉锻炼和日常生活能力的训练，提高生活质量。
03 护理效果评估
疼痛程度评估
总结词
疼痛程度评估是衡量护理效果的重要指标之一。
配合医生操作
护士需熟悉手术步骤，与医生密切配 合，确保手术器械、敷料等准备齐全， 及时传递器械，缩短手术时间。
术后护理
疼痛护理
术后患者往往会有不同程度的疼痛，护士应评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予适当的止痛 措施。同时，可通过心理疏导、转移注意力等方法缓解患者的疼痛。
预防并发症
术后需密切观察患者情况，预防并发症的发生，如肺部感染、下肢深静脉血栓等。护士应 定期为患者翻身、拍背，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以预防肺部感染。同时，指 导患者进行下肢活动，预防下肢深静脉血栓的形成。
病因
常见的病因包括腰椎间 盘突出、腰椎骨折、脊
柱侧弯等。
症状
疼痛、活动受限、神经 功能受损等。
病程
病程长，易反复发作， 需要长期护理和康复。
脊柱结核临床病例分析
脊柱结核临床病例分析脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，主要侵犯脊柱。
它具有发病隐匿、进展缓慢、病程长的特点，容易误诊和漏诊。
本文通过对一例脊柱结核的临床病例进行分析，以加深对该疾病的认识和诊断能力。
病例概述患者为一名40岁的男性，主诉近3个月来背部疼痛，并逐渐加重，伴有活动受限。
他曾多次就诊，但未得到明确的病因和诊断。
除上述症状外，患者无发热、乏力等全身症状。
体格检查发现患者背部明显压痛，活动受限，并有局部肌肉紧张。
检查结果1. 血常规检查：白细胞计数正常，血沉加快。
2. 生化指标检查：肝肾功能正常。
3. X光检查：患者胸椎和腰椎侧位片显示椎间盘变窄，椎体骨质破坏较明显。
4. 磁共振成像（MRI）：腰椎MRI显示椎间盘退变，椎间盘周围软组织肿胀，椎体骨质破坏，以及椎旁脓肿形成。
诊断与治疗根据患者的病史、体格检查以及相关检查结果，最终确诊为脊柱结核。
治疗方案如下：1. 抗结核治疗：以异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酮等为基础的四联疗法被采用，治疗时间为6-12个月。
2. 脊柱固定术：由于患者病变较为严重，需要进行手术治疗以稳定椎柱。
手术过程中，切除了病损的椎间盘和椎体，并进行植骨和融合。
3. 疼痛管理：患者在治疗初期可能会经历一定的疼痛，可以根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛药物。
随访与预后患者开始进行抗结核治疗后，逐渐缓解了背部疼痛，活动度也有所恢复。
并在术后进行了定期的随访，包括体格检查、血常规、影像学检查等。
3个月后，患者的症状明显减轻，MRI显示病变有所好转。
在治疗结束后，患者定期进行复查，并坚持长期随访。
讨论脊柱结核是一种慢性感染性疾病，临床症状复杂多样，诊断困难。
早期诊断和治疗对预防并发症和脊柱畸形的形成至关重要。
对于脊柱结核的诊断，医生需要综合病史、体格检查和影像学检查等多方面信息进行判断。
早期结核抗菌药物治疗和手术疗法是治疗该疾病的主要手段，能够有效改善患者的疼痛和功能障碍。
结论脊柱结核是一种常见的骨关节结核病，容易误诊和漏诊。
强直性脊柱炎 万例挑一病例
0
0
右侧HS0S 95分 20
0
15
0
10
0
15
0
15
0
15
0
15
术后双髋活动度
术前
术后1月
术后3月
术后随访&临床转归
术后影像学检查
44°
50°
Thank you
体格检查
脊柱生理曲线消失，椎旁及各棘突无明显压痛 及叩击痛，椎旁肌无明显紧张。颈椎旋转及屈伸 活动明显受限。脊柱胸段、腰段后凸畸形，腰椎 活动屈伸、旋转及左右侧屈明显受限。
体格检查
视诊:皮肤无红肿、破溃及色素沉着； 触诊：皮肤皮温正常，双侧皮肤感觉无异常，无压痛，未 扪及包块，双侧足背动脉搏动可扪及； 动：双髋：前屈、后伸、内外旋、外展均0°；
影像资料及辅助检查
右 35°
左 30°
影像资料及辅助检查
术前步态
影像资料及辅助检查
双髋X片
影像资料及辅助检查
评估髋臼及股骨头大小
右 AB 54mm
左AB 54mm
右FH 52mm
左 FH52mm
影像资料及辅助检查
全脊柱X片
诊断
·强直性脊柱炎累及双髋
鉴别诊断
RA AS
髋关节炎
无菌性股骨头缺血性坏死
双膝：活动度：0°-120°
体格检查
量：双侧大腿周径等长约 55cm，双小腿周径35cm，双下肢
等长58cm，
肌力：
。
影像资料及辅助检查
左、右HSS评分 63分
影像资料及辅助检查
辅助检查
血常规、ESR、CRP 凝血常规、术前三项、血液生化 尿常规、大便常规 心电图 胸部X线片
病例讨论—特发性脊柱侧弯
56
65 70 85 90
80
2004年12月
2004年12月 2005年4月
2005年7月
102
Байду номын сангаас
147
2007年5月
僵
147
102
Bending, AP
弱
肺功能：重度通气功能障碍
难
复杂的三维畸形
102 147
严重的呼吸功能障碍-----夭折
治疗策略
• 继续支具治疗？ • 手术？ • 如何计划？
• VCR • 松解＋矫形＋融合
脊 柱 松 解 ＋ 牵 引 矫 形
切除椎间盘：松解僵硬脊柱 切除骨骺：阻止脊柱生长 椎体间融合：牢靠的稳定
股骨髁上+HALO头环牵引
45 102
102
91 147
48
术前
牵引2周
牵引4周
102 147
病例讨论
罗卓荆 第四军医大学西京医院 骨科专科医院
女，15岁，发现脊柱侧弯一年月经初潮：14岁
17
• Risser’s sign 4
56
43
• PC MC DC
170 560 430
28
23
MC 280
PC 70 DC 230
术式选择？
• 前路？
• 后路？
10
23
2000年5月出生 4岁半发现脊柱侧弯
脊柱侧弯的案例范文
脊柱侧弯的案例范文脊柱侧弯，又被称为脊柱侧凸，是一种常见的脊柱畸形，主要表现为脊柱在水平面上的侧向弯曲，使得脊柱变形。
脊柱侧弯可发生在不同的年龄段，但多数病例在青少年时期发病。
以下是一个脊柱侧弯的案例：小明，男性，13岁。
小明的家族中有人患有脊柱侧弯，所以他从小就受到父母的关注。
他的父母经常观察他的身体状况，并及时带他去医院进行定期检查。
小明在9岁时开始出现脊柱侧弯的症状。
他的父母注意到他的身体姿势不正常，特别是在站立时。
他的背部有明显的弯曲，左肩比右肩高，脊柱形成了一个弯曲的"S"形。
小明的父母带他去看了一位脊柱专家。
医生进行了详细的身体检查和X光检查，并诊断出小明患有脊柱侧弯。
他的脊柱侧弯角度为20度，被诊断为轻度脊柱侧弯。
医生建议小明进行物理疗法治疗，以减缓脊柱侧弯的进程。
小明每周定期去医院进行物理治疗，并在治疗期间每天做一些特定的锻炼。
物理治疗包括脊柱牵引，脊柱矫正运动和脊柱肌肉加强训练。
小明接受治疗后，他的脊柱侧弯角度得到一定的改善。
医生建议他继续坚持治疗，同时注意保持正确的姿势和锻炼身体。
医生还提醒小明的父母，脊柱侧弯是一种慢性病，需要长期的治疗和管理。
在接下来的几年里，小明继续接受物理治疗，并定期复查。
尽管他的脊柱侧弯没有完全矫正，但脊柱的变形得到了有效的控制。
小明的父母也与他一起参加了家庭疗法课程，学习如何正确举行和帮助小明保持正确的姿势。
现在，小明已经成年了，他的脊柱侧弯角度保持在25度左右，虽然有一定的畸形，但并不妨碍他正常生活和工作。
这个案例是一个轻度脊柱侧弯的例子，并通过物理治疗有效地控制了病情的进展。
对于严重的脊柱侧弯病例，可能需要手术治疗来矫正脊柱的畸形。
总结而言，脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形，可以影响一个人的姿势和生活质量。
及早发现和治疗是非常重要的，以防止病情的恶化。
除了治疗，正确的姿势和锻炼也对预防和管理脊柱侧弯起到重要作用。
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术后
典型病例3
齿状突骨折
枢椎骨折3型
术后
病例4
骶管囊肿
病史资料 xx，女 45岁
主因：左下肢疼痛1 年余，骶尾部疼痛1 月余 入院。源自典型病例5腰椎滑脱
病史资料
患者xx，男，63岁，因双下肢反复疼痛麻木9 年余，双足底麻木5个月 入院
脊柱 典型病例
病例1
腰椎血管瘤+新鲜、陈旧性骨折
T1伤椎与脊髓信号相似
新鲜骨折
T2伤椎与脊髓信号相似
T1伤椎于其它椎体等信号
血管瘤
T2伤椎于其它椎体等信号
新鲜陈旧比较
新鲜骨折
典型病例2
盘源性腰痛
盘源性腰痛
• • • • • 影像学典型表现： 黑色椎间盘、HIZ？ 病理： 症状：反复腰痛 体征：无明显阳性体 征
双侧大腿及小腿外侧疼痛、麻木，双足底麻木， 无行走困难，晨起加重， 5个月前搬重物后出 现双足底麻木，双下肢无疼痛，站立及行走时 症状加重，无行走困难，平卧示症状有所好转
术后
典型病例6
进行性双下肢不全瘫 颈椎键盘突出
xx，男49岁 主因双下肢进行性无力 入院
术后
典型病例7
椎管内占位 椎管囊肿
椎管囊肿
xx男 主因 腰骶部及右侧大腿麻痛5个月余
典型病例8
伤椎置钉 钉道皮质化
钉道皮质化增强椎体稳定性