微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石(附30例分析)
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石102例报告
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石102例报告目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。
方法应用微创经皮肾镜钬激光碎石对102例肾结石患者实施治疗。
结果肾结石一期粉碎排净85例，结石一期粉碎排净率83%（85/102），患者术后均恢复顺利，无严重并发症。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石术是治疗肾结石安全、有效的方法。
标签：微创经皮肾碎石术；钬激光；肾结石微创经皮肾镜碎石术是近年来得到迅速推广治疗上尿路结石的新技术。
尤其是直径大于2.0cm的肾结石经ESWL治疗无效或效果欠佳的病例，该技术应为首选治疗方法。
该技术是在经皮肾穿刺微造瘘的基础上应用输尿管镜及有效的碎石器来完成，钬激光被认为是较理想的碎石器。
我院自2012年5月～2014年4月采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石102例，临床效果满意，报告如下：1 资料与方法1. 1一般资料本组102例，男68例，女34例。
年龄24～70岁。
因腰部酸胀不适就诊60 例，血尿20例，体检发现14例，腰痛、发热8例。
均行彩超及CT确诊。
结石大小1.8～8.1cm。
鹿角形结石15例，铸形结石22例，多发结石45，单纯肾盂结石20例。
合并中度重度积水42例。
1. 2 方法应用合肥科瑞达公司生产的60W 钬激光，W olf F8. /9. 8输尿管镜及国产灌注泵。
术前30min应用抗菌素，手术时间超过2h，追加抗菌素。
均采用全麻，截石位膀胱镜下向患侧输尿管置入F7输尿管导管至肾盂，肾盂出口结石梗阻先行输尿管镜下碎石，打开通道，插入输尿管导管。
改胸腹部垫高俯卧位，在腋后线与肩胛线之间区域取12肋缘下作穿刺点，均应用超声定位，穿刺成功后置入经皮肾导丝，筋膜扩张自F8 起顺次扩张至F16-18，置入peel-away鞘建立通道，沿通道输尿管镜直视下进入集合系统找到结石，导入钬激光光纤，功率调整为30～40w碎石，尽量碎成0.2cm以下小块，较大结石用异物钳夹出，术后常规顺行放置F5双J管及F16肾造瘘管，顺行困难，改截石位逆行置管。
微创经皮肾穿刺钬激光碎石、取石治疗孤立肾结石(附15例报告)
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经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石30例疗效分析
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பைடு நூலகம்
・
５ ９・
表 １ 两组患者疗效 比较 ± ｓ ）
注 ： 两组患者疗效 比较 ， 差异具有统计学意义 ＜ ０ ． ０ １ ）
有效｜ ｆ 生 显著 ， 有利于提高患者生命质量 ， 值得临床推广。
参 考 文 献
者 的生命 安全 。在手 术过 程 中 ， 患 者 的生命体 征 比较平 稳 ， ［ １ ］ 刘 惠芬 ， 纪燕琴 ， 黄凤 英 ， 等． 腹腔镜 与开腹手 术治疗 官外孕 出现 大 出血 的可能性 比较小 ， 不会影 响到患者术后 的生育 能 疗效分析 ． 中国医药 导报 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ９ ） ： ４ ３ － ４ ４ ．
３ 讨论
异位妊娠 多种多样 ， 包 括卵巢妊娠 、宫颈妊 娠 、腹腔 妊 娠 、输 卵管妊娠等 Ｊ ， 其 中发 生率最高 的是 输卵管妊娠 。宫
外孕 的发病 因素相 当多 ， 包括 ： 子宫 内膜异位 症 、感染 、不 合理 的避 孕方式 、大量 嗜酒 吸烟等 。异位 妊娠起 病非 常快 ， 需要 在早期采 取及时 的治疗方法 ， 才能 改善患者 临床症状 与
预后 情况 。随着医疗技术 的不 断更 新 ， 异位妊娠 的诊断率 越 来越 高 。 针对 症状 不典型 的患者 ， 在 诊断期 间 ， 可 以利用腹
疗 的最佳时期 ， 才能减少患者合并症 ， 采取针对性 、简单性 、 个体化 的治疗方法 ， 提高治疗成功率 。黄兰艳等 认 为 ： 与 传统 的开腹手术相 比 ， 腹 腔镜手术 具有手术创 伤小 ， 疼痛较 轻 、恢 复快 等优点 ， 有利于 降低 手术的创伤与并 发症 的发生 率， 改善患者 预后情况 ， 提高 患者生命 质量。随着腹 腔镜 的 应用范 围越来越广 泛 ， 其 禁忌证范 围越来越小 ， 如果 患者 的 呼吸 、脉搏 、血压等生命体 征 比较平稳 ， 便可采取 腹腔镜手 术治疗宫外孕 。 通 过 以上 的研 究表 明 ， 两组 患者 分别采 取腹 腔镜手 术、 开腹手术 治疗 ， 腹 腔镜手术组住 院时间 、手术 时间、排气 时 间 、下 床活动时 间 ， 明显 短于开腹 手术组 ， 差异具有 统计学 意义 ＜ Ｏ ． ０ １ ） 。此研究结果符合屈 乐艳等 的研究 结果 ， 证 明宫外 孕采取腹腔镜诊 断、治疗 的准 确性 比较高 ， 患者创伤 程度 比较小。综上所 述 ， 腹 腔镜手术 治疗宫外 孕 ， 安全性与
B超定位微创经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗多发肾结石42例分析
Ａ ｂ ｔａ ｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｃｉｉａ ｆｅ ｔ ｆ ｌ ａ ｏ ｎ ｕｄ ｄｍｉｉｎ ａ ｉｅｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｅ ｈ ｏ ｓｒ ｃ ： ｊｃｉ ｖ ｅ ｔ ｔ ｈ ｌ ｃ ｌ ｆｃｓｏ ｔ ｓ ｕ ｄｇ ｉｅ ｎ— ｖ ｓｖ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｎ ｐ ｒ — ｎ ｇ ｎ ｅ ｕｒ ｉ
ｃｕ ｉｎ Ｕ ｌｒ ｓ ｎｄ ｇｕｉｅ ｅ ｃ ａ ｏｕ ｐ ｏ ｉｈ ｏ ｙ ｗ ｉｈ ｈｏｍ ｉ ｍ ｌｓ ｒａ ｌｓｏ ｓ ｔ ａ ｏｕ — ｄ ｄ ｐ ｒ ｕｔ ｎｅ ｓ ｎｅ ｈｒ ｌｔ ｏｔ ｍ ｔ ｌ ｕ ａ ｅ ｐｐｅ ｒ Ｏ ｂ ｆｉａｃｏｕ ａ ａ ｅ ｆ ｒ ａ ｓ ｔ ｅ ｅ ｆｃ ｉ ｓ ｎｄ ｓ ｆ ｏ ｍ ｕ ｔｐｌ ｅ ｌｃ ｌｕｌ． ｌｉ ｅ ｒ ｎａ ａｃ ｉ
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中国 超 声 医学 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ２ ５卷 第 ３期 Ｃ ｉｅｅＪＵｌ ａｏ ｎ ｄ Ｖｏ ２ Ｎｏ３ Ｍａｃ ０ ９ ｈ ｎ ｓ ｔ ｓ ｕ ｄ Ｍｅ ｌ ５ ｒ ｒｈ ２ ０
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会
微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值体会摘要：目的探究微创经皮肾镜钬激光碎石治疗的肾结石患者手术配合要点及护理价值。
方法以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月，平均分成两组，即参照组、研究组，每组患者共计30例。
护理方式分别是常规护理、手术配合护理，护理效果进行比较。
结果研究组患者治疗有效率、护理满意度均高于参照组，差异P<0.05。
结论肾结石患者采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗时，配合采用手术配合护理，具有显著护理效果。
关键词：手术配合护理；经皮肾镜钬激光碎石术；肾结石；治疗效果；肾结石是肾脏异常聚集有机物质、晶体物质引发疾病，表现为疼痛、血尿等，需及时给予有效治疗，避免对肾脏功能产生严重损害。
肾结石主要为单侧发病，研究数据表明[1]，肾盂中发病占比80.00%，双侧发病占比10.00%，以中青年男性为高发人群，表现为反复血尿、腰部疼痛、肾绞痛等，对工作与生活产生影响，降低生活质量。
肾结石患者可采用经皮肾镜钬激光碎石术治疗，有效清除结石，达到治疗目的。
然而，该术式属侵袭性操作，对患者生理、心理构成的应激性刺激均较大，对手术配合以及并发症防范工作均有较高的要求。
本文将以近年来60例患者为对象进行研究。
1资料与方法1.1 一般资料以肾结石患者60例为对象，均实施经皮肾镜钬激光碎石术治疗，研究时间为2021年1月-2021年12月。
所有患者中，男32例，女28例；年龄是34-73岁，平均值是（50.78±4.56）岁。
所有患者随机分为两组，差异P>0.05。
参照组患者采用常规护理：指导患者遵医嘱用药，由患者家属监督，避免错服或者漏服现象。
指导患者被动锻炼与主动锻炼。
研究组实施手术配合护理：（1）术前护理，做好术前准备，严格无菌操作，做好心电图检查、血常规检查、术区备皮、静脉通道建立等工作，同时对患者的体温、脉搏及腹部体征变化进行严密关注，避免出现意外。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石临床疗效分析
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石合并肾结石临床疗效分析目的研究微创经皮肾镜钬激光碎石术（mPCNL）治疗输尿管上段结石合并肾结石临床效果。
方法选取本院收治的40名输尿管上段结石患者，随机分为研究组和对照组。
研究组患者以mPCNL治疗，对照组行经皮肾镜气压弹道碎石术（PL）治疗。
统计两组患者手术时间、输血量、拔尿管时间、碎石清除率以及并发症发生情况，比较组间差异。
结果①研究组手术时间明显长于对照组，但拔尿管时间、住院时间均显著少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
②研究组碎石清除率显著高于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。
结论mPCNL治疗输尿管上段结石合并肾结石碎石效果满意，并发症少，值得推广应用。
标签：微创经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管上段结石；肾结石输尿管结石是泌尿系统常见疾病之一。
流行病学资料显示，我国泌尿系统结石的发病率为1%～5%，且近年来，其发病率呈上升趋势[1-2]。
其发病主要与患者体质、环境、遗传等因素有关。
目前临床多行碎石术治疗，但各术式均存在其优缺点，疗效报道不一。
本研究将微创经皮肾镜钬激光碎石术应用于上尿路结石合并肾结石的治疗，效果满意。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取本院2014年9月～2015年12月收治的40名输尿管上段结石患者作为研究对象，并随机分为研究组和对照组。
研究组20例，男10例，女10例，平均年龄为（40.5±17.2）岁，病程（2.3±1.5）年，结石直径（2.68±0.85）cm。
对照组20例，男9例，女11例，平均年龄为（42.1±16.6）岁，病程（2.6±1.7）年，结石直径（2.83±1.03）cm。
两组患者的性别比例、年龄、病程、结石大小等基本資料无统计学差异，P>0.05。
病例纳入标准：①经CT、超声、KUB等相关检查确诊为输尿管上段结石；②合并肾结石；③签署知情同意书。
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床分析
微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床分析摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效与安全性。
方法回顾性分析413例次微创经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的临床资料。
结果382例肾结石，一期取石357例次，二期取石56例次；单通道经皮肾通道375例次，多通道38例次。
手术时间35～265min，平均98±16min。
一期清除结石319例，清除率77.24%，二期取石或配合体外碎石的结石清除率77例，总结石清除率为95.88%(396/413)。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石取石术具有安全、疗效确切、创伤小、出血少等优点。
【关键词】微创经皮肾镜取石术肾结石钬激光【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0197-02微创经皮肾镜碎石取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL）现已经成为肾结石的首选手术方法。
我院自2007年10月至2013年1月开展MPCNL共413例次，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组肾结石382例，男226例，女156例，年龄17～83岁，平均56岁。
右肾结石182例，左肾结石187例，双肾结石13例；结石大小1.0～7.5cm。
术前体外冲击波碎石史109例，出现石街6例（长7cm～22cm）。
合并高血压冠心病、糖尿病等疾患57例，内科治疗已稳定。
术前常规彩超、IVU、CT等检查。
1.2 手术方法连续硬膜外麻醉或全麻，截石位患侧输尿管逆行插入F6输尿管导管。
再改俯卧位，腹部抬高20cm，凸显肋脊腰区和固定肾脏。
常规B超或复杂肾结石联合C 臂造影引导，第11肋间或12肋下、腋后线或腋中线与肩胛下角线的交互区为穿刺区域，确立目标盏和穿刺角度、深度。
18G穿刺针穿刺目标盏后拔出针芯，见清亮液体涌出，皮肤切开0.8cm，导丝引导下筋膜扩张器顺序扩张至F16或F18，留置Peel-away鞘。
上尿路结石患者微创经皮肾钬激光碎石术治疗的临床分析及护理
上尿路结石患者微创经皮肾钬激光碎石术治疗的临床分析及护理1. 治疗原理微创经皮肾钬激光碎石术是一种通过经皮肾镜技术，在无需通过传统的开放手术或腔镜手术的情况下，利用激光碎石器械将肾结石进行碎石并将碎石排出体外的微创治疗方法。
该方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
2. 适应症微创经皮肾钬激光碎石术适用于肾内、肾盂、输尿管等部位的结石，尤其是直径较大的结石、密度较高的结石。
对于传统手术困难或者不宜手术的老年患者、孕妇等特殊人群也是一种更为合适的治疗方案。
3. 治疗效果临床研究表明，微创经皮肾钬激光碎石术在治疗上尿路结石方面具有较高的成功率和较好的疗效。
患者在手术后可以快速缓解疼痛症状，结石一般在数天内排出体外，恢复期较短。
二、微创经皮肾钬激光碎石术的护理1. 术前准备在微创经皮肾钬激光碎石术之前，护士需要对患者进行全面的术前准备工作。
包括患者的病史了解、体格检查、心电图、血常规、尿常规等检查，并且要进行心理护理，帮助患者缓解紧张情绪。
2. 术中护理在手术过程中，护士要配合医生进行术中护理，包括协助患者取仰卧位、进行局部麻醉、保持患者的生命体征平稳等。
术后需要密切观察患者的生命体征、疼痛情况、尿液情况等，及时发现并处理术后并发症。
护士要对患者进行术后安全教育，指导患者正确饮食、饮水和生活方式，预防结石再次发作。
作为临床护理人员，我深刻体会到微创经皮肾钬激光碎石术治疗上尿路结石的重要性。
护理工作需要密切配合医生进行，全程关注患者的生命体征和疼痛情况，及时发现问题并处理。
术后的护理工作同样十分重要，通过术后安全教育，可以减少结石再次发作的机会，提高患者的生活质量。
微创经皮肾钬激光碎石术是一种有效的治疗方法，对于上尿路结石患者具有显著的疗效。
护理人员要加强对该项技术的了解和掌握，提高临床护理技术水平，以提供更加优质的护理服务。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石30例疗效观察
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗复杂性肾结石30例疗效观察作者：蒋立桂来源：《医学信息》2015年第08期摘要：目的对我院30例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石进行治疗。
方法在我院选取30例复杂性肾结石患者并采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗，同时再选取30例复杂性肾结石患者采用体外震波碎石经皮穿刺肾造瘘气压弹道碎石术进行治疗。
观察两种手术治疗的情况。
结果观察组患者结石粉碎率和结石取净率远远高于对照组患者，两组存在显著差异。
结论采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗复杂性肾结石患者其疗效较佳、不良反应少。
关键词：临床疗效；复杂性肾结石；经皮肾镜钬激光肾结石属于一种常见的泌尿系统疾病。
临床上治疗肾结石的根本目的就是在尽可能降低机体创伤的前提下进行去除结石解除梗阻，以恢复肾脏的功能[1]。
目前在临床上肾结石治疗的方法有很多，如药物治疗、体外冲击波碎石术等，近年来，微创经皮肾镜钬激光取石术已经成为治疗肾结石的首选手术方式，目前已经广泛应用于各种复杂性肾结石的治疗中，其临床疗效较佳[2]。
1 资料与方法1.1一般资料在我院选取30例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜钬激光碎石术进行治疗的观察组，另外再选择30例复杂性肾结石患者采用体外震波碎石经皮穿刺肾造瘘气压弹道碎石术进行治疗的对照组。
其中观察组患者男、女分别有18例、12例，年龄25～75岁，平均年龄为（42.4±6.2）岁；对照组患者中男女分别有16例、14例，年龄24～78岁，平均年龄为（45.4±7.2）岁。
所有患者均通过了CT、KUB和超声等辅助检查手段进行检查发现，单肾单发鹿角状结石、单肾多发性结石、双肾多发性结石以及双肾单发鹿角状结石患者分别有23例、20例、9例以及8例。
1.2方法观察组患者手术治疗的具体方法如下：患者取截石位，进行硬脊膜外麻醉，在患侧进行逆行性插入F5输尿管导管同时注入适量的水，以形成人工的肾积水后，务必要保留双腔气囊的导尿管以固定输尿管导管。
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石
微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的安全性及疗效。
方法患侧输尿管内置入F6输尿管导管,B超定位下选择中肾盏后组穿刺造瘘，建立F16经皮肾通道,输尿管肾镜直视下置入钬激光光纤将结石粉碎,利用灌洗压力将碎石颗粒冲出。
结果手术时间90～240 min，平均手术时间120 min。
结石清除率为86．87%(86/99)。
13例术后残石患者行ESWL治疗。
术后无继发性出血。
术后住院时间4～12 d,平均6．6 d。
随访全部病例2～6个月,腰部疼痛、血尿等症状均消失,无结石复发。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点且治疗效果令人满意,是治疗肾结石安全有效的方法。
【Abstract】Objective To explore the safety and efficiency of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser for the treatment of renal calculi.Methods After retrograde placement of the ureteral catheter（F6）,a track （F16）from the skin surface into the middle renal calyx was established under the guidance of a B-ultrasonography.Then a ureteroscope was passed to introduce a holmium laser lithotriptor.Stones were broken up and a nephrostomy tube was placed in the incision to carry fluid from the kidney.Results The duration of operation was 90~240 min (mean,120 min).The stone-free rate was 86．87%(86/99).13 cases with residual stone underwent extracorporal shock wave lithotripsy after the operation.No postoperative hemorrhage happened.The length of postoperative hospital stay was 4~12 d (mean,6．6 d).Follow-up observations in the 99 cases for 2-6 months showed complete relief of symptoms and no recurrent stone.Conclusion Holmium laser percutaneous nephrolithotomy is safe and effective in the treatment of renal calculi.【Key words】Percutaneous nephrolithotomy; Holmium laser;Renal calculi在肾结石的治疗中,传统的经皮穿刺肾造瘘(PCNL)肾镜取石术的扩张通道较大（F26～36）,容易拉伤叶间血管或撕裂肾盏造成大出血,且较大的肾镜(F 19～21)难以到达狭窄的肾盏，可产生出血、胸膜及腹腔脏器损伤、漏尿、肾周血肿等多种并发症。
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微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石（附30例分析）
发表时间：2012-10-30T16:59:03.950Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：王中新曹一勇胡柏根徐胜利
[导读] 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。
王中新曹一勇胡柏根徐胜利（泾县医院泌尿外科 242500）
【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石的临床疗效。
方法对30例肾结石患者行微创经皮肾镜穿刺钬激光碎石术。
结果手术时间70～200 min，平均110min。
结石清除率为93.3%（28/30）。
2例术后残留结石患者经ESWL治疗后排出结石。
术后1例有肾脏出血，给予保守治疗后治愈。
术后住院时间7～15d，平均9.5d。
结论微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，疗效满意，是治疗肾结石安全有效的方法。
【关键词】经皮肾镜钬激光肾结石
近年来，随着腔内技术水平的提高和钬激光在尿石症中的应用，微创经皮肾镜钬激光碎石术逐渐成为治疗肾结石的优秀手术方法。
2010年1月～2011年12月，采用B超定位微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾结石患者30例，效果满意。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组30例肾结石患者，其中男17例，女13例，年龄31～74岁，平均46岁。
经超声、KUB、IVU、CT等检查，右肾结石12例，左肾结石18例；结石最大直径为1.0—
2.6cm。
伴有不同程度的肾积水29例。
术前均行KUB+IVU检查确诊。
有体外冲击波碎石史5例，合并高血压、冠心病、糖尿病等疾患4例，内科治疗已稳定。
1.2 手术方式：采用全身麻醉或硬膜外麻醉。
先取截石位，输尿管镜下向手术侧的输尿管逆行插入 F5—6号输尿导管，留置双腔气囊尿管。
改俯卧位，患侧垫高30°。
B超定位或联合C臂造影引导，第11肋间或12肋下、腋后线或腋中线与肩胛下角线的交互区为穿刺区域，确立目标盏和穿刺角度、深度，拔出针芯见尿液流出后置人斑马导丝，在导丝引导下依次以F8、F10、F12、F14、F16号筋膜扩张器扩张通道，置入F16号工作鞘。
F8/9.8输尿管肾镜经鞘进入，找到结石，采用美国科医人钬激光机，功率60W的钬激光碎石，利用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出或用取石钳夹出。
术毕常规留置F5双J管和F14肾造瘘管。
术后3 d复查KUB，无较大残石者，术后5天后拔除肾造瘘管。
2 结果
30例患者中28例手术一次碎石成功，2例转开放手术。
手术时间70～ 200min，平均110 min。
结石清除率为93.3%。
其中1例术后第5天出现肾脏出血，给予止血、输血等对症处理后肾脏未再出血。
肾造瘘管留置时间5～8 d，平均5.5 d，术后住院时间7～15 d，平均9.5 d。
术后2例残留结石，患者放弃再次治疗。
3 讨论
尿路结石是泌尿外科的常见、多发疾病，随着新医改的不断深入，很多先进的医疗技术也逐渐渗入到基层医疗机构之中，在县级医院中传统的开放手术治疗尿路结石被腔内泌尿外科技术所取代的趋势已形成。
钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，能粉碎所有泌尿系结石；钬激光通过光纤传输，方便由内镜下操作。
微创经皮肾镜碎石术已经成为临床上治疗肾结石的重要手段。
传统经皮肾镜的扩张通道为F26～36，容易导致大出血、尿外渗、肾周积液、感染、肾周血肿等并发症[1]。
经多年临床实践，李逊等提出了经皮肾穿刺造瘘建立F14或F16的操作通道，用既往 F8/9.8输尿管镜代替传统肾镜，从中盏后组进入肾集合系统碎取石，即微创PCNL方法（MPCNL）治疗肾结石[2]。
我们体会如下：①MPNL宜选择治疗直径1.0—2.5cm、肾单发结石，可以缩短手术时间，减少手术并发症。
对初学者，最好选择有肾积水、结石较小的肾结石患者，穿刺较容易，碎石时间短②肾穿刺造瘘前行输尿管逆行插管，我们一般通过输尿管导管采用静脉输液皮条持续点滴注入生理盐水造成“人工肾积水”，这样有利于提高穿刺成功率，对肾积水不明显者尤为重要。
③手术区穿刺点选择第11肋间或12肋下、腋后线或腋中线与肩胛下角线的交互区。
彩色多普勒超声能够显示穿刺路径上的血流分布情况[3]。
穿刺过程中应避开较粗大肾段血管，降低穿刺术中大出血的风险。
在肾中盏后组进入，操作通道较短，可向上、下盏及输尿管较大范围摆动，观察多个肾盏；④进入肾盂以及其他肾盏时，操作一定轻柔，不要强行人镜，以免撕裂下盏盏颈引起大出血。
碎石过程保证视野清晰。
⑤手术过程中，应注意保持肾盂内灌注压力不超过200Hgmm(1Hg=0.1333kPa)，以免出现术后腰痛、感染性休克等并发症[4]⑥注意术后并发症的发生。
一例术后肾脏出血，患者有发热，血象高，考虑为感染所致，经输血、抗炎治疗后治愈。
综上所述，微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，疗效满意，是治疗肾结石安全有效的方法。
因受技术水平的限制，在基层医院内开展需慎重。
参考文献
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[2] 李逊,曾国华,刘建和,等.经后中组肾盏径路行微创经皮肾镜取石治疗复杂性肾结石[J].临床泌尿外科杂志,2005,20(3):147.
[3]王秀云，申宝忠，杨秀华，等.彩色多普勒超声引导建立经皮肾镜临床研究I69工作通道的临床应用[J].哈尔滨医科大学学报，2008，42(5)：533.
[4]吴荣佩，李晓飞，郭颖，等.肾蟊内高压灌流对肾单位结构影响的实验研究[J].中华分泌尿外科杂志，2006，27 (3)：162.。