创伤性休克的急救与护理
创伤性休克的急救护理()ppt课件
血液酸化 血液浓缩、血细胞聚集 血流缓慢淤滞 特点：不灌不流 结果：DIC形成、继发纤溶
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（二）代谢改变
1.体液改变 儿茶酚胺释放↑
肾上腺醛固酮分泌↑ 脑垂体后叶抗利尿激素分泌↑ 组胺、激肽、前列腺素类、内啡肽、
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急救措施——紧急处理
1.休克卧位、保暖、骨折处制动和固定。
2.心电监护 对生命体征进行监护。
3.保持气道通畅，给予鼻导管吸氧或面罩吸氧 4~6L/min，必要时建立人工气道。
4.静脉通道 立即开放两条大口径静脉通道，选用 留置针16~18 ﹟ ，迅速补充血容量，同时抽血 作交叉配血。维持收缩压在90~100mmHg，置 深静脉导管，以监测中心静脉压。防止液体外渗 和配伍禁忌。
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二、创伤性休克的病因及发病机制
1.失血 2.神经内分泌功能紊乱 3.组织破坏 4.细胞毒素作用
以上四种原因既可单一作用， 也可复合存在，产生综合作用。
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病因及发病机制
1.失血：失血是创伤造成 血流灌注不足引起休克的 最常见原因。 骨折所致的休克主要原因 是出血，特别是骨盆骨折、 股骨骨折和多发性骨折 , 严重的开放性骨折或并发 重要内脏器官损伤时亦可 导致休克。 当失血量超过总量的1/4 时就可能导致休克。
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3.休克晚期
神志不清（昏迷）
全身皮肤、黏膜紫绀，四肢厥冷，体温不 升；呼吸困难，甚至出现潮式呼吸；脉搏 细弱不清；血压下降明显＜60mmHg或测 不到；无尿。
估计失血量为总血容量的40％以上。
创伤性失血性休克如何急救护理
创伤性失血性休克如何急救护理创伤性失血性休克多是因为受到暴力击打后，病人的重要脏器受到严重损伤，机体发生大出血等，身体有效的血液循环变差，血流灌注严重缺乏。
而发生创伤后病人的生理与心理都会发生很大变化，所以身体发生代偿失调。
这个损伤过程造成病人创伤性失血性休克。
发生创伤性休克时，必须及时做出正确的急救与护理，才能挽救病人的生命，减少死亡的发生。
下面我们一起了解下创伤性失血性休克该如何急救。
一、入院前该怎样急救发生创伤性出血性休克时入院前的急救非常重要，这关系到病人远期预后的情况。
发生创伤病人多是通过救护车到医院救治的，所以进行现场抢救的医护人员一定要正确评估病人的病情，预见病人疾病的发展，进而采取合理有效的救治，降低死亡率的发生。
入院前的抢救一定是在争分夺秒下进行的，首先要抢救病人的生命，然后再进行相关治疗。
做好病人的护理体检，密切监测生命体征，认真观察病人的伤势情况，意识是否清醒等，积极解除威胁到病人生命安全的因素，快速建立静脉输液通道，做好止血与呼吸道通畅的处理，完成这些初步急救后，尽快送往医院。
有研究表明，入院前的抢救可使用7.5%的氯化钠高张性复苏，可有效改善血容量降低死亡的发生。
送病人到医院的途中，必须监测生命体征的变化，还要做好固定处理、复苏与止血等，在途中要做到不间断的抢救。
二、入院后的急救护理1、做好抢救的各项准备建立好抢救过程中的绿色通道，可通过网络系统，快速的将病人情况告知急诊室，根据了解到的病人情况做出各种抢救备品的准备，将入院前的护理体验中的各项结果与病人表现详细告知急救医生，保证准确无误的将病人信息传导给急诊室，做好抢救的准备工作。
2、护理评估接诊的护士要快速做好病人伤势的详细评估，将病人情况及时准确告诉医生。
动态监测病人生命体征、意识反应、血压变化、周围循环情况、尿量变化、心率变化以及指趾端温度等，保证可及时了解病情的发展，为抢救提供充足的数据。
3、建立病人抢救的护理组急诊室收到院前病情报告后，即刻组建一个完善的急救护理小组，人员要配备齐全，有组长、记录护士、执行护士、循环护士和助理护士等，每个组员都要清楚明白自己的职责，在进行抢救时做好自己的工作，提高抢救效率与成功率。
创伤性休克患者的院前急救护理
创伤性休克患者的院前急救护理
创伤性休克是由于失血、创伤等原因导致血容量不足而引起的一种危急情况，必须得到紧急救治。
在院前急救过程中，需要特别注意以下几点：
1. 快速评估休克程度：创伤性休克是一种严重的急症，需要快速评估患者的休克程度，以便尽快采取急救措施。
常用的评估指标包括心率、呼吸、血压、意识状态等，应该在最短时间内进行测量并记录。
2. 保持呼吸道通畅：创伤性休克患者在发生休克时，往往伴随有呼吸困难或呼吸急促的情况，因此在院前急救中，应该尽快采取措施维持患者的呼吸道通畅，如清除口腔分泌物、采取人工呼吸等方法。
3. 迅速止血：失血是导致创伤性休克的主要原因之一，因此在院前急救中，必须尽快止血。
首先，要紧急处理导致失血的伤口，例如运用止血带、包扎绷带等方法，不断压迫伤口。
其次，要采用输血等方法补充失血造成的血容量不足。
4. 注重体温调节：创伤性休克患者身体对温度的调节功能往往存在异常，因此在急救过程中要注重体温调节工作。
可以采用毛毯、加热器等方法将患者保暖，避免造成温度过低而加重休克病情。
5. 保持心理安抚：创伤性休克的患者往往处于极度焦虑和恐惧之中，因此在急救过程中，需要进行心理安抚工作。
可以通过与患者交流，告知他们所处的情况，让他们尽可能地放松，提高应对紧急情况的能力。
总之，创伤性休克是一种非常危急的急症，要尽快进行急救处理。
在院前急救中，应该采取有效措施维护患者的生命体征，尽可能减轻其痛苦，确保患者能够尽快得到医疗救治。
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、概述创伤性休克是指机体因各种创伤引起低血容量，导致组织器官灌注不足，进而发生微循环和细胞代谢功能障碍的综合征。
休克(shock)是指机体受到强烈致病因素（包括心力衰竭、出血、脱水、过敏、严重感染和创伤等）侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足引起的循环衰竭、代谢障碍和细胞受损的病理综合征，是严重的全身性应激反应。
主要临床表现有血压降低、面色苍白、脉搏细弱、尿量减少、皮肤湿冷、静脉塌陷、表情淡漠、反应迟钝，甚至昏迷。
在休克状态下血流不足以提供细胞的营养需求和代谢垃圾的有效清除，这样可导致细胞功能障碍，甚至死亡。
休克患者病情常迅速恶化，如不及时抢救，组织器官将发生不可逆的损害而危及患者的生命。
（一）病理生理和发病机制机体在低血容量的作用下，发生神经—内分泌效应的变化，致使体液转移，重新分布，以调节心血管系统功能和补偿血容容量的改变，稳定血流动力学。
这是机体必要的保护性反应。
当血容量丢失到一定程度，而保护性机制减弱，血管收缩延长，组织细胞在低灌流状态下所形成的各种细胞因子和炎性介质，使内环境失调，发生血流动力学改变，如不及时补偿，导致组织灌流锐减，细胞代谢障碍，最终发生多脏器功能障碍乃至衰竭。
1.体液转移与重新分布创伤失血致低血容量，使组织灌注不足和细胞缺氧，最先发生神经一内分区效应，释放儿茶酚胶，使皮肤、内脏和肌肉的血管收缩，心动过速，以维持重要器官(心、肺、肾、脑)的血流。
组织细胞因灌注不足而开始无氧代谢，使乳酸大量形成，并发展为代谢性酸中毒:细胞因子和炎性介质的释放，使细胞进而损伤。
如休克延长，细胞发生肿胀，最终导致细胞发生损伤或死亡，器官功能衰竭。
2.微循环障碍微循环直按参与组织细胞的物质、信息和能量传递的血液、淋巴液和组织液的流动，包括三种体液循环系统:血液微循环、淋巴微循环、组织液微循环或超微循环。
微循环障碍机制错综复杂，一般可分为三期：微循环缺血期、微循环淤血期和微循环衰竭期。
创伤性休克患者的院前急救护理
创伤性休克患者的院前急救护理创伤性休克是一种危重情况，需要紧急处理和抢救。
对于创伤性休克的患者，院前急救是重要的环节之一。
一、评估患者病情在进行院前急救时，首先需要对患者进行评估，确定患者是否处于创伤性休克状态。
常见的评估方法包括观察患者的意识状态、呼吸状态、脉搏状态和血压状况等。
如果患者处于创伤性休克状态，一定要尽快采取应急措施，保证患者的生命安全。
二、保持呼吸道通畅在采取应急措施之前，需要保持患者的呼吸道通畅。
如果患者呼吸困难，可以采取抬高头部和颈部的方法，以保持呼吸道通畅。
如果患者不能正常呼吸，需要进行人工辅助呼吸。
此时应使用口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸的方法。
三、控制出血创伤性休克患者常常伴随大量出血，这会导致患者的生命安全受到威胁。
在进行院前急救时，需要尽快控制出血，防止患者失去过多的血液。
控制出血的方法包括压迫伤口、提升患肢以减缓出血速度、使用止血剂等方式。
四、保持体温创伤性休克患者会出现体温下降的情况，这会进一步削弱患者的身体机能，增加患者的生命危险。
在进行院前急救时，需要尽可能地保持患者的体温，防止体温过低。
保持体温的方法包括给患者穿上保暖衣物、使用保温毯等措施。
五、输液补液需要注意的是，在输液补液时，应该根据患者的情况来选择使用何种液体。
一般推荐使用盐水或葡萄糖液等之内液。
六、呼吸支持在创伤性休克的患者中，有些患者伴随着呼吸困难或呼吸衰竭的现象。
在这种情况下，需要及时进行呼吸支持，以保证患者的呼吸功能正常。
呼吸支持的方法包括使用呼吸机或氧气支持等措施。
七、及时送往医院进行院前急救的目的并不是治愈患者，而是为了让患者在抵达医院之前尽可能获得更多的救治机会。
因此，在采取必要的急救措施之后，应该尽快将患者送往就近的医院进行治疗。
总的来说，在创伤性休克的急救工作中，需要保证措施科学、及时和准确，从而提高患者的治愈率和生存率。
创伤性休克的抢救措施
创伤性休克的抢救措施一、快速评估伤情在抢救创伤性休克患者时，首先要迅速而全面地评估患者的伤情。
通过观察患者的意识状态、面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征，初步判断休克的严重程度。
同时，询问患者受伤经过，了解可能的伤情，为后续抢救提供依据。
二、止血与包扎针对患者的出血部位，采取有效的止血措施至关重要。
对于四肢出血，可采用加压包扎、止血带等方法；对于内脏出血，需立即手术止血。
在止血的同时，要注意保护伤口，避免感染。
对于开放性伤口，应先用无菌敷料覆盖，再用绷带包扎固定。
三、补充血容量创伤性休克患者由于大量失血，血容量严重不足。
因此，要及时补充血容量，以维持机体正常生理功能。
可通过静脉输液、输血等方式补充血容量。
在输液过程中，要密切关注患者的生命体征变化，避免输液过快导致肺水肿等并发症。
四、药物治疗在抢救创伤性休克患者时，药物治疗也是关键措施之一。
可给予患者升压药、止痛药、抗生素等药物，以稳定血压、缓解疼痛、预防感染。
在使用药物时，要遵循医嘱，注意药物的副作用和禁忌症。
五、氧气治疗创伤性休克患者往往伴有缺氧症状，因此，氧气治疗也是必要的。
通过给患者吸氧，可以提高血氧浓度，改善组织缺氧状况。
在吸氧过程中，要根据患者的病情调整氧流量和吸氧方式。
六、监测生命体征在抢救创伤性休克患者的过程中，要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
通过监测生命体征，可以及时发现病情变化，为抢救提供重要参考。
同时，要做好记录工作，为后续治疗提供依据。
七、心理支持创伤性休克患者在面对生死攸关的情况时，往往会产生恐惧、焦虑等负面情绪。
因此，在抢救过程中，要给予患者充分的心理支持。
通过安慰、鼓励等方式，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
同时，要注意保护患者的隐私和尊严。
八、转送医院在初步抢救后，患者病情稳定但仍需进一步治疗时，应及时将患者转送至医院。
在转送过程中，要继续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，确保患者安全。
同时，要与医院相关部门沟通，做好接诊准备工作。
创伤性休克的急救与护理
定义：
• 创伤性失血性休克是由于机体受到创伤后大量 失血、失液、有效循环血量锐减，微循环灌注不 足，造成全身组织和器官缺血、缺氧，产生多器 官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。是 外科常见的急重症之一，稍有延误即可危及生命。 因此，在抢救的过程中，需要医护人员对病情有 快速的判断，对疾病有深刻的了解，同时要有高 度的负责精神，分秒必争，迅速制定抢救措施， 严格执行无菌技术操作，全力以赴进行抢救。
• 9、休克患者在快速输液时注意事项：
•
有无咳嗽及血性泡沫样痰，警惕肺水肿及心
力衰竭的发生。在输液过程中如有呼吸困难及严
重低氧可给呼吸兴奋剂，并立即向医生报告、抗
休克时输液药物繁多，要注意药物间的配伍禁忌，
药物浓度及滴数。准确记录液体的出入量。抢救
休克时，避免差错，每24小时总结1次液体的出
入量，保持适量的液体输入，注意纠正电解质紊
• 5．4 呼吸注意观察呼吸节律、频率、深度。保持 呼吸道通畅和及时清除分泌物，快速输液时注意 肺水肿发生，若抗体克过程中，血压好转后出现 呼吸困难，应警惕休克肺发生，及时机械通气。
• 5．5 尿量、尿比重是反映肾灌流量最敏感指标, 也是判断休克极为重要的指标。所以准确记录每 小时的尿量、颜色及比重是十分重要的，护理人 员应重点观察。对于休克患者应常规留置尿管观 察每小时尿量，如果患者每小时尿量在30ml以上 说明血容量已基本补充，休克缓解可适当减慢输 液速度。pH值在7～8之间，以防止血红蛋白形成 管型，阻塞肾小管 。
• 3．迅速扩充血容量：
•
迅速建立2-3条静脉通道，使用16—18G静脉留置针
选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。建立静脉
通道是十分重要的一步。创伤性休克抢救时，输液部位原
创伤性休克的急救护理
创伤性休克的急救护理一、任务背景创伤性休克是一种严重的急症情况，常见于外伤、大手术、严重出血等情况下。
及时、准确的急救护理对于挽救患者的生命至关重要。
本文将详细介绍创伤性休克的急救护理标准，包括患者评估、急救措施和监测要点等内容。
二、患者评估1. 了解患者的病史和伤情：包括既往疾病、过敏史、外伤类型和时间等。
2. 观察患者的生命体征：包括血压、心率、呼吸频率、体温等指标，以及意识状态的改变。
3. 评估伤情的严重程度：根据伤口的位置、大小、出血情况等来判断伤情的严重程度。
三、急救措施1. 保持呼吸道通畅：确保患者呼吸道通畅，可采取头后仰、下颌提拉等方法。
2. 控制出血：根据出血部位和情况，采取相应的止血措施，如压迫止血、包扎等。
3. 维持血压稳定：根据患者的血压情况，可给予液体复苏、血管活性药物等，以维持血压稳定。
4. 给予氧气：在急救过程中，给予患者高浓度的氧气，以增加氧供。
5. 保持体温：创伤性休克患者易出现体温下降，应采取保暖措施，如给予温热液体、盖上保温毯等。
6. 保护伤口：对于外伤患者，应及时清洁伤口，避免感染的发生。
四、监测要点1. 血压监测：定期测量患者的血压，以评估血压的稳定性。
2. 心率监测：监测患者的心率变化，及时判断心脏功能的改变。
3. 呼吸监测：观察患者的呼吸频率和深浅，及时发现呼吸困难的情况。
4. 意识状态监测：密切观察患者的意识状态的改变，如出现意识模糊、昏迷等情况应及时处理。
5. 出血监测：密切观察患者的出血情况，包括伤口出血、黏膜出血等，及时采取控制措施。
五、急救护理注意事项1. 心理安抚：创伤性休克患者常常处于紧张、焦虑的状态，护理人员应给予患者心理安抚和支持。
2. 密切观察：护理人员应密切观察患者的病情变化，及时采取相应的护理措施。
3. 与医生配合：护理人员应与医生密切配合，根据医嘱执行护理措施。
4. 家属教育：对于创伤性休克患者的家属，护理人员应进行相关的健康教育，包括伤口护理、出血控制等知识。
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创伤性休克的急救与护理
摘要：目的：探讨创伤所致失血性休克的急救与护理方法。
方法：我院收治的79例创伤性失血性休克的急救与护理措施。
其中颅脑损伤24例，内脏破裂9例，躯体或四肢骨折30例，全身多发性复合伤16例。
结果：进行急诊手术60例, 择期手术8例, 观察治疗11例。
经过积极的治疗后，治愈出院62例。
好转出院10例，死亡7例。
结论：创伤性休克患者多病情复杂，并发症多，死亡率高。
做好失血性休克患者的紧急治疗与护理至关重要。
关键词：创伤性；失血性休克；急救；护理
【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0175-01
创伤多数因高处坠落、车祸、刀伤挤压伤等所致。
患者失血量大，病情危急。
而且多数伴有大动脉或脏器的损伤，随时都会有生命的危险。
失血性休克大多是由外伤所致。
大量失血使患者的机体有效循环血量急剧下降造成全身组织器官供血不足，常常会因治疗时间长引起心、脑、肾等重要脏器的代谢紊乱，严重的患者甚至可以引起死亡[1]。
现回顾性分析我院收治的79例因创伤所致的失血性休克的急救与护理经验总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 回顾性分析我院急诊科在2010年1月~2011年1月收治的因创伤所致的失血性休克患者79例。
男45例，女34例，年龄3~70岁，平均年龄43.3岁，最小患者3岁。
1.2 休克程度:79例患者中有重度休克22例, 患者意识不清、昏迷, 脉搏测不清或> 140次/min, 呼吸不规则，血压0 ~50mmhg。
中度休克31例，患者意识不清，躁动不安，脉搏123~142次/min，呼吸大于25次/min，动脉压50~ 70 mmhg，静脉压20~45mmhg。
轻度休克26例，患者意识清楚，配合检查，脉搏75~105次/min，呼吸20~50次/min，动脉压70~90mmhg，静脉压45~60mmhg。
患者休克原因不同，但其休克征基本相同，即血容量减低，周围血管中血液异常分布，心功能障碍，导致循环衰竭的恶性循环。
1.3 病因分析:颅脑损伤24例，内脏破裂9例，躯体或四肢骨折30例，全身多发性复合伤16例。
2 结果
进行急诊手术60例, 择期手术8例, 观察治疗11例。
经过积极的治疗后，治愈出院62例。
好转出院10例，死亡7例。
救治成功率：91.1%。
3 护理
3.1 现场急救:现场急救必须做到以下几点：①快速、全面、准确地对伤情进行评估，采取相关的急救措施。
收治成批伤员时，应选择性的对重症伤员进行救治，记录受伤时间、损伤部位和有无多发伤。
②在现场急救时应做好止血、包扎和固定，正确搬运伤员。
3.2 卧位护理:患者到达后立即取休克体位。
头部约抬高10～20°，下肢抬高约20～30°，避免不必要的搬动和翻身。
休克卧位可以增加回心血量，防止脑水肿，并且有利于呼吸的通畅。
3.3 迅速补充血容量:迅速开通两条以上静脉通路。
尽快进行输液和输血。
对上肢或头部伤者多选择下肢静脉输液。
下肢或盆腔伤者应取上肢静脉或颈静脉输液。
急救时最好选用带有三通的静脉留置针。
如静脉萎缩、穿刺困难时应及时行静脉切开术。
急救中进行补液的原则：先晶后胶。
输液过程中护士要严密观察患者的血压、脉博、呼吸和尿量的变化[2]。
当患者血压升高＞90/60mmhg、心率减慢到100次/min以下时，可逐步减慢输液速度。
一般在5~10min 内，可输入液体1000~1500ml，或输血200~400ml。
3.4 呼吸支持:及时清除口腔及咽部分泌物、呕吐物和血块，以防其吸入气管引起窒息。
为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，应积极给予鼻导管氧气吸入，患者吸氧浓度需达40%~50%，流量3~ 5 l/ min。
对于严重呼吸困难、呼吸衰竭者立即进行气管内插管, 使用人工呼吸机辅助呼吸。
3.5 快速止血和有效止痛:外出血的止血方法根据出血部位而定, 如肢体出血使用止血带结扎止血，头面部、躯干部出血应给予加压包扎，内脏出血立即手术。
凡需做ct、 b超或其它辅助检查时，都应联系好后再由医务人员护送检查，尽量缩短外出检查时间, 为进一步抢救赢得宝贵时间。
有效止痛：由于剧烈的疼痛刺激可使肾上腺素分泌增加，使交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管内血流量减少, 导致休克, 因此, 应采取有效的止痛措施，除颅脑损伤、呼吸抑制者外，可给予肌注吗啡或度冷丁。
对骨折患者应该适时给予夹板固定包扎，尽量减少搬动，避免因搬动引起疼痛或继发神经、
血管、软组织损伤而加重休克。
3.6 改善心功能:由于大量出血，导致心脏排血量减少，脉搏快而弱，动脉压下降，心率加快，可适当给予洋地黄制剂，如西地兰等增加心机收缩力。
4 护理体会
休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因[3]，也是创伤患者致死的主要原因。
因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中, 必须有快速的反应能力、高度的抢救意识和丰富的病情鉴别观察经验，还要有丰富的急救知识和娴熟的护理技能。
护士在急救中应熟记抢救程序、流程，熟悉呼吸机、心电监护仪、深静脉置管的应用，尽量减少受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。
创伤性休克的患者多病情复杂,并发症多，死亡率高。
做好失血性休克患者的紧急救治至关重要。
在抢救中突出一个“急”字,争分夺秒、积极抢救，力争挽救患者生命[4]。
参考文献
[1] 毕庆玮.创伤休克的抢救护理体会[j].黑龙江医学,2008,5. 121～122
[2] 李铮.休克病人护理.外科护理学[m].上海:上海科学技术
出版社,2009:21～22
[3] 袭建云, 张兆成, 钱志英. 创伤性休克患者的输液管理.
护士进修杂志, 2005, 20(7): 664
[4] 王凤蓉, 李秀梅. 多发性骨折合并创伤性休克的护理体会,
山西医药杂志, 2004, 33(11):887~889。