剖宫产全麻
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择
剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。
剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。
并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。
而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。
由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。
一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。
1.椎管内麻醉（半麻）（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。
这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。
当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。
（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。
它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。
也是现目前产科手术大多数采用的方法。
它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。
它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。
其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。
理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。
剖宫产麻醉需注意事项
剖宫产麻醉需注意事项剖宫产是一种可以选择的分娩方式，在一些特定情况下，如胎位异常、胎盘前置、胎儿窘迫等，医生会建议进行剖宫产。
剖宫产需要使用麻醉来确保手术过程中的痛苦最小化，同时保证母婴安全。
以下是剖宫产麻醉需注意的事项。
首先，剖宫产麻醉方法主要有全麻和腰椎麻醉两种。
全麻是指使患者完全失去意识并进行手术，而腰椎麻醉则是局部麻醉方法，麻醉药物通过腰椎穿刺进入脊髓腔，使患者感觉下半身麻木。
在选择麻醉方法时需要根据患者的具体情况、医生的建议以及手术操作需要来综合考虑，并与医生进行沟通和协商。
其次，剖宫产麻醉需要在手术前进行充分的评估，包括患者的病史、过敏史、药物使用情况等。
特别是对于腰椎麻醉，需要检查患者的腰椎结构和脊髓情况，以确保安全进行麻醉。
同时，麻醉过程中需要监测患者的生命体征如血压、心率等，以便及时发现和处理可能的并发症。
第三，剖宫产麻醉需要在无菌操作下进行，手术室和麻醉室需要保持干净整洁。
麻醉医生应该穿戴好手术服、手术帽、口罩和手套等防护措施，以防止手术部位感染。
此外，剖宫产麻醉还需要注意患者的术前禁食时间。
一般来说，剖宫产需要至少空腹6小时，以保证手术过程中不会出现误吸物质引发肺部并发症。
特殊情况下，如紧急剖宫产，可以根据临床需要来评估是否可以进行手术。
最后，剖宫产麻醉之后需要进行一定的术后护理和观察。
麻醉后的患者需要留在麻醉恢复室进行观察，确保意识清醒，生命体征平稳后再转入普通病房。
术后需要密切观察患者恶心呕吐、头痛、脚气肿等不适症状的出现，及时处理并记录。
此外，还需要对患者的伤口进行消毒和包扎，定期更换伤口敷料，防止感染。
总之，剖宫产麻醉是一项复杂而重要的医疗技术，需要医生和患者共同合作和努力。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方法，对患者进行评估和监测，确保手术安全顺利进行。
患者则需要积极配合医生的检查和治疗，术后按照医嘱进行适当的休息和护理，以促进伤口愈合和身体恢复。
《剖宫产全麻》课件
04
剖宫产全麻的护理与注意事项
术前护理
术前评估
对产妇进行全面的身体状 况评估，包括病史、体格 检查和实验室检查，以确 保手术的安全性。
心理护理
对产妇进行心理疏导，缓 解紧张情绪，增强信心， 提高手术的依从性。
术准备
指导产妇进行术前准备， 如禁食、禁水、备皮等， 确保手术顺利进行。
术中护理
麻醉监测
剖宫产全麻的优点与局限性
优点
全麻可以迅速起效，使产妇在短时间内失去意识，减轻手术 过程中的疼痛感。同时，全麻药物可以抑制产妇的应激反应 ，降低手术风险。
局限性
全麻药物对母婴的安全性尚未得到充分验证，可能对胎儿产 生不良影响。此外，全麻药物可能导致产妇出现呼吸、循环 系统的抑制，需要专业的麻醉医生进行监测和干预。
提高麻醉安全性与舒适性
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实时监测与预警系统
建立实时监测和预警系统，对麻醉过程中的生理 指标进行实时监测和预警，及时发现和处理异常 情况。
个性化麻醉方案
根据患者的具体情况和手术需求，制定个性化的 麻醉方案，提高麻醉效果和安全性。
3
术后疼痛管理
加强术后疼痛管理，采用多模式镇痛方法，降低 术后疼痛程度，提高患者的舒适度。
的问题。
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对麻醉过程中 的生理指标进行实时监测和预警
，提高麻醉安全性。
麻醉药物的研发与优化
新型麻醉药物的研发
针对现有麻醉药物的不足，研发更安全、更有效的麻醉药物。
药物联合应用
通过多种药物的联合应用，降低单一药物的剂量和副作用，提高麻 醉效果。
药物靶向传输
利用药物载体技术，将麻醉药物精准地输送到作用部位，提高药物 的利用率和安全性。
为什么行剖宫产孕产妇很少选择全身麻醉
为什么行剖宫产孕产妇很少选择全身麻醉【术语与解答】为什么临床上实施剖宫产术很少选择全身麻醉，其主要原因在于两方面:①担心胎儿娩出后出现呼吸抑制或窒息;②孕产妇全麻管理相对较为困难。
【麻醉与实践】①因相关全麻药或麻醉性镇痛药以及肌肉松弛剂有可能不同程度的经母体通过胎盘屏障进入胎儿体内，从而影响胎儿出生后的生理功能，因此引起麻醉医师顾虑和担心的则是:胎儿娩出后发生呼吸抑制或窒息，而处理和逆转胎儿呼吸危象的难度又较大(如面罩给氧辅助通气、气管插管及后续治疗处理均较大龄儿童困难) ;②孕产妇妊娠末期往往体重显著增加或体胖，尤其妊娠高血压综合征患者，其主要症状之一是全身性水肿，而口咽腔软组织水肿往往导致上呼吸道明显缩窄，容易引起全麻诱导后气管插管困难，甚至面罩供氧通气不畅，极易发生全麻诱导后呼吸危象，特别伴有先兆子痫和子痫孕产妇。
【提示与注意】①通常椎管内脊神经阻滞情况下胎儿娩出后也时常出现屏气、咽腔分泌物增多而致上呼吸道梗阻以及呼吸功能减弱或抑制，甚至窒息。
一旦孕产妇实施全身麻醉其胎儿娩出后出现上述情况，往往麻醉医师可遭到使用全麻药不当的质疑，而麻醉医师又很难寻找出有力的依据证明与全麻药及辅助药无关，因所使用的麻醉类药物有可能透过胎盘屏障，尽管理论上大部分全麻药与辅助用药较难透过胎盘屏障，但因存在着个体差异;②一般而言，只有当椎管内脊神经阻滞属禁忌证时，才可考虑或直接实施全身麻醉(如先天性心脏病孕产妇等)，但其娩出的胎儿也大都类似于椎管内脊神经阻滞;③具有支气管哮喘病史、上呼吸道感染患者以及严重肥胖且评估上呼吸道管理困难者选择全身麻醉需谨慎，甚至禁忌，除非采取椎管内脊神经阻滞也属禁忌方可选择全麻;④尽管在孕产妇剖宫产中应用全身麻醉的概率显著降低，但有些特殊妊娠末期孕产妇还是选择全麻相对安全。
紧急剖宫产全麻应急预案
一、目的为了确保紧急剖宫产全麻手术的安全顺利进行，提高救治成功率，保障孕产妇及新生儿的安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于因各种原因需要紧急进行剖宫产手术，且需要全麻的患者。
三、组织架构1.成立紧急剖宫产全麻应急小组，由产科、麻醉科、儿科、护理部等相关科室组成。
2.应急小组组长由产科主任担任，副组长由麻醉科主任担任。
3.各科室负责人为应急小组成员，负责本科室的应急工作。
四、应急准备1.人员准备：应急小组成员应熟悉本预案内容，具备紧急剖宫产手术的操作技能和应急处置能力。
2.设备准备：确保手术室、麻醉科等相关科室的设备齐全、功能正常，如麻醉机、心电监护仪、新生儿复苏设备等。
3.药品准备：备齐各类麻醉药物、急救药品、新生儿复苏药物等。
4.环境准备：手术室环境应保持整洁、安静、通风良好，确保手术顺利进行。
五、应急流程1.发现紧急情况（1）产科发现孕产妇有紧急剖宫产指征时，立即通知麻醉科。
（2）麻醉科接到通知后，立即启动应急预案。
2.术前评估（1）产科医生对孕产妇进行快速评估，了解病情、病史、过敏史等。
（2）麻醉科医生对患者进行详细评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
3.麻醉诱导（1）麻醉医生根据患者情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。
（2）麻醉医生对患者进行诱导，确保患者迅速进入麻醉状态。
4.手术操作（1）产科医生在麻醉科医生的配合下进行剖宫产手术。
（2）手术过程中，麻醉医生密切监测患者生命体征，确保患者安全。
5.新生儿复苏（1）胎儿娩出后，儿科医生立即对新生儿进行复苏。
（2）复苏过程中，麻醉医生密切监测新生儿生命体征。
6.术后观察（1）麻醉医生对患者进行术后观察，确保患者安全度过麻醉恢复期。
（2）产科医生对孕产妇进行术后观察，确保孕产妇安全。
7.记录与总结（1）应急小组成员对紧急剖宫产全麻手术进行记录，包括患者情况、手术过程、用药情况等。
（2）应急小组组长组织对手术过程进行总结，分析存在问题，提出改进措施。
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
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剖宫产全身麻醉
汇报人：果心
国内剖宫产现状
指征较前有所加强，但总体比例依然偏高剖宫产手术中急诊比例较高
急诊剖宫产妊娠合并症发生率高
“高危”
•椎管内麻醉
•全身麻醉
•椎管内麻醉作为产科的首选麻醉方式，全身麻醉仍是一种重要选择
剖宫产全身麻醉的适应症
1)胎儿情况紧急
2)中重度休克，凝血严重异常/血小板减少（<50）
3)前置胎盘大出血,先兆子宫破裂等紧急情况
4)部分严重先心病
5)精神疾病/完全不能配合
6)穿刺部位感染
7)反复椎管内麻醉穿刺失败
剖宫产全身麻醉优缺点
优点：
诱导迅速，可立即开始手术；保证气道和通气的最佳控制；减少了血容量不足时低血压的发生。
缺点：
全麻增加反流误吸风险
全麻药物对新生儿抑制
术中知晓
急诊可能存在困难气道/困难插管
产科全麻容易反流误吸
孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及食道下段括约肌张力降低、咽喉部保护性反射消失增加了反流、误吸的危险性。
无论是否禁饮食，一律视为饱胃病人
防范
•必要时下胃管进行胃肠减压
•术前常规给予抑酸药
•诱导避免过度正压通气，插管时压迫环状软骨•术后完全清醒后在考虑拔管
全麻容易发生缺氧
•孕妇功能残气量减少20%～30%，使孕妇氧的储备能力明显减少。
同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。
储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧
防范
•预充氧3-5min
困难气道发生率上升
原因：
•产妇气道水肿，悬雍垂肿大，静脉扩张，出血风险增加，孕期肥胖
•可选择小号气管插管（6-6.5），做好困难气道准备
•ASA推荐快速诱导完成插管
全麻药物的选择
•几乎所有的镇痛、镇静等药都能迅速透过胎盘。
•肌肉松弛药（包括去极化和非去极化肌松药）因高离解度和低脂溶性、大分子而不易通过胎盘，临床剂量的肌肉松弛药很少透过胎盘。
中国产科麻醉专家共识（2017）
全麻用药选择
丙泊酚
1)为短效静脉麻醉药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。
催眠效能约为硫喷妥钠1.8倍。
2)可透过胎盘，临床不推荐大剂量(＞2.5mg/kg) 使用。
3)丙泊酚用于剖宫产时，患者苏醒迅速，并未发现引起新生儿长时间抑制的报道，但应注意其对产妇血压的影响。
中国产科麻醉专家共识（2017）
全麻用药选择
依托咪酯
1)静脉注射0.2～0.3mg/kg可用于产妇的麻醉诱导，Apgar评分与硫喷妥钠相似。
2)适用于血流动力学不稳定的孕妇。
瑞芬太尼
瑞芬太尼在血浆中代谢迅速，分布半衰期1min，消除半衰期约为6min，持续使用无蓄积效应。
对产妇可提供良好的镇痛，同时对胎儿无明显副作用，是产科全麻诱导的首选阿片类药物。
吸入麻醉剂（七氟烷）
胎儿娩出前可以用到2-3%（1-1.5MAC）左右的七氟醚，娩出后应减少吸入浓度
（0.75MAC）避免影响子宫收缩
•属于剂量依赖性的影响子宫收缩力2MAC可完全抑制缩宫素的作用
中国产科麻醉专家共识（2017）
全麻药物选择
• A.采用快速顺序诱导：丙泊酚1.5～2.5mg/kg（大剂量会影响新生儿）加1.0～1.5mg/kg琥珀胆碱或罗库溴铵0.6～1.0mg/kg。
如果血流动力学不平稳，也可静脉注射0.2～0.3mg/kg依托咪酯或者1～1.5mg/kg氯胺酮。
接受硫酸镁治疗的孕产妇肌松剂适当减量。
麻醉维持可采用吸入麻醉药或者静吸复合麻醉维持。
• B.避免过度通气，防止胎儿酸中毒。
•C胎儿取出后，可适当追加芬太尼或舒芬太尼等阿片类镇痛药。
降低吸入麻醉药浓度，以免影响宫缩。
丙泊酚——超说明书用药的争议
麻醉前的监测很有必要，
实施麻醉前未做相应的胎
心监测，意味着麻醉承担
相当的风险。