剖宫产全麻处理
剖宫产术全麻选择与并发症的临床处理
剖宫产术全麻选择与并发症的临床处理摘要】目的讨论剖宫产术全麻选择与并发症。
方法翻阅资料，结合自身临床经验。
结论产科妊娠分娩有别于其他学科，其镇痛或麻醉方式的选择与母亲及胎儿/新生儿的安危密切相关。
【关键词】剖宫产全麻产科妊娠分娩有别于其他学科，其镇痛或麻醉方式的选择与母亲及胎儿/新生儿的安危密切相关，尤其国内计划生育国策的实施，家庭不但更重视两者的安危，且密切关注分娩与新生儿的质量。
因而对此类病人进行镇痛或麻醉，要求实施者具有相应的临床水平。
(一)全身麻醉与产妇死亡率英国在很早前即采取填写产妇跟踪调查表,并指令上交相关机构,作为书籍第3年出版1次，可在书店购买，其中以一章专题报告产妇死亡率与麻醉的相关性。
此项工作于二战时期暂停。
根据文献可查阅1952年至2004年的相关资料。
分析此类资料，其特点为：①1952年至l972年产妇死亡率呈小幅度逐年下降，而1973年至l999年下降幅度较大，2000年后则有所回升，其原因有待调查分析；②1970年至l980年期间，17例产妇死亡的直接原因为全身麻醉；③20世纪90年代早期6例产妇死于全身麻醉，l例死于区域阻滞麻醉；④鉴于产妇死亡原因，20世纪90年代中、后期至近几年，剖宫产术选择全身麻醉的数量急剧下降，而区域阻滞麻醉数量急速上升。
此资料虽仅出自于英国，但具有代表与借鉴意义。
对于某一医院而言，全身麻醉直接引起死亡并不常见，但仍将其列为产妇死亡的第三主因。
(二)全身麻醉的相关主要并发症与防治全身麻醉与产妇及胎儿或新生儿相关的并发症叙述如下。
1.胃内容物肺误吸全身麻醉可出现此并发症，而其较易致产妇死亡。
换言之，产妇死于全身麻醉，胃内容物肺误吸为主要因素之一。
产妇产程长短与出现意外因素的可能性个体差异较大，常因胎儿宫内窘迫、宫缩乏力、前置胎盘出血、先兆性子痫发展为子痫等意外因素，需行急诊剖宫产术，无暇按常规手术进行准备，产妇饱食后采用全身麻醉，处理不当即可发生Mendelson综合征。
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
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产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
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产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
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最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
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结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产全麻处理幻灯片课件
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
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并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
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并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
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最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
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结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
全麻剖宫产麻醉处理常规(待讨论)
全麻剖宫产麻醉处理常规（待讨论）
剖宫产全身麻醉管理措施：
1.诱导前30min口服抗酸药,减少返流误吸风险。
2.产妇采用左倾30°体位，监测措施至少要有心电图、血压、脉搏血氧饱和度，有条件应作呼气末二氧化碳浓度监测。
3.诱导前充分给氧祛氮（流量大于6L/min）。
4.消毒、铺敷完成后开始麻醉诱导（若手术医师无法保证胎儿剖出时间，可局麻入腹腔，暴露子宫后开始诱导），尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间，并做好新生儿抢救的准备。
5.全麻插管准备，确认吸引器已备好，以及发生气管插管失败的应对措施设备的准备充分（如喉罩、纤维支气管镜等）。
6.诱导采用静脉麻醉诱导：丙泊酚2mg/kg患者入睡后维库溴铵0.1mg/kg，氯胺酮1-1.5mg/kg，饱胃患者及妊高症患者不应选用氯胺酮，以减少返流误吸及不良心血管反应发生的风险。
改选用1μg/kg芬太尼缓慢静注，手控呼吸时压迫环状软骨，小潮气量，频率稍快，避免过度通气。
7.胎儿断脐后加用芬太尼3μg/kg，丙泊酚4mg/kg*h,瑞芬太尼4μg/kg*h泵入麻醉维持,根据术中情况调整用量;加用低浓度吸入麻醉以维持麻醉深度。
8.病人清醒拔管。
重要提示：
1、诱导至胎儿剖出时间如控制在10分钟内胎儿不良事件发生率较低，但应尽量缩短此时间。
2、孕妇因孕期生理变化，声门水肿等情况发生较多，插管失败发生率较高，在诱导期应充分认识到困难插管的可能，做好应对的准备。
3、可加用0.75%异氟烷或1%七氟烷加深麻醉，但避免高浓度吸入麻醉药的使用，以抑制子宫收缩。
剖宫产的麻醉处理
• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
紧急剖宫产全麻应急预案
一、目的为了确保紧急剖宫产全麻手术的安全顺利进行，提高救治成功率，保障孕产妇及新生儿的安全，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于因各种原因需要紧急进行剖宫产手术，且需要全麻的患者。
三、组织架构1.成立紧急剖宫产全麻应急小组，由产科、麻醉科、儿科、护理部等相关科室组成。
2.应急小组组长由产科主任担任，副组长由麻醉科主任担任。
3.各科室负责人为应急小组成员，负责本科室的应急工作。
四、应急准备1.人员准备：应急小组成员应熟悉本预案内容，具备紧急剖宫产手术的操作技能和应急处置能力。
2.设备准备：确保手术室、麻醉科等相关科室的设备齐全、功能正常，如麻醉机、心电监护仪、新生儿复苏设备等。
3.药品准备：备齐各类麻醉药物、急救药品、新生儿复苏药物等。
4.环境准备：手术室环境应保持整洁、安静、通风良好，确保手术顺利进行。
五、应急流程1.发现紧急情况（1）产科发现孕产妇有紧急剖宫产指征时，立即通知麻醉科。
（2）麻醉科接到通知后，立即启动应急预案。
2.术前评估（1）产科医生对孕产妇进行快速评估，了解病情、病史、过敏史等。
（2）麻醉科医生对患者进行详细评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。
3.麻醉诱导（1）麻醉医生根据患者情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。
（2）麻醉医生对患者进行诱导，确保患者迅速进入麻醉状态。
4.手术操作（1）产科医生在麻醉科医生的配合下进行剖宫产手术。
（2）手术过程中，麻醉医生密切监测患者生命体征，确保患者安全。
5.新生儿复苏（1）胎儿娩出后，儿科医生立即对新生儿进行复苏。
（2）复苏过程中，麻醉医生密切监测新生儿生命体征。
6.术后观察（1）麻醉医生对患者进行术后观察，确保患者安全度过麻醉恢复期。
（2）产科医生对孕产妇进行术后观察，确保孕产妇安全。
7.记录与总结（1）应急小组成员对紧急剖宫产全麻手术进行记录，包括患者情况、手术过程、用药情况等。
（2）应急小组组长组织对手术过程进行总结，分析存在问题，提出改进措施。
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
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结论
实践证明剖宫产全麻对产妇是安全的,对 婴儿最终结果也是安全的,但要注意婴儿娩 出初期的复苏和全麻药的选择，所以可适 当选择全身麻醉在剖宫产术中的应用，对 于脊椎畸形、腰椎手术史、特发性血小板 减少症的产妇及因胎儿宫内窘迫、脐带脱 垂等需紧急剖宫产的产妇更是最佳的选择。
谢谢大家
一、术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
大多数产科手术属急诊性质，麻醉医师首先应详细了解 产程经过，对母体和胎儿情况做出全面 估计；了解既往病史，药物过敏史及术前进食、进饮情况。 产妇一旦呕吐而发生误吸，将给母婴造 成致命后果，故必须重视预防。呕吐误吸最好发于全麻诱 导期。麻醉前严格进食至少6 小时有一定 预防功效，临产前给予胃酸中和药。对饱胃者，应设法排 空胃内容物。如有困难，应避免采用全麻； 必须施行者，应首先施行清醒气管内插管，充气导管套囊 以防止呕吐误吸。诱导期避免过度正压通 气，并施行环状软骨压迫以闭锁食管。
产科全麻药物
全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
产科全麻药物
近年来，国外有异丙酚用于剖宫产的全身麻醉 诱导的报道，认为异丙酚可以完全替代硫喷妥钠， 用异丙酚2mg.kg-1麻醉诱导后可迅速透过胎盘， 但到达胎儿脑组织中的药物浓度很低，对新生儿 的1min、5min Apgar评分、脐动静脉血气分析和 生后“新生儿神经和适应能力评分”，与硫喷妥 钠比较均无明显差异。为了弥补异丙酚无镇痛作 用的不足，加用氯|胺酮进行麻醉诱导。氯胺酮注 射后药物分布快，生物利用度达93%，随后血浆 浓度很快下降，平均消除半衰期为186±10 min， 符合二室开放模型。氯胺酮可增强子宫收缩，增 加胎儿血液供应且不能通过胎盘屏障。
新生儿状况评价指标
评估新生儿状况最常用的方法是脐带血气分析 及Apgar评分。脐静脉pH值可以评估胎盘功能， 脐动脉pH值是反映胎儿状况，因而脐带血pH值 是反映胎儿出时窒息与否的最敏感指标。胎儿娩 出时脐带血的pH正常值，脐静脉为7.32～7.35， 脐动脉为7.24～7.27,胎儿酸中毒的最佳诊断方法 是检测脐动脉的pH值，一般认为脐动脉pH值的 正常低限是7.25，pH﹤7.20即可诊断为胎儿酸中 毒。Apgar评分是临床上最常用的评价新生儿状 况的指标。
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
产科全麻的方法
入室建立上肢静脉并予面罩吸氧，同时连续监 测无创血压、心率、心电图、脉搏血氧饱和度、 呼气末二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射氯胺酮 1mg.kg-1、异丙酚1mg.kg-1、罗库溴胺 0.6mg.kg-1后气管插管。术中持续泵注异丙酚 6mg.kg-1.h-1,胎儿娩出后予追加咪唑安定 0.05mg.kg-1、芬太尼4ug.kg-1。手术结束后静 脉注射新斯的明1mg和阿托品0.5mg拮抗肌松作 用，均平稳拔除气管导管。
并发症的预防
2.返流误吸的预防 清饮料 水、无渣水果汁、碳酸饮料、 茶水、清咖啡、运动饮料等 固体食物 抗酸药、H2受体拮抗剂、胃复安
并发症的预防
3.术中知晓 由于担心药物对胎儿的影响，往往采取 浅麻醉的方法实施全麻，因此术中知晓在 剖宫产全麻中高发，较普通外科麻醉发生 率高，所以要控制好麻醉深度。
产科全麻处理
麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
产妇全麻时的并发症
插管困难、插管失败导致死亡 返流误吸 术中知晓 恶心和呕吐 术后疼痛 咽喉痛 苏醒延迟
并发症的预防
1.插管失败的预防 详细的术前评估，如果预期困难，尽量避免全 麻或者寻找高年资医师的帮助 强迫体位 强制性预先给氧，最大限度扩大插管的时间 使用最熟悉的喉镜 正确按压环状软骨暴露声门 开始即使用小号气管导管（6.5---7.0） 如果声门暴露不 清，不要浪费时间起尝试，应当 使用器械
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟