紧急剖宫产流程图
-产_程_图1讲解
参数
宫口开大（cm)
宫颈管消退（％）
先露高低cm
宫颈硬度
宫口位置
评分
0
0 0～30
1 1～2 40～50
S-3
S-2
硬
中
后
中
2
3
3～4 5～6
60～70 80 ～100
S-1 ～0 S+1～ ＋2
软
前
满分为13分， <3分，人工破膜成功率为0，
4-6分，人工破膜成功率为50%，
(3)无明显分娩梗阻因素者,可行人工破膜 或催产素静滴。
(4)有明显分娩梗阻因素者宜及早行剖宫 产。
潜伏期延长的处理 （表1）
2、活跃期异常的处理
处理原则：积极处理——发现异常立即处 理。
1. 处理时首先要查清有否头盆不称，若相称阴道试 产，若不相称者，宜及早作剖宫产。
2. 头盆相称者试产处理 ①宫口开张3~4cm,可行人工破膜
2、产程图判断正确；
4.0分
总分
10分
产程图纸1张、红蓝铅1个、直尺1把、橡皮1块
胎心监护
定义 ：胎儿心率受交感神经和副交感神经调 节，通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的 监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时 胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。
监测胎心率
胎心率基线：可以从每分心搏数和胎心率 变异加以估计。a .FHR>160次/分或<120 次/分持续十分钟以上提示心动过缓或心动 过速；b.胎心率变异：胎心率有小的周期 性波动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频 率。摆动幅度正常为10-25次/分，摆动频 率>6次/分。
2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动 过速或伴有基线变异减少或消失或出现异常图形 （晚期减速、变异减速）时多提示胎儿缺氧。
产程图
产程图的应用一、产程图的定义是指以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（cm）为纵坐标在左侧，先露下降速度（cm）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。
它以一种简单的图线显示形式，记录了产程的三个主要特点：胎儿情况、产程进展和母亲情况。
二、产程图的模式（见图）产程图的两条曲线：宫颈扩张曲线由左向右，自下而上用红笔绘制，胎头下降曲线由左向右，自上而下用蓝笔绘制。
正常情况下，两条曲线在产程中期，即宫口开大5~6cm时出现交叉（宫口开大5~6cm，胎头达到坐骨棘水平），然后分开，宫颈扩张曲线向上，胎头下降曲线向下，直至分娩结束。
警戒线和警戒区：警戒线是指宫口开大3cm为一点，预计4小时宫口开全为第二个点，连成一条直线。
警戒区是指与第一条警戒线间隔4小时再划一条与之平行的直线，构成了警戒区。
产程图曲线进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊。
三、产程图的使用由于产程的计算是从临产开始，故产程图上的“0”点是产程开始的时间（即规律宫缩出现的时间）。
正常情况下，临产8小时应该进入活跃期（即从临产出现规律宫缩开始到宫口开大3cm），如果临产已经8小时，还没有进入活跃期（即宫口未开到3cm），要考虑有难产的危险，应该及时转诊。
为了使产程图更简单易用，以及考虑基层对临产判断的困难，我们以见到孕妇为基点，如果产妇入院时未临产，可以观察宫缩，临产后即可画产程图。
如果是在潜伏期入院，直接开始画图，然后观察产程进展（4小时查一次）。
如果是活跃期入院，就以活跃期开始画图。
观察产程进展，每2小时检查一次。
将每次检查的结果记录在产程图上。
不论是潜伏期或者是活跃期，如果产程没有进展，应及时处理，将处理方法记录在产程图上，例如转诊、人工破膜、缩宫素静脉点滴、剖宫产等。
四、产程图的作用1．为我们提供了一种判断什么是正常产程的方法。
2．可以提高母亲和胎儿处理的质量3．帮助吸引注意力在需要处理的问题上或及时转运产妇到能提供干预处理设备的地方去。
产科急危重症急救流程
小面积栓塞 ·卧床休息，观察 ·抗凝治疗 ·肝素 ·低分子肝素 ·可考虑溶栓治疗
·血流动力学支持 多巴酚丁胺：()静滴 多巴胺：()静滴具有正性肌力作用，过大、过小均无效，反而有害 肾上腺素；去甲肾上腺素 ·镇静镇痛 地西泮或者吗啡肌肉或静脉注射，必要时重复 ·补液：是否有益有争议，总量≤ ·纠正右心衰： 利尿剂：呋塞米静推或静滴 硝酸甘油：静滴，，每增加滴速至维持量；
谢谢观赏
协助病人 进产房手
通知儿 科医师；
（夜间）协调
术室
协助新
生儿复苏
Ⅳ
病情观察 与监测 配合抢救
床旁记录
产后出血抢救流程
·前置胎盘 ·多胎妊娠
·胎盘早剥 ·滞产
·羊水过多 ·急产
高危因素 ·巨大儿 ·严重贫血
·妊娠期高血压疾病 ·全身性疾病等导致出血倾向
呼救 建立通道 心电 监护
抗休克治疗
合理分工，及时记录 吸氧 监测：出血量、生命体 征、 尿量、血氧饱和度、 生化指标等 补充血容量丢失量倍 失血量 晶体 胶体 血 <
抗休克 防治
·纠正缺氧：保持呼吸通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，必 要时 气管插管切开
·抗过敏:地塞米松 氢化可的松 快
·缓解肺高压：罂粟碱 慢 氨茶碱 慢
阿托品 可重复 酚妥拉明
·补充血容量：先晶后胶，先快后慢 林格液、盐水、血浆
·升压药物：多巴胺 间羟胺
·纠正酸中毒：碳酸氢钠
·纠正心衰：西地兰
> 地塞米松 静推
积极处理第三产程 小时出血大于
启动一级急救预案
出血量
启动二级急救预案
病因治疗
宫缩乏力
产道裂伤
胎盘因素
凝血障碍
按摩子宫 促宫缩剂 宫腔水囊 宫腔填纱 缝合 血管结扎 介入治疗
急剖宫产应急预案演练脚本
一、演练背景随着我国人口老龄化趋势的加剧和生育政策的调整，高龄、高危孕产妇比例逐年上升，产科危急重症的救治能力成为衡量医院综合实力的关键指标。
为提高我院应对产科危急重症的应急处理能力，确保母婴安全，特开展急剖宫产应急预案演练。
二、演练目的1. 提高医护人员对急剖宫产的认识和应急处置能力。
2. 加强各科室之间的沟通与协作，形成高效的抢救团队。
3. 完善急剖宫产应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有序地进行救治。
三、演练时间2023年10月25日（星期三）上午9:00-11:00四、演练地点产科病房、分娩室、手术室、新生儿科五、参演人员1. 产科医护人员：产科主任、主治医师、住院医师、助产士、护士等。
2. 分娩室医护人员：护士、麻醉师、新生儿科医生等。
3. 手术室医护人员：护士、麻醉师、器械护士等。
4. 新生儿科医护人员：医生、护士等。
5. 医院其他相关部门人员：保卫科、后勤保障部门等。
六、演练流程（一）演练开始1. 演练主持人宣布演练开始，各参演人员到达指定地点，做好演练准备。
2. 产科护士发现一位孕妇出现胎心减速，立即报告值班医师。
（二）病情评估与处理1. 值班医师迅速进行初步评估，判断孕妇可能发生急剖宫产。
2. 立即通知手术室、新生儿科等相关科室做好术前准备。
3. 产科医护人员进行紧急处理，包括吸氧、建立静脉通道、监测生命体征等。
（三）术前准备1. 手术室医护人员做好术前准备，包括手术室消毒、器械准备、麻醉药物准备等。
2. 新生儿科医生和护士准备好新生儿复苏设备。
3. 产科医生与孕妇及家属进行紧急谈话，告知病情及治疗方案。
（四）手术实施1. 手术室医护人员完成术前各项检查，确认手术条件。
2. 产科医生、麻醉师、新生儿科医生、器械护士等进入手术室，进行急剖宫产手术。
3. 新生儿科医生和护士在手术室外做好新生儿复苏准备。
（五）术后处理1. 手术顺利结束后，新生儿立即送往新生儿科进行观察和治疗。
2. 产科医生对孕妇进行术后护理，密切观察生命体征和病情变化。
产科急救流程图
产科急救流程图一、患者抵达急诊科1. 患者到达急诊科后，由接待护士进行登记，记录患者基本信息，包括姓名、年龄、怀孕周数等。
2. 接待护士将患者引导至候诊区等待，同时通知产科医生和护士团队准备急救工作。
二、初步评估和处理1. 产科医生迅速对患者进行初步评估，了解患者病史、症状和体征等。
2. 进行必要的体格检查，包括测量体温、血压、心率和呼吸频率等。
3. 根据患者病情，进行初步处理，如给予氧气吸入、建立静脉通道、采集血液样本等。
4. 必要时，产科医生会与其他科室的医生进行沟通，以便获得更全面的诊断和治疗建议。
三、紧急处理和监测1. 根据患者病情，产科医生决定是否需要进行紧急手术或其他治疗措施。
2. 在手术室或急救室等适当的环境下，进行紧急处理，如剖宫产、子宫切除等。
3. 同时，护士团队负责监测患者的生命体征，包括心电图、血氧饱和度、尿量等，确保患者的稳定。
四、团队协作和沟通1. 产科医生与护士团队之间进行紧密的沟通和协作，确保急救工作的顺利进行。
2. 产科医生与其他科室的医生进行沟通，共同制定治疗方案和后续的护理计划。
3. 护士团队及时向家属提供患者的病情信息和治疗进展，以及必要的安慰和支持。
五、持续监测和护理1. 在急救过程中，护士团队持续监测患者的生命体征，并及时记录和报告。
2. 护士根据医嘱，给予患者相应的药物治疗，如抗生素、止痛药等。
3. 护士负责患者的日常护理工作，包括清洁、更换床单、协助患者进食等。
4. 护士还需关注患者的心理状态，提供情绪支持和心理安慰，帮助患者积极面对疾病。
六、转运和转归1. 当患者病情稳定后，产科医生会决定是否需要转运至其他科室进行进一步治疗。
2. 护士团队负责安排患者的转运事宜，确保患者的安全和舒适。
3. 在转运过程中，护士会继续监测患者的生命体征，并及时向接收科室提供患者的病情信息。
4. 随访和复查：患者出院后，产科医生会安排患者的随访和复查，以确保患者康复情况。
孕产妇急救工作流程图
孕产妇急救工作流程图一、引言急救是指在突发疾病、意外伤害等紧急情况下，通过采取合理的急救措施，迅速救治患者，以减轻病情并拯救生命。
对于孕产妇来说，急救工作尤其重要，因为孕产妇在孕期和分娩过程中可能面临各种健康风险和紧急情况。
为了提高孕产妇急救工作的效率和质量，制定了孕产妇急救工作流程图，以指导医务人员在紧急情况下的操作步骤。
二、流程图（图中的流程图以文字形式展示，方便阅读）1. 接收急救电话- 医务人员接听急救电话，了解患者基本情况和病情描述。
- 记录患者姓名、年龄、联系方式等重要信息。
2. 准备急救设备和药物- 根据急救电话中提供的信息，准备相应的急救设备和药物。
- 确保急救设备和药物的完整性和可用性。
3. 评估患者病情- 医务人员前往现场，进行现场评估。
- 评估患者的意识状态、呼吸、循环等生命体征。
- 评估患者的疼痛、出血、水肿等症状。
4. 赋予基础支持- 在评估过程中，赋予患者基础支持措施，包括保持通畅的呼吸道、维持循环稳定等。
- 如有需要，进行心肺复苏、止血等措施。
5. 进行初步诊断- 根据患者的病情表现和评估结果，进行初步诊断。
- 判断患者是否存在妊娠并发症、产科紧急情况等。
6. 采取相应急救措施- 根据初步诊断结果，采取相应的急救措施。
- 如妊娠并发症，可进行药物治疗、手术干预等。
- 如产科紧急情况，可进行剖宫产、产钳助产等。
7. 监测患者病情- 在急救过程中，持续监测患者的生命体征和病情变化。
- 注意观察患者的血压、心率、呼吸频率等指标。
8. 寻求专科支持- 如患者病情严重或者需要进一步治疗，及时寻求专科支持。
- 联系妇产科专家、麻醉科专家等，进行会诊和治疗指导。
9. 完善记录和报告- 急救过程中，医务人员应及时记录急救措施和患者病情变化。
- 完成急救后，向上级医务人员进行详细报告，以便后续处理。
三、结论孕产妇急救工作流程图为医务人员提供了明确的操作步骤和指导，以提高急救工作的效率和质量。
最新急诊剖宫产诊断及治疗标准流程
急诊剖宫（一）（版）一、急诊剖宫产临床路径住院流程（一）适用对象。
第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社）（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生社）和剖宫产手术的专家共识（2014版）1.胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（四）住院日为5 天。
（五）进入路径。
1.第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目。
1.急诊血常规+血型、生化全套；2.急诊凝血功能；3.感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.其他根据病情需要而定。
（七）选择用药。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行；2.抗菌药物选择第二代头孢类；3.预防性用药时间为断脐后使用。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2.手术方式：子宫下段剖宫产术；3.术中用药：缩宫素10-20μ，抗菌药物；4.输血：必要时输血；5.新生儿处理：断脐、保暖、清理呼吸道等常规处理。
（九）术后住院恢复≤6 天。
1.必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2.术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3.预防性抗菌药物：第二代头孢类，术后48小时内停止使用。
（十）出院。
1.一般状况良好，体温正常；2.血、尿常规基本正常；3.切口愈合良好；4.少量阴道出血。
（十一）有无变异及原因分析。
1.孕妇原因延期手术；2.子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3.并发产后发热、产褥感染；4.产后尿潴留；5.切口延期愈合。
二、急诊剖宫产临床路径表单适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD-9-CM-3：74.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院日：≤6天。
孕妇分娩产程图解
孕妇分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解孕妇自然分娩产程图解(点击图片，进入下一页)孕妇分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，临床上一般分为三个产程：第一产程(宫颈扩张期)指宫缩30秒左右，间歇5～6分钟开始，到子宫颈口开全。
初产妇宫颈较紧，扩张较慢，约12小时。
产程开始时宫缩弱，间歇时间长，随产程进展，持续时间渐长，约60秒，间歇时间缩短，2～3分钟，强度不断增加。
当宫口开全时，间歇期仅一分钟，持续一分钟以上。
宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，称作潜伏期；约需8小时，宫缩强度较弱，疼痛相对以后要轻，但也有一些产妇在此期间也反映有较强的疼痛。
3cm以后宫缩逐渐加强，进入活跃期，宫口扩张速度显着加强，约需4小时至开全，3～4cm约需1.5～2小时，4～9cm需2小时，最后是减缓阶段9～10cm 需30分钟，进入第二产程。
孕妇自然分娩产程图解第二产程(胎儿娩出期)指从子宫口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时,经产妇较快,但也有长达1小时者。
为达到经阴道自然分娩，胎头在下降过程中必须不断适应产道径线的变化，为达到这一目的，儿头位置按以下顺序产生一系列的变化：俯曲、内旋转(胎头旋转90°，枕骨朝前)、仰伸、复位及外旋转。
这些过程主要发生在第一产程末和第二产程。
第三产程(胎盘娩出期〕指从胎儿娩出到胎盘娩出。
约需5～15分钟。
总结：我们把分娩的全过程，全为三个时期，也就是三个产程。
第一产程(第一期)：是从子宫出现规律性的收缩开始，直到子宫口完全开大为止，子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩1次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每间隔2--3分钟1次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就叫子宫口开全，这时第一产程结束。
第二产程(第二期)：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1--2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束了第二产程。
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5分钟即刻剖宫产流程图
医师判断后启动5分钟即刻剖宫产（红色警报）（分娩室位于手术室）
产科医师组
麻醉医师组
护理组
新生儿医师
接到通知，立即
赶往分娩室（手
术室）
产房护士
立即停缩宫素，吸氧
2.通知新生儿科医师
巡回护士:
心电监护
2.使孕妇左侧15”卧位
麻醉医师：1.确认硬
膜外麻醉效果；全麻
准备完毕，确认产科
医师准备切皮后开
始全麻诱导
麻醉医师：准备全
麻药物，麻醉机
准备插管器物
产科医师：洗手，
消毒，铺巾
巡回护士:术中管理，
手术护理记录
器械护士:完成手术
产科护士:做好记录 新生儿医师:准备接生 巡回护士：打开手术包，必要时留置尿管 器械护士：开始洗手，术前不清点器械。 新生儿医师 到达后，立即开始新生儿复苏准备 产科医师：穿好手术衣，准备切皮，手术开始
麻醉医师：脐带结
扎后，使芬太尼术
类镇痛、使用抗生
素。术中麻醉液体
管理、输血管理
新生儿复苏及复苏后处理
产科医师：
按照步骤
手术，紧急情况选择
纵切口进腹，快速娩
出胎儿
剖宫产手术后续，母体复苏，必要时输血、切子宫，术后管理等
新生儿医师：对新生
儿进行快速评估，开
始新生儿复苏流程。
巡回护士:术中管理，手
术护理记录，必要时输
血管理；器械护士:术中
协助医生完成手术；产
科护士:做好记录
麻醉医师
1.麻醉快速准备2.
给氧监护生命体征
3.如果有硬膜外导
管，推注2％利多卡
因10M1否则全麻
产科医师：
1. 告知经管巡回
护士
2、通知病人家属
产科上级医师
3、通知麻醉医师
儿科医师组
1min
2min
3min
4-5
min