香港卫生护理专业人员协会

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三. 癌症的中西並治概念
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I. 何謂中西醫結合治療癌症？
郁仁存《中醫腫瘤學》： 從整體觀點出發，運用中醫和西醫理論及其治療手段和方 法，取長補短，分工合作，有主有從，相輔相成，使各種 惡性腫瘤的治療效果逐步提高。
• 中醫可補西醫之不足： 1. 鞏固或增強療效 2. 減少毒副反應 3. 西醫重視局部病變的治療，中醫重視全身的調理 4. 西醫驅邪為主，中醫扶正為先
(9) - 用於肝細胞癌篩查、診斷、療效評價和再發判斷。
(10) - 病毒性肝炎及肝硬化患者的受損肝細胞再生時， (11) 可輕度升高。
(12) 其他：CA19.9、CA72.4、 CEA、 Gamma-GT、ALP 等
12
(5) 胃癌：
(6)
癌抗原72.4(Carbohydrate antigen 72.4, CA72.4)
─ 2.5% ─ 2.2%
All site
4,608
7
二. 癌症的化驗診斷
如何驗癌? → 臨床檢查：視、觸、叩、聽、嗅 → 內窺鏡檢查：鼻咽鏡、支氣管鏡、腸鏡、胃鏡、膀胱鏡等 → 造影檢查：X-ray, US, CT, MRI, PET etc. → 化驗室檢查：驗血、痰、大小便、細胞、組織等
8
一般癌症的化驗診斷 腫瘤標誌物(Tumour Markers)
其他：PAP 14
(7) 鼻咽癌：
(8)
EB病毒抗體(EBV antibodies)
(9) - 鼻咽癌患者的血清內早期抗原抗體(EA – IgA及EA
(10)
IgG)、衣売抗原抗體(VCA – IgA)顯著升高，敏感度
超過80%。EA – IgA及VCA – IgA陽性(稀釋度 ≥ 1/10)
較具臨床意義。
抗原
(14) 水平降低，惡化或復發再升高 。
(15) → 柏氏塗片(Pap smear)檢查子宮頸癌
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(10) 卵巢癌：
(11)
癌抗原125(Carbohydrate antigen 125, CA125)
(12)
- 男性和絶經期後女性小於 25 u/ml，絶經期前女
性
(13)
小於 35 u/ml。
Site Lung 肺 Colorectum 大腸、直腸 Liver 肝 Prostate 前列腺 Nasopharynx 鼻咽 Stomach 胃 Bladder 膀胱 Oesophagus 食道 Lymphoma 淋巴系統 Non-melanomatous skin 皮膚 (非黑素)
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香港衛生護理專業人員協會 會員周年大會 醫學講座 2007年12月8日
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「癌症的化驗診斷 及
中西並治的概念」
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一. 香港的癌症數字 二. 癌症的化驗診斷 三. 癌症的中西並治概念
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一. 2004年香港的癌症數字
1. 10 Most Common Cancers (Male)
Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9.
10. → 血癌(Leukaemia):
11.
全血圖(Complete blood count / picture, CBC / CBP)
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腫瘤標誌物的床臨應用
可作為腫瘤標誌的試驗很多，但都有一定的局限性， 容易出現假陰性或假陽性，故必須結合臨床及其他化 驗以外的驗測方法，始可提高診斷的可靠性。
New cases registered
1,140 685 454 341 267 168 140 128 117 102
Relative frequency
(82.8%) 24.7% (43.2%) 14.9% (20%) 9.9% (88.6%) 7.4% (66.1%) 5.8%
─ 3.6% (36.2%) 3.0% (29.2%) 2.8%
按標志物器官特異性分類
1. 器官相對特異性之血清腫瘤標志物
(1) 肺癌 小細胞癌：神經元特異性烯醇酶( Neuron specific enolase， NSE) ─ 敏感性60% ~ 80%，燕麥細胞癌可達90%，其他組織型肺癌 為10% ~ 20%。
非小細胞癌： 鱗癌：鱗狀上皮細胞癌抗原(Squanous cell carcinoma antigen, SCCA)
10
(3) 乳腺癌： (4) 癌抗原15.3 (Carbohydrate antigen 15.3，CA15.3)
(5) - 對乳腺癌有較高的特異性，但早期陽性率極低， (6) 0 – I期為0%，II期 ＜ 1%，III期為12%；多臟器 (7) 轉移陽性率達78%。
(8)
- 可作為手術後監測復發、轉移的指標。治療有效
4. - 乳酸脫氫酶(Lactate dehydrogenase, LDH)
5. - 丙種谷氨酰轉肽酶(Gamma-glutamyl transferase, GGT)
6. - 鐵蛋白(Ferritin)
7. - C反應蛋白(C-reactive protein, CRP)
8. - 血沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR)
(14) 其他：CEA
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(9) 子宮頸、陰道、皮膚、肺、食管、頭頸部鱗癌： (10) 鱗狀上皮細胞癌抗原(Squamous cell carcinoma (11) antigen, SCCA)
(12) - 用於鱗癌的輔助診斷和治療監測，癌早期陽 性率低，
(13)
不適用於早期診斷和篩查。化療或放療有效病例
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II. 中醫有關中西結合治療癌症的治則是甚麽？
- 總治則為辨證論治，扶正驅邪，平衡陰陽 - 正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛 - 臨床上不斷扶正，適時攻邪（氣滯、血瘀、
痰凝、濕聚、熱毒等)，隨症治之
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III. 中西醫治療癌症應如何配合？
1. 手術
2. (1) 手術前的中藥治療：
3.
1/. 增強患者免疫力
Rank 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Site Lung 肺 Liver肝 Colorectum大腸、直腸 Stomach胃 Nasopharynx 鼻咽 Oesophagus 食道 Prostate前列腺 Pancreas 胰 Lymphoma 淋巴系統 Leukaemia 血癌
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III. 中西醫治療癌症應如何配合？
2. 放療 3. (1) 中醫藥的放射增敏作用：川芎、紅花。
4. (2) 防治放療副反應和合併症、後遺症：
5.
根據局部反應與全身反應辨證論治。如升血湯可
保護
6. 足
血象和骨髓造血功能。針刺大椎、曲池、三陰交、
7.
三里等也有相同作用。
8. (3) 放療後以中醫藥鞏固療效：
- 前列腺癌進展期，陽性率95%。前列腺肥大，前 列腺炎，腎臟和泌尿生殖系疾病，PSA輕度升高。
前列腺病變Leabharlann F – PSA / PSA*比值
1. 前列腺癌
一般少於 10%
2. 前列腺增生症
一般多於 25%
* PSA之正常值為 < 4.0 µg/L。當PSA值介於 5 – 20 µg/L 時，比值最有臨床意義
9.
健脾益氣、滋補肝腎以扶正；
10.
解毒清熱、軟堅活血以祛邪。
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3. 化療 (1) 中醫藥對化療藥物的增效作用： 茯苓(多糖)，丹參等。 (2) 中醫藥對化療毒副反應的防治作用： 防治化療藥物的免疫抑制作用含多糖類的植物藥有 很強的免疫促進作用，如香菇、雲芝、靈芝、豬苓、 雲苓等。 (3) 化療後鞏固療效，防止復發 1) 不斷扶正 2) 適時攻邪 3) 隨證治之
New cases registered
2,273 1,586 1,377
493 439 404 387 385 336 301
Relative frequency
22.0% 15.4% 13.3%
4.8% 4.3% 3.9% 3.8% 3.7% 3.3% 2.9%
All site
10,317
6
一. 2004年香港的癌症數字
─ 癌早期陽性率低，不適用於早期診斷和篩查。 ─ 顯著增高時應懷疑鱗狀上皮癌(子宮頸、陰道、外陰、 肺、食道、上呼吸道、皮膚、頭頸部等)。
腺癌：癌肧抗原(Carcinoembryonic antigen, CEA) ─ 陽性率約為20%
9
(2) 大腸、直腸癌： CEA - 血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、 肝癌、乳腺癌、肺癌等，是一種廣譜腫瘤標誌物。 - 敏感性低，惡性腫癌陽性率24%，良性疾病3.6%。 - 可作為腫瘤手術切除後有否復發的指標。 其他：CA 19.9、 CA72.4、AFP →大便潛血檢查
(9) 病例全部降低，上升則提示病情惡化。
(10) 其他：CEA
11
(4) 肝癌：
(5)
甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein, AFP)
(6) - 敏感性70% ~ 80%，特異性80% ~ 90%，動態進行 (7) 性升高更有意義。35%的患者特別是小肝癌患者 (8) AFP呈陰性或低濃度。
- 若以55 u/ml作為卵巢癌篩查分界值，陽性率達 70% - 80%，且多為高值。但CA125升高與組織 型有關，某些組織型無一定傾向，通常衹用於 卵巢癌診斷，治療和監測病程，不適用於篩查。
其他：Beta-hCG
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腫瘤標誌物(Tumour Markers)
2. 器官非特異性腫瘤標誌物
3. - 碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase, ALP)
2,805 1,996 1,278