甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的临床观察
阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病效果观察
中 图 分类 号
近年来 我 国糖尿 病 患病率 逐 年增 高 ， 目前 糖 尿 病患者 已达 到三 千多 万 ，是全 球糖 尿病 发 病 的第二 大国 ， 患者 年龄趋 向年轻 化 。为有 效控 制 血糖 、 且 减 少 糖尿病 并 发症 的发 生 ， 免 出现低 血糖 事 件 ， 避 提高 患 者生 活质 量 ，我 院采 用 阿卡 波糖 联合 甘精 胰 岛素 治 疗 ２型糖尿 病 ， 得 了满意 效果 ， 取 现报 告如 下 。
监测 结果 及不 良反 应每 ２ ３天调 整剂 量 ， ～ 如血 糖 （ 尤 其餐 后血糖 ） 制欠佳 、 明 显 胃肠 胀 气 等不 良反 应 控 无 者， 可逐 渐加 量 ， 剂 量 不超 过 ３ ０ ｇｄ 以空 腹 血 但 ０ ｍ ／。
糖＜ ．ｍ ｏ／ ，餐后 ２ ７ ｍｌ Ｏ Ｌ ｈ血 糖 ＜ ００ ｏ Ｌ为 血 糖 控 １． ｍｍ ｌ ／ 制 目标 。
１ 资料 与方 法
血 糖 ， 均 值 ， 疗 ３个 月后 ， 测 ３天 空腹 及 餐后 取 治 监 ２ ｈ血糖 ，取均 值 。糖 化血 红蛋 白于治疗 前 和治疗 ３ 个月 后各 测一 次 ，整个 治疗期 间要 求 记 录所 有 不 良
事件 ，血 糖＜ ．ｍ ｌ ４０ ｍｏ Ｌ或 有 明显低 血糖 症状 的定 义 ／ 为低 血糖 。
交通 医学 ２ １ ０ ０年第 ２ ４卷 第 １ Ｍｅ ｏ ｏ ｕ ｉ ｔ ｎ， １， ｏ ２ ．ｏ１ 期 ｄＪ ｆ ｍｍ ｎｃ ｉ ｓ ０ ０Ｖ １ ４Ｎ ． Ｃ ａｏ ２ ．
［ 文章 编 号 ］０ ６ ２４ ２ １ ０ — ０ ７ ０ １０ — ４０（０ ０）１ ０ ５ － ２
・
中２ ６例 坚 持 使 用 阿 卡波 糖 和 甘 精 胰 岛 素 治 疗 ３ 月 ， 个 比较 治疗 前 后 空 腹 血糖 、 后 血 糖 、 化 血 红 蛋 白（ ｂ Ｃ 、 餐 糖 Ｈ Ａ１） 低 血 糖 发 生 的情 况 。结 果 ：６例坚 持 治 疗 的 患 者 治 疗 后血 糖 和 糖 化 血 红 蛋 白 均下 降 ， ２ 与治 疗 前 比较 差 异 有统 计 学 意 义 ． 血 糖 发 生率 低 。 论 ： 用 阿卡 波 糖 联 合 甘精 胰 岛 素治 疗 ２型 糖 尿病 患 者 可 良好 控 制 血糖 ， 低 血糖 发 生 低 结 使 且 频 率 较低 。 关键词 ２型 糖 尿病 ； 卡 波糖 ： 精 胰 岛素 阿 甘
甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病疗效观察
・
论 著 ・
甘精 胰 岛素联 合 阿 卡波 糖 治 疗 ２型糖 尿 病 疗 效 观察
张金 红 邓红玲
【 摘要】 目的 探讨甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗２型糖尿病临床疗效。方法 选择确诊为２型糖
尿病 患者 ８ ０例 ， 随机分 为对照组和 治疗组 ， 照组 ３ 对 ８例 ， 用预混胰 岛素 （ 和灵 ３ Ｒ） 采 诺 Ｏ 治疗 ， 疗组 ４ 治 ２
ｃｕｓ ｆ ２ｗ ｅｓ ｏ ｏｈｇｏｐ． ｈ ｌ ｍ ｖｌ ｏ ｓ ｂ ｏ ｌ ｏｅ（ Ｂ ，ｌｏ ｌｃｓ ｏ ｏｔ ａ ２ ｏｒ ｏ ｅｋ ｒ ｔ ｕ ｓＴ ｅｐａ ａｌ ｅ ｆａｔ ｌ ｄｇ ｃｓ Ｆ Ｇ） ｂｏｄｇ ｏｅ ｆ ｓ ｍｅｌ ｅ １ ｆ ｂ ｒ ｓ ｅ ｓ ｆ ｏ ｕ ｕ ｐ —
ｔｅｏ ｅ ａ ｅ ｔ ｉ ｅ ｔ ｎ ｇｏ ｐｗ ｒ ｅ ｔｄ ｉ ｓｌ ｌ ｇｎ ｏ ｂｎ ｄｗ ｔ ａ ａｂ ｓ ， ｉ ｅ ｔ ｎ ｈ ｔ ｒ ２ ｐ ｔ ｎｓ ｎｔ ａ ｈ ４ ｉ ｒ ｍｅ ｔ ｒｕ ｅ ｔ ａｅ ｔ ｉ ｕｉ ｇａ ｉｅｃ ｍ ｉｅ ｉ ｃ ｒｏｅ ｗ ｔ ａｔ ａ ｅｒ ｗ ｈｎ ｎ ｒ ｈ ｈ ｒ ｍｅ ｔ
阿北 医药 ２ １ ０ ２年 ２月 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ２ Ｖ ｌ ４Ｆ ｂＮ ． ｅｅ Ｍｅｉ ｕｎｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ ３ ａＪ
３３ ３
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊ ｉ ｎ １ ０ ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ２—７８ ．０２ ０ ．０ ｓ ３６ ２ １ ． ３０ ４
２组
经过 １ ２周治疗后 ， Ｂ ２ｈ Ｇ、 ｂ ｌ Ｆ Ｇ、 Ｂ Ｈ Ａ ｃ指标均较治疗前有显著改善（Ｐ ＜ ．５ ，Ｂ ２ｈ Ｇ、 ｂ １ ０ ０ ） Ｆ Ｇ、 Ｂ Ｈ Ａ ｃ各指标 组 问比较 ， 差异无统计学意义（Ｐ ＞ ． ５ ；ＭＩ ０ ０ ） Ｂ 指标治疗前后比较 ， 差异 无统计 学意 义（Ｐ ＞ ．５ ； ０ ０ ） ２组患
甘精胰岛素联合阿卡波糖在2型糖尿病治疗中的效果
10.95±1.95
6.80±1.25
9.42±1.28
6.20±1.32
9.25±1.20
6.28±1.34
对照组
10.80±1.92
7.90±1.45
9.41±1.10
8.10±1.37
9.39±1.25
8.28±1.30
t
0.333
3.495
0.036
6.075
0.491
6.516
P
0.740
Effect of insulin glargine combined with acarbose in the treatment of type 2 diabetes mellitus
Huaining County People's Hospital, Anqing 246121, Anhui JIANG Hou-fang
严重并发症的患者。
比对照组均较低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。
1.2 方法
见表 1。
1.2.1 对照组 对照组患者用药选择阿卡波糖
表 1 两组患者血糖指标变化情况比较（x±s）
组别
2 hPG（mmol/L）
治疗前
治疗后
HbAlc（%）
治疗前
治疗后
FPG（mmol/L）
治疗前
治疗后
观察组
·63·
出现胃肠道不适反应 1 例，不良反应发生率均为 2.70%（1/37），组间比较差异无统计学意义（χ2=0， P=1）。 3 讨 论
2 型糖尿病近年来发病率较高，主要以血糖 指 标 异 常 变 化 为 表 现 ，目 前 临 床 并 无 特 异 治 疗 方 法 ，病 程 较 长 ，需 要 长 期 坚 持 治 疗 与 自 我 管 理 ，保 证血糖指标维持平稳[2-3]。部分老年患者血糖指标 控制不理想，甚至出现诸多并发症问题，如糖尿病 视网膜病变、糖尿病足以及肾脏疾病等，对患者生 命健康、日常生活质量有极大威胁。这就要求采取 有效的控制治疗措施，临床治疗中，常见的方法以 药物控制方式为主，如阿卡波糖片，该药物作为α 糖苷酶抑制剂，用药后对血糖指标控制较为明显， 特 别 餐 后 肠 道 内 碳 水 化 合 物 吸 收 与 水 解 ，均 可 在 该 药 物 下 延 缓[4-5]。值 得 注 意 的 是，该 药 物 用 药 也 有 一 定 不 足 ，如 半 衰 期 较 短 ，生 物 利 用 度 低 ，很 难 保 证 持 续 控 制 血 糖 ，特 别 部 分 老 年 患 者 病 程 时 间 较 长，药 物 敏 感 性 低，药 物 整 体 治 疗 效 果 并 不 理 想 。对 此 ，考 虑 用 药 中 联 合 甘 精 胰 岛 素 药 物 ，该 药 物 属 于 长 效 胰 岛 素，以DNA重 组 技 术 为 基 础，药 物持续时间较长，无峰值，药物起效后可长时间维 持血糖控制，糖原合成量提高，脂肪酸合成速度加 快，有多量蛋白质合成，由此达到治疗目的。同时， 甘 精 胰 岛 素 用 药 主 要 采 用 皮 下 注 射 方 式 ，所 以 机 体吸收药物中，肝葡萄糖含量减少，骨骼肌与脂肪 获 取 糖 分 增 多 ，这 便 使 阿 卡 波 糖 片 用 药 的 不 足 得 以弥补。两种药物联合用药下，有助于治疗效果提 高 。 [6-7]
甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果观察
甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果观察
蒲海翔;刘道凡;刘必来
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2012(033)012
【摘要】目的观察甘精胰岛素对口服降糖药疗效不佳的2型糖尿病患者的临床疗效.方法收集来我院就诊的2型糖尿病患者共78例,根据患者过去的饮食、运动和就诊时的具体情况,加用甘精胰岛素并适时调整用量,制定具有个性化的治疗方案.结果经过治疗后,患者的HbA1c、FBG、PBG和2hBG等指标均有下降,经t检验P 值均<0.05,差异均有统计学意义.结论对于口服降糖药疗效不理想的患者,加用甘精胰岛素注射液(长秀霖)具有良好的临床降糖效果.
【总页数】2页(P1609-1610)
【作者】蒲海翔;刘道凡;刘必来
【作者单位】广东省佛山市第一人民医院药剂科,528000;广东省佛山市第一人民医院药剂科,528000;广东省佛山市第一人民医院药剂科,528000
【正文语种】中文
【相关文献】
1.甘精胰岛素注射液联合阿卡波糖片治疗继发性磺脲类药物失效的2型糖尿病的临床效果观察 [J], 黄卫红
2.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果观察 [J], 王明;纪小纯;韩爱娜
3.重组甘精胰岛素联合口服降糖药物治疗2型糖尿病临床效果观察 [J], 陈富军; 尹
以华
4.重组甘精胰岛素结合拜糖平在老年2型糖尿病患者治疗中的临床效果观察 [J],
5.针对2型糖尿病患者实施甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗的临床效果观察 [J], 任敏仪; 张秀薇; 陈伟坤
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
甘精胰岛素联合那格列奈治疗磺脲类药物继发性失效糖尿病的疗效观察
剂 量 。治疗 前 及 治 疗 后 １ 月 停 药 １ｄ复 查 空腹 及 餐 后 ２ｈ血 个 糖 （ Ｂ ２ｈＰ Ｇ） 胰 岛 素 （Ｎ ） 糖 化 血 红 蛋 白 （ ｂ １ ） Ｆ Ｇ、 Ｂ 、 ＩＳ 、 Ｈ Ａ 。 ｃ
要作用于 Ｂ细胞上的 ｓ ｕ受体 ， 促进胰 岛素 的释放 ， 但对胰 岛素 的合成无影响 ， 也不 引起胰岛 Ｂ细胞增 生。不恰 当的治疗， 特别
柴杰 冯 丹蕊 贾爱琴
【 摘要】 目的
者 的 疗效 。方 法
观察皮 下注射甘精胰 岛素联合 口服 那格 列奈治疗 门诊 ２型糖尿 病磺 脲类 药物继发性 失效患
选择 门诊 磺 脲 类 药物 继 发 性 失 效糖 尿 病 患者 ２ ２例 ， 睡前 皮 下 注 射 甘 精 胰 岛 素 ， 餐 前 口服 那 于 三
３ 讨 论
１ １ 一 般 资 料 ： 部 病 例 为 我 院 内 分 泌 门 诊 患 者 ， 合 ． 全 符
１９ ＷＨ ９ ９ Ｏ糖 尿 病 诊 断 标 准 及 Ｓ Ｓ诊 断 标 准 ２ Ｆ ２例 。 其 中 男
１ ２例 ， ｌ ， 女 Ｏ例 年龄 ４ ～ ５岁 ， ｌ ７ 平均 ５ ． 。糖尿病病 程４～ ０ ３岁
格 列奈 治疗 ４周 ， 察 治 疗 前后 空腹 血 糖 、 后 ２ｈ血糖 、 岛 素 、 化 血 红 蛋 白 ， 算 胰 岛 素 抵 抗 指数 （ ｏ ａ Ｒ） 观 餐 胰 糖 计 Ｈ ｍ —Ｉ
甘精胰岛素联合阿卡波糖对餐后血糖的临床观察
甘精胰岛素联合阿卡波糖对餐后血糖的临床观察摘要】选择48例T2DM患者，随机分为A组给予阿卡波糖治疗，B组予以阿卡波糖伍胰甘精胰岛素治疗，结果表明B组，治疗后FBG、PBG、HBA1C均明显下降，P<0.01无低血糖发生，表明T2DM使用甘精胰岛素治疗对PBG的控制有良好的效果和安全性。
【关健词】2型糖尿病（T2DM）阿卡波糖甘精胰岛素本文比较口服降糖药物治疗基础上每日1次甘精胰岛素注射与常规口服降糖药物治疗2型糖尿病的疗效。
甘精胰岛素是多年推出的一种人胰岛素类似物，作用时间可持续达24h，没有明显的峰值[1]。
我科对58例T2DM患者采用甘精胰岛素（来得时）联合阿卡波糖治疗，现报告如下：1 对象和方法所选58例T2DM患者，其中男性30例，女性28例，年龄30-74年，排除伴有肝肾功能损害等严重并发症患者。
随机分为两组，一组应用阿卡波糖治疗（30例，男17例，女13例，年龄52.5±6.71岁），另一组应用阿卡波糖+甘精胰岛素联合治疗（28例，男16例，女12例，年龄53.6±7.81岁），给药前12周进行空腹、三餐后2小时血糖及HbA1C的测定，阿卡波糖为50mg，tid给药。
甘精胰岛素为每晚10时左右皮下注射一次，根据检测血糖值调整胰岛素用量，直至血糖达标（统计学处理，结果以x-±s表示，两组间均数比较，用于检验）。
2 结果两组一般临床资料，无显著差异，具有可比性，治疗12周后两组血糖HbA1C 均较治疗前后有显著下降，加甘精胰岛素组餐后血糖下降比率显著高于阿卡波糖组。
表1 各治疗组一般临床指标（x-±s）注：与治疗前比较，﹡P﹤1.05，与单独阿卡波糖口服比较，△P﹤0.05。
表3 两组治疗组HbA1C（x-±s）组名 HbA1C(%)治疗前治疗后阿卡波糖 9.34±1.76 6.34±1.02*阿卡波糖+甘精胰岛素 9.53±1.83 6.07± 1.03*注：与治疗前比较，*P﹤0.05。
甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效分析
重， 可导致右心衰竭 。③心肌收缩力 的减 弱常见 的如 由于冠状 动 脉粥样硬化所引起的心肌缺血 或坏死 ， 各种 原 因的心肌炎 （ 病毒 性、 免疫性 、 中毒性 、 菌性 ） 原 因不 明 的心肌 病 ， 重的贫血性 细 ， 严
［］ ５ 谢登 荣， 杨全坤 ， 刘仁 水 ， 阿托 伐他 汀对扩 张型 心肌病 患 等． 者 内皮功 能的影 响． 当代 医学，０ ９ １ （２ ：８— ９ ２０ ，５ ２ ）６ ６ ．
动脉粥样硬化进程等作用 。阿托伐他汀与其他他 汀类 药物一样 ， 可通过降低患者体 内 Ｔ细胞的活性 、 募集单核细胞 和巨噬细 胞进
综上所述 ， 小剂量应用 阿托伐 他 汀可 降脂 、 炎 、 抗 稳定 斑块 ， 能阻止和延缓冠心病病程 ， 善患者 心脏功 能 ， 到对老 年冠 心 改 达
病合 并 心 衰 患 者 的 治 疗 作 用 。
参 考 文 献
［］ １ 董丽妍． 阿托 伐他 汀对慢 性心 力 衰竭 患者的 疗效观 察． 中国
医药 指 南 ，０ ９ ７ ２ ） ７ ７ ． ２ ０ ， （ ２ ：２— ３
［］ ２ 余信 强． 阿托伐他 汀对 冠心病慢 性心 衰患者 的心功 能和预后 的影响． 江汉 大学学报 （ 自然科 学版） ２０ ，７ ３ ：５—７ ． ，０ ９ ３ （ ） ７ ７
阿托伐他 汀是 ３一羟基 一３一甲基戊二 酸单 酰 Ｃ Ａ还原酶抑 Ｏ 制剂 ， 通过抑 制 Ｈ ＭＧ—ＣＡ还 原酶和 胆 固醇的合成 而降低 血浆 ｏ
阻 等 。肺 动 脉 高 压 ， 心 室 流 出 道 梗 阻 ， 右 心 室 收 缩 期 负 荷 加 右 使
甘精胰岛素联合口服降糖药强化治疗2型糖尿病的疗效与安全性观察
表1两组治疗效果比较[n（%）]2.2不良反应发生率：观察组不良反应发生率1.85%低于对照组的14.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组不良反应发生率比较[n（%）]3讨论咳嗽变异性哮喘属于特殊类型的哮喘，临床上治疗药物种类繁多，且用药方案不同疗效存在较大差异，有研究指出，评估小儿咳嗽变异性哮喘的临床治疗效果不仅要考虑临床症状改善情况，而且需重视不良反应发生率，以确保治疗的安全性[2]。
孟鲁司特钠是治疗小儿咳嗽变异性哮喘常用药物之一，可通过阻断白三烯T1与半胱氨酰受体结合，进而阻滞嗜酸性粒细胞发生浸润反应，减少成纤维细胞生成胶原沉积，降低气道细胞生长因子受体表达，从而达到扩张支气管、降低气道炎症反应等效果。
但临床显示，单一使用孟鲁司特钠咀嚼片治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床疗效有限，不良反应发生率高，安全性差[3]。
中医认为小儿咳嗽变异性哮喘主要发病机制为外邪入侵、宿痰伏肺及风寒暑湿，对其治疗主要遵循宣肺化痰及平喘止咳等原则。
射干麻黄汤中射干化痰，麻黄宣肺，生姜、细辛行水散寒；五味子可收敛肺气；紫菀、法半夏可降气化痰；大枣可益气补血，诸药联合使用，可祛邪而不损正气。
现代药理学表明，射干麻黄汤可缓解支气管痉挛、降低支气管平滑肌收缩力，发挥抗组胺和抗过敏功效，尤其对晨起鼻塞、喷嚏及咳嗽患儿效果较为显著[4]。
陈华侨等[5]研究表明，在孟鲁司特钠基础上加用射干麻黄汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘，总有效率高达97.44%，能有效缓解症状。
本研究将射干麻黄汤加减与孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗咳嗽变异性哮喘患儿，结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组（P< 0.05），与上述研究结果一致，提示，二者联合能提高临床治疗效果。
此外，本研究中观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明射干麻黄汤加减与孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗咳嗽变异性哮喘能降低不良反应发生率。
综上可知，射干麻黄汤加减与孟鲁司特钠咀嚼片联合治疗咳嗽变异性哮喘患儿疗效显著，安全性较高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病
患者的临床观察
目的观察甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的临床疗效与安全性。
方法纳入2016年12月—2018年3月就诊于该院的84例磺脲类药物治疗继发性失效的2型糖尿病患者。
按随机数字表法分组，对照组（40例）采用门冬胰岛素30，2次/d，皮下注射，观察组（44例）采用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗。
16周后，比较两组血糖达标率、达标时间，观察血糖、糖化血红蛋白（HbAlC）、体重指数（BMI）变化及低血糖事件。
结果治疗16周时，两组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、HbAlC均较治疗前下降（P＜0.05），其中，2 hPG、HbAlC两组下降值比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
同时，试验组血糖达标率、达标时间优于对照组（P＜0.05），低血糖发生率低于对照组（P＜0.05），而体重指数无明显变化。
结论甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效确切，低血糖风险小，依从性高。
标签：甘精胰岛素;阿卡波糖;磺脲类药物;2型糖尿病
磺酰脲类药物为胰岛素促泌剂，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素以降低血糖。
磺酰脲类药物可使HbA1c降低1.0%～1.5%[1]，广泛应用于临床，尤其社区与乡镇卫生院。
然而，随着疾病进展，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能几乎消失殆尽时，SUs不再有效，必须补充外源性胰岛素治疗。
依据2017版中国2型糖尿病防治指南[2]中高血糖及胰岛素治疗路径，如单药治疗血糖控制不达标，遂进入二联、三联治疗，而胰岛素起始治疗，可选择基础胰岛素或预混胰岛素1～2次/d注射。
因此，为了选择更理想的个体化降糖方案，该研究选取2016年12月—2018年3月该院收治的84例患者为研究对象拟评估甘精胰岛素联合阿卡波糖和门冬胰岛素30治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的疗效与安全性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在该院内分泌科就诊的2型糖尿病患者84例。
入选标准：年龄35～70岁;BMI 20～30kg/m2;服用磺脲类药物1～3年有效，之后足量药物治疗持续3月以上，FPG≥8 mmol/L、HbAlC ≥8.0%。
排除标准：反复发生严重低血糖;急性心、脑血管疾病;慢性肾功能不全（血肌酐≥133 umol/L）;肝功能受损（转氨酶>2.5倍正常上限）;血液或内分泌疾病;严重胃肠道疾病或肠道手术史;妊娠、计划妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法
所有研究对象随机分为两组，对照组给予门冬胰岛素30，2次/d，早、晚餐前即刻皮下注射，观察组给予阿卡波糖片50～100 mg，3次/d，餐时嚼服，甘精胰岛素1次/d，晚10时皮下注射。
治疗优化期间监测空腹、午餐前、晚餐前、三餐后2 h及睡前血糖，必要时加测夜间血糖和即时血糖，并据此调整阿卡波糖与胰岛素剂量。
疗程16周，比较两组血糖达标率、达标时间，观察两组治疗前后FPG、2 hPG、HbAlC、BMI水平变化，并记录低血糖事件。
血糖控制目标为FPG 4.4～7.0mmol/L、2 hPG 6.0～10.0mmol/L。
低血糖事件分为三层：血糖警惕值（血糖≤3.9 mmo/L）、临床显著低血糖（血糖0.05）（表2）。
2.3 两组血糖达标率、达标时间及低血糖发生率比较
治疗16周时，对照组血糖控制达标22例，8例患者发生低血糖事件，观察组血糖控制达标34例，2例发生低血糖事件，且达标时间低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
3 讨论
UKPDS[3]的结果显示，新诊断未治疗的2型糖尿病平均β细胞功能已丧失50%左右，且进行性β细胞功能恶化可能是2型糖尿病自然病程进展的一部分。
长期使用SUs后，β細胞选择性对SUs无反应，功能进一步恶化和（或）胰岛素抵抗性进一步增加，而此时补充外源性胰岛素可降低血糖，减少葡萄糖毒性作用，继而改善β细胞功能，并降低组织对胰岛素的抵抗性。
胰岛素注射治疗的目的是模拟生理性胰岛素分泌的能量代谢需求，因此，接近生理模式的胰岛素强化治疗效果更佳，但由于多次注射的繁琐、疼痛及对低血糖的恐惧等因素，患者接受度不高，且依从性差。
Polonsky[4，5]等的研究证实了基础胰岛素不足的影响及控制空腹血糖的重要性。
甘精胰岛素通过结构修饰改变等电位，并加入少量锌，使其在皮下易形成结晶，胰岛素溶液中的六聚体更加稳定，延缓胰岛素的解聚和吸收。
甘精胰岛素的降糖作用可持续24 h，而且无明显峰值出现，能更好的模拟正常状态下的基础胰岛素分泌，从而达到良好的空腹血糖控制。
而联合阿卡波糖，有利于降低餐后血糖，并通过促进胰高血糖素样肽1及胆囊收缩素的释放，轻度抑制食欲[6]，从而利用机制互补，全面改善血糖。
与甘精胰岛素相比，门冬胰岛素30是由30%门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素混合而成的胰岛素类似物。
其速效部分起效快（10～20 min），可以更好的控制餐后血糖，中效部分吸收缓慢，作用持续时间达12 h，可以提供稳定的基础胰岛素水平。
该研究观察到对于磺脲类药物治疗继发性失效的2型糖尿病患者，改为甘精胰岛素联合阿卡波糖或门冬胰岛素30，血糖、HbAlC均改善，与门冬胰岛素30组相比，甘精胰岛素组2 hPG、HbAlC下降更显著，血糖达标率更高，且达标时间较短，低血糖发生率低，而体重指数无明显变化。
产生这种结果的原因考虑与甘精胰岛素、阿卡波糖的协同药理作用有关，结合阿卡波糖可增加胰岛素敏感性，调节肠道菌群和肠道激素，改善短链脂肪酸代谢等机制，亦不除外患者体内高水平胰升糖素改善所致，且阿卡波糖可减轻体重，单独应用不引起低血糖。
同时，甘精胰岛素每日1次的注射方式方便灵活，不受时间与進餐影响，依从性高。
而与甘精胰岛素相比，门冬胰岛素30中速效与中效部分、早、晚两餐的中效部分因个体差异，药效可能覆盖不全或重叠，以致血糖波动或出现低血糖，同时其中30%的门冬胰岛
素对于以碳水化合物为主要饮食习惯的大多数国人来说，剂量偏不足，为了满足代谢需求，上调胰岛素便会增加晚餐前及夜间低血糖风险。
但是，该研究样本量较小，统计分析中未排除胰岛功能的影响，且对于门冬胰岛素30联合阿卡波糖治疗，亦未涉及，因此，还有待于进一步临床研究来阐明。
综上所述，甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗磺脲类药物继发性失效的2型糖尿病患者的降糖疗效确切，低血糖风险小，依从性高。
参考文献：
[1] Hirst JA，Farmer AJ，Dyar A，et al.Estimating the effect of sulfonylurea on HbA1c in diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Diabetologia，2013，56（5）：973-984.
[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：4-67.
[3] United Kingdom Prospective Diabetes Study（UKPDS）group.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）[J]ncet，1998，352：837-853.
[4] Polonsky KS，Given BD，Hirsch LJ，et al.Abnormal patterns of insulin secretion in non-insulin-dependent diabetes mellitus[J]..N Eng J Med，1988，318：1231-1239.
[5] Polonsky KS. A Practical approach to fasting hypoglycemia[J].. N Eng J Med，1992，326：1020-1021.
[6] Enc FY，Imeryyuz N，Akin L，et al.Inhibition of gastric emptying by acarbose is correlated with GLP-1 Response and accompanied by CCK release[J].Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001，281（3）：G752-G763.。