高血压的药物治疗1 ppt课件
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高血压病的药物治疗PPT课件
代表药物
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
高血压药物治疗ppt课件
降压药物的选择原则
根据高血压程度和并发症选择药物
轻度高血压可选用利尿剂、β受体拮抗剂等；中度高血压可选用血管紧张素转 换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等；重度高血压可选用钙通道阻滞剂、 α受体拮抗剂等。
根据患者情况选择药物
对于合并冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病等并发症的患者，应选择能够改善相 应症状的药物。
适用于伴有心力衰竭和肾 脏疾病的高血压患者，也 适合用于糖尿病患者的降 压治疗。
不适用于重度高血压患者 、妊娠期妇女和肾功能不 全患者。
氯沙坦、缬沙坦。
04
高血压药物治疗的注意事项
定期监测血压的重要性
监测血压变化
定期监测血压有助于及时 了解血压变化情况，为调 整治疗方案提供依据。
评估治疗效果
通过监测血压，可以评估 药物治疗的效果，及时调 整药物剂量或更换药物。
对于单一药物治疗效果不佳的患者，可以 采用联合用药的方式，增加降压效果，减 少不良反应。
关注患者生活质量
长期随访
在制定治疗方案时，应关注患者的生活质 量，避免因药物治疗带来的不便和不适。
对于高血压患者，应进行长期随访，及时 调整治疗方案，确保治疗效果。
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感谢观看
避免不良反应的发生与处理方法
常见不良反应
高血压药物治疗过程中可能出现 的不良反应包括低血压、心动过
缓、干咳等。
预防措施
在药物治疗过程中，应注意观察 患者反应，及时发现并处理不良
反应。
处理方法
对于出现的不良反应，应根据具 体情况采取相应措施，如减量、 停药或更换药物等。同时，应告 知患者注意观察自身反应，如有
高血压药物治疗ppt课件
contents
目录
高血压药ppt课件
4．钙拮抗药 如硝苯地平等。
5．血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。
高血压药
8
一、利尿药
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)
降压机制 短期： 排Na+利尿， ↓细胞外液和血容量。 长期： 排Na+致血管平滑肌内Na+ ↓ ， ↓Na+-Ca2+ 交 换， Ca2+ ↓ ，血管平滑肌舒张； 对NA反应性 ↓。
高血压药
41
二、肾素-血管紧张素醛固酮系统抑制药
(一) 肾素抑制药 依那吉仑(enalkiren) 瑞米吉仑(remikiren)
抑制肾素,使血管紧张素原不能转为血管紧张素 Ⅰ和血管紧张素Ⅱ。
高血压药
42
五、 AT1受体阻断药
常用药物：
氯 沙 坦 ( losartan) 缬 沙 坦 ( valsartan)
t1/2约2 h，但其降压作用可持续24 h，是因为其在 体内转变为活性代谢产物EXP-3174的t1/2为6~9 h。
高血压药
45
临床应用
氯沙坦可用于轻、中度高血压， 适用于不同年龄 的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功 能不全患者有良好疗效。
高血压药
46
不良反应
可引起低血压、肾功能障碍和高血钾症等， 有低 血压及肾功能障碍时尤易发生。 不宜用于妊娠中、晚期。早期妊娠一旦确诊应尽 早停止使用。
高血压药
9
临床应用
轻度高血压：氢氯噻嗪12.5~25mg 中、重度高血压：合用其他降压药。 噻嗪类是降压治疗的基础药物之一，多与其他 降压药合用，可减少后者剂量，减少不良反应。
高血压药
10
不良反应
长期用可致电解质紊乱、产生低血K+、低血Na+ 、 低血Cl-、低血 Mg2+、低血容量；长期或大量 使 用可致代谢紊乱，如引起高尿酸血症、高血 糖 及高脂血症。
高血压健康教育高血压的药物治疗PPT课件
ACEI与ARB类降压药物的作用机 制
胃促胰蛋 白酶
CAGE 组织酶蛋白
血管紧张素受体拮抗剂 全面阻断A-II与 AT1受体结合
ARB与ACEI的区别
ARB
ACEI
作用机的选择性
⑤对于中、重度高血压，可以与其他降压药联合应用，增强降压疗效。 例如与ARB联合应用（安博诺） ，可以明显增加后者的降压作用。若 伴有快速性心律失常或者有心动过速者，可考虑加用受体阻滞剂如 美托洛尔等。
近年许多长期临床实验观察证实：利尿剂能降低脑卒中和高血压心脏并 发症的发生率；利尿降压药只要掌握适当，仍然是治疗高血压较好的 第一线药物。
（一）利尿剂
❖ 副作用：小剂量使用通常安全有效，长期大剂量 使用可导致低钾血症、胰岛素抵抗及脂代谢紊乱。
❖ 注意事项： ❖ 1）伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐
＞3mg/dl者慎用。 ❖ 2）剂量宜小不宜大，常与其它药物联合应用。 ❖ 3）定期检查血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，
如芹菜、香蕉、橘汁等。
波动和对靶器官的损害； ⑦服药疗程，因人而异；强调高血压病需终身监测血
压，而并不一定是终身服药； ⑧停药方式：逐步减量，密切观察，定期监测。
药物的选择应考虑到下列因素
①病人合并存在的心血管其他危险因素，如高血脂、 家族性早发的心脑血管意外，等等； ②有无靶器官损害，如临床心血管病，肾脏病及糖 尿病等； ③有无其它伴随疾病影响某种降压药物的使用； ④对病人存在的其它情况，所用药物有无相互作用 ⑤降低心血管危险的证据有多少； ⑥患者长期治疗的经济承受能力。
高血压病的健康教育之二 ——药物治疗高血压
云南省第二人民医院 心内科
血压目标值
普通高血压患者
药理学抗高血压药ppt课件
，方便患者使用。
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发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞，而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性，两 者合用可产生协同降压作用，同时减少不良反应的发生。
药理学抗高血压药 ppt课件
目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物，通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统，而 ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用可 产生协同降压作用，同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性， 而ARBs可抑制AT1受体的活性，两者合用 可产生协同降压作用，同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率，严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者，β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍，如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
《高血压的药物治疗》PPT课件
滞度等。 肾脏功能 - 神经-体液系统对血压的调节
整理课件ppt
24
一、神经调节：交感神经系统
中枢 可乐定
神经节 美加明
末梢递 利质舍释平放 胍乙啶
突触后 普膜萘受洛体尔 1哌唑嗪
➢ 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d
➢ 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d
➢ 低钾：我国膳食普遍低钾
整理课件ppt
8
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病
最主要的危险因素
g/d
14
12.4
12
10.9
10
8
6
6
我国居民膳食结构不尽合理， 盐摄入量比较高，每日每人 盐摄入量平均达到12克水 平
可改变的危险因素 膳食高盐、低钾 超重、肥胖 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
整理课件ppt
7
生活方式：高钠、低钾膳食
钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关； 膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强
➢ 盐摄入过高
➢ 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg
高血压的药物治疗
任务
能力提升
对症荐药 熟悉药物
TSH该值诊认为断识何是疾是否病下正降确的？？
整理课件ppt
2
高血压定义
➢ 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
➢ 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于 140/90mmHg，也应诊为高血压。
➢ 精神紧张 ➢ 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加
整理课件ppt
24
一、神经调节：交感神经系统
中枢 可乐定
神经节 美加明
末梢递 利质舍释平放 胍乙啶
突触后 普膜萘受洛体尔 1哌唑嗪
➢ 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d
➢ 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d
➢ 低钾：我国膳食普遍低钾
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8
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病
最主要的危险因素
g/d
14
12.4
12
10.9
10
8
6
6
我国居民膳食结构不尽合理， 盐摄入量比较高，每日每人 盐摄入量平均达到12克水 平
可改变的危险因素 膳食高盐、低钾 超重、肥胖 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
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7
生活方式：高钠、低钾膳食
钠盐摄入量与人群高血压病患病率及血压水平显著正相关； 钾盐摄入量与血压水平呈负相关； 膳食钠和钾比值与血压的相关性甚至更强
➢ 盐摄入过高
➢ 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg
高血压的药物治疗
任务
能力提升
对症荐药 熟悉药物
TSH该值诊认为断识何是疾是否病下正降确的？？
整理课件ppt
2
高血压定义
➢ 在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压 ≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可考虑诊断为高血压。
➢ 患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于 140/90mmHg，也应诊为高血压。
➢ 精神紧张 ➢ 长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
高血压合理用药指南1 ppt课件
高血压合理用药指南（1）
降压药物分类
钙通道阻滞剂 根据其化学结构和药理作用可分 为两大类： 1. 二氢吡啶类CCB ：主要作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用； 2. 非二氢吡啶类CCB ：对窦房结和房室结处的钙 通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶 类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用 是二氢吡啶类CCB 不具备的。
肌、血管平滑肌细胞和神经元等组织中； • 介导长时间的Ca2+ 内流且失活缓慢； • 心脏兴奋- 收缩耦联及冲动传导； • 血管平滑肌的紧张度。 包括：二氢吡啶类、苯烷胺类和苯噻嗪类CCB。
钙通道阻滞剂分类
2. T型CCB ： • T 型钙通道控制自主活性细胞（如心脏起搏
细胞或丘脑神经元）的激活； • 激素分泌的调节组织生长和发育； • 在肾小球出/ 入球小动脉上均有分布，可以
钙通道阻滞剂临床用药注意事项
（1）CCB 扩张血管降压，反射性交感激活，心 率加快，血流动力学波动并抵抗其降压作用，应 使用长效制剂，其降压平稳持久，不良反应小， 患者依从性高。 （2）CCB 如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫均有 明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能 不全的高血压患者。 （3）非二氢吡啶类CCB 有明显的负性传导作用， 存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征 的高血压患者应慎用。同时非二氢吡啶类CCB 与 β 受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常 和心功能不全。
剂
效
作用部位
髓袢升支 粗段髓质 部 远曲小管 始端 远曲小管 始端
远曲小管 和集合管
作用机制
代表药物
抑制NaCl 的主动重吸收， 呋塞米、布美他 外髓部的渗透梯度难以形 尼、托拉塞米 成，影响尿液的浓缩过程
降压药物分类
钙通道阻滞剂 根据其化学结构和药理作用可分 为两大类： 1. 二氢吡啶类CCB ：主要作用于血管平滑肌上的 L 型钙通道，发挥舒张血管和降低血压的作用； 2. 非二氢吡啶类CCB ：对窦房结和房室结处的钙 通道具有选择性，其扩张血管强度弱于二氢吡啶 类CCB，但是负性变时、降低交感神经活性作用 是二氢吡啶类CCB 不具备的。
肌、血管平滑肌细胞和神经元等组织中； • 介导长时间的Ca2+ 内流且失活缓慢； • 心脏兴奋- 收缩耦联及冲动传导； • 血管平滑肌的紧张度。 包括：二氢吡啶类、苯烷胺类和苯噻嗪类CCB。
钙通道阻滞剂分类
2. T型CCB ： • T 型钙通道控制自主活性细胞（如心脏起搏
细胞或丘脑神经元）的激活； • 激素分泌的调节组织生长和发育； • 在肾小球出/ 入球小动脉上均有分布，可以
钙通道阻滞剂临床用药注意事项
（1）CCB 扩张血管降压，反射性交感激活，心 率加快，血流动力学波动并抵抗其降压作用，应 使用长效制剂，其降压平稳持久，不良反应小， 患者依从性高。 （2）CCB 如硝苯地平、维拉帕米与地尔硫均有 明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能 不全的高血压患者。 （3）非二氢吡啶类CCB 有明显的负性传导作用， 存在心脏房室传导功能障碍或病态窦房结综合征 的高血压患者应慎用。同时非二氢吡啶类CCB 与 β 受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常 和心功能不全。
剂
效
作用部位
髓袢升支 粗段髓质 部 远曲小管 始端 远曲小管 始端
远曲小管 和集合管
作用机制
代表药物
抑制NaCl 的主动重吸收， 呋塞米、布美他 外髓部的渗透梯度难以形 尼、托拉塞米 成，影响尿液的浓缩过程
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• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
2014高血压指南（美国高血压指南JNC8）
指南
人群 目标血压（mmHg) 起始药物选择
2014高血压指 ≥60岁的一般 <150/90 南（JNC8） 人群
＜60岁的一 <140/90 般人群
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
糖尿病
<140/90
慢性肾脏病 <140/90 （CKD）
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
• 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但 与脑出血相关更明显
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压控制率
27%
22%
24%
73%
USA
6%
94%
英国
78%
加拿大
4%
96%
中国
76%
法国
未控制 控制
高血压病的治疗
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
•
目前处方量最大，可用于各种类型高血压
•
不良反应发生率低
•
厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高）
缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等
ACEI
• 用于各种程度高血压 • 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 • 与利尿剂合用疗效增强 • 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl • 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 • 依那普利，贝那普利（信达怡）等
高血压病的治疗
复旦大学附属金山医院心内科 潘力健
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压与卒中
• SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
• DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。
• 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 • 心功能不全患者慎用。
返回
钙离子拮抗剂
• 用于各种程度高血压
• 尤其适用于老年人、冠心病 • • 少部分有胫前粘液性浮肿 • 不用于心力衰竭和传导阻滞 • 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释
片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心）
存在争议
高血压病的治疗 - 小结
• 高血压是心血管病重要危险因素之一 • 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 • 优化生活习惯是重点 • 选用肯定有效、不良反应小的药物治疗 • 药物治疗：低剂量联治疗，逐步递增剂量 • 长效制剂，一日一次（T/P >50%）。24
小时稳定降压，改善依从性 • 小剂量联合用药（70%需联合用药） • 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。
可酌情调整剂量 • 选药时应考虑药物针对合并症的治疗
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
第一线抗高血压药
• 利尿剂 • 受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂 • ACEI/ARB
利尿剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 • 增强其它降压药的疗效
• 双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/d
利尿剂
• 注意事项 – 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、 血肌酐>3mg/dL者慎用。 – 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联 合应用。 – 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食 物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 – 孕妇禁用
受体阻滞剂（二线用药）
• 适应症: 用于肾性高血压 • 不良反应：体位性低血压 • 哌唑嗪、特拉唑嗪
联合用药（两两联合）
合理的联合用药：
• ACEI＋利尿剂 • 钙拮抗剂＋阻滞剂 • ACEI＋钙拮抗剂
高血压介入治疗
• 1.肾动脉支架植入术
适应症：肾动脉显著狭窄
• 2. 肾动脉交感神经消融术
适应症：顽固性高血压，药物治疗无效
返回
受体阻滞剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 • 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等
注意事项:
• 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时， 不用β受体阻滞剂。
• 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
• 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压的非药物治疗（改变生活 方式）
• 戒烟, 节制饮酒 • 坚持适量体力活动 • 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 • 增加蔬菜、水果 • 保持正常体重、肥胖者减轻体重 • 讲究心理卫生
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
2014高血压指南（美国高血压指南JNC8）
指南
人群 目标血压（mmHg) 起始药物选择
2014高血压指 ≥60岁的一般 <150/90 南（JNC8） 人群
＜60岁的一 <140/90 般人群
非黑人：噻嗪类利 尿剂、ACEI、 ARB或CCB
黑人：噻嗪类利尿 剂或CCB
糖尿病
<140/90
慢性肾脏病 <140/90 （CKD）
噻嗪类利尿剂、 ACEI、ARB或 CCB
ACEI或ARB
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
• 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但 与脑出血相关更明显
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压控制率
27%
22%
24%
73%
USA
6%
94%
英国
78%
加拿大
4%
96%
中国
76%
法国
未控制 控制
高血压病的治疗
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
•
目前处方量最大，可用于各种类型高血压
•
不良反应发生率低
•
厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高）
缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等
ACEI
• 用于各种程度高血压 • 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 • 与利尿剂合用疗效增强 • 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl • 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 • 依那普利，贝那普利（信达怡）等
高血压病的治疗
复旦大学附属金山医院心内科 潘力健
高血压病的治疗
• 高血压病的临床危害 • 高血压病治疗的现状 • 高血压病的诊断 • 高血压病的治疗
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压与卒中
• SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关
• DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。
• 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 • 心功能不全患者慎用。
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钙离子拮抗剂
• 用于各种程度高血压
• 尤其适用于老年人、冠心病 • • 少部分有胫前粘液性浮肿 • 不用于心力衰竭和传导阻滞 • 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释
片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心）
存在争议
高血压病的治疗 - 小结
• 高血压是心血管病重要危险因素之一 • 世界范围内对血压的控制状况令人担忧 • 优化生活习惯是重点 • 选用肯定有效、不良反应小的药物治疗 • 药物治疗：低剂量联治疗，逐步递增剂量 • 长效制剂，一日一次（T/P >50%）。24
小时稳定降压，改善依从性 • 小剂量联合用药（70%需联合用药） • 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。
可酌情调整剂量 • 选药时应考虑药物针对合并症的治疗
高血压病的治疗
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➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
第一线抗高血压药
• 利尿剂 • 受体阻滞剂 • 钙离子拮抗剂 • ACEI/ARB
利尿剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 • 增强其它降压药的疗效
• 双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/d
利尿剂
• 注意事项 – 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、 血肌酐>3mg/dL者慎用。 – 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联 合应用。 – 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食 物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 – 孕妇禁用
受体阻滞剂（二线用药）
• 适应症: 用于肾性高血压 • 不良反应：体位性低血压 • 哌唑嗪、特拉唑嗪
联合用药（两两联合）
合理的联合用药：
• ACEI＋利尿剂 • 钙拮抗剂＋阻滞剂 • ACEI＋钙拮抗剂
高血压介入治疗
• 1.肾动脉支架植入术
适应症：肾动脉显著狭窄
• 2. 肾动脉交感神经消融术
适应症：顽固性高血压，药物治疗无效
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受体阻滞剂
• 主要用于轻中度高血压 • 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 • 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等
注意事项:
• 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时， 不用β受体阻滞剂。
• 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性 心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。
• 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若 心率低于50次/分，应减量或停药。
➢ 预防治疗 ➢ 药物治疗
高血压的非药物治疗（改变生活 方式）
• 戒烟, 节制饮酒 • 坚持适量体力活动 • 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 • 增加蔬菜、水果 • 保持正常体重、肥胖者减轻体重 • 讲究心理卫生
高血压病的治疗
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