口腔黏膜-概论-感染性疾病PPT课件
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口腔科学：口腔黏膜病(临床班)
手Ad术d治yo疗ur title A预dd防your title
小苏打、制霉菌素、氯已定、西地碘 氟康唑、酮康唑 胸腺肽、转移因子 白斑型 保持口腔卫生、改正不良习惯
口腔黏co膜n溃te疡nt类疾病
复发性阿弗它溃疡
溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡
（复 发 性 口 疮）
Recurrent aphthous ulcer (RAU)
结节 萎缩
溃疡
假膜 坏死
肿瘤
皲裂
糜烂 痂
口腔黏膜病损基本类型
黑斑
口腔黏膜病损基本类型
丘 疹 （连成网纹）
口腔黏膜病损基本类型
大 疱
口腔黏膜病损基本类型
溃 疡（ulcer）
口腔黏膜病损基本类型
糜 烂（erosion）
口腔黏膜病损基本类型
假膜
口腔黏膜病损基本类型
萎 缩
口腔黏膜病损基本类型
——为周期性复发的口腔黏膜溃疡性损害。
RAU病因
遗传因素
染色体不稳定性结构 DNA修复缺损
免疫因素
细胞免疫异常 体液免疫异常 自身免疫
其它因素
系统性疾病 感染 环境变化 营养不良
RAU
特点
周期性、复发性、散在性、非感染性、自限性
coRnAteUnt
RAU临床表现
多发于青壮年 好发于口腔粘膜角化较差区域 黄、红、凹、痛
皲裂
口腔黏膜病损基本类型
黄 棕 色 的 血 痂
口腔黏膜病损基本类型
结节
口腔黏膜病损基本类型
坏死
口腔黏膜病损基本类型
恶性肿瘤
口腔黏co膜n感te染n性t 疾病
口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病
感染性疾病
口腔单纯性疱疹
小苏打、制霉菌素、氯已定、西地碘 氟康唑、酮康唑 胸腺肽、转移因子 白斑型 保持口腔卫生、改正不良习惯
口腔黏co膜n溃te疡nt类疾病
复发性阿弗它溃疡
溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡
（复 发 性 口 疮）
Recurrent aphthous ulcer (RAU)
结节 萎缩
溃疡
假膜 坏死
肿瘤
皲裂
糜烂 痂
口腔黏膜病损基本类型
黑斑
口腔黏膜病损基本类型
丘 疹 （连成网纹）
口腔黏膜病损基本类型
大 疱
口腔黏膜病损基本类型
溃 疡（ulcer）
口腔黏膜病损基本类型
糜 烂（erosion）
口腔黏膜病损基本类型
假膜
口腔黏膜病损基本类型
萎 缩
口腔黏膜病损基本类型
——为周期性复发的口腔黏膜溃疡性损害。
RAU病因
遗传因素
染色体不稳定性结构 DNA修复缺损
免疫因素
细胞免疫异常 体液免疫异常 自身免疫
其它因素
系统性疾病 感染 环境变化 营养不良
RAU
特点
周期性、复发性、散在性、非感染性、自限性
coRnAteUnt
RAU临床表现
多发于青壮年 好发于口腔粘膜角化较差区域 黄、红、凹、痛
皲裂
口腔黏膜病损基本类型
黄 棕 色 的 血 痂
口腔黏膜病损基本类型
结节
口腔黏膜病损基本类型
坏死
口腔黏膜病损基本类型
恶性肿瘤
口腔黏co膜n感te染n性t 疾病
口腔单纯性疱疹 口腔念珠菌病
感染性疾病
口腔单纯性疱疹
口腔粘膜病概论
口腔粘膜病概论
特点
性别特点：
发病频率；病变的愈后
年龄特点：鹅口疮、疱疹性龈口炎 部位的特点：RAU、疱疹性口炎
口腔内的危险区：
口底―舌腹的U型区 颊粘膜内侧三角型口角区 软腭复合体：
软腭―咽前柱―舌侧磨牙后区
病损的特点：
a、更迭与重叠性：每一种口腔粘膜病都有其特殊的 损害特征 同一种病变其损害在病变的不同阶段可以发生不 同的损害 不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的 病损
现代：
1978 全国性口腔粘膜病研究组成立（“两病” 协作组）
1988 中华医学会口腔粘膜病学学组成立 1998 中华医学会口腔粘膜病学专业委员会成立
学习方法：
第二节 口腔粘膜的结构与功能
（一）口腔粘膜的结构 上皮层：基底细胞层；棘细胞层；颗粒 层；角化层 基底膜：口腔粘膜上皮与固有层结缔组织 连结处。上皮钉、结缔乳头 固有层：乳头层；网状层。为致密的结缔 组织。纤维、基质 粘膜下层：疏松结缔组织，内含腺体、血 管、淋巴管神经及脂肪组织
涎腺在生理状况下的分泌： 正常人：600-700ml 峰值5:00pm. 唾液分泌量随季节变化而不同，冬季↑ 儿童：静态唾液流率↑ 动态唾液流率↑ 成人：静态唾液流率↓ 动态唾液流率不变或有时↑ 性别：女性 < 男性（静态或动态）
口腔粘膜病损的基本特点
实质性：
斑（macul）；丘疹（papule）； 丘斑（patch）；结节（nodule）；
多聚酶链反应（PCR），印记杂交
2、非角质形成细胞： 黑素细胞： 上皮的基底部、树枝状、上皮基 底细胞与黑素细胞之比7:1 朗汉斯细胞：基底层或基底层的上份，是上皮 的调节细胞。调节上皮细胞的分 裂和分化。与免疫提呈功能及 上皮角化亦有关系 梅克尔细胞：可能为感觉感受器（触觉受体） 炎症反应细胞:
特点
性别特点：
发病频率；病变的愈后
年龄特点：鹅口疮、疱疹性龈口炎 部位的特点：RAU、疱疹性口炎
口腔内的危险区：
口底―舌腹的U型区 颊粘膜内侧三角型口角区 软腭复合体：
软腭―咽前柱―舌侧磨牙后区
病损的特点：
a、更迭与重叠性：每一种口腔粘膜病都有其特殊的 损害特征 同一种病变其损害在病变的不同阶段可以发生不 同的损害 不同的病变在损害的不同阶段也可能出现相同的 病损
现代：
1978 全国性口腔粘膜病研究组成立（“两病” 协作组）
1988 中华医学会口腔粘膜病学学组成立 1998 中华医学会口腔粘膜病学专业委员会成立
学习方法：
第二节 口腔粘膜的结构与功能
（一）口腔粘膜的结构 上皮层：基底细胞层；棘细胞层；颗粒 层；角化层 基底膜：口腔粘膜上皮与固有层结缔组织 连结处。上皮钉、结缔乳头 固有层：乳头层；网状层。为致密的结缔 组织。纤维、基质 粘膜下层：疏松结缔组织，内含腺体、血 管、淋巴管神经及脂肪组织
涎腺在生理状况下的分泌： 正常人：600-700ml 峰值5:00pm. 唾液分泌量随季节变化而不同，冬季↑ 儿童：静态唾液流率↑ 动态唾液流率↑ 成人：静态唾液流率↓ 动态唾液流率不变或有时↑ 性别：女性 < 男性（静态或动态）
口腔粘膜病损的基本特点
实质性：
斑（macul）；丘疹（papule）； 丘斑（patch）；结节（nodule）；
多聚酶链反应（PCR），印记杂交
2、非角质形成细胞： 黑素细胞： 上皮的基底部、树枝状、上皮基 底细胞与黑素细胞之比7:1 朗汉斯细胞：基底层或基底层的上份，是上皮 的调节细胞。调节上皮细胞的分 裂和分化。与免疫提呈功能及 上皮角化亦有关系 梅克尔细胞：可能为感觉感受器（触觉受体） 炎症反应细胞:
02口腔黏膜感染性疾病
口腔黏膜感染性疾病•原发于口腔粘膜的感染•继发于全身其它部位的感染病毒性感染、真菌性感染、细菌性感染一、单纯疱疹病毒(herpes simplex virus, HSV)•HSV是双链DNA病毒•结构：核心、衣壳和包膜•20面体球形结构•分型：HSV－1及HSV－2•HSV-1：口腔黏膜、咽、口周皮肤、面部、腰以上皮肤黏膜及脑•HSV-2：腰以下皮肤黏膜及生殖器的感染传染源口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者传播途径主要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。
流行病学•患病率高•性别差别不大•年龄：原发感染以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。
本病在成人也不少见。
•好发季节：冬春季多见组织病理嗜酸性病毒包涵体，多核合胞体，巨细胞•上皮细胞胞浆水肿，产生气球样退变，并有显著的细胞间水肿，最后形成上皮内疱，也可形成上皮下疱。
•细胞内出现嗜酸性包涵体。
•细胞学的改变还包括受感染的细胞和正常细胞融合形成多核巨细胞。
•EM可见病毒颗粒。
临床表现1、原发性疱疹性口炎(primary herpetic stomatitis)患病率高1/3多数原发感染的症状并不明显，6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁，成人也不少见前驱期：潜伏4-7天，发热、头痛、疲乏不适、咽喉肿痛、下颌下和颈上淋巴结肿大。
1-2天后口腔广泛充血水肿，附着龈和龈缘也出现症状。
好发前2/3（附着龈、上腭、硬腭）鉴别：1、疱疹性咽颊炎（好发后1/3），2、RAU（不好发和咀嚼粘膜）水疱期：任何部位都刻发生成簇小水疱，似针尖大小，特别是E、4、5的上腭和龈缘处，不久破溃，形成浅表溃疡。
舌苔白厚。
难见，时间短糜烂期：破溃后大面积糜烂，继发感染，上覆假膜，唇和口周也有类似病损，形成痂壳。
唇和口周鉴别：RAU愈合期：糜烂面缩小，整个病程约需7-10天症状：全身症状（较严重,但当口腔内出现水疱性病损后,则发热逐渐消失）+局部症状2、复发性疱疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis）好发部位：唇或接近口唇处，牙龈（双尖牙区、前磨牙），偶见上腭诱因：阳光、局部机械刺激（口镜拉口角）、轻度发热、感冒、情绪等病损特点成簇小水疱（10h）→破溃成糜烂面（24h）→形成痂壳→愈合（10d）→色素复发病损常出现于原来发作的部位或其附近。
口腔黏膜病学
第二节 带状疱疹
三叉神经带状疱疹（herpes zoster） （病因、病损特点）
1.病因：水痘—带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）引起。 2.病损特点：
1）沿三叉神经分支排列成带状的成簇大水疱，单侧损害，不超过中线；三叉神经痛样的 剧痛。 2）第一支：除额外，可累及眼角黏膜，致角膜溃疡，甚至失明； 第二支：累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤； 第三支：累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。 3）病毒侵及颅内膝状神经节，导致赖-亨综合症（Ramsay-Hunt 综合征）：面瘫、耳痛及外 耳道疱疹。 4）多数患者感染后可获得终身免疫。
第二节 口腔黏膜的结构和功能
1. 口腔黏膜的结构。 口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。 1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。上皮内分布有一些非 角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。 角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。细胞 核消失称正角化（orthokeratosis），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis）。 2）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。 3）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层 提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。
近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和龈缘更明显。 3）糜烂期：水疱溃破后形成大面积糜烂，能造成继发感染，上覆黄色假膜。 4）愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合，整个病程约 7~10 天。 3.鉴别诊断： 【急性疱疹性龈口炎与疱疹型 RAU 鉴别】 1）年龄：婴幼儿；成人，女性多见。 2）发作情况：急性发作，全身反应较重，自然病程较短，约 7-10 天；周期性反复发作， 全身反应较轻，自然病程长，约 10-14 天。 3）病损特点： 急性疱疹性龈口炎：①成簇小水泡，破溃后形成大片表浅溃疡；②损害遍及口腔黏膜各 处包括牙龈、上腭、唇颊舌黏膜；③可伴皮肤损害；④。 疱疹型 RAU：①散在溃疡，无发疱期；②损害仅局限于口腔的非角化黏膜；③无皮肤损 害。 【疱疹性咽峡炎】 1）病因：柯萨奇病毒 A4 型。 2）病损特点：累及口腔中后份（悬雍垂、扁桃体、软腭），不累及牙龈；成簇的小水疱； 全身反应轻。 复发性单纯疱疹 （年龄部位、病损特点、鉴别诊断） 1.年龄：成人；部位：唇部及唇周皮肤（唇疱疹）； 2.病损特点：成簇小水疱，水疱破溃后形成糜烂面、痂壳，自然病程约 7-10 天，愈合后不 留瘢痕，可有色素沉着。全身症状较轻。
三叉神经带状疱疹（herpes zoster） （病因、病损特点）
1.病因：水痘—带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus, VZV）引起。 2.病损特点：
1）沿三叉神经分支排列成带状的成簇大水疱，单侧损害，不超过中线；三叉神经痛样的 剧痛。 2）第一支：除额外，可累及眼角黏膜，致角膜溃疡，甚至失明； 第二支：累及唇、腭及颞下部、颧部、眶下皮肤； 第三支：累及舌、下唇、颊及颏部皮肤。 3）病毒侵及颅内膝状神经节，导致赖-亨综合症（Ramsay-Hunt 综合征）：面瘫、耳痛及外 耳道疱疹。 4）多数患者感染后可获得终身免疫。
第二节 口腔黏膜的结构和功能
1. 口腔黏膜的结构。 口腔黏膜由上皮层、固有层、粘膜下层和基底膜组成。 1）角化型上皮的上皮层由深至表为基底层、棘层、粒层及角化层。上皮内分布有一些非 角质形成细胞，如黑素细胞、朗格汉斯细胞、梅克尔细胞（感觉感受器）。 角质化的细胞细胞核及细胞器消失，呈扁平六角形鳞状，细胞内充满嗜酸性角质。细胞 核消失称正角化（orthokeratosis），细胞核存在而发生皱缩的称不全角化（parakeratosis）。 2）固有层是由细胞、纤维和基质构成的致密结缔组织。 3）黏膜下层为富含腺体、血管、淋巴管、神经及脂肪组织等的疏松结缔组织，为固有层 提供营养和支持，主要分布在被覆黏膜，牙龈、硬腭大部及舌背无黏膜下层。
近乳磨牙（成人前磨牙）的上腭和龈缘更明显。 3）糜烂期：水疱溃破后形成大面积糜烂，能造成继发感染，上覆黄色假膜。 4）愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合，整个病程约 7~10 天。 3.鉴别诊断： 【急性疱疹性龈口炎与疱疹型 RAU 鉴别】 1）年龄：婴幼儿；成人，女性多见。 2）发作情况：急性发作，全身反应较重，自然病程较短，约 7-10 天；周期性反复发作， 全身反应较轻，自然病程长，约 10-14 天。 3）病损特点： 急性疱疹性龈口炎：①成簇小水泡，破溃后形成大片表浅溃疡；②损害遍及口腔黏膜各 处包括牙龈、上腭、唇颊舌黏膜；③可伴皮肤损害；④。 疱疹型 RAU：①散在溃疡，无发疱期；②损害仅局限于口腔的非角化黏膜；③无皮肤损 害。 【疱疹性咽峡炎】 1）病因：柯萨奇病毒 A4 型。 2）病损特点：累及口腔中后份（悬雍垂、扁桃体、软腭），不累及牙龈；成簇的小水疱； 全身反应轻。 复发性单纯疱疹 （年龄部位、病损特点、鉴别诊断） 1.年龄：成人；部位：唇部及唇周皮肤（唇疱疹）； 2.病损特点：成簇小水疱，水疱破溃后形成糜烂面、痂壳，自然病程约 7-10 天，愈合后不 留瘢痕，可有色素沉着。全身症状较轻。
口腔黏膜病概括及口腔感染性疾病口腔
• • • • • 口腔单纯疱疹 带状疱疹 手足口病 球菌性口炎 口腔念珠菌病
• • •
口腔单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限口腔单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。口腔单纯疱 疹主要由I型单纯疱疹病毒(HSV-1)感染引起。
• •ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现 1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。临床症状可分为四期：
•
• •
前驱期：潜伏期为4--7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等急性症状，口腔黏膜
广泛充血水肿。 水疱期：口腔粘膜内任何部位均可发生成簇小水疱，似针头大小。 糜烂期：水疱破溃，汇集成大面积糜烂，上覆盖假膜。
•
•
糜烂期：水疱破溃，汇集成大面积糜烂，上覆盖假膜。
愈合期：糜烂面逐渐缩小，整个病程约7--10天。
口腔单纯疱疹
• 单纯疱疹病毒（）
•
•
• • • •
愈合期：糜烂面逐渐缩小，整个病程约7--10天。
性，易复发。口腔单纯疱疹主要由I型单纯疱疹病毒(HSV-1)感染引起。
临床表现 1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。临床症状可分为四期： 前驱期：潜伏期为4--7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等急性症状，口腔黏膜广泛充血水肿。 水疱期：口腔粘膜内任何部位均可发生成簇小水疱，似针头大小。
口腔黏膜病
口腔黏膜结构
病损的基本类型
• 斑 黏膜或皮肤较
• 丘疹
丘斑
• 疱或大疱脓疱：黏膜内储存液体
• • •
口腔单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限口腔单纯疱疹 单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。口腔单纯疱 疹主要由I型单纯疱疹病毒(HSV-1)感染引起。
• •ห้องสมุดไป่ตู้
临床表现 1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。临床症状可分为四期：
•
• •
前驱期：潜伏期为4--7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等急性症状，口腔黏膜
广泛充血水肿。 水疱期：口腔粘膜内任何部位均可发生成簇小水疱，似针头大小。 糜烂期：水疱破溃，汇集成大面积糜烂，上覆盖假膜。
•
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糜烂期：水疱破溃，汇集成大面积糜烂，上覆盖假膜。
愈合期：糜烂面逐渐缩小，整个病程约7--10天。
口腔单纯疱疹
• 单纯疱疹病毒（）
•
•
• • • •
愈合期：糜烂面逐渐缩小，整个病程约7--10天。
性，易复发。口腔单纯疱疹主要由I型单纯疱疹病毒(HSV-1)感染引起。
临床表现 1.原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。临床症状可分为四期： 前驱期：潜伏期为4--7天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛等急性症状，口腔黏膜广泛充血水肿。 水疱期：口腔粘膜内任何部位均可发生成簇小水疱，似针头大小。
口腔黏膜病
口腔黏膜结构
病损的基本类型
• 斑 黏膜或皮肤较
• 丘疹
丘斑
• 疱或大疱脓疱：黏膜内储存液体
口腔粘膜病—概论(口腔内科学课件)
（6）咽：咽前后柱 是否充血 扁桃体是否肿大
（7）牙龈： 形态 色泽 起疱 上皮剥脱 白色斑纹
二、检查
2.辅助检查
（1）血液学检查：
血常规
凝血功能检查 血清铁、叶酸 红细胞（3） （4） （5）
• 活体组织检查：确定诊断、排除恶变 • 部位：与正常组织相连的损害边缘 • 深度：达到粘膜下层
（2）唇、颊粘膜： 系带位置、形态 腮腺乳头：颊粘膜 隆起、正对上颌第 二磨牙冠。
（3）口底及舌腹：舌 系带、舌下腺及舌下 腹 舌系带：位于口底中 份 颌下腺、舌下腺导管 开口：沿系带两侧或 舌下肉阜。
（4）舌： 伸舌检查：对称性、 有无歪斜或震颤 舌背乳头：增生或萎 缩
二、检查
1.口腔粘膜检查
（5）腭：腭皱壁、 腭乳头、腭小凹 软腭：活动性及悬 雍垂的形态
能源物质
• 葡萄糖、脂肪
上皮组织
• 糖酵解（无氧分解）
上皮下结缔组织 • 有氧氧化供能
二、细胞周期与组织更新
角质层
脱落角化层细胞 新生细胞
动态平衡
新 生
颗粒层
特定区域细胞
细 胞
进 一
棘层
步 分
化
基底层
新生细胞
母体细胞
二、细胞周期与组织更新
(一)角朊细胞的成熟
细胞
结构形态 变化
成熟
微丝 微管 中间丝
口腔黏膜病的检 查与诊断
Oral health care
主诉： 现病史：症状的特征、程度、性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位等 既往史：妊娠与疾病的关系 治疗史：药物过敏及其疗效是否用过免疫抑制剂等 家族史：遗传因素与家族患病 检查 诊断 治疗
二、检查
口腔粘膜病 PPT课件
2019/12/1
2.丘 斑 （patch）
性质：界限清楚、稍隆起、坚实的病损 大小：不等 颜色：白色或灰白色 表面：比较平滑或粗糙、有沟裂分割
口腔粘膜白斑 癌 慢性盘状红斑狼疮
均可呈现丘斑形病损
2019/12/1
3.丘疹 （ＰａＰｕｌｅ）
性质：小的实体性突起 ，针头大- 5mm直径 形状：基底---圆、椭圆形 表面---尖、圆、扁平形 颜色：灰白色、红色、消退后不留痕迹 显微镜下：上皮变厚、浆液渗出、炎性浸
水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感
2019/12/1
2．复发性疱疹性口炎 成人多见 （1）复发部位 多数--在或近口唇处（复发性唇
疱疹） 少数--牙龈和硬腭
（2）病损特征 两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多
个成簇的疱，单个的疱较少见。②损害复发时， 总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过 的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、 局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。 （3）症状特点： 前驱期：轻微不适
尚好 用法:除口服外，可行静脉缓注，５-
12h/c 250mg/c， ５天一疗程
2.止痛药物 （如水杨酸类药）及维生素Ｂ 维生素Ｅ 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显
3 局部治疗
2019/12/1
三、球菌性口炎
球菌性口炎：---膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜损害为特征
腮腺乳头：颊粘膜隆起、正对上颌第二磨牙冠 （３）口底及舌腹：舌系带、舌下腺及舌下腹
舌系带：位于口底中份 颌下腺、舌下腺导管开口：沿系带两侧或舌下
肉阜 （４）舌：
伸舌检查：对称性、有无歪斜或震颤 舌背乳头：增生或萎缩
2.丘 斑 （patch）
性质：界限清楚、稍隆起、坚实的病损 大小：不等 颜色：白色或灰白色 表面：比较平滑或粗糙、有沟裂分割
口腔粘膜白斑 癌 慢性盘状红斑狼疮
均可呈现丘斑形病损
2019/12/1
3.丘疹 （ＰａＰｕｌｅ）
性质：小的实体性突起 ，针头大- 5mm直径 形状：基底---圆、椭圆形 表面---尖、圆、扁平形 颜色：灰白色、红色、消退后不留痕迹 显微镜下：上皮变厚、浆液渗出、炎性浸
水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压痛，烧灼感
2019/12/1
2．复发性疱疹性口炎 成人多见 （1）复发部位 多数--在或近口唇处（复发性唇
疱疹） 少数--牙龈和硬腭
（2）病损特征 两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多
个成簇的疱，单个的疱较少见。②损害复发时， 总是在原先发作过的位置，或邻近原先发作过 的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、 局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。 （3）症状特点： 前驱期：轻微不适
尚好 用法:除口服外，可行静脉缓注，５-
12h/c 250mg/c， ５天一疗程
2.止痛药物 （如水杨酸类药）及维生素Ｂ 维生素Ｅ 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显
3 局部治疗
2019/12/1
三、球菌性口炎
球菌性口炎：---膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜损害为特征
腮腺乳头：颊粘膜隆起、正对上颌第二磨牙冠 （３）口底及舌腹：舌系带、舌下腺及舌下腹
舌系带：位于口底中份 颌下腺、舌下腺导管开口：沿系带两侧或舌下
肉阜 （４）舌：
伸舌检查：对称性、有无歪斜或震颤 舌背乳头：增生或萎缩
1口腔粘膜病概论
17:10
39
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40
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41
G1：DNA合成前期 S： DNA合成期 G2 ：DNA合成后期 M：有丝分裂期 G0 ：非增殖细胞
17:10
42
NEXT
17:10
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第三节 口腔黏膜组织的代谢与 更新
17:10
46
上皮更新时间：它是指组织中全部细胞脱落并
补充相等量新生细胞所消耗的
• 代表：
病毒感染，药物反应，烫伤，疱性皮肤病
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86
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87
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88
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4.疱 5.大疱
上皮内疱：天疱疮
上皮下疱：类天疱疮、
病毒感染、药物反应、
烫伤
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90
小于1cm；液体贮集成突起 ['vɛsɪkl]
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大于1cm；液体贮集成突起 ['bʊlə]
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举例
• 口腔黏膜的创伤性溃疡
• 扁平苔藓
• 多形性红斑、白塞病
• 艾滋病、血液疾病等的口腔表征
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b、部位的差异性：同一种疾病在口腔黏膜的不同部 位具有不同的临床表现
c、病损的共存性：
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-
16
3. 口腔粘膜病的分类：
• 临床分类 • 病因分类 • 病理分类 • 本教材分类
（以临床病损特征为主干， 兼顾病因病理学特征）
-
17
二.口腔粘膜的结构和功能
1.口腔粘膜结构：
分层
上皮层：角化层、颗粒层、棘层、基底层 基底膜 固有层：乳头层、网状层 粘膜下层
-
18
2.口腔粘膜的功能
• 屏障功能
-
52
表浅损害
非表浅损害
-
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细胞组织体积缩小
组织失去弹性变脆
-
54
坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞组成
纤维性及炎性渗出物与上皮粘连凝固而成
-
55
四.口腔粘膜病的检查与诊断
1.病史：现病史、既往史、家族史、过敏 史、嗜好史、生活习惯、生活工作环境 、心理心情、系统复习。
-
56
2.检查：
粘膜: 唇红唇颊口底舌腭咽龈
-
N6E2 XT
扁平苔藓
-
N6E3 XT
白斑
-
N6E4 XT
盘状红斑狼疮
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N6E5 XT
干燥综合征
-
N6E6 XT
沟纹舌
-
N6E7 XT
白色念珠菌感染
-
N6E8 XT
AIDS之毛状白斑
-
B6A9 CK
口腔粘膜的感染性疾病
-
70
口腔单纯性疱疹
herpes simplex virus HSV
-
13
3) 口腔粘膜病 (oral mucosa diseases)
medicine)
(oral
感染性疾病 非感染性疾病 癌前病变 全身疾病的口腔表现
-
14
2. 口腔粘膜病的特点：
• 与全身系统因素关系密切 • 与外胚层来源的皮肤关系密切 • 种类众多、形态各异、同病异症、
异病同症
-
15
内容：
-
74
分型
根据生物学特性、抗原性、核苷酸的排列 顺序、致病部位： • 1型单纯疱疹病毒(HSV－1)：
– 口腔粘膜、咽喉、口腔周围、颜面部的皮肤、角 膜
• 2型单纯疱疹病毒(HSV－2)：
– 生殖器、宫颈、以及邻近的皮肤
-
75
发 病 机 制
HSV感染
HSV吸附于细胞表面
-
40Leabharlann 萎 缩-41皲裂（rhagades） 口角炎、慢性唇炎
-
42
皲裂
-
43
假膜（pseudomembrane）
由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性 细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。
痂皮
通常出现于皮肤，也可出现于唇多为黄白色痂皮 。
-
44
假膜
-
45
痂皮
-
46
坏死（necrosis） 坏疽（gangrene）
-
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斑（macule）
红斑：赤斑、坏血病 出血性斑：血小板减少、第Ⅷ因子缺乏 黑斑：阿狄森病、色素沉着、
陈旧性出血 色素减退斑：盘状红斑狼疮、
白癜风
-
22
黑斑
-
23
红斑
-
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斑片与斑块
斑片：大于2cm的斑，不高出皮肤表面
扁平苔藓、盘状红斑狼疮、白色 角化
斑块（丘斑）：高出皮肤表面 白斑、癌
唾液屏障、上皮屏障、免疫细胞屏障、 免疫球蛋白屏障
• 感觉功能
• 其他功能：
•味觉功能 •消化功能 •温度调节 •分泌功能
-
19
三.口腔粘膜病临床病损特点
口腔粘膜病的病损多种多样，这些病 损可单发、可并发、也可交替发生于口腔 粘膜。
-
20
常见病损
斑—斑片与斑块(丘斑)— 丘疹 疱— 大疱— 脓疱 溃疡— 糜烂— 假膜— 坏死— 坏疽 萎缩— 皲裂 结节— 肿瘤
见于坏死性口炎
-
47
坏死
-
48
斑：直径小于2厘米，较局限 的颜色异常的损害，大小不定， 不高出黏膜表面。
斑片：斑密集融合形成大于2 厘米直径。
-
49
丘疹：针尖至1厘米不等
丘斑或斑块：多数丘疹密集 丘疹融合而成，直径大于1 厘米。
-
50
直径大于1厘米
直径小于1厘米
内为脓性物
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累及基底层
不累及基底层
口腔检查粘：膜外: 牙、腺体导管口、关节、咽喉、淋巴
全身检查：头面部、皮肤、指甲、毛 发等
辅助检查：血、尿、肝、肾、免疫、 遗传、微生物
病理检查：明确诊断和确定有无恶变
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57
病例介绍
-
N5E8 XT
增殖性天疱疮
-
N5E9 XT
药物过敏性口炎
-
N6E0 XT
复发性口腔溃疡
-
N6E1 XT
白塞氏综合征
1.主要发生在口腔黏膜上的疾病 2.同时发生于皮肤或单独发生于口腔粘膜上的皮肤病 3.合并起源于外胚层和中胚层的某些疾病 4.全身性或系统性疾病的口腔表征 特点：
1.性别特点 2.年龄特点 3.部位特点 4.病损特点 5.诊断法上的特点（治疗性诊断） 6.治疗上的特点（同病异治、异病同治） 7.转归上的特点
-
25
斑片（丘斑）
-
26
丘疹（papule）
针头大至5mm至颈部等的实体 性突起，常排列成网状、环状、带状 、斑块，如扁平苔藓。
-
27
丘疹（连成网纹）
-
28
疱（vesicle ）
上皮内疱：天疱疮
上皮下疱：类天疱疮、病毒感染 、
、烫伤
药物反应
病毒感染、药物反应、烫伤等
-
29
疱
-
30
大疱（bulla） 天疱疮、类天疱疮、多型红斑、
2) 口腔粘膜(oral mucosa) 被覆粘膜：唇、颊、软腭、 口底舌腹（角化低） 咀嚼粘膜：龈、腭（正角化） 特殊粘膜：舌（主味觉，角化）
-
5
正常唇红
-
6
正常颊粘膜
-
7
正常舌腹 口底粘膜
-
8
正常硬腭粘膜
-
9
正常软腭粘膜
-
10
正常牙龈
-
11
正 常 舌 背 粘 膜
-
12
正常舌缘粘膜
-
71
概述
常见病： 世界
–1/3曾患此病 –30％~90%抗体的存在 –条件感染的患病率增高 –易感部位
-
72
病因
是由于感染了单纯疱疹病 毒所致，这种病毒通过飞沫、 唾液、疱疹液接触而致病。还 可经过产道感染。
-
73
HSV是DNA病毒
病毒：
– 核心：
• 双链DNA，含有病毒的遗传信息
双链DNA
疱疹性口炎
脓疱（pustule） 见于脓性口炎
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31
大疱
-
32
溃疡（ulcer）
糜烂（erosion）
-
33
溃疡
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34
糜烂
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35
结节（nodule） 纤维瘤、痣
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36
结节
-
37
肿瘤（tumour）
良性肿瘤：乳头状瘤 恶性肿瘤：鳞癌
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38
恶性肿瘤
-
39
萎缩（atrophy） 萎缩性舌炎、干燥综合征
口腔粘膜病
平凉市第二人民医院口腔科 王亮
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1
概述
口腔黏膜与口腔粘膜病 口腔黏膜的结构与功能 口腔黏膜病的临床病损特点 口腔粘膜病的检查与诊断
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2
一.口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义
1. 概念： 1) 粘膜(mucosa)
上皮
表皮
皮肤 黏膜
固区有别层：无皮肤附真属皮器
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3
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4
一.口腔粘膜主要特点与 口腔粘膜病定义