《心衰患者的护理》PPT课件
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心力衰竭病人的护理ppt课件
家属参与
鼓励家属参与病人的护理 ，提供情感支持和日常照 护，减轻病人的心理负担 。
03
CATALOGUE
心力衰竭病人的日常护理
饮食护理
01
02
03
04
限制钠盐摄入
减少高盐食品的摄入，如腌制 食品、加工食品等，以减轻水
肿和心脏负担。
控制液体摄入
保持适当的液体摄入，避免过 多的水分潴留，同时也要避免
饮食指导
指导病人低盐、低脂、低热量、 易消化的饮食，控制液体摄入量
。
运动与休息 根据病人心功能状况，合理安排运 动与休息时间，避免过度劳累。
预防感染
注意保暖，避免感冒和感染，保持 室内空气流通。
心理护理与支持
心理疏导
关注病人的心理状态，给 予必要的心理支持和疏导 。
增强信心
向病人及家属介绍疾病知 识和治疗进展，增强病人 战胜疾病的信心。
分类
急性心力衰竭、慢性心力衰竭
病因与病理生理
病因
原发性心肌损害、心脏负荷过重 、心脏舒张受限等。
病理生理
心肌收缩和舒张功能受损，心排 血量减少，体循环和/或肺循环淤 血。
临床表现与诊断
临床表现
呼吸困难、乏力、液体潴留等。
诊断
根据临床表现、体征和辅助检查（如心电图、超声心动图、血液检查等）进行综 合评估。
定期随访与评估
定期随访
通过电话、微信等方式定期了解患者的 病情状况、自身认知情况、康复计划的
执行情况等。
调整治疗方案
根据评估结果，对患者的治疗方案进 行调整，以确保治疗效果的最佳化。
评估患者情况
根据随访结果，对患者的病情状况、 自身认知情况进行评估，为后续治疗 和康复提供依据。
《心衰患者的护理》PPT课件
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
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5
基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
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②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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⑥保持大便通畅，以防便秘诱发心力衰竭。
禁忌症：合并有支气管痉挛性疾病
心动过缓（心率＜60次/分）
Ⅱ度Ⅱ型及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）
心源性休克
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4.β受体阻滞剂的应用
常用制剂：琥珀酸美托洛尔(12.5～25 mg/d)
比索洛尔(1.25mg/d)
卡维地洛3.125mg/d)。
使用方法：剂量一般从极低剂量开始，如患者能耐受前一剂 量，每隔2～4周将剂量加倍；如前一较低剂量出现不良反 应，可延迟加量直至不良反应消失。治疗期间患者一旦出 现体重增加即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重， 再继续加量至目标剂量。
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药物治疗
1. 利尿剂 2. 肾素-血管紧张素系统抑制剂
心力衰竭病人的护理.ppt
身体状况
左心衰竭
✓呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
端坐呼吸
身体状况
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、呕吐 呼吸困难 水肿 颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 心脏体征：右心室扩大
健康史
护理评估
询问病人有无急性弥漫性心肌损害；有 无急性心脏后负荷过重；有无急性容量 负荷过重等
询问病人有无急性感染、严重心律失常、 过度疲劳、静脉输液过多过快等诱发因 素。
身体状况
左心衰竭
急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺 水肿，发展极为迅速，且十分危险。病人突然 出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、 烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷， 并频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。
6分钟步行试验
6分钟步行试验是一项简单易行、安全、 方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运 动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能 快的行走，测定6min的步行距离， 少于150 m，表明为重度心功能不全； 150～425 m为中度心功能不全； 426～550 m为轻度心功能不全。 本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以 评价心衰治疗的疗效。
护理措施
氢氯噻嗪（双克） 吲达帕胺 呋塞米 （速尿）
保钾类
螺内酯 （安体舒通） 氨苯蝶啶 阿米洛利
用药护理 护理措施
应用利尿剂时应注意：
①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，以判断 利尿剂的效果和指导补液。
②利尿剂容易导致水电解质紊乱。
③为防止利尿引起低血钾。
④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风 及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。
《心衰患者护理》ppt课件
饮食护理与营养支持
低盐饮食
心衰患者的饮食应以低盐为主， 避免高盐食品，如腌制品、方便
食品等。
控制液体摄入
合理控制液体的摄入量，避免一 次性大量饮水，以减轻心脏负担
。
均衡营养
保证摄入足够的蛋白质、维生素 、矿物质等营养素，以维持身体
正常的生理功能。
运动康复与心理支持
适量运动
根据患者病情和医生建议，进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 等，以增强心肺功能和肌肉力量。
醛固酮拮抗剂可能导致高血钾等副作 用，需定期监测电解质水平。
心衰患者的用药护理
严格遵医嘱
患者需按照医生的处方和用药指导使用药物 ，不可自行增减剂量或停药。
观察副作用
患者及家属需密切观察药物副作用，一旦出 现异常情况应及时就医。
定期随访
患者需定期随访，向医生反映病情变化和药 物疗效，以便及时调整治疗方案。
运动康复计划
制定个性化的运动康复计划，确保运动的安全性和有效性。
心理支持
心衰患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予关爱和支持，必 要时寻求专业心理帮助。
05
心衰患者的并发症预防与护理
预防感染
预防感染是心衰患者护理的重要环节。
01
02
•·
注意个人卫生，保持清洁，避免交叉感染。
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加强营养，提高免疫力，降低感染风险。
健康教育
患者需加强对心衰及药物治疗相关知识的了 解，提高自我护理能力和生活质量。
04
心衰患者的非药物治疗与护理
生活方式的调整
限盐限水
心衰患者应严格控制盐和 水的摄入，以减轻心脏负 担和水肿症状。
戒烟限酒
烟草和酒精对心血管系统 具有毒害作用，心衰患者 应戒烟并限制酒精摄入。
心衰护理ppt课件
需及时就医。
观察症状
留意有无呼吸困难、乏力、下肢 水肿等心衰症状，若出现持续加
重或新发症状，应及时就医。
监测血压
定期监测血压，了解血压情况， 以便及时调整治疗方案。
生活方式的调整
饮食调整
控制盐和水的摄入，避免高盐食品，尽量少吃多 餐，避免暴饮暴食。
运动锻炼
在医生指导下进行适度的运动锻炼，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能。
04
心衰患者的健康教育
疾病认知教育
总结词
了解心衰的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认知水平。
详细描述
向患者及家属介绍心衰的基本概念、分类、发病机制等，使他们对心衰有一个 全面的认识。同时，强调心衰的常见症状，如呼吸困难、乏力、液体潴留等， 以便患者及时发现并就医。
自我护理技能培训
提高患者生活质量的研究与实践
康复训练
开展心衰康复训练，帮助患者逐步恢复身体功能，提高生活质量 。
心理支持
关注心衰患者的心理健康，提供心理支持和辅导，缓解焦虑和抑郁 情绪。
营养与运动指导
提供个性化的营养和运动指导，帮助患者养成良好的生活习惯，改 善生活质量。
感谢您的观看
THANKS
症状
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如体重增加、水肿等）、运动耐量减低等。这些症状可能随着病 情的进展而加重，影响患者的生活质量。
心衰的病因与流行病学
病因
心衰的主要病因包括冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、心肌 病等。这些疾病导致心脏结构和功能异常，最终引发心衰。
流行病学
心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率和患病率随着年龄 的增长而增加。全球范围内，心衰的患病率约为2%-4%。在 我国，心衰的患病率约为0.9%，且发病率呈逐年上升趋势。
观察症状
留意有无呼吸困难、乏力、下肢 水肿等心衰症状，若出现持续加
重或新发症状，应及时就医。
监测血压
定期监测血压，了解血压情况， 以便及时调整治疗方案。
生活方式的调整
饮食调整
控制盐和水的摄入，避免高盐食品，尽量少吃多 餐，避免暴饮暴食。
运动锻炼
在医生指导下进行适度的运动锻炼，如散步、太 极拳等，以增强心肺功能。
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心衰患者的健康教育
疾病认知教育
总结词
了解心衰的病因、症状、治疗方法及预防措施，提高患者对疾病的认知水平。
详细描述
向患者及家属介绍心衰的基本概念、分类、发病机制等，使他们对心衰有一个 全面的认识。同时，强调心衰的常见症状，如呼吸困难、乏力、液体潴留等， 以便患者及时发现并就医。
自我护理技能培训
提高患者生活质量的研究与实践
康复训练
开展心衰康复训练，帮助患者逐步恢复身体功能，提高生活质量 。
心理支持
关注心衰患者的心理健康，提供心理支持和辅导，缓解焦虑和抑郁 情绪。
营养与运动指导
提供个性化的营养和运动指导，帮助患者养成良好的生活习惯，改 善生活质量。
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THANKS
症状
心衰的症状包括呼吸困难、乏力、液体潴留（如体重增加、水肿等）、运动耐量减低等。这些症状可能随着病 情的进展而加重，影响患者的生活质量。
心衰的病因与流行病学
病因
心衰的主要病因包括冠心病、高血压、瓣膜性心脏病、心肌 病等。这些疾病导致心脏结构和功能异常，最终引发心衰。
流行病学
心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率和患病率随着年龄 的增长而增加。全球范围内，心衰的患病率约为2%-4%。在 我国，心衰的患病率约为0.9%，且发病率呈逐年上升趋势。
急性心力衰竭病人的护理PPT
04 非药物治疗与护理
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是一种通过呼吸机辅助呼吸的方法，适用于急性心力衰竭导致严重呼吸困难的患者。
详细描述
机械通气治疗通过面罩、气管插管或切开等途径，使用呼吸机来辅助患者呼吸，改善氧合和通气，减 轻心脏负担，缓解症状。
主动脉内球囊反搏（IABP）
总结词
主动脉内球囊反搏是一种通过在主动脉内放置球囊，利用心脏舒张期球囊充盈增加冠状 动脉血流的方法。
症状
急性心力衰竭病人可能出现突发严重 呼吸困难、端坐呼吸、频繁咳嗽、咳 粉红色泡沫痰等症状，同时伴随面色 苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等体征。
病因和病严重心律失常等心 脏疾病，以及其他系统疾病如高血压、糖尿病、肺栓塞等。
病理生理
急性心力衰竭时，心脏收缩和舒张功能严重受损，导致心输出量急剧下降，全 身组织器官灌注不足。同时，体液潴留和肺循环淤血导致肺水肿和呼吸困难。
详细描述
在急性心力衰竭治疗中，β受体拮抗 剂可用于降低心肌耗氧量和改善心肌 收缩功能。常见的β受体拮抗剂有美 托洛尔、阿替洛尔等。
正性肌力药物
总结词
正性肌力药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，改善组织器官灌注。
详细描述
在急性心力衰竭治疗中，正性肌力药物可用于短期改善心功能和缓解症状。常见的正性肌力药物有多巴胺、多巴 酚丁胺等。
血糖稳定。
定期检查
定期进行心电图、心脏超声等相 关检查，有助于及时发现心脏异 常情况，为治疗提供依据。病人 应遵医嘱定期进行检查，如有异
常情况及时就医。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
诊断和评估
诊断
急性心力衰竭的诊断主要依据症 状、体征和相关辅助检查，如心 电图、超声心动图、X线胸片等。
心衰患者的护理PPT课件
症状与体征
评估：回顾心衰患者相关特点，并对其 进行评估
治疗与护理
治疗与护理
药物治疗：介绍心衰治疗中的药物 知识，如利尿剂、洋地黄、扩血管 剂等 非药物治疗：介绍心衰患者相关的 非药物治疗策略，如限制钠盐摄入 、戒菸、饮食及运动建议等
治疗与护理
护理诊疗：为心衰患者提供良好的护理 及诊疗，并提出护理注意事项 并发症诊疗：介绍心衰患者可能出现的 并发症，如肺水肿、室性心动过速等， 并给出相应的处理建议
预防及知识普 及
预防及知识普及
预防建议：提供心衰预防建议 ，如平衡膳食、避免过度工作 及压力等 知识普及：通过画
结论
结论
强调：强调及总结心衰相关知识，并鼓 励人们重视生命健康
展望：展望未来心衰防治的前景，鼓舞 人心
谢谢您的观赏聆听
心衰患者的护理PPT课件
目录 概述 症状与体征 治疗与护理 预防及知识普及 结论
概述
概述
引言：介绍心衰概念及流行病学资 料 定义：简述心衰的定义及病因
概述
分类：介绍心衰的不同分类及临床分级 病因：介绍心衰各种原因及相关病史
症状与体征
症状与体征
症状：列举心衰患者常见的症 状，如气促、咳嗽、乏力等 体征：介绍心衰患者在临床检 查中可能出现的体征，如水肿 、呼吸困难、颈静脉怒张等
心衰病人的护理ppt课件
2.有无低钾（低钾是最主要的副作用） 3.有无高尿酸等； 4.体重是否减轻。
Page 31
洋地黄毒性反应
消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传
导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、
黄绿视等。
Page 32
洋地黄中毒预防
用药剂量个体化。 一次漏服，不得补服。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P<60次/min或节律不规则暂停 。 监测地高辛浓度。
Page 10
体征 心源性水肿； 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； 胸腔积液、心包积液； 右心室增大。
Page 11
全心衰竭 左、右心衰竭的表现同时存在。 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。
Page 12
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
36
LOREM IPSUM DOLOR LOR
（二）填空
1.左心衰竭咳痰在早期即可出现，多发生在_______， 坐、立位可减轻白色泡沫样痰为其特点。 2.慢性心力衰竭的病因主要包括________和_______。 3.阵发性夜间呼吸困难，严重者可发行__________；晚 期出现端坐呼吸。 4.急性心力衰竭的原因包括急性广泛心肌梗塞、 ________、________、输液过多过快等。 5.治疗原则包括体位、吸氧、____、快速利尿、_____、 强心剂、_____、糖皮质激素。 6.护理措施包括保证患者充分休息、____、病情监测、 ____、用药护理。
Page 13
实验室及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于 肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿 者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺 动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
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洋地黄毒性反应
消化道症状：食欲不振，恶心、呕吐 心脏毒性：各种心律失常（早搏、房颤、房室传
导阻滞），以室性多见。 神经系统表现：头痛、头晕、乏力、视力模糊、
黄绿视等。
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洋地黄中毒预防
用药剂量个体化。 一次漏服，不得补服。 静脉用药注意稀释、缓慢推注。 给药前数P<60次/min或节律不规则暂停 。 监测地高辛浓度。
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体征 心源性水肿； 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性； 肝大、肝功能损害、黄疸和腹水； 胸腔积液、心包积液； 右心室增大。
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全心衰竭 左、右心衰竭的表现同时存在。 因右心衰，右心排血量减少，肺淤血的表现减轻。
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心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
36
LOREM IPSUM DOLOR LOR
（二）填空
1.左心衰竭咳痰在早期即可出现，多发生在_______， 坐、立位可减轻白色泡沫样痰为其特点。 2.慢性心力衰竭的病因主要包括________和_______。 3.阵发性夜间呼吸困难，严重者可发行__________；晚 期出现端坐呼吸。 4.急性心力衰竭的原因包括急性广泛心肌梗塞、 ________、________、输液过多过快等。 5.治疗原则包括体位、吸氧、____、快速利尿、_____、 强心剂、_____、糖皮质激素。 6.护理措施包括保证患者充分休息、____、病情监测、 ____、用药护理。
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实验室及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于 肺淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿 者肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺 动脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
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内科护理学
第三章 循环系统疾病的护理
第2节 心力衰竭的患者的护理
.
1
第2节 心力衰竭患者的护理
案例：男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情 加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、 气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降， 活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个 月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧 ，尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸 烟40年，不饮酒。T 37.1℃, P 72次/分，R 20次/分， Bp 160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底 闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分 ，心前区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm ，有压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水 肿。
心肌细胞变性坏死、纤维化
心肌整体收缩力下降
心室顺应性下降.
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（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病
、糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
.
13
2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
.
3
一、慢性心力衰竭
（一）概述
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭， 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主 要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以 冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗 可显著改善预后
.
4
一、慢性心力衰竭
基本病因：①原发性心肌损害。
②心脏负荷过重。
常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量 增加；④治疗不当；⑤原有心脏病病情加重 或并发其他疾病。
.
8
发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
。 ②交替脉，第1心音减弱，P2亢进、舒张期奔马律
、左心室增大等。 ③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。
.
17
（2）右心衰竭 主要表现为体 循环淤血。
1）主要症状：消化道症状是最 常见的表现。
2）体征：①水肿：出现于身体 最低部位的压陷性、对称性 水肿。②颈静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性 体征。③肝大。④心脏体征： 右心室显著增大，三尖瓣区 收缩期吹风样杂音。
.
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
问题： ①主要护理问题？
②主要护理措施？
.
2
• 心力衰竭概念:
• 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 （或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收 缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要 ，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环淤血的表现。
• 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和 慢性2种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左 心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
.
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基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
.
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②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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常见诱发因素：
①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
3）心排血量降低的症状
4）体征：
.
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临床表现
1）呼吸困难
- 劳力性呼吸困难 - 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
2) 咳嗽 、咳痰 、咯血
.
左心衰竭
15
临床表现
3)心排血量降低的症状 疲倦、乏力、虚弱 头晕、嗜睡或失眠 心悸、发绀、尿少
左心衰竭
.
16
4）体征： ①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音
.
20
全心衰竭
.
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（4）心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。
.
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（5）心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA）
于1928年提出，沿用至今。
NYHA分级的优缺点
简便易行
仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有 很大差距
只能反映当时的心功能状况，不能反映预后
.
23
心功能分级(NYHA,1928)
.
9
发病机制
代偿机制
增加心脏前负荷
心肌肥厚
神经体液的代偿机制
失 代
交感神经兴奋性增强
偿
肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
血管升压素水平增高
.
10
发病机制
心肌损害与心室重塑
心衰发生发展的基本机制
原发性心肌损害和心脏负荷过重
心室扩大或心肌肥厚
心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化
心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍
.
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心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
.
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6 分钟步行试验
要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定6分钟的步行距离
结果：＜150m 150~425 m 426~550m
重度心衰 中度心衰 轻度心衰
特点是以主观感Hale Waihona Puke 与客观结果为依据， 安全、简便、易行。
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3.辅助检查
胸部X线检查； 超声心动图； 放射性核素检查； 心-肺吸氧运动试验； 心导管检查。
第三章 循环系统疾病的护理
第2节 心力衰竭的患者的护理
.
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第2节 心力衰竭患者的护理
案例：男性，60岁。逐渐加重的活动后呼吸困难5年，病情 加重伴下肢浮肿1个月。5年前，剧烈运动后出现心悸、 气短、胸闷，约休息1小时后缓解；以后体力逐渐下降， 活动后感气短、胸闷，夜间有憋醒，无心前区疼痛。1个 月前感冒后咳嗽，咳白色黏液痰，气短明显，不能平卧 ，尿少，下肢浮肿。高血压史20余年，未正规治疗；吸 烟40年，不饮酒。T 37.1℃, P 72次/分，R 20次/分， Bp 160/96mmHg，神志清楚，半卧位，口唇发绀，颈 静脉充盈，肝颈静脉反流征(+)，两肺叩诊清音，两肺底 闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，心率92次/分 ，心前区闻及Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；肝肋下2.5cm ，有压痛，脾未及，移动浊音(-)，双下肢明显压陷性水 肿。
心肌细胞变性坏死、纤维化
心肌整体收缩力下降
心室顺应性下降.
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（二）护理评估
1.健康史 评估心力衰竭的基本病因和诱因。 基本病因：冠心病、病毒性心肌炎、扩张型心肌病
、糖尿病、心脏瓣膜病、高血压、肺心病等。 常见诱发因素： ①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过
快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
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2.临床表现
（1）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血和心排血量 降低。
1）呼吸困难：早期为劳力性呼吸困难，典型表现为 夜间阵发性呼吸困难，严重时出现端坐呼吸；急 性肺水肿是最严重的表现。
2）咳嗽、咳痰、咯血
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一、慢性心力衰竭
（一）概述
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭， 是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主 要的死亡原因。我国引起慢性心衰的病因以 冠心病居首位，心衰的早期发现和及时治疗 可显著改善预后
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一、慢性心力衰竭
基本病因：①原发性心肌损害。
②心脏负荷过重。
常见诱发因素：①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见；③血容量 增加；④治疗不当；⑤原有心脏病病情加重 或并发其他疾病。
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发病机制：十分复杂，是一个逐渐发展的过程。
代偿机制包括：
①增加心脏前负荷，回心血量增加，搏出量增加。
②心肌肥厚，心肌收缩力增强，搏出量增加。
③神经内分泌的激活。
3种因素互相关联、互为因果。通过以上机制心 脏能维持足够的心排血量时，心功能处于代偿期； 若不能满足机体所需，则出现心力衰竭的症状和体 征。
。 ②交替脉，第1心音减弱，P2亢进、舒张期奔马律
、左心室增大等。 ③原发心脏病的体征，如杂音、震颤。
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（2）右心衰竭 主要表现为体 循环淤血。
1）主要症状：消化道症状是最 常见的表现。
2）体征：①水肿：出现于身体 最低部位的压陷性、对称性 水肿。②颈静脉充盈或怒张 是右心衰竭的主要体征，肝 颈静脉反流征阳性是特征性 体征。③肝大。④心脏体征： 右心室显著增大，三尖瓣区 收缩期吹风样杂音。
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临床表现
消化道症状: 上腹部不适、
食欲不振等
呼吸困难
水肿
颈静脉怒张
肝颈静脉回流征
肝大、腹水
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右心衰竭
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（3）全心衰竭：同 时存在左、右心衰 竭的临床表现，或 以某一侧心力衰竭 表现为主。当左心 衰竭发展至全心衰 竭时，夜间阵发性 呼吸困难等肺淤血 症状有所减轻，但 发绀加重。
问题： ①主要护理问题？
②主要护理措施？
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• 心力衰竭概念:
• 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 （或）射血能力受损引起的一组综合征。心室收 缩功能减弱使心排血量不能满足机体代谢的需要 ，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和 （或）体循环淤血的表现。
• 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和 慢性2种，以慢性居多；按其发生的部位可分为左 心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
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基本病因
①原发性心肌损害
ⅰ、缺血性心脏病 ⅱ、心肌病 ⅲ、心肌炎 ⅵ、心肌代谢障碍性疾病 ：糖尿病、甲亢等
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②心脏负荷过重
ⅰ、压力负荷过重
高血压
主动脉瓣狭窄
肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄
ⅱ、容量负荷过重
二尖瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全
室间隔缺损
动脉导管未闭
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常见诱发因素：
①感染，以呼吸道感染最常见； ②心律失常，以心房颤动最常见； ③血容量增加；如摄入钠盐过多、静脉输液过多过快 ④治疗不当；如不确当停用利尿剂和降压药。 ⑤原有心脏病病情加重或并发其他疾病。 ⑥妊娠和分娩
3）心排血量降低的症状
4）体征：
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临床表现
1）呼吸困难
- 劳力性呼吸困难 - 夜间阵发性呼吸困难 - 端坐呼吸 - 急性肺水肿
2) 咳嗽 、咳痰 、咯血
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左心衰竭
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临床表现
3)心排血量降低的症状 疲倦、乏力、虚弱 头晕、嗜睡或失眠 心悸、发绀、尿少
左心衰竭
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4）体征： ①呼吸加快，两肺底可闻及湿啰音，有时伴哮鸣音
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全心衰竭
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（4）心理状态 焦虑、内疚、绝望或恐惧。
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（5）心功能分级 ：美国心脏病协会（NYHA）
于1928年提出，沿用至今。
NYHA分级的优缺点
简便易行
仅凭病人的主观陈述，有时症状与客观检查有 很大差距
只能反映当时的心功能状况，不能反映预后
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心功能分级(NYHA,1928)
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发病机制
代偿机制
增加心脏前负荷
心肌肥厚
神经体液的代偿机制
失 代
交感神经兴奋性增强
偿
肾素-血管紧张素系统（RAS）激活
血管升压素水平增高
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发病机制
心肌损害与心室重塑
心衰发生发展的基本机制
原发性心肌损害和心脏负荷过重
心室扩大或心肌肥厚
心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化
心肌细胞的能量供应相对或绝对不足及能量的利用障碍
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心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）
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6 分钟步行试验
要求病人在平直的走廊里尽可能快地 行走，测定6分钟的步行距离
结果：＜150m 150~425 m 426~550m
重度心衰 中度心衰 轻度心衰
特点是以主观感Hale Waihona Puke 与客观结果为依据， 安全、简便、易行。
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3.辅助检查
胸部X线检查； 超声心动图； 放射性核素检查； 心-肺吸氧运动试验； 心导管检查。