膝关节镜手术常见问题及方法
膝关节镜手术的常见并发症及预见性护理实践
膝关节镜手术的常见并发症及预见性护理实践发表时间：2014-08-07T10:51:22.000Z 来源：《医药前沿》2014年第12期供稿作者：蔡芳琳[导读] 随着腔镜器械和操作技术的不断发展，膝关节镜手术已成为一门成熟的技术。
蔡芳琳（浙江省台州市第一人民医院手术室 318020）【摘要】目的针对关节镜手术的常见并发症，探讨预见性护理的方式与效果。
方法选择在我院行膝关节镜手术的患者212例，在康复阶段开展预见性护理。
结果预见性护理可减轻膝关节镜术后并发症的发生频率和程度，促进患者恢复健康，并对未出现并发症的患者有较好的预防作用。
结论预见性护理模式通过观察关节镜患者的症状和体征，实施有针对性的护理方法，有利于帮助患者恢复健康，减少并发症的发生。
【关键词】关节镜手术常见并发症预见性护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）12-0283-02 随着腔镜器械和操作技术的不断发展，膝关节镜手术已成为一门成熟的技术，在临床上已得到了广泛的应用。
膝关节镜手术具有术后疼痛轻、卧床时间短、关节功能恢复快、皮肤疤痕小灯突出优势，但作为一种侵入性治疗措施，仍无法完全避免并发症的发生[1]。
自2010年3月～2012年12月，我院对212例患者进行了膝关节镜手术，现将术后并发症及康复阶段的预见性护理实践报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年3月～2012年12月在我院行膝关节镜手术的患者212例，男性88例、女性124例，年龄范围23～70岁，平均年龄45.21岁。
其中，半月板损伤切除及修复142例，骨性关节炎44例，滑膜皱襞综合征12例，膝前与后交叉韧带重建9例，膝关节游离体5例。
1.2 治疗方法采用腰麻或硬膜外麻醉或股神经阻滞麻醉，手术均应用气囊止血带，压力为33.3～46.55kpa。
从前外侧或前内侧入路进行常规关节镜检查，根据镜下所见内容，从相应位置放入关节镜进行手术。
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要
膝关节镜手术入路的技巧及相关解剖概要膝关节镜手术是一种基本的骨科手术技术，虽然它的历史只有40年左右，但已成为现代医学的基本技术之一。
1969年，日本学者XXX及其同事首次介绍了膝关节镜手术技术。
随着时间的推移，关节镜的成像系统、光导系统、动力系统和镜下操作器械得到了不断改进，使之从早期的基本的诊断技术逐渐发展为集诊断和多项精细治疗技术于一身的骨科基本手术技术。
与传统开放手术不同，膝关节镜手术需要进行数个直达关节腔的小创口，我们称之为“通道(portals)”。
为了避免损伤重要组织结构，通道的建立也要符合膝关节局部解剖的要求并有其相关的手术技巧，本文将重点介绍膝关节镜手术入路解剖及相关临床内容。
膝关节是由股骨远端、胫骨近端、髌骨共同组成的滑膜关节。
膝关节镜手术和入路相关的解剖结构除了上述3个骨性结构外，还包括半月板、关节软骨、关节滑膜、髌下脂肪垫、髌上囊、内外侧沟、前交叉韧带、后交叉韧带、内外侧副韧带、腘肌腱、内侧髌股韧带、鹅足、后纵隔、腘窝的血管神经束等。
膝关节镜手术不同于开放手术，多数操作均在镜下进行，所以准确建立膝关节镜手术通道对于手术的顺利进行非常重要。
在建立手术通道之前，应熟悉膝关节解剖体表标志。
膝关节镜手术相关体表标志主要有髌骨、髌韧带、内外侧关节间隙和股骨髁。
手术前描记这些体表标志，有助于关节镜初学者准确地建立手术通道。
膝关节镜手术入路的建立非常重要。
其中前外侧通道(anterolateral portal)是最常用的通道之一。
通过前外侧通道可以直接观察到内侧和中央区域的解剖结构。
建立前外侧通道需要注意以下几点：首先，应在髌骨外缘和胫骨平台之间找到髌股沟，然后将切口位置确定在髌股沟的前上方。
其次，应在确定切口位置后进行局部麻醉，然后进行皮肤消毒。
最后，应使用适当的工具进行切口，建立前外侧通道。
在建立通道时，需要注意避开重要的血管和神经结构，以免造成损伤。
膝关节镜手术的第一个通道通常是前外侧通道。
膝关节镜术后引流的护理指导
膝关节镜术后引流的护理指导膝关节镜手术是一种常见的手术方法，能够在直视条件下，对关节动态、形态进行观察，准确诊断病损情况，并进行组织检查及手术治疗。
相比于传统开放手术治疗，膝关节镜手术具有微创性的特点，手术创伤更小、恢复速度更快，术后瘢痕及并发症也更少。
在膝关节镜手术后，通常需要置管引流，为保证良好的恢复效果，应采取有效的措施进行护理。
因此，在膝关节镜术后引流中提供相应的护理指导，以促进患者预后改善，具有重要的意义和价值。
一、膝关节镜手术的概述膝关节镜在临床上有着比较广泛的应用，可用于关节内疾病的检查和诊疗，对于肺感染性关节炎、膝关节损伤等疾病均有较好的作用。
对于很多膝关节病变，采用膝关节镜手术均可取得理想的效果。
传统膝关节手术方法为开开放性，创伤较大，出血较多，会影响时候恢复，且关节位置会残留较大的瘢痕。
而膝关节镜创伤小、出血少、恢复快，同时疗效确切、瘢痕小、并发症少，因而具有较高的临床价值。
膝关节镜手术主要是在关节内部进行，如果关节内严重感染，会对关节功能造成影响。
因此需要有效控制，对手术指征及患者情况严格把握。
对于合并局部炎症或感染灶、全身感染性疾病、其它易感因素的患者，必须妥善控制后，方可进行手术。
手术后要根据患者情况，放置引流管，避免术后关节积液，同时促进关节肿胀缓解。
二、膝关节镜术后引流的目的在膝关节镜手术后，需要放置术后引流管，其目的在于有效排出关节内积蓄的生理盐水、血液、组织液等，避免液体潴留引起关节腔内感染或组织直接损害。
同时，护理人员通过观察术后引流情况，能够辅助判断患者病情变化及恢复情况。
此外，术后引流能够有效缓解引流液造成的压力，使患者疼痛减轻，更有利于术后恢复。
三、膝关节镜术后引流管的护理在引流管的护理中，护理人员应对引流管放置相关注意事项加以了解。
对引流管的作用、走向加以明确，避免接错方向。
要对引流管妥善固定，以免引流管脱落或滑入体腔内部。
对引流管固定装置、外露段长度、敷料清洁、外渗情况等严密观察。
膝关节镜手术手术步骤
膝关节镜手术手术步骤1.扩张膝关节囊伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。
用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动，则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。
膝关节腔正常容积为60～100ml。
将针头与悬吊的等渗盐水瓶的皮管相连，使膝关节囊内充满等渗盐水。
另一种方法是屈膝45°，触及髌韧带旁的关节间隙，即“象眼”，在此位置用针头刺向股骨髁间凹的方向，逐步将膝关节伸直，针头穿透脂肪垫、关节囊及滑膜，进到髌骨下方，向两侧摇摆针头，确定针头在关节腔内，然后向关节腔内注入等渗盐水60～100ml，使关节囊膨胀后，即将针拔出，不连接入水管，因关节镜也将由此位置进入关节腔。
关节镜进入关节腔后，入水管连接于关节镜的入水管接头上。
2.关节腔入路诊断性膝关节镜检查常采用以下入路（1）前外侧入路：为常用的入路。
入路位置在外侧胫骨平台上方1cm，髌韧带外侧缘向外1cm处。
除后“十”字韧带、外侧半月板前角、内侧半月板后角及后关节囊的观察有困难外，几乎膝关节其他结构均可看到。
由于入路很靠近外侧半月板的前角，若切口位置过低，可能会损伤半月板前角。
切口位置过高，则由于股骨髁的阻挡，关节镜不能伸入到股骨髁与胫骨平台之间隙内，而不能观察到膝关节后侧的组织。
（2）前内侧入路：入路位置位于内侧胫骨平台上方1cm、髌韧带内缘内侧1cm处。
关节镜的观察范围与前外侧入路相似，但此入路便于观察内侧半月板的后角及外侧半月板的前角。
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三角区内。
屈膝90°，即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三角区。
在关节囊未膨起前应在胫骨平台上1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标记。
当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则关节囊后内侧间隙局部隆起，用套管针在股骨髁后缘稍前下方平行股骨髁关节面穿透关节囊，拔除针芯后有液体从套管内流出，即表明套管位于关节腔内。
膝关节半月板损伤的手术方法开放与关节镜技术的比较
膝关节半月板损伤的手术方法开放与关节镜技术的比较在现代医学中，膝关节半月板损伤是一种常见的膝关节问题。
对于严重的半月板损伤，手术干预通常是必要的。
然而，在选择手术方法时，患者和医生需要仔细考虑开放手术和关节镜手术这两种常见的选择。
本文将比较这两种手术方法的优劣，以帮助患者做出合理的选择。
一、开放手术开放手术是传统的手术方法，通过一个相对较大的切口来进行手术。
在半月板损伤严重的情况下，开放手术可以更好地修复半月板的损伤。
手术的过程中，医生可以清楚地观察损伤的情况，并进行必要的修复。
此外，开放手术还可以结合其他手术，如关节滑膜切除术等。
然而，开放手术也存在一些缺点。
首先，开放手术需要较大的切口，会造成更大的创伤和疼痛。
切口的愈合也需要更长的恢复时间。
其次，手术过程中，对周围组织的损伤较大，恢复期间容易出现并发症。
最后，由于手术的创伤较大，开放手术的费用相对较高。
二、关节镜技术关节镜技术是一种较为先进的手术方法，通过微创手术的方式进行。
在关节镜技术下，医生通过小切口将镜头插入到膝关节内进行手术。
相比于开放手术，关节镜技术的创伤较小，术后恢复时间也相对较短。
关节镜手术还能提供更好的视野，较为准确地检查和修复半月板的损伤。
然而，关节镜技术也有一些局限性。
对于严重的半月板损伤，关节镜手术可能无法完全修复。
此外，关节镜手术的操作要求较高，需要专业的医生进行。
手术时间相对开放手术来说较长，导致手术费用较高。
综合比较综合来看，开放手术和关节镜技术各有优劣，适用于不同情况的患者。
对于重度半月板损伤，开放手术能够提供更好的修复效果。
然而，开放手术的缺点包括较大的创伤、恢复时间长以及高费用。
关节镜技术在轻度至中度半月板损伤的修复中效果显著，具有创伤小、术后恢复快的优势。
然而，关节镜技术对于重度半月板损伤的修复能力相对较弱。
因此，在选择手术方法时，患者和医生需要根据具体情况综合考虑。
对于重度半月板损伤，开放手术可能是更好的选择，尽管恢复期较长费用较高。
膝关节镜手术的科普知识
膝关节镜手术的科普知识膝关节镜手术是一种新型的微创手术疗法，自上世纪70年代以来得到了重大发展。
通过在关节镜下进行膝关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的膝关节病变情况，同时为实施病症分型以及针对性治疗奠定了重要基础。
随着膝关节镜手术技术的不断成熟与完善，膝关节镜手术将成为膝关节相关疾病治疗的一种主流趋势。
一、膝关节镜手术的优势膝关节镜手术属于微创手术，其手术治疗的创伤小，有利于患者的术后恢复，且并发症少，可以有效缩短患者进行功能锻炼和日常活动的时间，使得患者更早的回归到正常的生活中去。
在膝关节镜手术应用中，如通过微创方式利用关节镜对关节内部病变部位进行实时观察，通过显微软骨下骨钻孔改善缺损区血液与营养循环，从而实现局部对软骨损伤的有效修复。
再如利用关节镜冲洗术，还可以将关节腔内的炎性因子与软骨碎片清除干净，从而优化关节腔内环境，降低炎性刺激对膝关节病的发病影响。
二、膝关节镜手术适应症一般来说，除了具有明确指征需要进行人工膝关节置换或肿瘤切除骨等手术之外，大部分膝关节疾病都可以采用膝关节镜手术治疗，对于不明原因膝关节肿痛，保守治疗三个月后无效的也可以运用膝关节镜手术治疗。
具体手术适应症包括：急性创伤性关节内血肿未发现骨折，且临床检查无明显韧带损伤的，可以通过关节镜进行检查冲洗，处理可能存在的软骨损伤；半月板损伤后进行部分切除成形、次全切或全切，半月板缝合与盘状半月板形成术；前后交叉韧带损伤修复与重建；膝关节内骨折内复位与固定；摘除关节游离体；各种关节病变的关节清理、软骨形成钻孔、骨软骨移植、滑膜切除等；部分年纪较小的患者的膝痛的关节镜诊治，如髌骨半脱位、外侧支持带松懈、内关节囊缝合、滑膜皱襞综合征、部分皱襞切除等。
三、膝关节镜术前注意事项患者在实施膝关节镜手术治疗前，需要先明确患者是否存在心肺功能不全等情况，如果有，则需要先进行心肺功能不全的治疗，确保患者具有一定的手术耐受度之后，才可以进行膝关节镜手术。
膝关节镜手术常见问题和方法专家讲座
第48页
关节镜手术后24小时处理
普通不需静脉输液 麻醉后连续心电监护下镇痛（吗啡或杜冷丁一次
即可） 麻醉后马上踝泵10次/小时、膝关节主动伸屈 护理和康复评定后下地用助行器或拐杖站立、行
走、或上卫生间 口服抗生素和止痛药 患肢抬高
膝关节镜手术常见问题和方法
第49页
康复评定
对康复认知度 精神状态 表情疼痛评分 诊疗与手术方式 医生关于康复特殊医
本低 ✓ 恢复快-费用和成本低、
满意度高 ✓ 满意度显著提升-病人
数量增加
膝关节镜手术常见问题和方法
经济效益：
✓ 病人数量增加-总收入高
✓ 并发症低、恢复快-成本 低
✓ 成本低、总收入高-利润 高
某科40张床，每床天天收费 80元
每个月收入：96,000元
=80元/天/床x30天x40床
10科= 1000万/年 第61页
谢谢
膝关节镜手术常见问题和方法
第62页
膝关节镜手术常见问题和方法
第51页
医生确定安全界限
不能做什么 范围-治疗判断 负重-承受能力 时间-伤病愈合 心率-心脏疾病
膝关节镜手术常见问题和方法
第52页
个性化
因人而异 疼痛耐受性 体质与接收 因病而异 滑膜皱襞 ACL重建 因时而异 术后当日与三天
膝关节镜手术常见问题和方法
第15页
半月板变性
膝关节镜手术常见问题和方法
第16页
半月板后角水平破裂
膝关节镜手术常见问题和方法
第17页
半月板桶柄样破裂
膝关节镜手术常见问题和方法
第18页
半月板后角水平变性
膝关节镜手术常见问题和方法
第19页
外侧半月板后角复合损伤
外科手术教学资料：膝关节镜手术讲解模板
手术资料：膝关节镜手术
膝关节镜手术
科室：骨科 部位：膝关节
手术资料：膝关节镜手术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，少数病人可采用全麻。
手术资料：膝关节镜手术
概述：
在进行膝关节镜检查时，必须了解膝关节 的解剖，明确其解剖部位，以选择正确入 路，此点十分重要，否则选择的入路不当 则发现不了病变或需花费很长时间，而致 软骨受到损伤。应掌握“三角操作技术”， 即关节镜由膝入口进入进行观察，而手术 器械由另一入口进入关节，在关节视野内 进行操作。
手术资料：膝关节镜手术
适应证：
2.手术 Kandy（1982）提出膝关节镜手 术的指征可分为五类：①机械性膝关节内 扰乱（machanical derangement），包括 半月板全切或部分切除、关节内游离体摘 除、关节内异物取出、关节软骨损伤磨削 术等；②膝关节前方疼痛（anterior knee pain），包
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤： 1.扩张膝关节囊
手术资料：膝关节镜手术
手术步骤：
伸直膝关节，将髌骨推向外侧，在髌骨外 上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口。 用灌注吸引针行膝关节穿刺，针头进入到 髌骨下面，如果针可向左右侧自由摆动， 则可确定针已进入关节腔内，向膝关节内 注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起。膝关 节腔正常容积为60～100ml。将针头与悬 吊的等渗盐水瓶的皮管
手术资料：膝关节镜手术
手步骤：
（3）后内侧入路：入路位于股骨内髁后 缘与胫骨平台后内缘，半膜半腱肌前方三 角区内（图3.18.2.7-11）。屈膝90°， 即可明显触及股、胫骨后内侧缘形成的三 角区。在关节囊未膨起前应在胫骨平台上 1cm，相当于股骨髁后缘处皮肤上做一标 记。当关节囊充分膨胀，屈膝90°时，则 关节囊后内侧
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NBA 乔丹 奥运赛跑冠军
医疗安全最大化
卧床休息并发症 肌肉萎缩 深静脉血栓
发生率从30-100%降 低到零（踝泵训练与 静脉血栓） 根本上解除了发生原 因
关节镜手术后24小时处理
一般不需静脉输液 麻醉后连续心电监护下镇痛（吗啡或杜冷丁一次 即可） 麻醉后立即踝泵10次/小时、膝关节主动伸屈 护理和康复评估后下地用助行器或拐杖站立、行 走、或上卫生间 口服抗生素和止痛药 患肢抬高
量化
方式组数次数角度范围距离感觉-
直腿抬高 一天两组 每组10次 伸直零度 伸屈0-80度 每次行走10米 无痛锻炼
整体
手术部位 全身所有其它部位踢腿 外展内收内外旋抗阻 上 肢 下地行走 心理-鼓励、认可 生活功能-近期（当天） 工作功能-中期（20天） 社会功能-远期（60天）
常见症状发生机理
症状 上下楼下蹲痛、平路不痛 平路痛 行走痛、休息时不痛 休息时痛 损伤时关节内响声 损伤后立即肿胀 损伤24小时后肿胀 问题 伸膝结构 胫股关节或半月板 胫股关节或半月板 炎症或肿瘤 韧带 韧带断裂、骨折 半月板或软组织损伤 机理 承受拉力 承受压力 承受压力 持续、注意力集中 断裂 出血 反应性炎症
管道线路
1. 2. 3.
4.
5. 6.
进水管 吸引管 摄像线 光缆 刨削动力线 电凝或激光线源自入路定位
前外—屈膝30度，胫骨髂胫束结节内上1公分与髂胫 束平行切入 前内—屈膝30度，与前外入路平行髌韧带内1公分处 外上—膝伸直位，距髌骨外上缘外上1公分处镜视下 注射针头穿刺引导水平切入
灌注通道
康复
康复的定义（WHO）
Rehabilitation-康复
词头re-重新 词干habilis-得到能力或 适应 词尾ation-行为状态的结 果 合成为rehabilitation： 重新得到能力或适应正常 社会生活
综合地、协调地应用医学 的、教育的、社会的、职 业的方法，使病、伤、残 者丧失的功能尽快地、最 大可能地得到恢复和重建， 使他们在体格上、精神上、 社会上和经济上的能力得 到尽可能的恢复，使他们 重新走向生活，工作，和 社会
10科= 1000万/年
谢谢
zzhongnan@
膝关节镜手术常见问题及方法
基础培训
症状
交锁
原因 游离体 半月板损伤 纤维束带 机理 质地坚硬 质地软韧 质地柔软 鉴别 疼痛不能忍受、持 续半分钟以上 疼痛但能忍受、持 续20秒以内 关节前内侧酸痛、 2秒内自行解除
打软
常见原因 半月板损伤 纤维束带 股四头肌萎缩 机理 损伤部位不稳定 嵌入髌股间隙 无力 鉴别 经常发生 仅上下楼或下蹲站 起时发生 任何负重时发生
康复评估
对康复的认知度 精神状态 表情疼痛评分 诊断与手术方式 医生关于康复的特殊 医嘱 护理评估
膝关节、小腿、和大 腿周径 全身主要关节肌肉群 力量等级 以上所有评估项目的 变化趋势 分析 制定方案 验证
方法
康复：
股四头肌 主动压腿（等长） 直腿抬高（等长） 主动伸直（等张） 屈膝肌群 主动弯曲 （等张） 抗阻
膝关节损伤 对功能的不良影响与处理
疼痛： 止痛
疼痛
积液
活动受限
股四头肌萎缩
积液： 抽液
抽液 得保松+ 利多卡因
活动受限：运动刺激
股四头肌萎缩：康复训练
治疗效果最大化
关节镜手术后效果不 好的病例中大部分由 于缺乏专业系统的康 复所致！！！
疾病痊愈-质量强度 功能恢复-50%以上的 效果 快速恢复生活、工作、 和社会功能 运动员
滑膜皱襞 Plica 滑膜炎性增生 感染 滑膜刨削 类风湿滑膜刨削
手术录像2
其它 髌股关节外侧松解 PFC 髌骨半脱位 游离体 粘连松解 TKA粘连松解 后内侧 电凝止血 软骨分级（outbridge） 软骨1度 软骨2度 软骨2度 软骨3度 软骨4度
髌骨检查
倾斜-外移程度 推挤-外侧支持带紧张和炎症程度 研磨-髌股关节面破坏程度
伸屈试验
过伸 前方痛-关节间隙前部 有物体顶挤 后方痛-关节后方软组 织牵拉-挛缩或炎症 过屈 后方痛-关节间隙后部 有物体顶挤 前方痛-关节前方软组 织牵拉-挛缩或炎症
改良浮髌试验
准确率接近100%
操作
麻醉选择
镇痛效果 全麻（喉罩） 硬膜外 局麻 ++++ +++ + 间隙显露 ++++ +++ + 风险 ++ +++ + 恢复速度 +++ +++ ++++
体位
间隙显露 自然位 下垂位 +++ ++++ 简单易行 ++++ ++ 助手配合 ++++ ++
消毒铺巾
R-碘 防水单 贴膜（入路口撕除）
Lachman试验
大腿肌肉放松-髌骨活动度和大腿压力 屈膝20度 软硬End Point
影像
MRI
半月板变性
半月板后角水平破裂
半月板桶柄样破裂
半月板后角水平变性
外侧半月板后角复合损伤
外侧盘状半月板
ACL
正常ACL ACL断裂
ACL破裂
游离体
纤维束带
半月板后角纵裂
体征
压痛点
直接对应病变部位 诊断和鉴别诊断的最重要依据 所有病人必须检查
股四头肌萎缩
创伤手术-24小时1公分 加重疼痛肿胀 股内侧肌多发-髌股轨迹和关节锁定 关节间隙上两拳处测量
麦氏征
• • •
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屈曲-后角 伸直-前角 半屈曲-体部 70%准确率 与骨关节炎鉴别 与纤维束带鉴别 与滑膜炎鉴别 与韧带损伤鉴别
内容〉实现疗效和安全最大化的康复〉
社会和经济效益
社会效益： 并发症降低-费用和成 本低 恢复快-费用和成本低、 满意度高 满意度明显提高-病人 数量增加
经济效益： 病人数量增加-总收入高 并发症低、恢复快-成本 低 成本低、总收入高-利润 高 某科40张床，每床每天收费 80元 每月收入：96,000元=80 元/天/床x30天x40床
刨削器
正转-快速磨削骨和软骨 反转-修整骨与软骨表面 往复-刨削软组织 刨削头-软组织或半月板-保持通畅 磨头-骨-间断吸引-保持视野清晰
手术
探查
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•
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内侧沟 内侧半月板 内侧胫骨平台 内后间隙 内侧股骨髁 交叉韧带 髁间窝 脂肪垫 外侧股骨髁 外侧半月板 外侧沟 膕斜肌腱沟 髌股关节 髌上囊 关节前间隙
调动病人主动配合
教育 住院前-医生 住院后-医生、护士、康复士、病人 康复效果
加强全身和局部的承受力
坚强手术固定 牢固缝合 手术中测试屈伸松紧度 有效镇痛 稳定心功能
出院后
出院后康复计划 定期复查
专职康复士
每个病人2次/天 节假日照做 康复师/病人=1/20 与医生协调
外上 前外 前内 单独或与吸引管共用双极套筒
保持视野清晰
入水大于出水： • 保持入水压力—压力泵，升高灌注袋 • 入水管道直径大于出水管道直径 • 保持出入水管道通畅 聚焦 电凝止血 止血带 副肾素
光学影像控制
备用光源灯泡 备用镜头 消毒（等离子、高压、浸泡、环氧乙烷、 福尔马林） 镜头背对防损伤
探查
前交叉韧带重建
ACL陈旧性损伤 髁间窝正常 髁间窝成形 髁间窝定位 胫骨嵴定位 重建韧带屈伸活动度检测
手术录像1
内侧半月板正常 半月板后角 半月板内侧损伤成形 半月板前角部分切除 外侧半月板部分切除 盘状半月板成形术 外侧盘状半月板全切 外侧盘状半月板全切1 盘状半月板切除 盘状半月板全切
理疗：
48小时内冷敷 48小时后 红外线 激光 中频
医生确定安全界限
不能做什么 范围-治疗判断 负重-承受能力 时间-伤病愈合 心率-心脏疾病
个性化
因人而异 疼痛耐受性 体质与接受 因病而异 滑膜皱襞 ACL重建 因时而异 术后当天与三天
早期
当天 下地 部分负重 股四头肌等长收缩为 主、等张收缩为辅 生活自理
图像控制
正立 旋转视野 白平衡
常用手术器械使用方法
钳头薄宽 1. 直钳-半月板体部和后角 2. 上弯钳-间隙小-半月板体部和后角 3. 左弯钳-半月板体部和后角 4. 右弯钳-半月板体部和后角 5. 左直角钳-半月板前角 6. 右直角钳-半月板前角 7. 鳄鱼嘴钳-夹持半月板和软组织 8. 游离体钳-夹持游离体 9. 左弯剪-剪半月板和软组织 10. 右弯剪-剪半月板和软组织